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Trastorno psicótico polimórfico agudo
Último revisado: 04.07.2025
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Este estado de la psique humana se caracteriza por un inicio agudo y síntomas variables: los síntomas de diferentes tipos de estados mentales conocidos, de intensidad variable, se sustituyen con bastante rapidez, impidiendo el diagnóstico de cualquiera de ellos. Este polimorfismo obligó a que esta psicosis se identificara como una unidad nosológica independiente. El trastorno psicótico polimórfico se desarrolla como una psicosis aguda en personas que no han consultado previamente con un psiquiatra. Es imposible no notarlo; el comportamiento anormal del paciente es sorprendente: el mecanismo de percepción y el pensamiento asociativo se ven alterados y la inestabilidad emocional es evidente.
Con un diagnóstico preliminar de "trastorno psicótico polimórfico agudo", la mayoría de los pacientes ingresan por primera vez en un hospital psiquiátrico. El término "psicótico" indica que la persona padece un trastorno mental grave que le impide desempeñar sus funciones profesionales y garantizar su vida personal, y requiere consulta médica y tratamiento. Además de su inicio agudo y su curso grave, esta patología mental se caracteriza por su corta duración y recuperación completa.
Causas de trastorno psicótico polimorfo
Los psiquiatras franceses denominaban a estos estados estallidos delirantes, los japoneses, psicosis atípicas, y los soviéticos los atribuían a ciertos tipos de psicosis reactivas, ya que se había observado desde hacía tiempo que dicho estado surge como reacción a una situación psicotraumática aguda reciente, ocurrida no más de dos semanas antes de la manifestación de la psicosis aguda. El estrés prolongado y la lucha prolongada con los problemas cotidianos no causan reacciones psicóticas agudas.
Los factores de riesgo para el desarrollo de este trastorno mental, bastante grave, pueden estar asociados con la pérdida inesperada de un ser querido, su fallecimiento o la ruptura de relaciones con él, con un colapso financiero, con un episodio reciente de violencia y con otras pérdidas significativas para el individuo, tanto materiales como espirituales. Los factores psicotraumáticos pueden ser desencadenantes que contribuyen a la implementación de rasgos de personalidad individuales formados bajo la influencia del genotipo o de relaciones intrafamiliares patológicas en la primera infancia. A menudo, se desconocen las causas del trastorno mental polimórfico agudo transitorio.
Actualmente, no existe claridad suficiente en la comprensión de la patogénesis incluso de las principales enfermedades mentales, y mucho menos de los trastornos polimórficos. Existen numerosas hipótesis que intentan explicar los mecanismos y las condiciones de formación de las psicosis agudas. Las más modernas asocian la patogénesis de su desarrollo con una alteración del intercambio de los principales neurotransmisores del sistema nervioso (serotonina, dopamina, noradrenalina), que transmiten los impulsos nerviosos en diversas partes de la corteza cerebral.
Las estadísticas médicas mundiales estiman la proporción de trastornos psicóticos polimórficos agudos en el 4% de todos los casos de psicosis de origen no orgánico (incluida la afectiva). Las mujeres con este diagnóstico final son aproximadamente cuatro veces más frecuentes que los hombres. La edad de la mayoría de los pacientes se encuentra entre los 30 y los 50 años. Como ya se mencionó, el trastorno psicótico polimórfico agudo se diagnostica con mayor frecuencia durante la hospitalización primaria; sin embargo, este diagnóstico no siempre se confirma. Si la remisión no se produce en un plazo de tres meses, se revisa sin falta.
Síntomas de trastorno psicótico polimorfo
Los primeros signos son percibidos por otros como una alteración notable y significativa del comportamiento normal. Los síntomas aumentan rápidamente; las anomalías del comportamiento se acentúan día a día: estado de ánimo inestable (que cambia muy rápidamente, a veces varias veces al día), el habla del paciente pierde sentido, aparece delirio intermitente multifacético y diversos tipos de alucinaciones (el paciente siente tactos y olores, y oye sonidos y voces). Los síntomas productivos del trastorno son polimórficos y se asemejan a los del trastorno esquizoafectivo o delirante, la psicosis paranoide, los episodios maníaco-depresivos y la esquizofrenia, pero en general no cumplen sus criterios sintomáticos.
El paciente no presenta desorientación temporal ni espacial pronunciada, y la autoidentificación está prácticamente preservada. A menudo presenta confusión, disminución de su concentración y otros síntomas de consciencia parcialmente nublada, aunque no tan graves como en las enfermedades cerebrales orgánicas, ya que no los indican. Además, la psicosis no puede asociarse directamente con el consumo de sustancias psicoactivas; no está causada por intoxicación ni síndrome de abstinencia.
Los tipos de trastorno psicótico polimórfico identificados en el último clasificador de enfermedades (CIE-10) se diferencian principalmente por la presencia o ausencia de manifestaciones esquizofrénicas, ya que este grupo de trastornos mentales es muy heterogéneo en su estructura y no es posible combinarlos por ninguna otra característica.
Se distinguen los siguientes tipos:
- trastorno psicótico polimórfico agudo sin síntomas de esquizofrenia: los síntomas corresponden a los descritos anteriormente, los tipos de delirios y alucinaciones no corresponden a los esquizofrénicos, las manifestaciones violentas de entusiasmo, llegando al éxtasis, son reemplazadas por depresión y apatía, el polimorfismo y la inestabilidad emocional se manifiestan de manera muy expresiva (cuando los síntomas son estables y a largo plazo, deben interpretarse como una manifestación de trastorno delirante agudo o psicosis cicloide);
- trastorno psicótico polimórfico agudo con síntomas de esquizofrenia: junto con los síntomas descritos anteriormente, hay signos de delirios de tipo esquizofrénico: opresión, influencia (por ejemplo, campos de fuerza), exaltación o presencia de una enfermedad grave, las formas de delirios cambian constantemente; alucinaciones auditivas: el paciente oye voces que le ordenan hacer algo, lo reprochan, lo amenazan, lo condenan, el razonamiento paralógico, el simbolismo y la discontinuidad del pensamiento son notables, son posibles pseudoalucinaciones y un síntoma de apertura de pensamientos; en la esfera emocional, prevalecen la ansiedad y el miedo, pero las patologías negativas emocionales-volitivas están ausentes, la agitación se expresa por irritabilidad, actividad motora (cuando los síntomas son estables y a largo plazo, deben interpretarse como una manifestación de trastorno delirante agudo o psicosis cicloide, pero ya con síntomas de esquizofrenia);
- Trastorno psicótico agudo similar a la esquizofrenia: en el contexto de todas las mismas manifestaciones, predominan los síntomas productivos de la esquizofrenia; si no desaparecen en un mes, el diagnóstico se cambia a esquizofrenia;
- Otros tipos de trastornos transitorios son mucho menos comunes, se caracterizan por algunos síntomas psiquiátricos específicos y pertenecen principalmente a los tipos delirantes y paranoides.
El trastorno psicótico polimórfico agudo siempre es tratable y los síntomas se alivian rápidamente con medicación. Su rápida evolución, un curso bastante grave y su corta duración (a veces, la regresión se produce al cabo de unos días) también son indicios de que el paciente padece un trastorno de personalidad polimórfica y no la manifestación de otra enfermedad mental progresiva más grave.
Complicaciones y consecuencias
El mayor peligro de esta afección es que pueda ser una manifestación de una enfermedad mental, en particular la esquizofrenia. Esta evolución se evidencia por la estabilidad de los síntomas y su presencia durante más de tres meses. Cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será su pronóstico.
El trastorno psicótico polimórfico agudo es completamente curable, se resuelve sin complicaciones ni consecuencias y se considera un episodio único. Sin embargo, durante la fase aguda, el paciente presenta inadaptación social, puede ser peligroso para sí mismo y para los demás, y requiere protección y cuidados.
Diagnostico de trastorno psicótico polimorfo
El médico realiza un diagnóstico preliminar tras escuchar las quejas del paciente o de sus familiares, basándose en la descripción de los síntomas y la velocidad de desarrollo de la psicosis (el intervalo desde la aparición de los primeros síntomas hasta el desarrollo del cuadro completo no debe superar las dos semanas). El relato de un evento traumático ocurrido recientemente (hasta dos semanas) tiene valor diagnóstico.
Utilizando métodos especiales, se realiza un examen psicológico experimental para identificar alteraciones en los procesos de actividad nerviosa superior.
Pruebas diagnósticas generales que brindan una idea del estado del paciente: análisis de sangre y orina, la composición bioquímica sanguínea puede ser normal; las desviaciones de la norma indican la presencia de enfermedades concomitantes. Se podría prescribir una consulta con un terapeuta, un neurólogo y otros especialistas.
Los diagnósticos instrumentales normalmente no muestran desviaciones significativas de la norma y se prescriben para la diferenciación con el fin de excluir enfermedades con un curso clínico similar.
La tomografía, resonancia magnética o computarizada, permite excluir patologías orgánicas actuales, la electroencefalografía se prescribe para las convulsiones, la ecoencefalografía: para la presencia de conciencia nublada, se realiza una electrocardiografía para monitorear la respuesta del cuerpo al tratamiento farmacológico.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con psicosis de origen orgánico, trastorno esquizoafectivo y manifestación de esquizofrenia, estados delirantes por síndrome de intoxicación o abstinencia de sustancias psicoactivas.
El principal marcador diagnóstico es la duración de los síntomas clínicos. Si los síntomas patológicos se observaron durante un máximo de un mes y finalizaron con recuperación, el diagnóstico de trastorno psicótico polimórfico se confirma plenamente. Si los síntomas clínicos persisten entre uno y tres meses, el diagnóstico ya se considera dudoso; sin embargo, aún puede confirmarse. Una evolución más prolongada de la enfermedad requiere una revisión del diagnóstico.
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Tratamiento de trastorno psicótico polimorfo
El trastorno psicótico polimórfico agudo tiene una evolución breve pero grave. Tras la evaluación y el diagnóstico, el paciente puede permanecer en casa si los síntomas del trastorno no son amenazantes y sus familiares pueden brindarle la atención adecuada, la medicación oportuna y apoyo para supervisar el tratamiento.
En la mayoría de los casos, los pacientes son hospitalizados en un hospital psiquiátrico. Los criterios de hospitalización por trastorno polimórfico, que son voluntarios, incluyen la conducta antisocial del paciente, cuyas manifestaciones no pueden aliviarse con tratamiento ambulatorio. La segunda opción, la hospitalización voluntaria, se lleva a cabo cuando se requiere observación constante para presentar documentación a comisiones de expertos para su consideración y determinar la capacidad laboral del paciente.
Si el paciente presenta conductas psicopatológicas que representan un peligro para sí mismo o para terceros, se le interna forzosamente en un hospital psiquiátrico. Asimismo, si es necesario brindarle atención psiquiátrica constante para prevenir el agravamiento de los síntomas del trastorno, se le hospitaliza sin su consentimiento. Si el paciente se encuentra en estado de indefensión y no hay nadie que le brinde la atención adecuada, no se requiere su consentimiento para la hospitalización.
En los casos en que un paciente ya haya cometido un acto ilegal, podrá ser internado en un hospital psiquiátrico por orden judicial.
Se utiliza un protocolo de tratamiento estándar para aliviar los síntomas del trastorno psicótico polimórfico agudo. Los principales fármacos utilizados para eliminar las manifestaciones productivas de la psicosis son los neurolépticos. Actualmente, los fármacos de elección son los neurolépticos atípicos, que presentan un perfil de seguridad más favorable que los típicos. Su eficacia es aproximadamente igual, por lo que la elección del fármaco se basa en la mejor tolerancia del paciente (reacciones alérgicas, enfermedades concomitantes, posible resistencia). La elección del fármaco también se ve influenciada por la estructura del síndrome más pronunciado y la presencia de prerrequisitos patológicos (predisposición hereditaria, estrés, enfermedades somatoneurológicas).
La psicosis aguda con síntomas primarios similares a la esquizofrenia productiva puede aliviarse con amisulprida. Este neuroléptico atípico de nueva generación tiene la capacidad de ejercer efectos antipsicóticos: reduce la gravedad del delirio y las alucinaciones, así como la depresión y la inhibición. Tiene un efecto sedante. Los efectos secundarios se observan principalmente con el uso prolongado en dosis altas. Pueden presentarse convulsiones epilépticas, trastornos del sueño, trastornos sexuales, aumento de peso y otros efectos secundarios. Potencia el efecto de los fármacos depresores del sistema nervioso central. Es incompatible con el alcohol y la levodopa.
La risperidona se utiliza para aliviar los síntomas productivos (delirios, alucinaciones) de diversas estructuras. Este agonista de los receptores de serotonina y dopamina reduce la irritabilidad e inhibe la actividad motora anormal. Está contraindicada en pacientes con epilepsia y enfermedad de Parkinson. Este fármaco causa trastornos extrapiramidales con mayor frecuencia que otros de este grupo. También pueden presentarse síntomas negativos de esquizofrenia como efectos secundarios. Con frecuencia se observa hiperprolactinemia, por lo que, al igual que el anterior, el fármaco está contraindicado en el cáncer de mama.
En casos de agitación psicomotora predominante, se puede prescribir Aminazin, un neuroléptico típico. Este neuroléptico tiene un efecto diverso y complejo, dependiente de la dosis, sobre el funcionamiento del sistema nervioso central y periférico. Al aumentar la dosis, se produce un aumento de la sedación, la musculatura del paciente se relaja y la actividad motora disminuye. El estado del paciente se aproxima al estado fisiológico normal del sueño, que se diferencia del sueño narcótico en que carece de los efectos secundarios de la anestesia (el estupor) y se caracteriza por un despertar fácil. Por lo tanto, este fármaco es de elección para aliviar estados de agitación motora y del habla, ira, rabia y agresión desmotivada, en combinación con alucinaciones y delirio, especialmente en la fase de primeros auxilios.
Todos los antipsicóticos tienen un efecto directo sobre la aparición y conducción de los impulsos nerviosos que transmiten la excitación en diferentes partes del sistema nervioso central y autónomo. Bajo su influencia, los procesos metabólicos en los tejidos cerebrales se ralentizan, especialmente en las neuronas de la corteza. Por lo tanto, los efectos neuropléjicos del fármaco se asocian con tipos de actividad cortical. Los fármacos de este grupo suprimen casi todos los tipos de agitación psicomotora, alivian los síntomas alucinatorios y delirantes, pero no son somníferos. Un paciente bajo la influencia de un fármaco de este grupo es capaz de responder adecuadamente a las preguntas.
Pueden usarse tanto de forma independiente como en combinación con ansiolíticos y otros psicofármacos. Las contraindicaciones absolutas para el uso de antipsicóticos son las patologías sistémicas graves del cerebro y la médula espinal, la disfunción hepática, renal y de los órganos hematopoyéticos, el mixedema, la tendencia a la tromboembolia y la cardiopatía descompensada.
Se utiliza para tratar a pacientes de cualquier edad, con dosis individuales según la edad y la gravedad de la afección. Se puede administrar por vía oral y parenteral (generalmente en un hospital).
Tras el uso de neurolépticos, especialmente en forma inyectable, es posible que se produzca una bajada de la presión arterial, por lo que se recomienda al paciente permanecer acostado durante varias horas y en posición vertical, sin movimientos bruscos. Además, pueden presentarse otros efectos secundarios, como alergia, dispepsia y síndrome neuroléptico.
El tratamiento antipsicótico se realiza según principios generales. Se prefiere la administración oral de un fármaco durante un mínimo de diez días a dos semanas. Posteriormente, se evalúa el efecto terapéutico alcanzado. Si bien la afección ya se ha aliviado, si existe resistencia al tratamiento, se prescriben dos antipsicóticos atípicos simultáneamente. Se seleccionan fármacos con diferentes estructuras químicas.
Tras diez días, si no se observa ningún efecto, se inicia el tratamiento con antipsicóticos típicos más potentes. No se prescriben más de dos fármacos de este grupo simultáneamente, ni siquiera dos fármacos con la misma estructura química.
Se recomienda iniciar el tratamiento correctivo solo tras la aparición de efectos secundarios. Por ejemplo, si se manifiestan trastornos extrapiramidales (temblores en las extremidades, entumecimiento o discinesia), se prescribe ciclodol (trihexifenidilo). Este fármaco tiene un potente efecto anticolinérgico central y periférico, elimina los trastornos del movimiento, la hipersalivación (hasta la aparición de sequedad bucal) y la hiperhidrosis. Como consecuencia de la toma de ciclodol, el pulso se acelera, la presión intraocular aumenta y pueden reaparecer el delirio y las alucinaciones.
El régimen de tratamiento puede incluir medicamentos para eliminar la patología mental concomitante:
- agentes normotímicos (finlepsina, lamotrigina) – para estabilizar los biorritmos, normalizar el fondo emocional y al mismo tiempo detener las convulsiones epilépticas (un efecto secundario de los antipsicóticos);
- ansiolíticos (fenazepam, diazepam) – para aliviar los síntomas de ansiedad y miedo;
- Antidepresivos: se da preferencia a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina, sertralina); si no son eficaces, se pueden prescribir antidepresivos tricíclicos (amitriptilina).
El régimen de tratamiento se complementa con medicamentos que tienen un efecto beneficioso sobre la función cerebral: se prescriben nootrópicos y vitaminas B, así como para el hígado (hepatoprotectores).
Tras el alivio de los síntomas de la afección aguda, se prescribe al paciente un tratamiento psicoterapéutico. El paciente podría ser ingresado en un hospital de día.
El tratamiento con neurolépticos se continúa tras el alta, reduciendo gradualmente la dosis o sustituyéndolos por fármacos de liberación prolongada. El tratamiento solo puede suspenderse con autorización médica.
Prevención
No se realiza una prevención preliminar del trastorno psicótico polimórfico agudo, ya que es imposible predecirlo. Sin embargo, las recomendaciones sobre un estilo de vida saludable, una buena nutrición, una actividad física viable y una mentalidad positiva también son relevantes en este caso. Son la clave para aumentar la resistencia al estrés.
La prevención de recaídas puede lograrse mediante entrenamiento autógeno, yoga y grupos psicoterapéuticos. El tratamiento homeopático y la fitoterapia también ayudan a evitar el desarrollo de psicosis agudas recurrentes.
Pronóstico
El trastorno psicótico polimórfico, con o sin síntomas de esquizofrenia, es tratable hasta la recuperación completa. Esta afirmación se refiere al diagnóstico final. Si dicha conclusión médica fue preliminar, el pronóstico depende de la enfermedad que se manifestó bajo la apariencia de esta psicosis.