Trastorno psicótico polimórfico agudo
Último revisado: 23.04.2024
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Este estado de la psique humana se caracteriza por un inicio brusco y síntomas cambiantes: los síntomas de diferentes tipos de estados mentales conocidos de distinta intensidad cambian con la suficiente rapidez, lo que no permite diagnosticar ninguno de ellos. Tal polimorfismo hizo que esta psicosis se separara en una unidad nosológica separada. El trastorno psicótico polimórfico se desarrolla como una psicosis aguda en personas que no han caído previamente en el campo de visión de los psiquiatras. Es imposible no darse cuenta, el comportamiento anómalo del paciente es sorprendente para todos: el mecanismo de percepción, el pensamiento asociativo se ve alterado y existe inestabilidad emocional.
Con un diagnóstico preliminar: "trastorno psicótico polimórfico agudo" es la primera vez que la mayoría de los pacientes son hospitalizados en un hospital psiquiátrico. El término "psicótico" en sí mismo indica que una persona tiene un trastorno mental grave que le imposibilita para llevar a cabo sus deberes profesionales y para asegurar su actividad vital personal y que requiere un médico y tratamiento. Además del inicio agudo y el curso severo de esta patología mental se caracteriza por una cura completa y de corto plazo.
Causas trastorno psicótico polimórfico
Psiquiatras franceses llaman tales estados estallidos delirantes, japoneses - psicosis atípicas, Soviética ellos asociados a ciertos tipos de psicosis reactiva, siempre se ha dicho que esta condición se produce como una reacción a las recientes situaciones de estrés graves que no más de dos semanas se produjeron antes de la manifestación psicosis aguda. El estrés lento y prolongado, la lucha prolongada con problemas en el frente cotidiano no causa reacciones psicóticas agudas.
Los factores de riesgo para la aparición de un trastorno mental suficientemente grave puede estar asociada con la pérdida repentina de un ser querido a través de la muerte o la ruptura de las relaciones con ellos, con el colapso financiero, con un reciente episodio de violencia, otro significativo de las pérdidas individuales, materiales y espirituales. Los factores psicotraumáticos pueden ser factores desencadenantes que promueven la realización de rasgos de personalidad individuales formados bajo la influencia del genotipo o las relaciones intrafamiliares patológicas en la primera infancia. A menudo, las causas del trastorno polimórfico agudo transitorio de la psique permanecen desconocidas.
En la actualidad, no hay suficiente claridad en la comprensión de la patogénesis de incluso las principales enfermedades de la psique, especialmente los trastornos polimórficos. Hay muchas hipótesis que tratan de explicar los mecanismos y condiciones para la formación de psicosis agudas. La patogenia más moderna de su desarrollo se asocia con trastornos metabólicos de los principales neurotransmisores del sistema nervioso (serotonina, dopamina, noradrenalina), que transmiten impulsos nerviosos en varios casos de la corteza cerebral.
World Medical Statistics calcula la proporción de trastornos psicóticos polimórficos agudos en el 4% de los casos de todas las psicosis que tienen un origen inorgánico (incluido el afectivo). Las pacientes con este diagnóstico final son aproximadamente cuatro veces más propensas que los hombres. La edad de la mayoría de los pacientes está en el rango de 30 a 50 años. Como ya se mencionó, un trastorno psicótico polimórfico agudo se diagnostica con mayor frecuencia durante la hospitalización primaria; sin embargo, este diagnóstico no siempre se confirma. Si la remisión no se produce dentro de los tres meses, se reconsidera sin falta.
Síntomas trastorno psicótico polimórfico
Los primeros signos son marcados por otros como una violación notable y significativa del comportamiento normal. Los síntomas están creciendo muy rápidamente, literalmente, cada anomalías conductuales día son cada vez más pronunciada: el estado de ánimo inestable - cambiando muy rápidamente, a veces varias veces al día, el habla del paciente deja de tener sentido, hay delirio intermitente diversa, diferentes tipos de alucinaciones - el paciente se siente al tacto y los olores, escucha sonidos y voces. Síntomas productivos trastorno polimórfico y recuerda tanto el trastorno esquizoafectivo o delirante, psicosis paranoide, episodios maníacos y depresivos de la esquizofrenia, pero el total no está en sus criterios sintomáticos.
El paciente no tiene una desorientación temporal y espacial pronunciada, la autoidentificación está prácticamente preservada. El paciente a menudo está confundido, su atención se reduce, aparecen otros síntomas de conciencia parcialmente oscurecida, sin embargo, no es tan grave como en las enfermedades cerebrales orgánicas, no hay sintomatología en ellos. Además, la psicosis no puede estar directamente relacionada con el uso de sustancias psicoactivas, no es causada por la intoxicación o el síndrome de abstinencia.
Tipos trastorno polimórfico psicótico marcado en las Enfermedades clasificadores finales (ICD-10), básicamente diferenciados sobre la base de la presencia o ausencia de las manifestaciones esquizofrénicos, ya que este grupo de los trastornos mentales son muy heterogéneos en estructura y combinarlos para falla otra característica.
Hay los siguientes tipos:
- trastorno psicótico polimórfico aguda sin síntomas de la esquizofrenia - sintomatología es como se ha descrito anteriormente, los tipos de delirios y alucinaciones no corresponde esquizofrénico, rápido entusiasmo manifestación, alcanzando el éxtasis sustituye la opresión y la apatía, polimorfismo y la inestabilidad emocional manifiesta muy expresivamente (cuando los síntomas son estables y duraderas, interpretarlos Es necesario como una manifestación de trastorno delirante agudo o psicosis cicloide);
- trastorno psicótico polimórfico aguda con síntomas de la esquizofrenia -, junto con los síntomas de las características anteriores están presentes esquizofreniforme delirio - opresión de realimentación (por ejemplo, campos de fuerza), la exaltación o presencia de enfermedad grave, la forma delirio cambian todo el tiempo; alucinaciones auditivas - el paciente oye una voz que le ordena hacer nada, con él, amenazante, razonamiento crítico parálogos, notable, simbólica y la discontinuidad del pensamiento posible seudoalucinaciones y los síntomas de las ideas de apertura; en la ansiedad emocional esfera predominante, el miedo, pero la ninguna patología adverso emocional y volitivo, expresado irritabilidad excitación, la actividad motora (cuando los síntomas son estables y de larga duración, que deben interpretarse como una manifestación del trastorno delirante aguda o psicosis cicloide, pero con síntomas de la esquizofrenia);
- trastorno psicótico esquizofreniforme agudo: en el contexto de todas las mismas manifestaciones prevalecen los síntomas productivos de la esquizofrenia, si no pasan dentro de un mes, el diagnóstico cambia a esquizofrenia;
- otros tipos de trastornos transitorios son mucho menos comunes, difieren en algunos síntomas psiquiátricos específicos y pertenecen principalmente a especies delirantes y paranoides.
El trastorno psicótico polimórfico agudo se puede tratar en cualquier caso, los síntomas se detienen rápidamente con medicamentos. El desarrollo rápido, bastante pesado y por un breve periodo de tiempo (a veces una regresión se produce después de unos días) también son señales de que el paciente trastorno de la personalidad polimórfica más que una manifestación de otra enfermedad mental progredient más grave.
Complicaciones y consecuencias
El mayor peligro de esta condición es que puede ser una manifestación de una enfermedad mental, en particular, la esquizofrenia, ya que este desarrollo de eventos indica la estabilidad de la sintomatología y su presencia durante más de tres meses. Cuanto antes comience la terapia, más favorable será su pronóstico.
El trastorno psicótico polimórfico agudo es completamente curable, no tiene complicaciones ni consecuencias y se considera un episodio aislado. Pero en un período de enfermedad aguda el paciente está socialmente inadaptado, puede ser peligroso para sí mismo y para otros, requiere protección y cuidado.
Diagnostico trastorno psicótico polimórfico
El médico coloca un diagnóstico preliminar, después de escuchar las quejas del paciente o de sus familiares, de acuerdo con la descripción de los síntomas, la frecuencia de la psicosis (el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el desarrollo de una imagen completa no debe exceder de dos semanas). El mensaje de diagnóstico sobre un evento traumático que ocurrió en el pasado reciente (hasta dos semanas) tiene un significado diagnóstico.
Con la ayuda de técnicas especiales, se realiza un examen psicológico experimental para identificar las violaciones de los procesos de mayor actividad nerviosa.
Estudios diagnósticos generales que dan una idea del estado del cuerpo del paciente: análisis de sangre y orina, la composición bioquímica de la sangre puede ser normal, las desviaciones de la norma hablan, más bien, de la presencia de enfermedades concomitantes. Se puede prescribir la consulta del terapeuta, el neurólogo y otros especialistas.
El diagnóstico instrumental generalmente no muestra anomalías significativas y se asigna a la diferenciación para excluir enfermedades similares en el curso clínico.
Imaging, computarizada o resonancia magnética, elimina la patología orgánica actual, la electroencefalografía indicado para convulsiones, ecoencefalografía - presencia de mareos, monitoreo electrocardiografía se lleva a cabo para la reacción del organismo al tratamiento farmacológico.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con psicosis de origen orgánico, trastorno esquizoafectivo y manifestación de esquizofrenia, estados delirantes debidos al síndrome de intoxicación o abstinencia de sustancias psicoactivas.
El principal marcador de diagnóstico es la duración del período de síntomas clínicos. Si los síntomas patológicos se observaron no más de un mes y dieron como resultado la recuperación, el diagnóstico de trastorno psicótico polimórfico está plenamente confirmado. En presencia de síntomas clínicos en el intervalo de tiempo de mes a tres, el diagnóstico ya se considera dudoso, sin embargo, aún puede confirmarse. Un curso más largo de la enfermedad requiere una revisión del diagnóstico.
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Tratamiento trastorno psicótico polimórfico
El trastorno psicótico polimórfico agudo tiene un curso corto, pero grave. Después del examen y el diagnóstico del paciente se puede dejar en casa, si los síntomas del trastorno no son amenazantes y la familia puede proporcionar al paciente la atención adecuada, la medicación y el mantenimiento oportunos para controlar el tratamiento.
En la mayoría de los casos, los pacientes son hospitalizados en un hospital psiquiátrico. Los criterios para la hospitalización por trastorno polimórfico, que son voluntarios, incluyen el comportamiento antisocial de un paciente cuyas manifestaciones no son compatibles con la atención ambulatoria. La segunda variante de la hospitalización voluntaria se lleva a cabo si existe la necesidad de un monitoreo constante para enviar los materiales a las comisiones de expertos para determinar la capacidad de trabajo del paciente.
En presencia de acciones psicopatológicas del paciente, que son peligrosas para otros o para sí mismo, se lo obliga a ingresar en un hospital psiquiátrico. Además, si es necesario proporcionar asistencia médica psiquiátrica permanente para evitar el empeoramiento de los síntomas, el trastorno del paciente se hospitaliza sin su consentimiento. Si el paciente está indefenso y no hay nadie que garantice la atención adecuada, no se requiere el consentimiento del paciente para la hospitalización.
En los casos en que el paciente ya ha cometido un acto ilícito, puede ser ingresado en un hospital psiquiátrico por decisión judicial.
Para detener los síntomas del trastorno psicótico polimórfico agudo, se utiliza un protocolo de tratamiento estándar. Los principales medicamentos que se usan para eliminar las manifestaciones productivas de la psicosis son los neurolépticos. Actualmente, los fármacos de elección son neurolépticos atípicos, que tienen un perfil de seguridad más favorable que los típicos. Su efectividad es casi la misma, por lo que la elección del medicamento se basa en consideraciones de la mejor tolerabilidad del paciente (reacciones alérgicas, enfermedades concomitantes, posible resistencia). Además, la elección del medicamento está influenciada por la estructura del síndrome más pronunciado, la presencia de requisitos patológicos (predisposición hereditaria, estrés, enfermedades somatoneurológicas).
La psicosis aguda con síntomas esquizofreniformes productivos primarios se puede detener con Amisulpride. La nueva generación de neurolépticos atípicos tiene la capacidad de proporcionar efectos antipsicóticos: reduce la gravedad de los delirios y las alucinaciones, así como la depresión y el letargo. Tiene un efecto sedante. Se observan efectos secundarios, principalmente, con el uso a dosis altas a largo plazo. Pueden desarrollar convulsiones epilépticas, trastornos del sueño, trastornos sexuales, aumento de peso y otros efectos secundarios. Potencia el efecto de las drogas que deprimen el sistema nervioso central. No es compatible con alcohol y levodopa.
La risperidona se usa para detener los síntomas productivos (delirios, alucinaciones) de diferentes estructuras. Un agonista de receptores de serotonina y dopamina reduce la irritabilidad, provoca la inhibición de la actividad motora anormal. Contraindicado en pacientes con epilepsia y enfermedad de Parkinson. Trastornos extrapiramidales Este medicamento causa más a menudo que otros representantes de este grupo. También como efectos secundarios, pueden aparecer síntomas negativos de esquizofrenia. La hiperprolactinemia a menudo se observa, por lo que el medicamento, como el anterior, está contraindicado en el cáncer de mama.
Clorpromazina típico neuroléptico puede ser asignado en agitación estado casos dominancia. Tiene un efecto diverso y complejo dependiente de la dosis en el sistema nervioso central y periférico. El aumento de la dosis provoca un aumento de la sedación, el cuerpo del paciente relaja los músculos y reduce la actividad de motor - el paciente está cerca de estado de sueño fisiológico normal, que es diferente de la droga en que está desprovisto de los efectos secundarios de la anestesia - aturdidos, que se caracteriza por la facilidad de despertar. Por lo tanto, este fármaco es un fármaco de elección para el alivio de estados de motor y una excitación de voz, cólera, rabia, agresión desmotivado en combinación con alucinaciones y delirios, particularmente durante los primeros auxilios.
Todos los antipsicóticos tienen un efecto directo sobre la aparición y la conducción de los impulsos nerviosos que transmiten la excitación en diferentes partes del sistema nervioso central y autónomo. Bajo su influencia, los procesos metabólicos en los tejidos del cerebro se ralentizan, especialmente en las neuronas de su corteza. Por lo tanto, los efectos neuroprégicos del medicamento se asocian con actividades corticales. Los fármacos de este grupo extinguen prácticamente todos los tipos de agitación psicomotora, alivian los síntomas alucinatorios y delirantes, sin embargo, no son hipnóticos. Un paciente bajo la influencia de un medicamento de este grupo puede responder y responder adecuadamente preguntas.
Puede usarse solo o en combinación con ansiolíticos y otras drogas psicotrópicas. Las contraindicaciones absolutas para el uso de antipsicóticos son patologías sistémicas severas del cerebro y la médula espinal, disfunción hepática y renal, órganos hematopoyéticos, mixedema, tendencia a tromboembolismo, enfermedad cardíaca descompensada.
Se utiliza en el tratamiento de pacientes de cualquier edad, dosificados individualmente, de acuerdo con las normas de edad y la gravedad de la enfermedad. La administración oral es posible, así como parenteral (generalmente en el hospital).
Después del uso de neurolépticos, especialmente en forma inyectable, es posible disminuir la presión arterial, por lo que se recomienda al paciente acostarse durante varias horas y tomar una posición vertical sin movimientos bruscos. Además, son posibles otros efectos secundarios: alergia, dispepsia, síndrome neuroléptico.
La terapia antipsicótica se realiza de acuerdo con los principios generales. Se recomienda la administración oral de un medicamento por un período mínimo de diez días a dos semanas. Entonces se evalúa el efecto del tratamiento. La condición ya puede detenerse, sin embargo, con la resistencia al tratamiento, se asignan simultáneamente dos antipsicóticos atípicos. Los medicamentos seleccionados son diferentes en la estructura química.
Diez días más tarde, en ausencia de efecto, los antipsicóticos típicos más potentes comienzan el tratamiento. No prescriba una ingesta paralela de más de dos medicamentos de este grupo, e incluso dos: la misma estructura química.
Se recomienda el tratamiento correctivo para comenzar solo después del desarrollo de los efectos secundarios. Por ejemplo, cuando se manifiestan desordenes extrapiramidales - temblores en las extremidades, entumecimiento, discinesias designan Cyclodol (triexifenidil). El fármaco tiene un potente efecto anticolinérgico central y periférico, elimina los trastornos del movimiento, hipersalivación (antes de que aparezca boca seca), hiperhidrosis. Como resultado de tomar Cyclodol, el pulso aumenta, la presión intraocular aumenta, los delirios y las alucinaciones pueden regresar.
El régimen de tratamiento puede incluir medicamentos para la eliminación de la patología mental concomitante:
- estabilizadores del estado de ánimo (finlepsina, lamotrigina): para estabilizar los biorritmos, normalizar los antecedentes emocionales y, al mismo tiempo, aliviar los ataques epilépticos (un efecto secundario de los antipsicóticos);
- ansiolíticos (phenazepam, diazepam) - para el alivio de los síntomas de ansiedad, miedo;
- antidepresivos: se da preferencia a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina, sertralina), con su ineficacia se pueden prescribir antidepresivos tricíclicos (amitriptilina).
El régimen de tratamiento se complementa con medicamentos que afectan favorablemente el cerebro: prescriben nootrópicos y vitaminas B, así como también hígado (hepatoprotectores).
Después del alivio de los síntomas agudos, el paciente recibe un tratamiento psicoterapéutico. Es posible permanecer enfermo en un hospital de día.
La terapia neuroléptica se continúa después del alta, reduciendo gradualmente su dosis o reemplazando los medicamentos con acción prolongada. Es posible suspender el tratamiento solo con el permiso del médico.
Prevención
La profilaxis preliminar del trastorno psicótico polimórfico agudo no se lleva a cabo, porque es imposible predecirlo. Sin embargo, las recomendaciones con respecto a un estilo de vida saludable, nutrición, actividad física, pensamiento positivo son relevantes en este caso. Ellos son la clave para aumentar la resistencia al estrés.
El mantenimiento preventivo de la recaída puede convertirse en auto-entrenamiento laboral, yoga, en grupos psicoterapéuticos. El tratamiento homeopático y la fitoterapia también ayudan a evitar el desarrollo de psicosis aguda repetida.
Pronóstico
El trastorno psicótico polimórfico, ambos con síntomas de esquizofrenia y sin ellos, se puede curar antes de la recuperación completa. Esta declaración se refiere al diagnóstico final. Si tal informe médico fue preliminar, entonces el pronóstico depende de la enfermedad que se manifestó bajo el disfraz de esta psicosis.