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Último revisado: 04.07.2025
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La función fundamental más importante del cerebro humano es la consciencia. Es la base para la cognición del mundo real, de todos los fenómenos en su compleja interacción y de la propia personalidad, y permite a la persona integrarse en el mundo que la rodea. Sin embargo, el estado de nuestra consciencia no siempre es claro. Bajo la influencia de diversas razones, puede verse alterada o inactiva, y entonces la persona queda completamente indefensa. A veces se altera uno o más tipos de orientación; esto suele ocurrir en personas mayores. De repente, se pierden en el tiempo, no pueden orientarse y, por ejemplo, al regresar a casa, evalúan la situación de alguna manera, no reconocen a los demás ni se identifican a sí mismos. Algunos dejan de percibir repentinamente el entorno o pierden por completo la capacidad de razonar con sensatez, sintetizar sus pensamientos y formularlos de forma coherente. Pueden surgir problemas de memoria, que a menudo no retienen nada.
Estos cambios cualitativos en la conciencia pueden afectar solo a uno de sus aspectos o presentarse en conjunto, en cuyo caso se diagnostica al paciente con uno de los síndromes de enturbiamiento (desintegración) de la conciencia. Estos incluyen: trastorno delirante, oneiroide, amentivo y crepuscular de la conciencia. Todos estos síndromes tienen un rasgo común y característico: la imposibilidad de establecer contacto productivo con el paciente en el momento del enturbiamiento de la conciencia. Entre los síndromes de enturbiamiento de la conciencia, el trastorno amentivo se caracteriza por el mayor grado de afectación.
La amencia (falta de mente) es una forma de estado psicótico en psiquiatría, psicosis aguda, que se caracteriza por desorientación grave y completa, pérdida de percepción de la realidad circundante y de la capacidad de pensar sintéticamente, acompañada de agitación motora y del habla, caracterizada por falta de sentido y caos, experiencias alucinatorias fragmentarias y confusión severa.
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Causas amensia
La amencia, en la mayoría de los casos, se presenta en personas que han padecido durante mucho tiempo enfermedades graves que conducen a cambios degenerativos en órganos y tejidos, así como en el contexto de efectos de rápido desarrollo de sustancias tóxicas externas o internas.
Existen numerosos factores de riesgo para el desarrollo de este tipo de desintegración de la conciencia. Las formas graves de amencia con síntomas pronunciados pueden ser causadas por sepsis de diversos orígenes, traumatismos craneoencefálicos con daño a las estructuras cerebrales, lesiones no traumáticas, por ejemplo, enfermedades oncológicas con metástasis cerebrales. La amencia puede desarrollarse en el contexto de intoxicación crónica por alcohol o drogas, tirotoxicosis, fenilcetonuria, reumatismo, enfermedades infecciosas graves y trastornos metabólicos profundos.
Se pueden observar episodios breves de amencia en personas con esquizofrenia y trastorno bipolar. El delirio puede evolucionar gradualmente hacia un síndrome de amencia. La transición inversa, especialmente por la noche, se considera una confirmación de que la amencia fue causada por influencias externas.
Las formas más leves de amencia se desarrollan con desequilibrios electrolíticos, por ejemplo, infecciones intestinales con vómitos y diarrea frecuentes, pérdida significativa de sangre y sobreesfuerzo físico severo.
Muchos de los factores causales mencionados anteriormente pueden desencadenar la patogénesis de la amencia. Dado que este síndrome es una psicosis aguda, las catecolaminas (dopamina, noradrenalina y adrenalina) desempeñan un papel especial en su desarrollo desde el punto de vista de la neurobiología moderna. No se ha establecido el mecanismo exacto de su interacción en la amencia. Sin embargo, una alteración de su equilibrio en la hendidura sináptica conduce al desarrollo de los síntomas del síndrome de amencia.
Dado que la amencia se desarrolla con diversas enfermedades, se desconocen las estadísticas exactas de su prevalencia. Es una enfermedad acompañante bastante común de enfermedades infecciosas graves, neoplasias cerebrales secundarias, intoxicaciones tumorales y traumatismos craneoencefálicos. La presencia de amencia se considera un indicador de una evolución particularmente grave de la enfermedad subyacente, a menudo en su fase terminal.
Síntomas amensia
Según los expertos, con la variedad de síntomas y la manifestación repentina del trastorno amentivo, es posible identificar los primeros signos que preceden a su desarrollo. Los pacientes comienzan a preocuparse, presentan signos de depresión e insomnio, y se ven abrumados por pensamientos obsesivos infundados de naturaleza hipocondríaca, que comparten con su médico. En uno o dos días, a veces en pocas horas, los trastornos afectivos se vuelven muy pronunciados.
Los síntomas, en la mayoría de los casos, se desarrollan en la siguiente secuencia: trastorno de ansiedad (depresión), algo menos frecuente: manía → despersonalización y/o delirio → oneiroide → amencia.
A veces se presenta amencia, saltándose las fases intermedias, a partir de un estado de depresión melancólica o manía con síntomas crecientes de nubosidad de la conciencia.
Un paciente amentivo se identifica por su apariencia: sus expresiones faciales son absolutamente incoherentes con las condiciones y la situación circundantes. Su rostro presenta una expresión rígida de confusión y desconcierto, casi atemorizante. El paciente desplaza constantemente su mirada ausente de un objeto a otro; parece no ver nada, parece estar ciego.
El rostro está pálido, los labios secos, agrietados, a veces con costras herpéticas o purulentas. El habla es completamente incoherente y carente de significado, lo que refleja la incoherencia del pensamiento. A menudo consiste en palabras, sonidos e interjecciones sueltas, pronunciadas por el paciente repetidamente con diferente volumen. En ocasiones, con amencia, no hay incoherencia en el habla. El paciente construye oraciones gramaticalmente correctas, pero carecen de significado. Hay momentos en que el paciente incluso puede responder preguntas, aunque no siempre con fundamento. Con una evolución prolongada del síndrome, la gravedad del paciente no siempre es la misma: a veces empeora, a veces mejora.
El paciente presenta una marcada despersonalización autopsíquica y alopsíquica: la orientación intrapersonal, así como la temporal y espacial, se ha perdido por completo. Parece como si lo separara de todos un muro invisible.
El estado emocional cambia rápidamente a uno polar: el paciente está feliz o llora, y su comportamiento también es inestable. La actividad da paso rápidamente a la apatía, que se interrumpe inmediatamente con canciones o monólogos. La mayoría son monótonos y uniformes.
El estado emocional se refleja en sus declaraciones, pero no se establece contacto verbal con el paciente. El paciente no puede concentrarse en nada y su atención se centra constantemente en diferentes objetos.
El pensamiento es fragmentario y sus fragmentos no están conectados entre sí de ninguna manera.
La agitación motora suele limitarse a la cama del paciente; toca constantemente algo, mueve objetos, agarra por el dobladillo de las batas al personal médico que pasa y arroja objetos. A veces, los pacientes se caen de la cama y gatean o ruedan por el suelo. Los movimientos son caóticos y absurdos. Los pacientes pueden ser agresivos con los demás y consigo mismos, propensos a autolesionarse.
La falta de capacidad para el pensamiento coherente se refleja en que las alucinaciones y el delirio también son fragmentarios. No se desarrolla una producción completa. Esto se evalúa por las declaraciones y los movimientos del paciente.
Los elementos de confusión se combinan a veces con elementos de delirio, que ocurre por la noche.
Como el paciente pierde el apetito y rechaza constantemente la comida y la bebida, con un curso prolongado del trastorno alcanza un grado extremo de agotamiento, tanto físico como mental.
Después de la recuperación, los pacientes no recuerdan nada acerca del trastorno (amnesia retrógrada).
Según los síntomas predominantes se distingue entre formas de amencia catatónica, alucinatoria y delirante.
Complicaciones y consecuencias
Las formas leves de amencia pueden pasar desapercibidas, y en enfermedades graves, su desarrollo indica una evolución desfavorable de la patología subyacente. En ocasiones, la amencia se desarrolla en fase terminal y tiene un desenlace fatal.
Incluso los pacientes que se han recuperado de una enfermedad prolongada se encuentran en un estado de agotamiento extremo; pierden casi toda la experiencia y las habilidades que tenían antes del inicio de la enfermedad. Con el nivel actual de terapia, la amencia (sin un período de astenia posterior) no dura más de uno o dos meses.
La memoria y las capacidades cognitivas se ven afectadas. En algunos pacientes, no se recuperan en absoluto a su nivel previo. La amencia puede causar discapacidad.
Diagnostico amensia
No existen estudios específicos, ni de laboratorio ni instrumentales, que permitan confirmar con precisión el diagnóstico del síndrome amentivo. Dichos estudios podrían ser necesarios únicamente para determinar la magnitud del daño corporal causado por la enfermedad subyacente. El trastorno se diagnostica basándose en la observación del paciente.
Los principales criterios diagnósticos en este caso son la incoherencia y discreción del habla, la motricidad, otras funciones mentales, la indefensión total, así como la apariencia del paciente, la expresión confusa y perpleja de su rostro.
Diagnóstico diferencial
Las manifestaciones de amencia pueden confundirse con otros trastornos relacionados con la obnubilación de la consciencia. Comparten muchas características comunes, y no siempre es posible un contacto productivo con el paciente. Es necesario distinguir estos síndromes para elegir las estrategias de tratamiento adecuadas.
La amencia catatónica se caracteriza por inestabilidad y cambios rápidos de postura, ataques episódicos de delirio durante la noche y habla fragmentaria, lo que refleja esta característica de la amencia.
El delirio se caracteriza por una movilidad pronunciada, el desarrollo de alucinaciones abundantes y completas y la correspondiente interpretación delirante de visiones inexistentes. Sin embargo, el paciente generalmente conserva la orientación en su propia personalidad.
Oneiroide (sueños, ensoñaciones): en este estado se conserva la capacidad de formar pensamientos y juicios coherentes correspondientes al desarrollo del escenario oneiroide.
El trastorno crepuscular de la conciencia se caracteriza por un desapego repentino y breve de la realidad circundante, así como por la persistencia de acciones habituales realizadas de forma automática y paroxística. Estas convulsiones pueden ser equivalentes a las crisis epilépticas y suelen presentarse en personas que padecen epilepsia o histeria.
Un criterio diagnóstico importante es también la evolución prolongada de la amencia en comparación con otras variantes de la consciencia nublada. Los episodios de delirio, oneiroide y catatonia, por regla general, no duran más de varios días, mientras que el trastorno crepuscular de la consciencia dura horas. La amencia puede durar semanas.
Amencia y demencia: ambos conceptos significan ausencia de mente, locura. Sin embargo, la demencia se presenta gradualmente; la persona experimenta un deterioro constante de sus capacidades cognitivas, pérdida de habilidades y conocimientos acumulados. Este deterioro de la actividad mental se presenta con mayor frecuencia en la vejez (demencia senil), y con menor frecuencia en personas jóvenes, en quienes han abusado del alcohol o las drogas durante mucho tiempo y de forma regular.
La confusión asténica es esencialmente una amencia de manifestación muy débil. Su forma leve se caracteriza por confusión, ausencia de pensamiento coherente y fatiga intensa. Los episodios son breves y poco profundos, y se detectan con mayor frecuencia en la infancia. En adultos, puede observarse en casos de intoxicación, pérdida de sangre y otras causas de desequilibrio hidroelectrolítico.
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Tratamiento amensia
El desarrollo de amencia se considera un signo de pronóstico desfavorable y requiere medidas urgentes y supervisión médica constante. Es recomendable la hospitalización del paciente. El tratamiento ambulatorio solo es posible en caso de una evolución leve del síndrome (confusión asténica).
Teniendo en cuenta que el paciente a menudo se encuentra en un estado de agotamiento incluso antes del inicio de la amencia, y durante el período del trastorno comienza a rechazar la comida y el agua, debe ser alimentado a la fuerza.
El tratamiento está dirigido principalmente a estabilizar el estado de la enfermedad somática subyacente, así como a aliviar el síndrome de amencia con la ayuda de fármacos psicotrópicos.
Los medicamentos diseñados para estabilizar el estado mental se seleccionan teniendo en cuenta la enfermedad somática del paciente y los síntomas predominantes del síndrome.
La aminazina se utiliza con mayor frecuencia para aliviar los síntomas de la amencia. Este antipsicótico sigue siendo relevante debido a su pronunciado efecto sedante, dosis-dependiente. Durante la sedación, se suprimen los reflejos condicionados, principalmente los reflejos motores (ofensivos y defensivos); la actividad motora involuntaria generalmente se reduce por un efecto relajante sobre los músculos esqueléticos. El paciente deja de reaccionar activamente a los estímulos alucinógenos y al peligro imaginario. El fármaco reduce significativamente los síntomas productivos (delirio y alucinaciones), alivia la ansiedad y la tensión, y con el tiempo elimina por completo estas manifestaciones.
Una cualidad importante de la aminazina es su capacidad para bloquear los receptores dopaminérgicos y adrenérgicos del cerebro. El fármaco reduce la liberación de adrenalina, reduce y, en ocasiones, elimina por completo con bastante rapidez muchos efectos causados por su exceso, excepto la hiperglucemia.
Además, la aminazina tiene efectos antieméticos, antipiréticos, antiinflamatorios moderados, angioprotectores y antihistamínicos.
El fármaco está indicado para pacientes con alucinaciones, delirio, catatonia, manía, aumento de la agitación motora asociada a ansiedad y miedo, y aumento del tono muscular. Es eficaz para el dolor intenso en combinación con analgésicos. En caso de insomnio persistente, se utiliza simultáneamente con tranquilizantes y somníferos. Está indicado para pacientes con neoplasias durante la quimioterapia y la radioterapia. Puede utilizarse para dermatosis con picazón intensa.
Como efecto secundario, la aminazina puede causar urticaria y edema de origen alérgico, así como sensibilización a los rayos ultravioleta. Este fármaco suele causar síndrome neuroléptico o trastorno depresivo. Estos efectos se alivian reduciendo la dosis y combinándolo con anticolinérgicos. Por ejemplo, se puede recetar clorhidrato de trihexifenidilo, que previene o alivia los trastornos extrapiramidales que se producen al tomar antipsicóticos.
Durante el tratamiento con Aminazin, es necesario controlar el hemograma y los parámetros hepáticos y renales. Este medicamento no se utiliza en casos de lesiones cerebrales agudas, disfunción hepática y renal, patologías hematopoyéticas, cardiopatías orgánicas descompensadas, hipotiroidismo ni procesos malignos que afecten al cerebro y la médula espinal. Tampoco se prescribe a pacientes en estado de coma.
La aminazina se prescribe mediante inyecciones intramusculares tres veces al día, con una dosis inicial de 100-150 mg. Se diluye en 2-5 ml de solución fisiológica o de novocaína (0,25-0,5%). La dilución es necesaria para prevenir la aparición de infiltrados dolorosos. Se recomienda administrar la inyección en la capa muscular profunda.
Para aliviar los síntomas agudos, el fármaco puede administrarse por vía intravenosa: se disuelven 25 o 50 mg de aminazina en 10-20 ml de solución de dextrosa al 5 %. La administración se realiza en cinco minutos. Estas dosis son aproximadas, ya que la dosificación se individualiza según la edad del paciente y su enfermedad subyacente. En ocasiones, la aminazina puede estar contraindicada.
Luego se prescriben inyecciones intravenosas de solución de tiosulfato de sodio al 30%, que a veces se utiliza en combinación con aminazina. Este fármaco tiene un marcado efecto antitóxico contra toxinas internas y externas, además de reducir los síntomas de inflamación y las reacciones de sensibilización.
Se prescriben 20 ml en combinación con aminazina, sin esta última: 30 ml simultáneamente con 5 ml de sulfato de magnesio (25%), que tiene un efecto calmante e hipnótico, además de aliviar los espasmos y reducir moderadamente la presión arterial. En ausencia de aminazina, junto con la administración de sulfato de magnesio y sodio, se prescribe Omnopon (2%) como analgésico, 1 ml por vía subcutánea.
En ocasiones, a estos pacientes se les prescribe diazepam por vía intravenosa o intramuscular, un potente ansiolítico benzodiazepínico que puede detener las convulsiones, relajar los músculos y tener un efecto hipnótico. Su acción se basa en su capacidad para potenciar la inhibición central, proporcionada por el ácido γ-aminobutírico, lo que reduce la agitación, la tensión nerviosa, la ansiedad y el miedo, los pensamientos obsesivos de contenido hipocondríaco y el estado depresivo o histérico. Este fármaco no alivia el delirio ni las alucinaciones. Por lo tanto, no se prescribe a pacientes con estos síntomas principales.
Además, el diazepam tiene un efecto relajante muscular (alivia los calambres), aumenta el umbral del dolor, tiene efecto antihistamínico y reduce la presión arterial. Los efectos del fármaco dependen de la dosis: una dosis baja (hasta 15 mg al día) estimula el sistema nervioso central, mientras que una dosis alta lo calma. El diazepam es incompatible con el alcohol y otras benzodiazepinas. Al tomar este fármaco, no se debe bajar la fiebre con paracetamol, ya que con esta combinación la eliminación del diazepam se ralentiza y existe una alta probabilidad de sobredosis. Al tomarlo simultáneamente con analgésicos y antiespasmódicos, estos efectos se potencian, lo que puede provocar un paro respiratorio. Un tratamiento prolongado requiere una retirada gradual; la interrupción brusca del tratamiento puede causar despersonalización. Son posibles efectos secundarios paradójicos. La dosis única promedio es de 20-30 mg.
A los pacientes con ansiedad severa sin componente alucinatorio-delirante se les puede prescribir otra benzodiazepina, el fenazepam, que alivia eficazmente la ansiedad y el dolor mental. Al tomar este fármaco, los síntomas suelen desaparecer en la siguiente secuencia: el estrés mental interno y la ansiedad, luego los síntomas de despersonalización somatopsíquica y, posteriormente, los signos autopsíquicos. El fenazepam, al igual que otros fármacos de su grupo, actúa sobre los receptores de benzodiazepina, reduce la probabilidad de convulsiones, facilita un sueño más rápido y un buen descanso nocturno. Potencia el efecto de otros sedantes y anticonvulsivos. El uso a corto plazo del fármaco prácticamente no provoca síndrome de abstinencia al suspenderlo. Se prescribe en dosis de 5 a 8 mg por vía oral al día.
A los pacientes con lesiones orgánicas del sistema nervioso central se les prescriben nootrópicos que eliminan eficazmente la opacidad de la consciencia. Las infusiones de Piracetam son las más efectivas. El fármaco actúa directamente sobre el cerebro, mejorando el metabolismo neuronal al normalizar la conductividad sináptica, equilibrar los procesos de excitación e inhibición, normalizar las propiedades reológicas de la sangre (con efectos antiplaquetarios y eritropoyéticos), mejorando así su circulación en los vasos cerebrales. Gracias a estas propiedades, al tomar el fármaco, se restaura la capacidad intelectual. El paciente comienza a recordar, aprender, estudiar y adquirir habilidades perdidas. Piracetam no dilata la luz de los vasos sanguíneos, sino que los protege de los efectos de la intoxicación y la falta de oxígeno. Los pacientes con insuficiencia renal requieren un ajuste de dosis. Los efectos secundarios pueden incluir aumento del nerviosismo, hipercinesia, depresión, somnolencia, astenia y otros efectos paradójicos, así como diversas reacciones alérgicas y aumento de peso, lo cual es incluso beneficioso en nuestro caso. El medicamento se prescribe a una dosis de 6-8 g por día y, en pacientes gravemente enfermos, la dosis puede aumentarse de 2 a 2,5 veces.
Prevención
La amencia se presenta raramente y se acompaña de enfermedades graves. No se prevén medidas preventivas específicas para prevenir el desarrollo de este síndrome de obnubilación; sin embargo, mantener un estilo de vida saludable, la detección y el tratamiento oportunos de las enfermedades pueden aumentar la probabilidad de evitar intoxicaciones graves que causan obnubilación.
Pronóstico
La amencia es un signo desfavorable del desarrollo de la enfermedad subyacente, sin embargo, con los métodos modernos de tratamiento, en la mayoría de los casos, el paciente puede salir de esta condición.
El pronóstico depende enteramente de la enfermedad en la que surgió el síndrome.