Trastornos de la personalidad

Los trastornos de la personalidad abarcan todas las esferas de la vida y las características de comportamiento estables que causan angustia e interrupción del funcionamiento pronunciadas. Hay 10 trastornos de personalidad separados que se agrupan en tres grupos. El diagnóstico se basa en datos clínicos. El tratamiento usa psicoterapia y algunas veces terapia médica.

Los rasgos personales son características del pensamiento, la percepción, la respuesta y la actitud, que son relativamente estables en el tiempo y en diferentes situaciones. Los rasgos personales generalmente se hacen evidentes desde la adolescencia hasta la edad adulta temprana, y aunque muchos rasgos permanecen sin cambios a lo largo de la vida, algunos pueden desvanecerse o cambiar con la edad. La presencia del trastorno de la personalidad puede decirse en el caso de que estos rasgos se vuelvan tan rígidos y desordenados que interrumpan el funcionamiento. Los mecanismos psicológicos de afrontamiento con estrés (defensa psicológica), que inconscientemente usan todo de vez en cuando, las personas con trastornos de la personalidad a menudo son inmaduros e inadecuados.

Las personas con trastornos de la personalidad a menudo se encuentran en un estado de frustración e incluso pueden interrumpir su ira hacia los demás (incluidos los médicos). La mayoría está preocupada por sus vidas, tiene problemas con el trabajo y con las personas. Los trastornos de la personalidad a menudo se combinan con trastornos del estado de ánimo, ansiedad, abuso de sustancias y trastornos de la alimentación. Los pacientes con trastornos graves de la personalidad tienen un alto riesgo de hipocondría, violencia y comportamiento autodestructivo. En la familia, pueden llevar una educación contradictoria, desconectada, excesivamente emocional, cruel o irresponsable que conduce al desarrollo de problemas físicos y somáticos en sus hijos.

Alrededor del 13% de la población general tiene trastornos de la personalidad. El trastorno de personalidad antisocial ocurre en aproximadamente el 2% de la población, con una alta prevalencia entre los hombres que entre las mujeres (6: 1). El trastorno límite de la personalidad ocurre en aproximadamente el 2% de la población, entre las mujeres más que entre los hombres (3: 1).

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Diagnóstico y clasificación de los trastornos de la personalidad

Las reacciones emocionales del paciente, su punto de vista sobre las causas de sus problemas, la actitud de los demás hacia él, todo esto puede proporcionar información sobre el trastorno. El diagnóstico se basa en la observación de conductas repetitivas o percepciones que causan angustia y perturbaciones en el funcionamiento social. Por lo general, el paciente no es lo suficientemente crítico con respecto a estos comportamientos, por lo tanto, es mejor comenzar con la evaluación inicial con información de las personas que están en contacto con el paciente. A menudo, la sospecha de tener un trastorno de la personalidad proviene de una sensación de incomodidad en el médico, por lo general, si el médico comienza a sentir enojo o tensión.

De acuerdo con criterios comunes (DSM-IV) y Manual Estadístico de Diagnóstico de Trastornos Mentales, cuarta edición, se hace hincapié en el examen de la posible influencia de otros trastornos mentales o físicas (por ejemplo, depresión, abuso de sustancias, hipertiroidismo) presenta en el comportamiento del paciente. En el DSM-IV, se distinguen 10 trastornos de personalidad diferentes, que se dividen en 3 grupos: A - inusual / excéntrico; B - Impresionante / cambiante y C - ansioso / temeroso.

Mecanismos de copia 

Mecanismo	Definición	Resultado	Trastornos de la personalidad
Proyección	Atribuyendo tus propios sentimientos inconscientes a los demás	Lleva al prejuicio, al rechazo de las relaciones cercanas debido a las sospechas paranoicas, a la excesiva vigilancia del peligro externo y a la recolección de injusticias	Típico para la personalidad paranoide y esquizotípica, se presenta en personas con una personalidad límite, antisocial o narcisista en una situación de estrés agudo
División	La percepción o el pensamiento es del tipo blanco y negro, todo o nada, cuando todas las personas están divididas en buenos salvadores y terribles sinvergüenzas	Ayuda a evitar la incomodidad por un sentimiento de ambivalencia (por ejemplo, experimentar amor y aversión por una y la misma persona), incertidumbre e impotencia	Típico para la personalidad límite
Acción afuera	Manifestaciones conductuales inmediatas de deseos o motivos inconscientes, que le permiten a una persona evitar la conciencia del afecto doloroso o agradable concomitante	Conduce a muchas acciones delincuentes, poco meditadas, desordenadas y relacionadas con sustancias que pueden volverse tan comunes que el actor permanece ignorante y libre del sentimiento de que la acción fue iniciada por él mismo.	Muy común en personas con una personalidad antisocial, ciclotímica o límite
Dirección de agresión contra uno mismo	La dirección de la ira no está en los demás, sino en uno mismo; si directamente, se llama daño autoinfligido, si indirectamente, luego por agresión pasiva	Internalización de los sentimientos sobre los fracasos de otras personas; participación en una payasada tonta y provocativa	Mentiras en la base de una persona pasiva-agresiva y deprimida; es dramático en pacientes con una personalidad limítrofe que muestran enojo con los demás en forma de autolesión
Fantasía	La tendencia a usar relaciones imaginarias y el propio sistema de creencias para resolver conflictos y liberarse de la soledad	Conduce a la excentricidad y evita la intimidad	Utilizado por personas con personalidad esquizoide o evitativa que, a diferencia de los pacientes con psicosis, no están seguras de la realidad y no actúan de acuerdo con sus fantasías.
Ichohondria	Use quejas somáticas para llamar la atención	Pueden llamar la atención de otros; puede mostrar enojo a los demás que no sospechan esto	Utilizado por personas con personalidad dependiente, con histeroides o límite

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Grupo A

Los pacientes que pertenecen al grupo A tienden a ser distantes y sospechosos.

La personalidad paranoica tiene características tales como la frialdad y el distanciamiento en las relaciones, con la necesidad de controlar la situación y una tendencia a los celos, si se forma el apego.

Las personas con este trastorno a menudo son secretas y desconfiadas. Tienden a sospechar del cambio, a menudo ven motivos hostiles y malvados en las acciones de los demás. Por lo general, estos motivos hostiles son una proyección de su propia hostilidad hacia otras personas. Sus reacciones a veces sorprenden o asustan a otros. Pueden usar la ira resultante de los demás y el rechazo de ellos (es decir, identificación proyectiva) para confirmar su propia percepción. Las personas paranoicas tienden a experimentar una indignación justa y, a menudo, emprenden acciones legales contra otros. Estas personas pueden ser altamente calificadas y concienzudas, aunque generalmente necesitan un aislamiento relativo para el trabajo. Este trastorno debe diferenciarse de la esquizofrenia paranoide.

La personalidad esquizoide se caracteriza por introversión, desapego social, aislamiento, frialdad emocional y distanciamiento. Tales personas generalmente están absortas en sus propios pensamientos y sentimientos y evitan las relaciones estrechas e íntimas con otras personas. Son silenciosos, propensos a la ensoñación, prefieren el razonamiento teórico a las acciones prácticas.

Esquizotípico de la personalidad, como la personalidad esquizoide, incluyendo el aislamiento social y la frialdad emocional, sino también el pensamiento inusual, la percepción y la comunicación, tales como el pensamiento mágico, la clarividencia, ideas de referencia o pensamiento paranoide. Estas rarezas sugieren esquizofrenia, pero no tan pronunciada como para cumplir sus criterios. Se cree que las personas con una personalidad esquizotípica tienen una expresión latente de genes que causan esquizofrenia.

Grupo B

Estos pacientes tienden a ser emocionalmente inestables, impulsivos, impresionables.

La personalidad límite se caracteriza por la autopercepción inestable, el estado de ánimo, el comportamiento y las relaciones con los demás. Estas personas tienden a pensar que no recibieron la atención adecuada en la infancia, y como consecuencia, sienten vacío, enojo y se quejan de la educación. Como resultado, están constantemente buscando cuidados y son sensibles a la sensación de su ausencia. Su relación con las personas es propensa a drama y saturación. Cuando sienten cariño, se ven como vagabundos solitarios que buscan ayuda de la depresión, el abuso de sustancias, los trastornos alimentarios, los malos tratos anteriores. Cuando tienen miedo de perder a una persona que los cuida, a menudo muestran una ira inadecuada y expresada. Tales cambios de humor suelen ir acompañados de cambios extremos en sus puntos de vista sobre el mundo, sobre ellos mismos y sobre otros, por ejemplo, de malo a bueno, del odio al amor. Cuando se sienten solos, se observa disociación o marcada impulsividad. Su concepto de realidad es tan débil que pueden desarrollar episodios cortos con trastornos psicóticos, como delirios paranoicos o alucinaciones. A menudo se vuelven autodestructivos y pueden autolesionarse e intentar intentos de suicidio. Inicialmente están inclinados a exigir atención especial, pero después de repetidas crisis, quejas vagas injustificadas e incapacidad para seguir las recomendaciones terapéuticas, se los percibe como demandantes que evitan la asistencia. El trastorno límite de la personalidad tiende a ser menos pronunciado y estabilizarse con la edad.

La personalidad antisocial se caracteriza por una gran indiferencia hacia los derechos y sentimientos de los demás. Las personas con un trastorno de personalidad antisocial explotan a otras personas para obtener ganancias materiales o placer personal. Ellos fácilmente frustran y no toleran el estado de estrés. Se caracterizan por manifestaciones externas impulsivas e irresponsables de sus conflictos, a veces acompañadas de agresión y violencia. No pueden prever las consecuencias de su comportamiento y, por lo general, no experimentan posteriormente la culpa y el remordimiento. Muchos de ellos tienen una habilidad bien desarrollada para racionalizar activamente su comportamiento y culpar a otras personas. El fraude y el engaño impregnan su relación con los demás. El castigo raramente conduce a un cambio en su comportamiento y un comportamiento respetuoso de la ley. El trastorno antisocial de la personalidad a menudo conduce al alcoholismo, el consumo de drogas, la promiscuidad, el incumplimiento de obligaciones, los desplazamientos frecuentes y las dificultades para cumplir la ley. La esperanza de vida se reduce, pero el desorden se vuelve menos intenso y puede estabilizarse con la edad.

La personalidad narcisista se caracteriza por la majestad. Estas personas tienen un sentido exagerado de su propia superioridad y esperan una actitud respetuosa. Su relación se caracteriza por la necesidad de admiración de los demás, son extremadamente sensibles a la crítica, el fracaso y la pérdida. Si esas personas se enfrentan a la incapacidad de ajustarse a una alta opinión de sí mismos, pueden ponerse furiosos o profundamente deprimidos y suicidas. A menudo creen que quienes les rodean envidian. Pueden explotar a otros porque creen que su superioridad lo justifica.

La personalidad histriónica (histeroide) se caracteriza por una búsqueda conspicua de atención. Estas personas también conceden excesiva importancia a su apariencia y se comportan teatralmente. Las manifestaciones de las emociones en ellos a menudo parecen exageradas, inmaduras y superficiales. Además, a menudo requieren atención benevolente y erótica de los demás. Las relaciones con otras personas suelen ser fáciles de establecer, se le da demasiada importancia a la sexualidad, pero hay una tendencia a la superficialidad y los contactos a corto plazo. Por su comportamiento seductor y su tendencia a exagerar los problemas somáticos [v. E. Hypochondria] a menudo esconden los deseos básicos de dependencia y protección.

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Grupo C

Dichos pacientes son propensos al nerviosismo y la pasividad o la rigidez y la preocupación.

La persona dependiente se caracteriza por trasladar la responsabilidad a los demás. Estas personas pueden obedecer a los demás para obtener su apoyo. Por ejemplo, permiten que las necesidades de las personas de las que dependen dominen las propias. Carecen de confianza en sí mismos y expresaron la sensación de que ellos mismos no pueden cuidarse adecuadamente a sí mismos. Creen que otras personas son más capaces y reacias a expresar su temor de que su iniciativa empresarial ofenda a las personas de las que dependen. La dependencia de otros trastornos de la personalidad puede ocultarse detrás de los trastornos de conducta obvios; por ejemplo, el comportamiento de un histeroide o borderline enmascara la dependencia subyacente.

Evitar la personalidad se caracteriza por la hipersensibilidad al rechazo y el temor a comenzar una nueva relación o algo nuevo debido al riesgo de fracaso o decepción. Debido al expreso deseo consciente de afecto y aprobación, estas personas a menudo experimentan angustia debido al aislamiento y la incapacidad para mantener relaciones cómodas con los demás. Reaccionan con distancia incluso con pequeños indicios de rechazo.

La personalidad obsesivo-compulsiva se caracteriza por la escrupulosidad, la precisión y la fiabilidad, pero la falta de flexibilidad a menudo hace que esas personas no puedan adaptarse al cambio. Se toman en serio la responsabilidad, pero como esas personas odian los errores y lo incompleto, se atascan en los detalles y olvidan el objetivo. Como resultado, tienen problemas para tomar una decisión y completar la tarea. Tales problemas hacen que la responsabilidad sea una fuente de ansiedad, y tales pacientes rara vez reciben mucha satisfacción de sus éxitos. La mayoría de los rasgos obsesivo-compulsivos son adaptativos si se expresan moderadamente. Las personas con tales características personales pueden lograr mucho, especialmente en las ciencias y otros campos académicos, donde el orden, el perfeccionismo y la perseverancia son deseables. Sin embargo, pueden sentirse incómodos cuando los sentimientos, las relaciones interpersonales y la situación se descontrolan, o cuando uno debe confiar en otras personas, o cuando los eventos son impredecibles.

Otros tipos de personalidad Algunos tipos de personalidad se describen, pero no se clasifican como un trastorno en el DSM-IV.

La personalidad pasiva-agresiva (negativista) por lo general da la impresión de estupidez o pasividad, pero detrás de tal comportamiento reside el deseo de evitar la responsabilidad, el control o el castigo de los demás. El comportamiento pasivo-agresivo es confirmado por la procrastinación, la incapacidad, declaraciones poco realistas sobre su impotencia. A menudo, esas personas, que aceptan llevar a cabo la tarea, no quieren llevarla a cabo, y luego se escabullen de la tarea de manera imperceptible. Este comportamiento generalmente indica una negación, hostilidad latente o desacuerdo.

La personalidad ciclotímica fluctúa entre la alegría ferviente y el desánimo y el pesimismo; cada estado de ánimo dura una semana o más. Es característico que los cambios de humor rítmicos sean regulares y se observen sin una causa externa confiable. Si estas características no violan la adaptación social, la ciclotimia se considera como un temperamento y está presente en muchas personas dotadas y creativas.

La personalidad depresiva se caracteriza por un constante mal humor, ansiedad y timidez. Tales personas tienen una perspectiva pesimista que rompe su iniciativa y desalienta a los demás. La autosatisfacción parece inmerecida y pecaminosa. Inconscientemente consideran su sufrimiento como el emblema de la virtud necesario para ganarse el amor o el favor de los demás.

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Tratamiento de trastornos de la personalidad

Aunque el tratamiento varía según el tipo de trastorno de personalidad, existen algunos principios generales. Los familiares y amigos pueden actuar de tal manera que mejoren o reduzcan el comportamiento problemático o los pensamientos del paciente, por lo que su participación es útil y, a menudo, clave. Es necesario hacer los primeros intentos para ayudar al paciente a ver que el problema radica en sí mismo. Otro principio es que el tratamiento de los trastornos de la personalidad lleva mucho tiempo. Para que una persona se dé cuenta de sus defensas psicológicas, creencias y las características de su comportamiento inadaptado, generalmente es necesario repetir la confrontación en una psicoterapia a largo plazo o en una colisión con otras personas.

Como los trastornos de la personalidad son extremadamente difíciles de curar, es importante que el terapeuta tenga experiencia, entusiasmo y comprensión de las áreas esperadas de sensibilidad emocional y los mecanismos habituales para sobrellevar al paciente. La actitud amistosa y las recomendaciones aisladas no afectan los trastornos personales. El tratamiento de los trastornos de la personalidad puede incluir una combinación de psicoterapia y terapia farmacológica. Sin embargo, los síntomas generalmente no son muy susceptibles a la corrección de drogas.

Aliviar la ansiedad y la depresión es una prioridad, al igual que la terapia con medicamentos. La reducción del estrés externo también puede reducir rápidamente estos síntomas. El comportamiento desadaptativo, caracterizado por la imprudencia, el aislamiento social, la falta de confianza, los estallidos emocionales, puede cambiar a lo largo de los meses. Algunas veces, la terapia grupal y la corrección de la conducta, llevada a cabo en el hogar o en un hospital de día, es efectiva. La participación en grupos de autoayuda o terapia familiar también puede ayudar a cambiar comportamientos socialmente indeseables. Los cambios en el comportamiento son más importantes para los pacientes con trastorno límite, antisocial o que evita el trastorno de la personalidad. La terapia conductual dialéctica (DPT) ha demostrado su eficacia en el trastorno límite de la personalidad. DPT, que incluye la psicoterapia semanal individual y terapia de grupo, así como los contactos telefónicos con un médico entre las sesiones programadas, ayuda al paciente a encontrar la comprensión de su comportamiento y enseña a sus habilidades de resolución de problemas, y la conducta adaptativa. La terapia psicodinámica también es muy efectiva en pacientes con trastornos límite de personalidad y evitación. Un componente importante de dicha terapia es ayudar a un paciente con un trastorno de la personalidad a transformar su estado emocional y pensar en la influencia de su comportamiento en los demás.

La solución de problemas de relaciones interpersonales, como la dependencia, la desconfianza, la arrogancia y la manipulación, generalmente lleva más de 1 año. La base de los cambios efectivos en las relaciones interpersonales es la psicoterapia individual, que ayuda al paciente a comprender las fuentes de sus problemas en las relaciones con las personas. El médico debe señalar repetidamente las consecuencias indeseables de los pensamientos y conductas del paciente, y también establecer periódicamente un marco en el comportamiento del paciente. Tal terapia es necesaria para pacientes con un trastorno de la personalidad dependiente de histeroides o pasivo-agresivo. Algunos pacientes con trastornos de la personalidad, que incluyen varias preferencias, expectativas y creencias (es decir, tipo narcisista o obsesivo-compulsivo), son psicoanálisis recomendados, por lo general durante 3 años o más.