Trastornos funcionales del aparato urinario en niños

Los trastornos funcionales del sistema urinario se presentan en niños con una frecuencia del 10% en la población general. Entre los pacientes de hospitales nefrourológicos, los trastornos funcionales, ya sea como afecciones que agravan el diagnóstico principal o como enfermedad independiente, se diagnostican en el 50% o más de los niños.

Un niño sano debería manifestar su deseo de orinar ya en la segunda mitad de su vida. El incentivo natural para ello es la desagradable sensación de los pañales mojados. El uso generalizado de pañales, que facilita el cuidado infantil, ha provocado un retraso en la formación de un reflejo condicionado negativo a los pañales mojados, lo que a su vez retrasa el desarrollo de la micción.

Los criterios para la primera etapa de madurez, normalmente alcanzada a los 3-4 años, son los siguientes:

• correspondencia del volumen funcional de la vejiga con la edad del niño (en promedio 100-125 ml);
• número adecuado de micciones al día para la diuresis y el volumen de cada micción (no más ni menos de 7-9 veces);
• retención urinaria completa día y noche;
• la capacidad de retrasar e interrumpir el acto de orinar si es necesario;
• la capacidad de vaciar la vejiga sin necesidad previa de orinar y con un pequeño volumen de orina debido al control voluntario del mecanismo del esfínter.

Si la polaquiuria, las urgencias urinarias imperiosas, la incontinencia urinaria imperativa y la enuresis nocturna persisten en niños mayores de 4 años, esto indica que no se ha completado el proceso de formación de las características principales del tipo maduro de micción. Después de la edad de control (4 años), las desviaciones en la micción deben considerarse una enfermedad.

La segunda etapa dura de los 4 a los 12-14 años. Se observa un aumento gradual de la función reservorio vesical, una disminución del tono del detrusor y de la presión intravesical. En la pubertad (12-14 años), las hormonas sexuales participan en la regulación de las principales funciones de la vejiga, potenciando los efectos del sistema nervioso autónomo.

La causa más común de retraso en la maduración y/o alteración de los mecanismos urinarios en los niños son las consecuencias de un traumatismo de nacimiento con disfunción mínima persistente del cerebro; hipoxia fetal y condiciones asociadas con el desarrollo de hipoxia en el período postnatal (infecciones virales respiratorias agudas frecuentes, neumonía, sinusitis, trastornos de la respiración nasal).

Dependiendo del volumen de la vejiga en el que se produce la micción, hay tres variantes. La vejiga se considera normorreflexiva si la micción se produce en el volumen vesical normal relacionado con la edad, hiporreflexiva - a un volumen que excede el límite superior de la norma, hiperreflexiva - a un volumen por debajo del límite inferior de la norma. Las causas de los cambios en la naturaleza de la micción pueden ser displasia congénita del tejido conectivo, lesiones espinales, trastornos neuróticos, disfunciones neurogénicas. La forma más común de disfunción neurogénica es una vejiga hiperreflexiva, ocurre cuando las vías nerviosas conductoras de la médula espinal por encima de los segmentos sacros a nivel de la novena vértebra torácica están dañadas. Una variante más rara es una vejiga hiporreflexiva. Hay un debilitamiento de la urgencia de orinar, micción rara en grandes porciones, una gran cantidad de orina residual. Se observa cuando se ven afectadas las raíces posteriores de la médula espinal sacra, la cola equina y el nervio pélvico.

Además de un nefrourólogo, en el examen de los niños con disfunción vesical neurogénica participan un pediatra, un neurólogo y un ortopedista.

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