Trastornos intraarticulares de la articulación temporomandibular

Trastornos intraarticulares: desplazamiento anterior del disco articular con respecto a la apófisis condilar. Síntomas: dolor localizado en la articulación y limitación del movimiento mandibular. El diagnóstico se basa en la anamnesis y métodos de exploración especiales. El tratamiento incluye analgésicos, reposo mandibular, relajación muscular, fisioterapia y una placa de mordida. Si el tratamiento no tiene éxito, puede ser necesaria la cirugía. El tratamiento temprano mejora significativamente el pronóstico.

La cabeza anterior del borde lateral del músculo mandibular puede desplazar el disco articular cuando se produce un movimiento mecánico anormal de la mandíbula. El movimiento anormal de la mandíbula puede ocurrir debido a asimetrías congénitas o adquiridas, o como resultado de un traumatismo o artritis. Si el disco permanece anterior, los trastornos persisten sin reducción. Se observa limitación del movimiento mandibular (mandíbula rígida) y dolor en el oído y alrededor de la articulación. Si el disco regresa al área de la cabeza del cóndilo durante el movimiento, esto se considera sin reducción. Los trastornos con reducción se observan en algunos casos en aproximadamente un tercio de la población. Todos los tipos de trastornos internos pueden causar capsulitis (o sinovitis), lo que significa inflamación de los tejidos que rodean la articulación (tendones, ligamentos, tejidos adyacentes, cápsula). La capsulitis también puede desarrollarse espontáneamente o como resultado de artritis, traumatismo o infección.

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Síntomas y signos de trastornos intraarticulares de la articulación temporomandibular

Los trastornos con reducción suelen ir acompañados de un crujido o clic al abrir la boca. Puede haber dolor, especialmente al masticar alimentos duros. Los pacientes suelen creer que quienes los rodean oyen sonidos al masticar. De hecho, aunque el sonido les parezca más fuerte, a veces quienes los rodean también pueden oírlos.

Los trastornos sin reducción no suelen ir acompañados de ruidos, pero la apertura máxima de la boca a lo largo de la línea media entre los incisivos disminuye de los 40-45 mm normales a menos de 30 mm. El dolor y la incomodidad al morder son molestias comunes. En la capsulitis, se observa dolor localizado, sensibilidad y, en ocasiones, limitación de la apertura.

Diagnóstico de trastornos intraarticulares de la articulación temporomandibular

El diagnóstico de trastornos con reducción se observa durante el movimiento de la mandíbula para abrir la boca. Al abrir la boca más de 10 mm, se oye un chasquido o crujido a medida que el disco se desplaza a lo largo de la cabeza del cóndilo. Durante el movimiento posterior, el cóndilo permanece sobre el disco. Generalmente, se oye un segundo chasquido al cerrar la boca, cuando el cóndilo se desliza a lo largo de la superficie posterior del disco y este se desliza hacia adelante (chasquido mutuo).

El diagnóstico de trastornos sin reducción se realiza abriendo la boca lo máximo posible. Se mide el grado de apertura y, con una ligera presión, se permite que la boca se abra ligeramente más. Normalmente, la boca se abre entre 45 y 50 mm; si el disco está dañado, la apertura será de unos 20 mm. Cerrar o protruir la mandíbula causa dolor.

El diagnóstico de capsulitis se basa en antecedentes de traumatismo o infección con dolor articular leve, excluyendo los casos en que el dolor se presenta durante el tratamiento del síndrome de dolor maxilofacial, trastornos discales, artritis y asimetrías. Sin embargo, la capsulitis puede observarse en todas las afecciones mencionadas.

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Tratamiento de los trastornos intraarticulares de la articulación temporomandibular

Un trastorno de reducción no requiere tratamiento si el paciente puede abrir la boca lo suficiente (unos 40 mm o la altura de los dedos índice, medio y anular) sin molestias. Si hay dolor, se recetan analgésicos suaves como AINE (ibuprofeno 400 mg por vía oral cada 6 horas). Si el dolor persiste durante menos de 6 meses, se puede utilizar una placa de desacoplamiento anterior para desplazar la mandíbula hacia adelante y sobre el disco. La placa está hecha de plástico acrílico y tiene la forma de la arcada dentaria de uno de los maxilares. Su superficie masticatoria está diseñada de tal manera que, al cerrar los maxilares, la mandíbula se mueve hacia adelante. En esta posición, el disco siempre está sobre la cabeza del cóndilo. Si el disco permanece con el cóndilo en la superficie posterior de la cabeza del cóndilo, cerca del ligamento pterigoideo, en esta posición el disco articular está comprimido. Cuanto más se desplaza el disco, más deformado está y menos probable es que vuelva a su posición normal. Se puede realizar una reubicación quirúrgica del disco, aunque con éxito variable.

Los cambios en la articulación sin desplazamiento no requieren intervención, salvo la administración de analgésicos. Una placa puede ser útil si el disco articular presenta una ligera alteración, pero su uso prolongado puede provocar cambios irreversibles en la estructura de los maxilares. En algunos casos, se recomienda extraer lentamente el disco de su posición, lo que permite la apertura bucal normal. Si el tratamiento conservador no resulta eficaz, se pueden realizar diversas intervenciones artroscópicas y quirúrgicas abiertas.

Para la capsulitis, se prescriben inicialmente AINE, reposo mandibular y relajación muscular. Si este tratamiento no resulta eficaz, se pueden inyectar glucocorticoides intraarticulares o utilizar drenaje artroscópico y espirales.