Trastornos refractivos en niños

La refracción del ojo depende del estado de cuatro estructuras y su interacción:

1. potencia óptica corneal;
2. profundidad de la cámara anterior;
3. potencia óptica de la lente (su espesor y curvatura);
4. longitud del eje anteroposterior del ojo.

Los cambios en uno o más de estos parámetros causan trastornos refractivos. Por ejemplo, el crecimiento excesivo del globo ocular en dirección anteroposterior provoca el desarrollo de refracción miópica.

Si bien la hipermetropía de bajo grado es un tipo fisiológico de refracción en niños pequeños, la hipermetropía, la miopía y el astigmatismo de alto grado no solo causan visión borrosa, sino que también provocan el desarrollo de estrabismo y ambliopía. Los trastornos refractivos transitorios, especialmente el astigmatismo, ocurren durante el primer año de vida del niño.

Se utilizan diversos métodos para estudiar los errores de refracción en niños pequeños.

Prueba de agudeza visual

Con las técnicas de cribado estándar, el objetivo principal es detectar la ambliopía o los errores refractivos graves. Lamentablemente, este método no es eficaz en niños menores de 3 o 4 años.

Autorefractometría

La autorrefractometría sólo es aconsejable en presencia de cicloplejía; en otros casos, el método no es informativo.

Fotorefractometría

La fotorrefractometría se realiza con equipo fotográfico. Este método permite evaluar el trastorno refractivo según la naturaleza de la imagen de la fuente de luz reflejada por el ojo. Existen dos métodos de fotorrefractometría.

1. Fotorrefractometría en el eje. Se toman varias imágenes para evaluar el error refractivo, pero en la mayoría de los casos se prefiere la fotorrefractometría fuera del eje.
2. Fotorrefractometría fuera del eje. No se requieren más de una o dos imágenes para evaluar los errores refractivos. Por ello, este método es más común, especialmente para el cribado. La principal desventaja de ambos métodos es la necesidad de cicloplejía para detectar pequeños errores refractivos (especialmente en la refracción hipermetrópica).

Refracción

Hasta el día de hoy, el principal método para identificar los trastornos refractivos en los niños es el estudio de la refracción subjetiva y objetiva.

Métodos de investigación de la refracción

Se utilizan diversos métodos para evaluar los trastornos refractivos. Algunos estudios se realizan en condiciones de parálisis de la acomodación inducida por fármacos, mientras que otros se realizan sin el uso de ciclopléjicos.

Estudios sin el uso de agentes ciclopléjicos

1. La refracción subjetiva se examina en una habitación oscura. Se colocan lentes positivas delante del ojo, lo que impide la activación de la acomodación. El examen siempre comienza con lentes positivas más potentes, reduciendo gradualmente su potencia óptica.
2. Fijación a distancia. El examinador controla la fijación del niño a distancia, logrando la relajación de la acomodación. Esta técnica ha demostrado ser un método eficaz para el estudio de la refracción en niños.
3. Retinoscopia dinámica. Es uno de los principales métodos de investigación de la refracción. Se realiza en una sala oscura.

Estudios bajo cicloplejía

En la mayoría de los casos, la determinación precisa de la refracción en niños solo es posible en condiciones de parálisis de acomodación inducida por fármacos. Para ello, se instila al niño un fármaco ciclopléjico. Se instila una solución de atropina al 1,0,5% o al 1% de una a tres veces al día durante los tres días previos al examen. Se instila una solución de ciclopentolato al 2,1% dos veces a intervalos de 10 minutos el mismo día del examen. La refracción se examina aproximadamente entre 30 y 40 minutos después de las instilaciones. Se instila una solución de tropicamida al 3,1% dos veces a intervalos de 10 minutos el mismo día del examen. La refracción se examina aproximadamente 30 minutos después. A pesar de que la tropicamida dilata eficazmente la pupila, no produce cicloplejía completa, por lo que su uso es limitado. En niños menores de 6 meses, utilice una solución de ciclopentolato al 0,5% o una solución de tropicamida al 0,5%.

Errores de refracción

Métodos de investigación subjetivos

El principal problema que surge al estudiar la refracción subjetiva es la imposibilidad de controlar la acomodación. El error más común al utilizar este método es el sobrediagnóstico de miopía. Algunos autores afirman que en el 10-15% de los casos existe sobrecorrección de la miopía.

Técnica de retinoscopia

Aunque la retinoscopia es el método más objetivo para determinar la refracción, también presenta limitaciones. El eje anteroposterior corto del ojo del bebé es la causa del sobrediagnóstico de hipermetropía en los primeros meses de vida, a pesar de los intentos de reducir la distancia de trabajo durante el examen. Una desviación del centro de tan solo 10-15° durante la retinoscopia fuera del eje contribuye al sobrediagnóstico tanto de la frecuencia del astigmatismo como de su grado.

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