Tratamiento de la uveitis

En los casos de uveítis para la prevención de las enfermedades crónicas, lesiones oculares bilaterales y la recurrencia de la uveítis son diagnóstico etiológico inicial importante, oportuno iniciar el tratamiento patogénico etiotropic y con el uso de herramientas y la inmunoterapia de reemplazo immunokorrigiruyuschih.

Lo principal en el tratamiento de la uveítis es la prevención del desarrollo de complicaciones que amenazan la pérdida de visión y el tratamiento de la enfermedad subyacente a los cambios patológicos (si es posible). Hay 3 grupos de medicamentos: mydriatica, esteroides, inmunosupresores sistémicos. Los medicamentos antimicrobianos y antivirales también se usan para tratar la uveítis de etiología infecciosa.

Midriatiki

Drogas de acción corta

• Tropicamida (0.5% y 1%), duración de acción hasta 6 horas.
• Ciclopentol (0.5% y]%), duración de acción hasta 24 horas.
• Fenilefrina (2.5% y 10%), duración de acción hasta 3 horas, pero sin efecto ciclopléjico.

Acción prolongada: la atropina al 1% tiene un fuerte efecto cicloplégico y midriático, la duración de la acción es de aproximadamente 2 semanas.

Indicaciones de uso

1. La atropina se usa para aliviar las sensaciones desagradables, eliminar el espasmo del músculo ciliar y el esfínter, pero no se recomienda usar más de 1-2 miel. Si aparecen signos de alivio del proceso inflamatorio, es necesario reemplazar este medicamento con un midratik de acción corta, por ejemplo, tropicamida o ciclopentolato.
2. Para prevenir la formación de sinequia posterior, se usa mydriatica de acción corta. Con la uveítis anterior crónica y la inflamación moderada, se instilan una vez por la noche para evitar la interrupción de la acomodación. Sin embargo, la sinequia posterior también se puede formar con una pupila duradera. En los niños, la atropinización prolongada puede causar el desarrollo de ambliopía.
3. Para la ruptura de la sinequia formada, se usa la instilación intensiva de midriático (atropina, fenilefrina) o sus inyecciones subconjuntivales (adrenalina, atropina y procaína).

Medicamentos esteroides en el tratamiento de la uveítis

Los esteroides son el componente principal del tratamiento de la uveítis. Variantes de destino: tópicamente, en forma de gotas o ungüentos, inyecciones parabulbar, inyecciones intravítreas, sistémicamente. Inicialmente, independientemente del modo de administración, se prescriben esteroides en dosis altas, seguidas de una disminución gradual de la misma, dependiendo de la actividad del proceso inflamatorio.

Uso local de esteroides en el tratamiento de la uveítis

Los esteroides se recetan por vía tópica en la uveítis anterior, ya que su concentración terapéutica se forma delante de la lente. Es preferible usar preparaciones de esteroides fuertes, como dexametasona, betametasona y prednisolona, en contraste con la fluorometolona. Las soluciones medicamentosas penetran la córnea mejor que las suspensiones o ungüentos. Sin embargo, la pomada puede almacenarse por la noche. La frecuencia de las instilaciones de colirio depende de la gravedad del proceso inflamatorio y puede variar de 1 gota cada 5 minutos a 1 gota 1 vez por día.

El tratamiento de la uveítis anterior aguda depende de la gravedad del proceso inflamatorio. Inicialmente, el tratamiento se realiza cada 15 minutos durante varias horas, y luego la dosis se reduce gradualmente a 4 veces al día durante varios días. Si la actividad del proceso inflamatorio disminuye, la frecuencia de instilación se reduce a 1 gota por semana y deja de excavar en 5-6 semanas. C para disolver exudado fibrinoso y prevenir el desarrollo de glaucoma en el futuro cuando el bloqueo pupilar en la cámara anterior con una aguja administrado activador del plasminógeno tisular (12,5 mg en 0,1 ml).

El tratamiento de la uveítis anterior crónica es bastante complicado debido a la existencia de un proceso inflamatorio durante varios meses, y algunas veces años. Cuando el proceso se agrava (células en la humedad de la cámara anterior +4), el tratamiento se realiza como en la uveítis anterior aguda. Cuando el proceso se calma (las células tienen humedad hasta +1), la cantidad de instilación se reduce a 1 gota por mes, seguido de la cancelación.

Después de suspender el tratamiento, el paciente debe examinarse durante varios días para confirmar la ausencia de signos de uveítis recurrente.

Complicaciones de esteroides

• glaucoma;
• Cataratas causadas por el uso de medicamentos esteroides a nivel local y sistémico. El riesgo de desarrollar cataratas depende de la dosis y el régimen del medicamento;
• las complicaciones de la córnea son infrecuentes, incluyen infecciones bacterianas o fúngicas secundarias, queratitis causada por el virus del herpes simple, derretimiento de la córnea, que se debe a la inhibición de la síntesis de colágeno;
• Las complicaciones sistémicas causadas por el uso a largo plazo de drogas a menudo se encuentran en los niños.

Parabulbar inyección de esteroides

Ventajas sobre la aplicación local:

• Promueve el logro de la concentración terapéutica detrás de la lente.
• Las soluciones acuosas de fármacos no pueden penetrar en la córnea con aplicación tópica, sino que penetran por vía transescleral con inyecciones parabulbares.
• Se logra un efecto a largo plazo con la administración de medicamentos tales como acetónido de triamcinolona (Kenalog) o acetato de metilprednisolona (denomedron).

Indicaciones de uso

• Uveítis anterior aguda de grado severo, especialmente en pacientes con espondilitis anquilosante, con exudado fibrinoso en la cámara anterior o hipopión.
• Como una herramienta adicional en el tratamiento de la uveítis anterior crónica, en ausencia de una dinámica positiva de la terapia local y sistémica.
• Uveítis periférica
• Falta de consentimiento del paciente para el uso de terapia local o sistémica.
• Intervención quirúrgica con uveítis.

Anestesia conjuntival

• la instilación de un anestésico local, por ejemplo, ametocaína, cada minuto con un intervalo de 5 minutos;
• Una pequeña bola de algodón empapada en una solución de ametocaína u otra sustancia se coloca en una bolsa conjuntival en el lado de la inyección con una exposición de 5 minutos.

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Inyección de subtenoína anterior

• en una jeringa con un volumen de 2 ml, se toma 1 ml de una preparación de esteroides, se inserta una aguja de 10 mm de longitud;
• se le pide al paciente que mire hacia el lado opuesto al sitio de la inyección (con mayor frecuencia, hacia arriba);
• Pinzas anatómicas capturan y levantan la conjuntiva con una cápsula de espiga;
• A cierta distancia del globo ocular, la aguja se inyecta a través de la conjuntiva y la cápsula de espiga en el punto de su captura;
• inyecta lentamente con 0.5 ml de la droga.

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Inyección de subtenona

• en una jeringa con un volumen de 2 ml, se recogen 1,5 ml de una preparación de esteroides, se inserta una aguja de 16 mm;
• se le pide al paciente que mire hacia el lado opuesto al sitio de inyección: con mayor frecuencia a la nariz si la inyección se realiza en el cuadrante superior;
• pinchar la conjuntiva bulbar producir en las inmediaciones del globo ocular, la aguja se dirige hacia el arco de la órbita;
• empuje lentamente la aguja hacia atrás, manteniéndola lo más cerca posible del globo ocular. Para evitar daños en el globo ocular, se realizan movimientos ligeros intermitentes con una aguja y se observa el área de la extremidad: el desplazamiento de la región de la extremidad indica la perforación escleral.
• si no es posible avanzar más la aguja, tire del émbolo ligeramente y, si no hay sangre en la jeringa, inyecte 1 ml de la droga. Si la aguja está lejos del globo ocular, es posible que no haya suficiente absorción de la sustancia esteroide a través de la esclerótica.

Como método alternativo, corte la conjuntiva y la cápsula de tenon e inyecte la droga con un subtenon ciego o cánula de lágrima.

Inyección intravítrea de medicamentos esteroides

Se continúa estudiando la inyección intravítrea del fármaco esteroide acetónido de triamcinolona (2 mg en 0,05 ml). El fármaco se utilizó con éxito para el tratamiento del edema macular quístico en la uveítis crónica.

Terapia sistémica con esteroides

Terapia sistémica de uveítis:

• Dentro de prednisolona 5 mg. Los pacientes con alta acidez del jugo gástrico son tabletas recubiertas recetadas;
• las inyecciones de hormona adrenocorticotropa se prescriben a los pacientes si no hay efecto de tomar la droga adentro.

Indicaciones para el uso de la terapia sistémica de la uveítis

• Uveítis anterior persistente, resistente a la terapia local, incluida la inyección.
• Uveítis periférica, resistente a una inyección subtenon posterior.
• Ciertas sierras de uveítis posterior o panoveitis, especialmente con lesiones bilaterales graves.

Reglas generales para prescribir:

• Comience con grandes dosis de la droga, reduciéndolas gradualmente.
• La dosis inicial recomendada de prediisolona es de 1 mg por kg de peso corporal, tomando la dosis 1 vez por la mañana.
• Con una disminución en la actividad del proceso inflamatorio, la dosis de la droga se reduce gradualmente después de algunas semanas.
• Al nombrar el medicamento por menos de 2 semanas, no hay necesidad de una reducción gradual de la dosis.

Los efectos secundarios de la terapia sistémica dependen de la duración de la droga:

• la terapia a corto plazo puede llevar a trastornos dispépticos y mentales, desequilibrio electrolítico, necrosis aséptica del cuero cabelludo y los muslos. A veces se desarrolla coma hiperglucémico hiperosmolar;
• la terapia a largo plazo conduce al desarrollo del estado cushingoide, la osteoporosis, el crecimiento en los niños, la exacerbación de enfermedades como la tuberculosis, la diabetes, la miopatía y la aparición de cataratas.

Drogas inmunosupresoras

Los medicamentos inmunosupresores se dividen en: antimetabólicos (citotóxicos), inhibidores de las células T.

Indicaciones de uso:

1. Uveítis con la amenaza de pérdida de visión, etiología bilateral, no infecciosa, con exacerbaciones frecuentes, sin efecto de la terapia con esteroides.
2. Efectos secundarios pronunciados debido al uso de esteroides. Con la cita inicial de una dosis de un inmunosupresor seleccionada adecuadamente, la duración de la internación es de 6-24 meses. Luego, reduzca gradualmente la dosis y cancele durante los próximos 6 a 12 meses. Sin embargo, algunos pacientes necesitan una mayor duración del medicamento cuando controlan la actividad del proceso inflamatorio.

Antimetabolicos

Azatioprina

• indicaciones: enfermedad de Behcet:
• dosis: 1-3 mg por 1 kg de peso corporal (tabletas de 50 mg) por la mañana o la dosis se selecciona individualmente;
• efectos secundarios: supresión del crecimiento óseo, complicaciones gastrointestinales y hepatotóxicas;
• control: un análisis de sangre general cada 4-6 meses y la definición de función hepática cada 12 ked.

Metotrexato

• indicaciones: un grupo de uveítis crónica de etiología no infecciosa, resistente a la terapia con esteroides;
• dosis: 7.5-25 mg una vez a la semana;
• efectos secundarios: supresión del crecimiento óseo, manifestaciones hepatotóxicas, neumonía. Cuando tomar el medicamento en pequeñas dosis es raro, a menudo hay trastornos gastrointestinales;
• control: una prueba de sangre completa y un estudio de la función hepática cada 1-2 meses.

Micofenolato de mofetilo

• lecturas: no completamente estudiadas. Está destinado a ser utilizado como un medio alternativo;
• dosis: 1 g 2 veces al día;
• efectos secundarios: trastornos gastrointestinales y supresión del crecimiento óseo;
• control: un análisis de sangre general la primera semana por 4 semanas, luego - con menos frecuencia.

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Inhibidores de células T

Ciclosporin

• Indicaciones: enfermedad de Behcet, la uveítis periférica, síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, coriorretinitis Birdshoi, oftalmía simpática, vasculitis retinal;
• dosis: 2-5 mg por 1 kg de peso corporal 1 vez en 2 dosis divididas;
• efectos secundarios: hiietensión, hirsutismo, hiperplasia de la mucosa gingival, trastornos nefro y hepatotóxicos;
• control: medición de la presión arterial, análisis de sangre general y determinación de la función hepática y renal.

Tacrolimus (FK 506)

• lecturas: no completamente estudiadas. Se usa como una alternativa a las cyclosporins en ausencia de un efecto positivo en su uso o el desarrollo de efectos secundarios pronunciados;
• Dosis: 0.05-0.15 mg por 1 kg de peso corporal 1 vez por día;
• efectos secundarios: trastornos nefrotóxicos y gastrointestinales, hiperglucemia, trastornos neurológicos;
• control: controlando la presión arterial, la función renal, determinando la glucosa en sangre semanalmente, luego - con menos frecuencia.

Prevención de la uveítis

La prevención de la uveítis es un problema complejo relacionado con la eliminación de los efectos de factores ambientales desfavorables, así como con el fortalecimiento de los mecanismos de protección. Dado que es posible la infección intrauterina y temprana de los niños, así como los contaminantes crónicos humanos por diversos patógenos virales y bacterianos debido a su amplia difusión en la naturaleza, las principales medidas para prevenir la uveítis deben incluir:

1. prevención de enfermedades frescas y exacerbaciones de infecciones crónicas (toxoplasmosis, tuberculosis, herpes, citomegalovirus, rubéola, influenza, etc.) en mujeres embarazadas, especialmente en focos familiares y otros de infecciones;
2. eliminación de los efectos ambientales factores (hipotermia, el recalentamiento, riesgos laborales, estrés, el alcohol, lesiones oculares), especialmente en pacientes que sufren de resfriados frecuentes, infecciones crónicas, diversas formas de alergia, enfermedades sindrómicas meningoentsefalitamm;
3. prevención de la transmisión de infección a personas susceptibles, teniendo en cuenta las fuentes y formas de infección con respecto al tipo de agente infeccioso, especialmente en el período de propagación epidémica de infecciones víricas y bacterianas en grupos de niños, instituciones médicas.