Tratamiento del astrocitoma cerebral y medular

El astrocitoma cerebral es un nombre colectivo para diversas variantes del proceso tumoral del tejido glial, que difieren en su agresividad en términos de crecimiento, la probabilidad de degeneración en un tumor maligno y el pronóstico del tratamiento. Es evidente que no se puede hablar de un plan de tratamiento general. Al mismo tiempo, no solo difieren los enfoques para el tratamiento de los diferentes tipos de astrocitomas, sino también los esquemas terapéuticos para cada paciente.

Existen protocolos oficiales especialmente desarrollados para el diagnóstico y tratamiento del astrocitoma, uno de los tumores gliales, así como regímenes de tratamiento recomendados para cada tipo de tumor, teniendo en cuenta su grado de malignidad. En el extranjero, la medicina trabaja según un protocolo común y probado para el tratamiento de tumores benignos y malignos, que ofrece buenos resultados. En nuestro país, esta uniformidad no se observa. Los protocolos de tratamiento suelen ser elaborados por médicos de cabecera, basándose en su propia experiencia, aunque en realidad deberían ser desarrollados por especialistas para ayudar al médico en ejercicio.

En Ucrania, la implementación de protocolos de tratamiento que familiarizan a los médicos con métodos eficaces de diagnóstico y tratamiento de una enfermedad específica (en este caso, el astrocitoma) y permiten a los pacientes controlar la justificación de las acciones del médico aún se encuentra en fase de desarrollo. Pocos especialistas utilizan métodos internacionales, y los nacionales suelen ser elaborados por personas indebidas y responden a preguntas erróneas (priorizan el coste del tratamiento, lo que no ayuda a salvar la vida del paciente, mientras que los métodos existentes no reciben la atención necesaria).

Es evidente que incluso los protocolos más rigurosamente científicos que ofrecen métodos de tratamiento con eficacia comprobada no constituyen un dogma. La medicina no se detiene, desarrollando cada vez más métodos nuevos que permiten salvar a un paciente y prolongar su vida al máximo. Por lo tanto, los protocolos existentes, que son esencialmente recomendaciones clínicas documentadas, deben actualizarse periódicamente para optimizar la labor del médico.

Un tratamiento con eficacia no comprobada, basado en el conocimiento y la experiencia de un médico en particular, es una de las razones de un mal pronóstico de la enfermedad. En oncología, el tiempo apremia, y el médico no tiene derecho a equivocarse al probar diversos métodos de tratamiento en el paciente. Los protocolos de tratamiento para tumores de diferentes neoplasias están diseñados para facilitar la labor del médico y maximizar su eficacia. Nadie prohíbe el uso de nuevos métodos con eficacia no comprobada con el consentimiento del paciente o sus familiares, pero esto debe hacerse dentro del marco del protocolo de tratamiento como procedimientos auxiliares.

Dado que el tratamiento de las enfermedades tumorales incluye varios tipos de cuidados para el paciente, el protocolo de tratamiento para dichos pacientes se basa en los protocolos pertinentes (por ejemplo, protocolos para brindar cuidados paliativos para el síndrome de dolor y sangrado en pacientes terminales), que se utilizan no solo en la práctica de los hospitales oncológicos.

Hoy en día, los protocolos de tratamiento del astrocitoma incluyen el uso de métodos estándar como cirugía, quimioterapia y radioterapia, que no tienen nada que ver con el tratamiento con ondas de radio y consisten esencialmente en aplicar radiación ionizante (radioterapia) sobre la lesión. Analicemos estos métodos con más detalle.

Tratamiento quirúrgico de los astrocitomas

Si bien en el tratamiento de la mayoría de las enfermedades somáticas que requieren intervención quirúrgica, la cirugía se considera una medida extrema, en el caso de un proceso tumoral, se prefiere prioritariamente. De hecho, la cirugía clásica, entre los métodos de tratamiento tumoral, se considera la más segura para los seres humanos, ya que sus consecuencias no son comparables a las de la quimioterapia y la radioterapia. Es cierto que no siempre es posible extirpar un tumor quirúrgicamente, por lo que la decisión de realizar una operación se toma considerando el concepto de "operabilidad".

La necesidad de cirugía para el astrocitoma cerebral se debe a la presencia misma de un tumor cerebral, ya que a medida que la neoplasia crece (de cualquier grado de malignidad), aumenta el efecto de masa (sus consecuencias son la compresión de los vasos cerebrales, la deformación y el desplazamiento de sus estructuras). Al determinar el posible alcance de la intervención quirúrgica, se tienen en cuenta la edad del paciente, su estado general (según las escalas de Karnovsky y Glasgow), la presencia de enfermedades concomitantes, la localización del tumor y su accesibilidad quirúrgica. La tarea del cirujano es extirpar la mayor cantidad posible de componentes del tumor, minimizando el riesgo de complicaciones funcionales y muerte, restablecer la circulación del líquido cefalorraquídeo y aclarar el diagnóstico morfológico. La operación debe realizarse de tal manera que no reduzca la calidad de vida del paciente, sino que le ayude a vivir una vida más o menos plena.

La elección de la táctica quirúrgica se basa en los siguientes puntos:

• la localización y accesibilidad quirúrgica del tumor, la posibilidad de su extirpación total,
• edad, estado del paciente según Karnovsky, enfermedades concomitantes existentes,
• la posibilidad de reducir las consecuencias del efecto de masa con la ayuda de la operación elegida,
• intervalo entre cirugías en caso de recurrencia del tumor.

Las opciones de tratamiento quirúrgico para los tumores cerebrales incluyen la biopsia abierta y estereotáctica, y la resección tumoral completa o parcial. La extirpación del astrocitoma cerebral tiene diversos objetivos. Por un lado, permite reducir la presión intracraneal y la intensidad de los síntomas neurológicos al minimizar el volumen tumoral. Por otro lado, es la mejor opción para obtener la cantidad necesaria de biomaterial para el examen histológico y determinar con precisión el grado de malignidad del tumor. Las estrategias de tratamiento posteriores dependen de este último factor.

Si es imposible extirpar la neoplasia completa (la extirpación total del astrocitoma implica la extirpación del tumor dentro del tejido sano visible, pero no menos del 90 % de las células tumorales), se recurre a la resección parcial. Esto debería ayudar a reducir los síntomas de hipertensión intracraneal y, además, proporciona información para un estudio más completo del tumor. Según estudios, la esperanza de vida de los pacientes tras una resección tumoral total es mayor que la de los pacientes con una resección subtotal [ 1 ].

La extirpación del tumor suele realizarse mediante craneotomía, donde se realiza una abertura en las membranas blandas y óseas de la cabeza, a través de la cual se extirpa quirúrgicamente el tumor con equipo microquirúrgico, así como con óptica de navegación y control. Tras la operación, las meninges se sellan herméticamente con un implante. También se realiza una biopsia abierta de esta forma.

En una biopsia estereotáctica, el material para su examen se extrae con una aguja especial. Esta operación mínimamente invasiva se realiza con un marco estereotáctico y un tomógrafo. El biomaterial se extrae con una aguja especial sin realizar una craneotomía. [ 2 ] Este método se utiliza en ciertos casos:

• si el diagnóstico diferencial es difícil (no es posible diferenciar el tumor de focos inflamatorios y degenerativos, metástasis de otro tumor, etc.),
• si no es posible extirpar el tumor quirúrgicamente (por ejemplo, existen contraindicaciones para la cirugía) o dicha extirpación se considera inadecuada.

Para un diagnóstico altamente preciso, el material para el examen histológico debe ser un área de tejido que acumule intensamente un agente de contraste.

En pacientes de edad avanzada o con enfermedades somáticas graves, incluso el uso de métodos de diagnóstico mínimamente invasivos puede generar inquietud. En estos casos, las estrategias de tratamiento se basan en los síntomas clínicos y los datos de la tomografía.

Tras la extirpación de un astrocitoma cerebral, es fundamental realizar un examen histológico para determinar el tipo de tumor y su grado de malignidad. Esto es necesario para aclarar el diagnóstico y puede influir en el manejo del paciente, ya que la probabilidad de un diagnóstico erróneo persiste incluso después de una biopsia estereotáctica y, en ocasiones, abierta, en la que se extrae una pequeña parte de las células tumorales para su análisis. [ 3 ] La degeneración tumoral es un proceso gradual, por lo que no todas sus células en la etapa inicial de malignidad pueden ser atípicas.

El diagnóstico definitivo y fiable se basa en la conclusión sobre la naturaleza del tumor realizada por tres patomorfólogos. Si se detecta un tumor maligno en un niño menor de 5 años, se prescribe además un estudio genético (se utiliza un método inmunohistoquímico para estudiar la deleción del gen INI, que puede provocar una alteración en las propiedades celulares y su división descontrolada).

En el caso del glioblastoma, también se realiza un análisis inmunohistoquímico del tumor con el anticuerpo IDH1. Esto permite predecir el tratamiento de esta forma agresiva de cáncer, que causa la muerte de células cerebrales en un año (y solo si se lleva a cabo el tratamiento).

El examen histológico de los tejidos tumorales permite un diagnóstico irrefutable solo si existe una cantidad suficiente de biomaterial. Si este es escaso, no se detectan signos de malignidad y el índice de actividad proliferativa focal (marcador Ki-67) no supera el 8%, el diagnóstico puede ser doble: «astrocitoma de grado 2 de la OMS con tendencia a grado 3», donde OMS es la abreviatura internacional de la Organización Mundial de la Salud. [ 4 ] También se realiza análisis inmunohistoquímico de proteínas de la familia Bcl-2, Bcl-X y Mcl-1 [ 5 ]. Se ha demostrado una correlación entre ATRX, IDH1 y p53 en el glioblastoma con la supervivencia del paciente. [ 6 ]

Si se trata de un astrocitoma maligno sin focos necróticos y con material de biopsia insuficiente, se puede diagnosticar un "astrocitoma maligno de grado 3-4 de la OMS". Esta formulación confirma una vez más que los astrocitomas tienen predisposición a la progresión y degeneración en un tumor maligno; por lo tanto, incluso las neoplasias de grado 1-2 se tratan mejor sin esperar a que cambien sus propiedades y comportamiento.

Tecnologías modernas (radiocirugía)

Los tumores pequeños en etapas tempranas de la enfermedad pueden extirparse mediante técnicas mínimamente invasivas, si está indicado. Estas incluyen la radiocirugía estereotáctica, que extirpa tumores benignos y malignos sin incisiones tisulares, y la craneotomía con radiación ionizante.

Hoy en día, los neurocirujanos y neurooncólogos utilizan dos sistemas eficaces: un bisturí cibernético basado en la irradiación de fotones y un bisturí gamma con radiación gamma. Este último se utiliza únicamente para cirugías intracraneales. El bisturí cibernético permite extirpar tumores de diversas localizaciones sin necesidad de una fijación traumática rígida (con el bisturí gamma, la cabeza del paciente se fija con un marco metálico atornillado al cráneo; para el bisturí cibernético, basta con una máscara termoplástica), sin dolor ni anestesia. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

El astrocitoma cerebral puede encontrarse tanto en la cabeza como en la médula espinal. Con la ayuda del bisturí electrónico, es posible extirpar estos tumores sin necesidad de una intervención traumática en la columna vertebral.

Al extirpar astrocitomas del cerebro, los principales requisitos son:

• verificación del tumor, es decir, evaluación de la naturaleza morfológica de la neoplasia, aclaración del diagnóstico mediante biopsia,
• el tamaño del tumor no supera los 3 cm de diámetro,
• ausencia de enfermedades cardíacas y vasculares graves (se requiere ECG),
• El estado de Karnofsky del paciente no es inferior al 60%,
• el consentimiento del paciente para el uso de radioterapia (es lo que se utiliza en los sistemas radioquirúrgicos).

Es evidente que no es apropiado tratar una enfermedad avanzada con este método. No tiene sentido irradiar localmente un tumor enorme sin extirparlo quirúrgicamente, ya que no hay certeza de que todas las células patológicas mueran. La eficacia de la radiocirugía en el tratamiento de tumores difusos con localización difusa también es cuestionable, ya que la radiación ionizante causa la muerte no solo de células cerebrales cancerosas, sino también de células cerebrales sanas, lo que, dado un tumor grande, puede causar discapacidad en todos los sentidos.

Una desventaja de la radiocirugía es la imposibilidad de verificar el tumor después de su extirpación, ya que no hay material biológico para el examen histológico.

Radioterapia para astrocitomas

El uso de tecnologías radioquirúrgicas para el tratamiento de astrocitomas benignos y malignos altamente diferenciados en una etapa temprana de su desarrollo ofrece una respuesta integral a la pregunta de si los astrocitomas se irradian. La radioterapia no solo ralentiza el crecimiento tumoral, sino que también causa la muerte de las células cancerosas.

La radioterapia se utiliza habitualmente en casos de neoplasias malignas; los tumores benignos pueden extirparse quirúrgicamente. Sin embargo, la insidia de los tumores gliales compuestos por astrocitos reside en su predisposición a la recaída. Tanto los tumores malignos como los benignos pueden recaer. La recaída de los astrocitomas benignos del cerebro suele ir acompañada de la degeneración de un tumor generalmente inocuo en uno canceroso. Por lo tanto, los médicos prefieren ir a lo seguro y consolidar el resultado de la operación con radioterapia. [ 11 ]

Las indicaciones para la radioterapia pueden incluir tanto el diagnóstico de un tumor benigno o maligno confirmado mediante biopsia como la recaída del tumor después del tratamiento (incluida la radioterapia). El procedimiento también puede prescribirse si la verificación del tumor es imposible (sin biopsia) en el caso de un astrocitoma localizado en el tronco encefálico, la base del cráneo, el quiasma óptico y otras zonas de difícil acceso quirúrgico.

Dado que la mayoría de los pacientes con astrocitomas cerebrales acuden a clínicas oncológicas (da la casualidad de que la distribución de tumores gliales malignos y benignos dista mucho de favorecer a estos últimos), el tratamiento de tumores mediante radiocirugía es menos común que la radioterapia fraccionada a distancia. En el caso de tumores malignos, se prescribe tras la extirpación de células patológicas. El intervalo entre la cirugía y la primera sesión de radioterapia suele ser de 14 a 28 días. [ 12 ], [ 13 ]

En el caso de tumores particularmente agresivos con crecimiento rapidísimo, si el estado del paciente es satisfactorio, se puede prescribir radioterapia al cabo de 2 o 3 días. Se irradia la lesión restante tras la extirpación del tumor (lecho), con 2 cm de tejido sano a su alrededor. Según la norma, la radioterapia consiste en la prescripción de 25 a 30 fracciones durante 1 a 1,5 meses.

La zona de irradiación se determina según los resultados de la resonancia magnética. La dosis total de radiación sobre la lesión no debe superar los 60 Gy, y si se irradia la médula espinal, debe ser incluso menor, hasta 35 Gy.

Una de las complicaciones de la radioterapia es la formación de una lesión necrótica en el cerebro después de un par de años. Los cambios distróficos en el cerebro provocan una alteración de sus funciones, acompañada de síntomas similares a los del propio tumor. En este caso, se examina al paciente y se realizan diagnósticos diferenciales (se prescriben PET con metionina, espectroscopia computarizada o resonancia magnética) para distinguir la necrosis por radiación de la recaída tumoral. [ 14 ]

Además de la radioterapia a distancia, también se puede utilizar la radioterapia de contacto (braquiterapia), pero en el caso de tumores cerebrales, su uso es muy poco frecuente. En cualquier caso, el flujo de radiación ionizante, que afecta al ADN patológico de las células y lo destruye, provoca la muerte de las células tumorales, que son más sensibles a dicho impacto que las células sanas. Los aceleradores lineales modernos permiten reducir el grado de impacto destructivo en el tejido sano, lo cual es especialmente importante en el caso del cerebro.

La radioterapia ayuda a destruir las células tumorales ocultas restantes y previene su reaparición, pero este tratamiento no está indicado para todos. Si los médicos detectan un alto riesgo de complicaciones, no se realiza radioterapia.

Las contraindicaciones para la radioterapia incluyen:

• Ubicación y crecimiento infiltrativo del tumor en partes vitales del cerebro (tronco, centros nerviosos subcorticales, hipotálamo).
• Hinchazón del tejido cerebral con síntomas de dislocación (desplazamiento) del cerebro
• presencia de hematoma postoperatorio,
• zonas purulentas-inflamatorias en la zona de exposición a la radiación ionizante,
• comportamiento inadecuado del paciente, aumento de la excitabilidad psicomotora.

No se administra radioterapia a pacientes terminales con enfermedades somáticas graves, ya que solo puede empeorar su estado y acelerar su inevitable fin. A estos pacientes se les prescribe terapia paliativa (según el protocolo correspondiente) para reducir el dolor y prevenir hemorragias graves. En otras palabras, los médicos intentan aliviar al máximo el sufrimiento del paciente en sus últimos días y meses de vida.

Quimioterapia para el astrocitoma

La quimioterapia es un método de acción sistémica en el organismo cuyo objetivo es destruir las células atípicas restantes e impedir su recrecimiento. El uso de agentes potentes que tienen un efecto perjudicial sobre el hígado y alteran la composición de la sangre solo se justifica en el caso de tumores malignos. [ 15 ] La quimioterapia temprana, la quimioterapia paralela y la quimioterapia corta después de la radioterapia son posibles y bien toleradas [ 16 ].

En el caso de los astrocitomas, en algunos casos se puede prescribir quimioterapia para un tumor benigno, si existe un alto riesgo de que se convierta en cáncer. Por ejemplo, en personas con predisposición hereditaria (se han confirmado casos de oncología en la familia), las neoplasias benignas, incluso después de la extirpación quirúrgica y la radioterapia, pueden reaparecer y convertirse en tumores cancerosos.

Una situación idéntica se observa en los diagnósticos duales, cuando no hay certeza de que el tumor tenga un bajo grado de malignidad o cuando existen contraindicaciones para la radioterapia. En tales casos, se opta por el menor de dos males: la quimioterapia.

El astrocitoma maligno cerebral es un tumor agresivo con tendencia a un crecimiento rápido, por lo que es necesario actuar contra él con métodos igualmente agresivos. Dado que los astrocitomas se clasifican como tumores cerebrales primarios, se seleccionan fármacos para el tratamiento de este tipo de oncología, pero teniendo en cuenta el tipo histológico del tumor.

En la quimioterapia del astrocitoma se utilizan fármacos antitumorales citostáticos con acción alquilante. Los grupos alquilo de estos fármacos pueden unirse al ADN de las células atípicas, destruyéndolo e imposibilitando su división (mitosis). Entre estos fármacos se incluyen: Temodal, Temozolomida, Lomustina, Vincristina (un fármaco basado en el alcaloide de la vincapervinca), Procarbazina, Dibromodulcitol [ 17 ] y otros. Se pueden recetar:

• fármacos a base de platino (cisplatino, carboplatino), que inhiben la síntesis de ADN en células atípicas, [ 18 ]
• inhibidores de la topoisomerasa (etopósido, irinotecán), que impiden la división celular y la síntesis de información hereditaria),
• anticuerpos monoclonales IgG1 (Bevacizumab), que interrumpen el suministro de sangre y la nutrición del tumor, impidiendo su crecimiento y metástasis (se pueden usar de forma independiente, pero más a menudo en combinación con inhibidores de la topomerasa, por ejemplo, con el medicamento Irinotecan). [ 19 ]

En los tumores anaplásicos los más eficaces son los derivados nitro (Lomustina, Fotemustina) o sus combinaciones (Lomustina + fármacos de otra serie: Procarbazina, Vincristina).

En caso de recaídas de astrocitomas anaplásicos, el fármaco de elección es la temozolomida (Temodal). Se utiliza sola o en combinación con radioterapia; el tratamiento combinado suele prescribirse para glioblastomas y astrocitomas anaplásicos recurrentes. [ 20 ]

Para el tratamiento de los glioblastomas se suelen utilizar regímenes de dos componentes: temozolomida + vincristina, temozolomida + bevacizumab, bevacizumab + irinotecán. El tratamiento se prescribe de 4 a 6 ciclos con intervalos de 2 a 4 semanas. La temozolomida se prescribe diariamente durante 5 días; los demás fármacos deben administrarse en días específicos del tratamiento, 1 o 2 veces durante el tratamiento.

Se cree que esta terapia aumenta la tasa de supervivencia de un año de los pacientes con tumores malignos en un 6%. [ 21 ] Sin quimioterapia, los pacientes con glioblastoma rara vez sobreviven más de un año.

Para evaluar la eficacia de la radioterapia y la quimioterapia, se realiza una segunda resonancia magnética. Durante las primeras 4-8 semanas, puede observarse una imagen atípica: el contraste aumenta, lo que puede indicar la progresión del proceso tumoral. No se deben sacar conclusiones precipitadas. Es más relevante realizar una segunda resonancia magnética 4 semanas después de la primera y, si es necesario, una tomografía por emisión de positrones (PET).

La OMS define criterios para evaluar la eficacia del tratamiento, pero es necesario tener en cuenta el estado del sistema nervioso central del paciente y el tratamiento concomitante con corticosteroides. Un objetivo aceptable del tratamiento complejo es aumentar el número de pacientes supervivientes y de aquellos que no presentan signos de progresión de la enfermedad en un plazo de seis meses.

Con una desaparición total del tumor, se habla de regresión completa; una disminución de la neoplasia del 50% o más se considera regresión parcial. Los indicadores más bajos indican estabilización del proceso, lo cual también se considera un criterio positivo, ya que detiene el crecimiento tumoral. Sin embargo, un aumento del tumor superior a una cuarta parte indica progresión del cáncer, lo cual es un síntoma de mal pronóstico. También se realiza tratamiento sintomático.

Tratamiento del astrocitoma en el extranjero

El estado de nuestra medicina es tal que las personas a menudo temen morir, no tanto por la enfermedad, sino por un error quirúrgico o la falta de los medicamentos necesarios. La vida de una persona con un tumor cerebral es envidiable. ¿De qué sirven los constantes dolores de cabeza y las convulsiones epilépticas? La psique de los pacientes suele estar al límite, por lo que no solo son fundamentales el diagnóstico profesional y el enfoque terapéutico adecuado, sino también la actitud apropiada del personal médico hacia el paciente.

En nuestro país, las personas con discapacidad y las personas con enfermedades graves aún se encuentran en una situación ambigua. Muchos las compadecen verbalmente, pero en realidad no reciben el amor ni la atención que necesitan. Al fin y al cabo, la compasión no es la ayuda que nos impulsa a recuperarnos tras una enfermedad. Lo que se necesita aquí es apoyo y la confianza de que casi siempre hay esperanza y que incluso las oportunidades más pequeñas deben aprovecharse para vivir, porque la vida es el valor más preciado del planeta.

Incluso las personas con cáncer en etapa 4, que reciben una sentencia cruel, necesitan esperanza y atención. Aunque solo reciban un par de meses, pueden superarlos de diferentes maneras. Los médicos pueden aliviar el sufrimiento del paciente y los familiares pueden hacer todo lo posible para que su ser querido muera feliz.

Algunas personas, con el apoyo de otros, hacen más en los días y semanas asignados que en toda su vida. Pero esto requiere la actitud adecuada. Los pacientes con cáncer, más que nadie, necesitan la ayuda de psicólogos que les ayuden a cambiar su actitud hacia la enfermedad. Desafortunadamente, esta ayuda no siempre se ofrece en las instituciones médicas nacionales.

Contamos con dispensarios oncológicos y departamentos especializados, tratamos cánceres de diversas localizaciones y contamos con especialistas cualificados para ello. Sin embargo, el equipamiento de nuestros centros médicos suele ser deficiente. No todos los médicos realizan operaciones cerebrales, y la asistencia psicológica y la actitud del personal suelen ser deficientes. Todo esto justifica la búsqueda de tratamiento en el extranjero, ya que las reseñas de las clínicas extranjeras son abrumadoramente positivas y llenas de gratitud. Esto infunde esperanza incluso en quienes parecen estar condenados a un diagnóstico que, además, puede ser inexacto (un equipo de diagnóstico deficiente aumenta el riesgo de error).

Ya nos hemos acostumbrado a que médicos extranjeros se encarguen de tratar a pacientes que han sido rechazados por especialistas nacionales. Así, muchos pacientes con astrocitoma anaplásico maligno ya han sido tratados con éxito en clínicas israelíes. Han tenido la oportunidad de seguir viviendo una vida plena. Al mismo tiempo, las estadísticas de recaídas en las clínicas israelíes son mucho menores que en nuestro país.

Hoy en día, Israel, con sus clínicas de tecnología moderna y personal altamente cualificado, es líder en el tratamiento de enfermedades oncológicas, incluido el astrocitoma cerebral. La alta valoración del trabajo de los especialistas israelíes no es casual, ya que el éxito de las operaciones se ve facilitado por equipos modernos, que se actualizan y mejoran periódicamente, el desarrollo de esquemas y métodos de tratamiento tumoral con eficacia científicamente probada, y la atención recibida por los pacientes, ya sean nacionales o visitantes.

Tanto las clínicas públicas como las privadas se preocupan por su prestigio, y su trabajo está controlado por organismos estatales y leyes pertinentes, que nadie tiene prisa en violar (una mentalidad diferente). En hospitales y centros médicos, la vida y la salud del paciente son lo primero, y tanto el personal médico como las organizaciones internacionales especializadas se encargan de su cuidado. Los servicios de apoyo y asistencia al paciente facilitan la instalación en el extranjero, la realización rápida y eficiente de los exámenes necesarios y ofrecen la posibilidad de reducir el coste de los servicios ofrecidos en caso de dificultades económicas.

El paciente siempre tiene una opción. Al mismo tiempo, un precio más bajo por los servicios no significa que sean de mala calidad. En Israel, tanto las clínicas privadas como las estatales pueden presumir de su fama mundial. Además, esta fama se debe a numerosas operaciones exitosas y numerosas vidas salvadas.

Al considerar las mejores clínicas israelíes para el tratamiento del astrocitoma, vale la pena destacar las siguientes instituciones gubernamentales:

• Hospital Universitario Hadassah en Jerusalén. La clínica cuenta con un departamento para el tratamiento de tumores cancerosos del sistema nervioso central (SNC). El departamento de neurocirugía ofrece a los pacientes una gama completa de servicios de diagnóstico: examen por un neurólogo, radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética, electroencefalografía, ecografía (prescrita para niños), tomografía por emisión de positrones (PET-TC), angiografía, punción raquídea y biopsia, en combinación con examen histológico.

Las operaciones para extirpar astrocitomas de diversos grados de malignidad son realizadas por neurocirujanos de renombre mundial, especializados en el tratamiento de pacientes con cáncer. Las tácticas y regímenes de tratamiento se seleccionan individualmente, lo que no impide que los médicos se adhieran a protocolos de tratamiento con base científica. La clínica cuenta con un departamento de rehabilitación neurooncológica.

• El Centro Médico Sourasky (Ichilov) en Tel Aviv es una de las instituciones médicas públicas más grandes del país, abierta a pacientes extranjeros. La efectividad del tratamiento oncológico es asombrosa: 90% de efectividad, combinada con un 98% de cirugías cerebrales exitosas. El Hospital Ichilov se encuentra entre las 10 clínicas más populares. Ofrece un examen completo y la atención de varios especialistas simultáneamente, la rápida elaboración de un plan de tratamiento y el cálculo de su costo. Todos los médicos que trabajan en el hospital están altamente cualificados, han realizado prácticas en clínicas de renombre en EE. UU. y Canadá, cuentan con amplios conocimientos de vanguardia y amplia experiencia práctica en el tratamiento de pacientes con cáncer. Las operaciones se realizan mediante sistemas de neuronavegación, lo que minimiza las posibles complicaciones.
• Centro Médico Itzhak Rabin. Una institución médica multidisciplinaria con el mayor centro oncológico, "Davidov", equipado con la última tecnología. Una quinta parte de los pacientes con cáncer en Israel recibe tratamiento en este centro, reconocido por su alta precisión diagnóstica (100%). Entre el 34% y el 35% de los diagnósticos realizados en hospitales de otros países son cuestionados aquí. Las personas que se consideraban en fase terminal reciben una segunda oportunidad y, lo más valioso, la esperanza.

Los últimos avances, como la inmunoterapia dirigida y la robótica, se utilizan en el tratamiento de pacientes con cáncer. Durante el tratamiento, los pacientes residen en salas tipo hotel.

• Centro Médico Estatal "Rambam". Un centro moderno y bien equipado, con especialistas de primer nivel, amplia experiencia en el tratamiento de pacientes con tumores cerebrales, excelente atención y buen trato a los pacientes, independientemente de su país de residencia: esta es una oportunidad para recibir tratamiento de calidad en poco tiempo. Es posible contactar con el hospital sin intermediarios y viajar para recibir tratamiento en 5 días. Existe la posibilidad de participar en métodos experimentales para pacientes con mal pronóstico para el tratamiento con métodos tradicionales.
• Centro Médico Sheba. Un reconocido hospital universitario estatal que colabora desde hace muchos años con el Centro Oncológico MD Anderson de Estados Unidos. La característica especial de la clínica, además de su excelente equipo, alta precisión diagnóstica y exitosas operaciones de extirpación de astrocitomas cerebrales, es su programa especial de atención al paciente, que incluye apoyo psicológico continuo.

En cuanto a las clínicas privadas donde se puede recibir un tratamiento calificado y seguro para el astrocitoma cerebral, vale la pena considerar la clínica multidisciplinaria "Assuta" en Tel Aviv, construida sobre la base del instituto. Cabe mencionar que esta es una de las clínicas más famosas y populares, con un costo comparable al de los hospitales públicos y un control estatal. Ofrece diagnósticos precisos, métodos modernos para tratar el cáncer cerebral, un alto porcentaje de recuperación en estadio 1 (90%), el más alto nivel de equipamiento en laboratorios, salas de diagnóstico y quirófanos, condiciones cómodas para los pacientes y la profesionalidad de todos los médicos y personal médico auxiliar involucrado en el tratamiento.

Una característica especial de casi todas las clínicas privadas y públicas de Israel es la profesionalidad de sus médicos y su trato atento y atento con los pacientes. Actualmente, no existen problemas especiales de comunicación ni de registro para recibir tratamiento en Israel (excepto los financieros, ya que los pacientes extranjeros reciben tratamiento de pago). El pago del tratamiento se realiza principalmente al recibirlo y, además, existe la posibilidad de un plan de pagos a plazos.

La alta competencia, el control gubernamental y la financiación suficiente obligan a las clínicas israelíes, como dicen, a mantener su imagen. Nosotros carecemos de esa competencia, así como de la capacidad para realizar diagnósticos precisos y tratamientos de calidad. Contamos con buenos médicos que se ven impotentes ante la enfermedad no por falta de conocimientos y experiencia, sino por la falta del equipo necesario. Los pacientes quisieran confiar en sus especialistas locales, pero no pueden, porque sus vidas están en juego.

Hoy en día, el tratamiento de tumores cerebrales en Israel es la mejor opción para cuidar de usted o de sus seres queridos, ya sea cáncer cerebral o si existe la necesidad de operar otros órganos vitales.