Diagnóstico del astrocitoma cerebral.

El problema del diagnóstico oportuno y el tratamiento eficaz de los tumores cerebrales se complica con el tratamiento tardío de los pacientes para obtener ayuda. ¿Cuántas personas corren al médico con dolor de cabeza, especialmente si el síntoma apareció no hace mucho? Y cuando el vómito se une a los dolores en la cabeza, el tumor a menudo ya tiene tiempo para aumentar considerablemente, especialmente si se trata de una neoplasia maligna. Si el tumor es pequeño, es posible que no haya ningún síntoma permanente.

En las primeras etapas, una enfermedad cerebral puede detectarse por casualidad durante un examen de tomografía o rayos X. Pero para tal encuesta también requiere buenas razones.

Independientemente de si el paciente acudió a la recepción con quejas o si se detectó un tumor durante el examen, el médico estará interesado en los síntomas. El estado neurológico se evalúa primero. Estamos hablando de la presencia de síntomas como dolores de cabeza, náuseas, vómitos, mareos y convulsiones convulsivas. El médico también estudia la presencia de síntomas cerebrales como fatiga, deterioro cognitivo, así como síntomas locales que pueden variar dependiendo de la ubicación del tumor y una evaluación preliminar del grado de hipertensión intracraneal (estudio de fondo de ojo).

Examen clinico

Durante el examen físico, se realiza una evaluación del estado somático general de acuerdo con la escala de Karnovsky o ECOG [1]. Esta es una evaluación de la capacidad de una persona para llevar una vida normal y activa, para servirse sin ayuda, la necesidad de atención médica, que también se utiliza en el tratamiento de pacientes con cáncer. Según Karnovsky, el indicador 0-10 indica que una persona muere o ya está muerta, con 20-40 puntos, una persona debe ser hospitalizada, 50-70 puntos no indica la discapacidad del paciente y la necesidad de atención médica, 80-100 indica actividad normal con mayor o menor intensidad Síntomas de la enfermedad.

Si el paciente es llevado a un centro médico en una condición grave, la conciencia se evalúa en la escala de Glasgow. Se evalúan tres características principales: apertura de los ojos, actividad del habla, reacción motora. El resultado está determinado por la suma de puntos. El número máximo de puntos (15) indica una mente clara, 4-8 puntos, indicadores correspondientes a coma, y 3 puntos indican la muerte de la corteza cerebral.

Analiza

Las pruebas habituales, asignadas más bien para evaluar el estado general del paciente y la presencia de enfermedades concomitantes, no son indicativas de tumores. Los cambios actuales en el análisis clínico y bioquímico de la sangre no son específicos, pero serán una guía en la designación del tratamiento. Además, dichos estudios pueden prescribirse (análisis de orina, prueba de anticuerpos contra el VIH, reacción de Wasserman, determinación de los marcadores de hepatitis B y C, antígeno tumoral). Dado que el tratamiento de los tumores generalmente está asociado con la cirugía, que puede requerir una transfusión de sangre, un grupo sanguíneo y una prueba de Rh se consideran obligatorios. El diagnóstico molecular de gliomas se utiliza cada vez más en la práctica clínica habitual [2], [3], [4]. También lanzó un proyecto piloto de detección precoz de astrocitomas del cerebro utilizando la exploración de mrt [5].

El examen histológico de una muestra de un tumor tomado durante una biopsia se considera obligatorio. Pero el problema es que no es posible tomar una muestra de este tipo sin una operación. La mayoría de las veces, se examinan pequeñas áreas del tumor después de su extirpación. Aunque la medicina moderna no tiene hoy a su disposición nuevos métodos de biopsia mínimamente invasiva (por ejemplo, biopsia estereotáctica, realizada de dos maneras), que se aplican sobre la base de los resultados de los estudios instrumentales.[6]

Diagnostico instrumental

El diagnóstico instrumental de tumores cerebrales incluye:

• Resonancia magnética (IRM) o examen computarizado (TC) del cerebro. Se da preferencia a la MRI, que se realiza en 3 proyecciones y 3 modos sin el uso de contraste y con ella. Si no es posible realizar una IRM, se realiza una tomografía computarizada, incluido el contraste.  [7]
• Características adicionales de MRI:
  • La RM de difusión, que determina los indicadores cuantitativos de la difusión de las moléculas de agua en los tejidos cerebrales¸, permite evaluar el suministro de sangre a los tejidos del órgano, la presencia de edema cerebral y los procesos degenerativos.
  • Mo-perfusión del cerebro, que permite evaluar las características de la circulación sanguínea del cerebro y diferenciar diversas patologías. [8]
  • Espectroscopia de MRI, que ayuda a evaluar los procesos metabólicos en el cerebro y determina los límites exactos del tumor.
• Estudios adicionales:
  • La tomografía por emisión de positrones (PET) es un método innovador que hace posible detectar un tumor casi en la yema. Puede detectar tumores del tamaño más pequeño. También se utiliza para el diagnóstico diferencial de tumores gliales recurrentes.[9], [10]
  • La angiografía directa o por TC es un estudio de los vasos cerebrales, que se prescribe si los estudios preliminares han revelado un abundante suministro de sangre al tumor. La angiografía también le permite determinar el grado de daño a los vasos sanguíneos del cerebro.
• La radiografía. Este no es el método más confiable para diagnosticar procesos tumorales, sin embargo, una radiografía de la columna vertebral puede ser un punto de partida para las tomografías computarizadas posteriores y la RM, si el médico ve un área sospechosa en la imagen.

Electrocardiograma, electroencefalograma, ecografía, radiografía de órganos, bronco y gastroduodenoscopia (en presencia de enfermedades concomitantes), es decir. Estamos hablando de un examen completo y completo del paciente, que influye en la elección de un protocolo de tratamiento de tumores.

Se recomienda realizar un estudio instrumental no solo en la etapa de diagnóstico de la enfermedad, sino también en el período postoperatorio para evaluar la calidad de la operación y predecir posibles complicaciones. En el caso de los tumores difusos que no tienen una localización clara, así como en los tumores profundos, el médico realmente actúa por contacto. La tomografía computarizada posterior, que es el estándar para el diagnóstico postoperatorio, y la RM recomendada con contraste y sin contraste se debe realizar dentro de los primeros 3 días después de la cirugía.

Diagnóstico diferencial de los astrocitomas.

El diagnóstico primario del astrocitoma cerebral se complica por el hecho de que los síntomas principales de la patología también están presentes en tumores de diferente etiología, algunas enfermedades orgánicas del cerebro e incluso enfermedades somáticas. Solo a través de un diagnóstico diferencial completo y completo es posible establecer la causa exacta de los síntomas.[11]

Un astrocitoma nodal benigno en una RMN suele ser una formación homogénea con límites claros (la heterogeneidad puede explicarse por la presencia de calcificaciones y pequeños quistes). Al contrastar, tales tumores se amplifican en un 40% (esto es más característico de los astrocitomas hemstocíticos benignos), mientras que en la forma anaplásica de astrocitoma, la ganancia siempre es obvia.

Los astrocitomas difusos en la imagen se ven como manchas borrosas sin bordes claramente visibles. En la degeneración maligna de tales tumores, su estructura cambia, aparece una heterogeneidad característica.

Lo que distingue al astrocitoma pilocítico y sus otras variedades nodulares del glioblastoma y el astrocitoma anaplásico se puede identificar por las siguientes características: la presencia en el primer caso de límites y contornos tumorales claros, crecimiento tumoral relativamente lento, ausencia de polimorfismo celular, gránulos, menos masa tumoral, más o menos uniforme Tinción del foco patológico en la resonancia magnética. [12]

La principal diferencia entre los astrocitomas difusos de los tumores locales (nodular, focal) consiste en la ausencia de límites claros de la neoplasia. La homogeneidad comparativa de las estructuras internas del tumor, la ausencia de focos de necrosis indica un bajo grado de malignidad del tumor.

El astrocitoma anaplásico es un cruce entre los astrocitomas difusos de bajo grado y los glioblastomas agresivos. Se diferencia de los astrocitos difusos comunes en el polimorfismo celular (la presencia de células de diversas formas, tamaños y tamaños en el tumor) y la actividad mitótica, es decir, El número de células sometidas a mitosis. La mitosis es un proceso de cuatro pasos para dividir todas las células del cuerpo con la excepción del sexo. [13]

El astrocitoma anaplásico se distingue del glioblastoma por dos factores: la ausencia de focos necróticos y signos de proliferación vascular. Sólo las células gliales se dividen. El peligro de este tumor en su rápido crecimiento y la dificultad de determinar los límites de la localización. El glioblastoma no solo crece extremadamente rápido (durante varias semanas y meses), sino que también causa la muerte de las células cerebrales, los cambios en los vasos de la cabeza, interrumpen completamente el funcionamiento del órgano, lo que conduce a la muerte del paciente incluso en el caso de tratamiento.

Se colocan grandes esperanzas en términos de diagnóstico diferencial en la RMN del cerebro [14]. Esto tiene en cuenta muchos factores:

• frecuencia (los tumores gliales se detectan en 1/3 de los pacientes, casi la mitad de ellos son astrocitomas de distinta localización),
• la edad del paciente (los astrocitomas de baja malignidad se diagnostican con mayor frecuencia en niños, con menos frecuencia una variante tumoral anaplásica, en adultos y ancianos, por el contrario, el astrocitoma aplásico y el glioblastoma son más comunes, con una alta probabilidad de degeneración en cáncer),
• localización del tumor (en los niños, las estructuras del tallo cerebral y del cerebelo se ven afectadas con mayor frecuencia, con menor frecuencia el tumor se desarrolla en el área del nervio óptico y quiasma, en adultos, los tumores generalmente se forman en la médula del hemisferio cerebral y la corteza),
• Tipo de distribución (para glioblastomas y astrocitomas pobremente diferenciados, la propagación del proceso al segundo hemisferio se considera característica).
• el número de focos (la multiplicidad de focos es característica de los tumores malignos con metástasis, algunas veces el glioblastoma se manifiesta de esta manera),
• Estructura interna del tumor:
  • El 20% de los astrocitomas se caracterizan por la presencia de calcificaciones en el tumor, mientras que los tumores de oligodendroglio contienen calcificaciones en casi el 90% de los casos (mejor determinado por tomografía computarizada)
  • Para glioblastomas y tumores con metástasis, heterogeneidad característica de la estructura detectada por MRI.
• respuesta al contraste (los astrocitomas benignos no tienden a acumular contraste en contraste con los malignos),
• La RM de difusión permite diferenciar el proceso tumoral en el cerebro de un absceso, quiste epidermoide, accidente cerebrovascular según la intensidad de la señal (es más débil con los tumores) [15]. Cuando se observa trazo característico de las manchas en forma de cuña.

La biopsia ayuda a diferenciar el proceso infeccioso en el cerebro del neoplásico (tumor) para determinar el tipo de células tumorales. Si es imposible realizar una operación abierta o una ubicación profunda del tumor, se utiliza una biopsia estereotáctica mínimamente invasiva, que ayuda, sin abrir el cráneo, a decir qué tan peligroso es el tumor en términos de malignidad.