Tratamiento del síndrome de galactorrea persistente-amenorrea

La terapia con medicamentos ocupa un lugar importante en el tratamiento de todas las formas del síndrome de galactorrea-amenorrea origen persistente hipotálamo-pituitaria. Cuando adenomas se complementa o compite con neurocirugía o terapia de radiación. Hasta los años 70 SPGAU considera incurable. Sin embargo, este punto de vista ha cambiado después de la introducción en la práctica médica semisintético ergot alcaloides Parlodel (bromocriptina), con las propiedades del agonista hipotálamo y la hipófisis dopamina (DA-mimético), y la capacidad de algunos pacientes para inhibir el crecimiento de la prolactina al afectar la prolaktotrofov aparato genético.

La secuencia de aplicación de varios métodos de tratamiento y su elección en cada caso específico aún son debatibles.

Cuando la forma "idiopática" del síndrome de galactorrea-amenorrea persistente muestra el tratamiento Parlodel para restaurar la fertilidad, la normalización del ciclo menstrual, eliminando asociada con trastornos sexuales hiperprolactinemia, endocrino-metabólicos y emocionales y de la personalidad. Si es correcto concepto de una única transición génesis enfermedad formas "idiopática" microadenomas, aplicación Parlodel puede tener valor profiláctico.

Esquema Parlodel utiliza, comenzando con 1,25 mg (0,5 tabletas) del fármaco 1-3 veces al día con las comidas con un aumento adicional de 2,5 mg (1 tableta) 2-4 veces al día. En pacientes refractarios, se permiten dosis significativamente mayores. La dosis única de Parlodel inhibe la secreción de prolactina en un promedio de 12 horas. El medicamento disminuye los niveles de prolactina a los valores normales, reduce laca toreyu restaura ciclo menstrual bifásica. La ovulación ocurre a las 4-8 semanas de tratamiento. En aquellos casos en que la infertilidad es causada solo por hiperprolactinemia, la recuperación de la fertilidad es posible en el 75-90% de los casos. En el contexto del tratamiento en la mayoría de los pacientes, la pérdida de peso disminuye, los dolores de cabeza son menos comunes; algunos notan una disminución en los trastornos sexuales, una mejora en el fondo emocional, una disminución en el acné, la sialorrea, la normalización del crecimiento del cabello. La tolerabilidad del medicamento es relativamente buena, puede haber efectos secundarios: náuseas, estreñimiento, congestión nasal, mareos. Disminuyen o cesan con el tratamiento, a veces es necesario reducir temporalmente la dosis del medicamento. En pacientes con adenomas Parlodel es principalmente una violación de la secreción de prolactina y la reducción en el tamaño de las células tumorales, por lo menos - cambios distróficos y degenerativos en las células tumorales, hasta su necrosis, y en última instancia - células involución y reducir el tamaño, y, a veces - la desaparición completa del tumor. El efecto del tratamiento depende del grado de diferenciación del tumor: cuanto más diferenciado es, más fuerte. Refractividad a la droga (m. E. No disminuir los niveles de prolactina incluso con el aumento de dosis de hasta 25 mg / día, 10 comprimidos por día) es rara. En ese caso, si el tratamiento es Parlodel, normalizando el nivel de prolactina no es acompañada de la ovulación, el uso de la terapia de combinación con esta preparación en combinación con gonadotropinas o clomifeno.

Las desviaciones en el desarrollo de los niños nacidos de madres que recibieron parlodel no ocurren con mayor frecuencia que el promedio de la población. La droga no tiene efecto abortivo. Algunos investigadores observan el predominio de los niños y el desarrollo mental relativamente acelerado en el grupo "parlodel-baby". No hay consenso sobre la duración del uso continuo de parlodel en mujeres que no desean quedar embarazadas. La complicación más grave asociada con el uso a largo plazo de la droga es el desarrollo de fibrosis alveolar, que es realmente rara. Disponible como los datos experimentales sobre la activación de procesos proliferativos en el endometrio en ratas con la administración crónica del fármaco a pesar de que no pueden ser transferidos sin crítica a la práctica clínica (duración y la dosis de aplicación experimento Parlodel comparable con condiciones clínicas), todavía requerir precaución cumplimiento y periódica (3 -4 meses, después de 12-16 meses de tratamiento), interrupciones en la administración de parlodel con el control del nivel de prolactina. En ausencia de trastornos endocrinos y metabólicos y trastornos sexuales en pacientes embarazadas no están dispuestos con el síndrome de persistente galactorrea-amenorrea, probablemente, podemos restringir observación sin parlodel tratamiento porque hay una posibilidad de remisión espontánea.

Mikroprolaktinomy puede ser tratado como un método médico, y por cirugía de preservación - transfenoidalnoy resección microquirúrgica o Criodestrucción. Algunos investigadores prefieren la intervención neuroquirúrgica, otros, dada la extrema rareza de crecimiento microadenomas progresiva durante el embarazo y la influencia antiproliferativa de Parlodel, así como sin perjuicio del tratamiento quirúrgico de la posibilidad de insuficiencia hipofisaria, creen que quieran lograr que las mujeres embarazadas con mikroprolaktinomami deben ser tratados con Parlodel antes del embarazo y período de gestación, cuando los signos de crecimiento progresivo del tumor.

Con macroadenomas con tendencia al crecimiento rápido, se da preferencia a la intervención neuroquirúrgica. En este caso, el tratamiento preoperatorio con parlodel en casos de crecimiento invasivo de un tumor inoperable puede reducir la invasión y hacer que el tumor sea operable. Como regla, incluso después de la intervención quirúrgica de un paciente con un macroadenoma, se requiere una terapia de parlodelo a largo plazo. La alta actividad antimitótica de la droga con estos tumores proporciona una disminución en el crecimiento, una disminución en el volumen celular y la fibrosis con prolactina.

Cuando el síndrome de formas sintomáticas persistente amenorrea-galactorrea Parlodelum sólo raramente utilizado en una baja eficiencia y la terapia patógena en combinación con el segundo (hormonas tiroideas en el hipotiroidismo primario, clomifeno en el síndrome de Stein-Leventhal). Las indicaciones para el tratamiento sintomático del síndrome de fármaco-galactorrea, amenorrea persistente en el fondo de enfermedades sistémicas no se han desarrollado, pero su uso está sujeto a la insuficiencia hepática y renal, en particular, para la corrección Menometrorragias.

De los fármacos producción nacional para el tratamiento de pacientes con el síndrome de amenorrea persistente-galactorrea aplicado con éxito abergin (2-bromo-alfa-ergocriptina beta mesilato) en la dosis media diaria de 4-16 mg.

Los nuevos medicamentos para el tratamiento de condiciones hiperprolactinémicas incluyen agonistas dopaminérgicos de acción prolongada: quinagolida y cabergolina.

Quinagolida (norprolac) es un dopaminomimético que contiene ergot perteneciente a la clase de las octabenzoquinolinas. La selectividad del fármaco frente a los receptores D2 se debe a la presencia de una farmacophore dopaminomimetica pirroliletilamina. Con otros tipos de receptores del SNC y los receptáculos (D1-dopamina, serotonina y ALFAL-adrenérgico) kvinagolid apenas reacciona, con lo que la frecuencia y gravedad de los efectos secundarios cuando se utiliza es marcadamente menor que en el tratamiento de bromocriptina. La actividad biológica de quinagolida es aproximadamente 35 veces mayor que la de la bromocriptina, es eficaz en aproximadamente el 50% de los pacientes resistentes a la terapia previa. La dosis terapéutica promedio de la droga, dependiendo de la sensibilidad individual, es de 50 a 150 mcg por día y se administra una vez, principalmente por la noche.

La cabergolina (dostineks) es un derivado de la ergolina, que se caracteriza por una alta afinidad y selectividad por los receptores D2 de la dopamina. Después de una sola administración de prolactina, el efecto supresor persiste durante 21 días, lo que permite prescribir 1-2 veces por semana a una dosis de 0.25-2 mg, en promedio: 1 mg, en casos raros, hasta 4.5 mg. Para la portabilidad y la eficacia, la cabergolina excede significativamente la bromocriptina y, en algunos casos, la quinagolida. La cabergolina y la quinagolida, como la bromocriptina, provocan la regresión (hasta la desaparición completa) de los adenomas hipofisarios que secretan prolactina. Los resultados preliminares obtenidos en la evaluación de la condición de los niños nacidos mediante el uso de dopaminomiméticos selectivos han demostrado que estos medicamentos no tienen un efecto teratogénico. Sin embargo, para el tratamiento de la infertilidad debido a la hiperprolactinemia, debido a la falta de información sobre el efecto de los agonistas dopaminérgicos de acción prolongada sobre el feto, actualmente se prefiere la bromocriptina.

Pronóstico

Observación dispensario Con los métodos modernos de tratamiento, el pronóstico para la vida y el mantenimiento de la fertilidad es favorable. Los pacientes con el síndrome de galacterrea-amenorrea persistente deben ser monitoreados constantemente por un endocrinólogo; con prolactinomas, también se muestra la observación de un neurocirujano. Dependiendo del estado de la glándula pituitaria se llevan a cabo MP dinámico - imágenes (preferido) o la tomografía computarizada (1-3 años), para determinar el nivel de prolactina (1-2 veces al año), 1 encuesta semestral del oculista y el ginecólogo.

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Prevención del síndrome de galacterrea persistente-amenorrea

Dado que la etiología y la patogénesis de varias formas del síndrome de galacterrea-amenorrea persistente no se han estudiado adecuadamente, la prevención de esta enfermedad no se ha desarrollado hasta hace poco. Cuando se dio cuenta de que el papel principal de la hiperprolactinemia en la patogénesis de la enfermedad, como medida profiláctica comenzó a recomendar el rechazo de la droga, aumenta la producción de prolactina pituitaria en pacientes con irregularidades menstruales. El reemplazo suficiente o la terapia correctiva de enfermedades endocrinas y no endocrinas, contra las cuales se puede desarrollar hiperprolactinemia, también es una profilaxis del síndrome de galacterrea-amenorrea persistente.