Tratamiento local de la osteoartritis

La terapia aplicable (tratamiento local) es un método simple e indoloro para tratar pacientes con osteoartritis, que complementa los medicamentos recetados sistémicamente (paracetamol, AINE, etc.). Las ventajas de la terapia de aplicación son:

• impacto directo en la lesión principal: el órgano diana, a saber, la articulación;
• lograr la concentración terapéutica óptima del fármaco en el órgano afectado, lo que reduce la necesidad de agentes farmacológicos prescritos sistémicamente, a la vez que reduce los efectos tóxicos de los fármacos.

De acuerdo con los requisitos modernos, el medicamento para aplicación tópica no debe causar reacciones tóxicas y alérgicas locales; debe alcanzar el órgano objetivo; la concentración del fármaco en el suero sanguíneo no debe alcanzar el nivel en el que se producen los efectos secundarios relacionados con la dosis; el metabolismo y la excreción de la droga deben ser los mismos que en la aplicación sistémica. Al aplicar aplicaciones, se propone crear una concentración terapéutica del fármaco en los tejidos en el sitio de aplicación, mientras que solo una pequeña cantidad de sustancia ingresa en el flujo sanguíneo total, lo que permite minimizar prácticamente los efectos secundarios sistémicos.

En general, en la terapia de aplicación de la osteoartritis, se encontraron ungüentos con un efecto de calentamiento y distracción, que contienen tanto sustancias activas sintéticas como preparados a partir del veneno de abeja y serpiente. En el tratamiento del dolor muscular y articular, ungüentos que contengan:

• mentol como analgésico;
• salicilatos, que poseen propiedades analgésicas y antiinflamatorias;
• trementina: un componente que ejerce un efecto irritante y analgésico local;
• ésteres de ácido nicotínico, promoviendo la expansión de los vasos sanguíneos.

Los ungüentos que contienen una combinación de los dos componentes vasodilatadores activos para aplicación tópica - nonivamida (vanillilamida de ácido nonílico) y nikoboksila (éster butoxietilo de ácido nicotínico) tiene un vasodilatador y calentamiento locales efectos, hace que una acción evasiva. Los efectos de calentamiento y distracción, flujo de sangre mejorado tienen un efecto positivo en la osteoartritis.

La capsaicina es un alcaloide derivado de las plantas de la familia de las solanáceas, que estimula la liberación del neuropéptido de la sustancia P a partir de las terminaciones nerviosas periféricas y evita su reenganche. La aplicación local de capsaicina conduce a una disminución en el contenido de la sustancia P en la neurona como un todo, incluso en sus ramas que inervan los tejidos más profundos, por ejemplo, la articulación. En ensayos clínicos controlados, la capsaicina causó una reducción del dolor articular en pacientes con gonartrosis y osteoartrosis de las articulaciones de las manos. El efecto máximo se logra después de 3-4 semanas de tratamiento.

El uso de medicamentos que contienen AINE en forma de aplicaciones (ibuprofeno, piroxicam, diclofenaco) es patogénico. Para obtener un efecto clínico cuando se usan ungüentos que contienen AINE, es necesario aplicarlos el tiempo suficiente, observar la frecuencia de las aplicaciones y aplicar una cantidad suficiente del medicamento sobre la piel. Los AINE para aplicación tópica son efectivos en el dolor agudo y crónico y con frecuencia se usan en la osteoartritis como medicamentos que no causan efectos secundarios del tracto digestivo.

Entre los agentes que contienen AINE que se usan para las aplicaciones, Dolgit-cream, cuyo ingrediente activo es el ibuprofeno, ha demostrado su eficacia. Su uso en diversas enfermedades acompañadas de síndrome articular, incluida la osteoartritis, produce un pronunciado efecto analgésico. Además, Dolgit-cream se ha establecido como un medio para mejorar la acción de los procedimientos de fisioterapia; su uso es prometedor como medio de medicación de contacto bajo ultrafonoforesis. El uso de la crema Dolgite con masaje proporciona una mayor eficacia en caso de síndromes de dolor.

El dimetilsulfóxido está bien establecido en el tratamiento de pacientes con osteoartritis. Su solución acuosa al 50% en forma de aplicaciones a la articulación afectada tiene un efecto antiinflamatorio y analgésico. Además, el dimetilsulfóxido como un buen solvente es un conductor para la penetración en los tejidos blandos de otros medicamentos (procaína, metamizol sódico, drotaverina, hidrocortisona). Este agente se usa tanto en la terapia de aplicación de la osteoartritis como para mejorar la administración de fármacos en la electroforesis mediante el método de la electrorregistro.

Las desventajas de la terapia de aplicación incluyen una baja concentración del fármaco que penetra en los tejidos (un promedio de hasta 5% de la cantidad utilizada). El medicamento se reabsorbe en los tejidos blandos a través de los conductos excretores del sudor y las glándulas sebáceas, los folículos pilosos y los espacios intercelulares. El grado de penetración del fármaco depende de su lipofilicidad y del grado de hidratación del estrato córneo de la epidermis. Es difícil penetrar el medicamento en los tejidos de las funciones de barrera de la piel, incluido el gradiente de gradientes de pH.

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