Trombocitopenia en el cáncer y la transfusión de plaquetas

La trombocitopenia se produce en pacientes con cáncer con bastante frecuencia, las principales razones para su desarrollo se presentan en la tabla.

Causas de la trombocitopenia

El mecanismo de desarrollo	Razones específicas	Contingente de pacientes
Insuficiente formación de plaquetas	Efectos citostáticos / citotóxicos	Pacientes que reciben radiación o quimioterapia
	Reemplazo de la hematopoyesis normal	Pacientes con leucemia (más allá de la remisión y el tratamiento) o enfermedad metastásica de la médula ósea
Mayor destrucción	Autoanticuerpo	Pacientes con leucemia linfocítica crónica
	Esplenomegalia	-
Mayor consumo	DIC-síndrome, hemorragia masiva, el síndrome de transfusiones masivas usando AIC o un protector celular	Infección severa de choque de varias etiologías, intervenciones quirúrgicas
Trastorno de la función trombocítica	Relación con la proteína patológica, defecto interno	Leucemia mieloide aguda, mieloma, macroglobulinemia de Waldenstrom

El principal riesgo de trombocitopenia es el riesgo de desarrollar hemorragias en órganos vitales (el cerebro, etc.) y sangrado incontrolado severo. La transfusión de plaquetas de donantes permite preventivo (transfusión profiláctico) o control (transfusiones terapéuticas) síndrome hemorrágico en pacientes con trombocitopenia debido a la falta de educación o el aumento del consumo de plaquetas. Con una mayor destrucción de plaquetas, las transfusiones sustitutivas suelen ser ineficaces, aunque el efecto hemostático se puede lograr con un aumento significativo de la dosis de plaquetas transfundidas.

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Transfusiones curativas

Las indicaciones específicas para la transfusión de plaquetas de un donante establece médico dependiendo del cuadro clínico, las causas de la trombocitopenia, su grado de severidad y la localización de la hemorragia, pero hay algunas pautas que debe recordar.

• El nivel de plaquetas en la sangre> 50x10 ⁹ / l suele ser suficiente para la hemostasia incluso cuando se realizan intervenciones quirúrgicas en cavidades (el tiempo de sangrado dentro de la norma es de 2 a 8 minutos) y no requiere transfusión. La presencia del síndrome hemorrágico en estos pacientes se asocia con otras causas (alteración de la función plaquetaria, lesión vascular, síndrome de DIC, sobredosis de anticoagulantes, etc.).
• Al reducir el recuento de plaquetas (antes de 20x10 ⁹ / l o menos) manifestaciones síndrome hemorrágico (petequias y hemorragias en la piel y membranas mucosas, o aparecerá espontáneamente con poco contacto, hemorragia espontánea de las membranas mucosas de la cavidad oral, sangrado nasal), muy probablemente asociada con trombocitopenia. En el síndrome hemorrágico espontánea en trombocitopenia <20x10 ⁹ / L que requiere transfusión de plaquetas de donantes. En el nivel de plaquetas 20-50h10 ⁹ se hace / l decisión dependiendo de la situación clínica (riesgo de hemorragia intermenstrual, factores de riesgo adicionales para el sangrado o hemorragia, y así sucesivamente. D.).
• hemorragias puntiformes en la mitad superior del cuerpo, hemorragias en la conjuntiva, fundus ocular (precursores de hemorragia cerebral) o sangrado local clínicamente significativa (uterino, gastrointestinal, renal) requieren que el médico para la transfusión de plaquetas de emergencia.
• No se muestra la transfusión de concentrado de plaquetas con una mayor destrucción de las plaquetas de la génesis inmune (anticuerpos antiplaquetarios), ya que los anticuerpos que circulan en el receptor lisan rápidamente las plaquetas del donante. Sin embargo, en las complicaciones hemorrágicas graves, un número de pacientes con aloinmunización logran lograr un efecto hemostático cuando transfieren grandes volúmenes de plaquetas de donantes con compatibilidad HLA.

Transfusión profiláctica

La transfusión profiláctica de plaquetas de donantes a pacientes que no muestran signos de síndrome hemorrágico se muestra cuando:

• una disminución en el nivel de plaquetas <10x10 ⁹ / l (en cualquier caso),
• disminución en el recuento de plaquetas <20-30х10 ⁹ / ly la presencia de infección o fiebre,
• Síndrome DIC,
• manipulaciones invasivas planificadas (cateterismo de vasos, intubación, punción lumbar, etc.),
• una disminución en el recuento de plaquetas <50x10 ⁹ / l en el proceso o inmediatamente antes de la operación de cavitación.

En general, la cita profiláctica de transfusiones de concentrado de plaquetas requiere una relación aún más estricta que el propósito terapéutico de la transfusión de reemplazo de plaquetas de donantes con sangrado mínimo.

Técnica de transfusión y evaluación de eficacia

Dosis terapéutica - una dosis con un alto grado de probabilidad capaz de detener un síndrome hemorrágico, o prevenir su desarrollo 0,5-0,7h10 ¹¹ plaquetas de donantes por cada 10 kg de peso corporal o 2-2,5h10 ¹¹ / m ² de superficie corporal (3-5h10 ¹¹ trombocitos por paciente adulto). Tal cantidad de las plaquetas contenidas en 6-10 dosis de plaquetas (plaquetas polidonorskogo concentrado, tromboplazmy, trombovzvesi) obtenido por centrifugación de la dosis única de sangre del donante. Una alternativa es un TK obtenido en un separador de células sanguíneas de un solo donante. Una dosis de dicho concentrado generalmente contiene al menos 3x10 ¹¹ plaquetas. La eficacia clínica depende de la cantidad de las plaquetas y no en el método de producción, sin embargo, el de plaquetas uso polidonorskogo aumenta el número de donantes a los que "poner en contacto" paciente. Para prevenir reacciones transfusionales y aloinmunización, se recomienda el uso de filtros leucocitarios.

Los criterios clínicos de la eficacia de la transfusión terapéutica de donante plaquetas cese de la hemorragia espontánea y la falta de hemorragias frescas en la piel y las membranas mucosas visibles, incluso si esto no ocurre, y calculado el aumento esperado en el número de plaquetas en la circulación.

La evidencia de laboratorio de la efectividad de la terapia de sustitución es el aumento en el número de plaquetas circulantes, un día después con un resultado positivo, su cantidad debe exceder el nivel crítico de 20x10 ⁹ / lo ser mayor que la cantidad original previa a la transfusión. En algunas situaciones clínicas (esplenomegalia, síndrome de DIC, aloinmunización, etc.), la necesidad de conteo de plaquetas aumenta.

Un par de "donante-receptor" transfusión de plaquetas debe ser compatible para antígenos ABO y factor Rh, sin embargo, en la práctica clínica diaria para verter plaquetas aceptables 0 (1) de los receptores de otros grupos sanguíneos. Es importante observar las reglas para almacenar plaquetas (almacenar a temperatura ambiente), ya que a una temperatura más baja, se agregan con una disminución en la efectividad de las transfusiones.