Trombosis de la vena porta: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La trombosis de la vena porta provoca hipertensión portal y, posteriormente, hemorragia gastrointestinal. El diagnóstico se basa en la ecografía. El tratamiento se centra principalmente en el control y la prevención de la hemorragia gastrointestinal (generalmente endoscopia u octreótido intravenoso), en ocasiones derivación vascular o betabloqueantes; la trombolisis es posible en casos de trombosis aguda.

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¿Qué causa la trombosis de la vena porta?

La trombosis de la vena porta en neonatos suele deberse a una infección del muñón del cordón umbilical que se extiende a través de la vena umbilical hasta la vena porta. En niños mayores, el origen puede ser una apendicitis aguda, en la que la infección penetra en el sistema porta, causando inflamación de la vena porta (pilaflebitis), que puede derivar en trombosis. Las anomalías congénitas de la vena porta que causan trombosis de la vena porta suelen estar asociadas a otros defectos congénitos. En adultos, las principales causas son la cirugía (p. ej., esplenectomía), los síndromes de hipercoagulabilidad (p. ej., trastornos mieloproliferativos, deficiencia de proteína C o S), las neoplasias malignas (p. ej., carcinoma hepatocelular o cáncer de páncreas), la cirrosis y el embarazo. La causa sigue siendo desconocida en aproximadamente el 50 % de los casos.

Síntomas de la trombosis de la vena porta

Los síntomas de trombosis de la vena porta rara vez se presentan de forma aguda, excepto en caso de trombosis de la vena mesentérica concurrente, que causa dolor abdominal intenso. La mayoría de los síntomas y signos reflejan hipertensión portal secundaria crónica e incluyen esplenomegalia (especialmente en niños) y hemorragia gastrointestinal. La ascitis debida únicamente a hipertensión portal es poco frecuente y suele indicar disfunción hepatocelular de otra etiología.

Diagnóstico de la trombosis de la vena porta

Se puede sospechar trombosis de la vena porta en pacientes con manifestaciones de hipertensión portal en ausencia de cirrosis hepática, así como en pacientes con disfunción hepática mínima o cambios en la actividad enzimática, en presencia de factores de riesgo como infección del cordón umbilical neonatal, apendicitis infantil o estados de hipercoagulabilidad. El diagnóstico se confirma mediante ecografía Doppler, que muestra disminución o ausencia del flujo sanguíneo en la vena porta y, en ocasiones, trombosis. Si surgen dificultades diagnósticas, se utiliza resonancia magnética o tomografía computarizada con contraste. Se realiza angiografía cuando se planea una derivación vascular.

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Tratamiento de la trombosis de la vena porta

En casos agudos de trombosis, la terapia anticoagulante a veces previene su propagación, pero no conduce a la lisis de los trombos existentes. En neonatos y niños, el tratamiento está dirigido a eliminar la causa (p. ej., onfalitis, apendicitis). En otros casos, la terapia se lleva a cabo para la hipertensión portal y el sangrado de las venas varicosas. En caso de sangrado, generalmente se utiliza la ligadura endoscópica (clipaje) de las venas. La administración intravenosa de octreotida, un análogo sintético de la somatostatina, es efectiva. Dicha terapia ha reducido el número de operaciones de bypass (p. ej., mesocava, esplenorrenal), que aún tienen el problema de la trombosis y la mortalidad durante la cirugía (del 5 al 50%). Presumiblemente, los betabloqueantes (en combinación con nitratos) pueden ser tan efectivos para prevenir el sangrado como en la hipertensión portal debido a la cirrosis hepática, pero esto requiere observaciones adicionales.