Trombosis porta portal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La trombosis de la vena porta produce hipertensión portal y, posteriormente, hemorragia gastrointestinal. El diagnóstico se basa en ultrasonido. El tratamiento se dirige principalmente al control y la prevención de la hemorragia gastrointestinal (generalmente endoscopia o octreótido intravenoso), a veces vascular o by-bloqueantes; con trombosis aguda, la trombolisis es posible.

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¿Qué causa la trombosis de la vena porta?

Infección neonatal trombosis de la vena porta se asocia generalmente con el muñón del cordón umbilical que se extiende a través de la vena umbilical a la vena portal. En los niños mayores puede ser una fuente de apendicitis aguda, en la que la infección se mete en el sistema portal, causando la inflamación de la vena porta (pileflebitis), que puede conducir a la trombosis. Las anomalías congénitas de la vena porta que causan su trombosis generalmente se combinan con otros defectos congénitos. En los adultos, las causas principales son la cirugía (por ejemplo, esplenectomía), síndrome de hipercoagulabilidad (por ejemplo, trastornos mieloproliferativos, la deficiencia de proteína C o S), cáncer (por ejemplo, carcinoma hepatocelular o cáncer de páncreas), la cirrosis hepática y el embarazo. El motivo permanece sin identificar en aproximadamente el 50% de los casos.

Síntomas de la trombosis de la vena porta

Los síntomas de la trombosis de la vena porta rara vez se desarrollan de forma aguda, con la excepción de la trombosis concomitante de las venas mesentéricas, que causa un síndrome doloroso abdominal intenso. La mayoría de los síntomas y signos reflejan una hipertensión portal secundaria crónica e incluyen esplenomegalia (especialmente en niños) y hemorragia gastrointestinal. Las ascitis solo se desarrollan raramente debido a la hipertensión portal y, como regla general, indican una disfunción hepatocelular de otra etiología.

Diagnóstico de trombosis de la vena porta

Trombosis de la vena porta se puede sospechar en pacientes con síntomas de hipertensión portal en ausencia de cirrosis e incluso en pacientes con insuficiencia hepática mínima o cambios en la actividad enzimática en presencia de factores de riesgo tales como la infección umbilical neonatal, apendicitis en la infancia o estados de hipercoagulabilidad. El diagnóstico se verificó a través de ultrasonido Doppler, exhibiendo reducida o ausencia de flujo sanguíneo a través de la trombosis de la vena porta y, a veces. Cuando el diagnóstico de problemas utilizando resonancia magnética o tomografía computarizada con contraste. Cuando se planifica una angiografía de derivación vascular.

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Tratamiento de la trombosis de la vena porta

En los casos agudos de trombosis, la terapia anticoagulante a veces impide su propagación, pero no conduce a la lisis de los trombos existentes. En recién nacidos y niños, el tratamiento está dirigido a eliminar la causa (p. Ej., Onfalitis, apendicitis). En todos los demás casos, se trata la hipertensión portal y el sangrado de las venas varicosas. Cuando el sangrado generalmente se utiliza la ligadura endoscópica (saturación) de las venas. La administración intravenosa eficaz de octreotida es un análogo sintético de la somatostatina. Tal terapia redujo el número de operaciones de derivación (por ejemplo, mesocaval, esplenorrenal), en las que permanece el problema de trombosis y mortalidad durante la cirugía (de 5 a 50%). Presumiblemente, los bloqueadores beta (en combinación con nitratos) pueden ser igualmente efectivos en la prevención del sangrado, como en la hipertensión portal debido a la cirrosis, pero esto requiere observaciones adicionales.