Tumores benignos de la corioides

Los tumores benignos de la coroides son raros e incluyen el hemangioma, el osteoma y el histiocitoma fibroso.

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Hemangioma coroideo

El hemangioma coroideo es un tumor congénito poco común, relacionado con los hamartomas. Se detecta accidentalmente o en presencia de deficiencia visual. La disminución de la visión es uno de los primeros síntomas de un hemangioma en crecimiento en adultos; en la infancia, el estrabismo es el primero en llamar la atención. En la coroides, un hemangioma casi siempre se presenta como un nódulo aislado con límites bien definidos, de forma redonda u ovalada, con un diámetro tumoral máximo de 3 a 15 mm. La prominencia del tumor varía de 1 a 6 mm. Generalmente, el color del tumor es gris pálido o rosa amarillento, pudiendo ser rojo intenso. El desprendimiento de retina secundario, con su plegamiento, se observa en casi todos los pacientes; en tumores grandes, se vuelve vesicular. El calibre de los vasos retinianos, a diferencia del melanoma coroideo, no cambia, pero pueden formarse pequeñas hemorragias en la superficie del tumor. Con un exudado subretiniano débil, la distrofia quística de la retina crea una imagen de "calado" del tumor.

El diagnóstico del hemangioma coroideo cavernoso es difícil. Se observan discrepancias entre los datos clínicos y los resultados del examen histológico en el 18,5% de los casos. En los últimos años, el diagnóstico se ha vuelto más fiable gracias al uso de la angiografía fluorescente. Durante mucho tiempo, el tratamiento se consideró inútil. Actualmente, se utilizan la coagulación láser o la braquiterapia (irradiación de contacto con aplicadores oftálmicos radiactivos). La reabsorción del líquido subretiniano ayuda a reducir el desprendimiento de retina y a mejorar la agudeza visual. El pronóstico de vida es favorable, pero la visión en el hemangioma no tratado o en ausencia de efecto del tratamiento puede perderse irreversiblemente como resultado de un desprendimiento total de retina. En algunos casos, el desprendimiento total termina en glaucoma secundario.

Tumores coroideos pigmentados

El origen de los tumores pigmentarios son los melanocitos (células productoras de pigmento), que se distribuyen en el estroma del iris y el cuerpo ciliar, así como en la coroides. El grado de pigmentación melanocítica varía. Los melanocitos uveales comienzan a producir pigmento en una etapa tardía del desarrollo embrionario.

Nevo coroideo

El nevo coroideo es el tumor intraocular benigno más común, localizado en la parte posterior del fondo de ojo en casi el 90% de los casos. La oftalmoscopia revela nevos en el 1-2% de la población adulta. Hay razones para creer que la frecuencia de los nevos es, en realidad, mucho mayor, ya que algunos de ellos no contienen pigmento. La mayoría de los nevos son congénitos, pero su pigmentación aparece mucho más tarde, y estos tumores se descubren por casualidad después de 30 años. En el fondo de ojo, se ven como focos planos o ligeramente protuberantes (de hasta 1 mm de altura) de color gris claro o verde grisáceo con bordes finos pero claros, y su diámetro varía de 1 a 6 mm. Los nevos amepiformes tienen forma ovalada o redonda, con bordes más lisos, pero menos claros debido a la ausencia de pigmento. Se encuentran drusas individuales de la placa vítrea en el 80% de los pacientes. A medida que el nevo crece, aumentan los cambios distróficos en el epitelio pigmentario, lo que provoca la aparición de un mayor número de drusas en la placa vítrea y exudado subretiniano. Aparece un halo amarillento alrededor del nevo. El color del nevo se intensifica y sus bordes se difuminan. La imagen descrita indica la progresión del nevo.

Los pacientes con nevos estacionarios no requieren tratamiento, pero sí observación en el dispensario, ya que durante la vida los tumores pueden crecer y evolucionar hacia un nevo progresivo e incluso a un melanoma inicial. Los nevos progresivos, considerando la posibilidad de degeneración y transformación en melanoma, son susceptibles de tratamiento. El método más eficaz para destruir un nevo progresivo es la coagulación láser. Con un nevo estacionario, el pronóstico tanto para la visión como para la vida es bueno. El nevo progresivo debe considerarse un tumor potencialmente maligno. Se cree que el 1,6% de los nevos degeneran necesariamente en melanoma. Por lo general, hasta el 10% de los nevos con un diámetro superior a 6,5 mm y una altura superior a 3 mm se malignizan.

Melanocitoma coroideo

El melanocitoma coroideo es un nevo de células grandes de evolución benigna, generalmente localizado en la cabeza del nervio óptico, aunque también puede localizarse en otras partes de la coroides. El tumor es asintomático y en el 90% de los pacientes se detecta por casualidad. En melanocitomas grandes, puede observarse una leve pérdida de visión y un aumento de la mancha ciega. El tumor es un solo nódulo, plano o ligeramente protuberante (1-2 mm), con límites bien definidos. El tamaño y la localización varían, pero con mayor frecuencia el melanocitoma se localiza cerca de la cabeza del nervio óptico, cubriendo uno de sus cuadrantes. El color del tumor en la mayoría de los pacientes es negro intenso; en la superficie puede haber focos claros: drusas del vítreo.

No se requiere tratamiento, pero los pacientes deben estar bajo observación sistemática por un oftalmólogo. En estado estacionario del tumor, el pronóstico para la visión y la vida es bueno.