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Tumores de laringofaringe
Último revisado: 07.07.2025
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De los tumores benignos de la laringofaringe los más frecuentes son los papilomas, algo menos frecuentes los hemangiomas y raras las neoplasias que se desarrollan a partir de tejido muscular (leiomioma, rabdomioma), neuromas, fibromas, etc.
La laringofaringe es la localización primaria del proceso tumoral con mucha menos frecuencia que la laringe. En los tumores malignos de la laringofaringe, la forma de crecimiento exofítico es la más típica. Los tumores de crecimiento infiltrativo son propensos a ulcerarse rápidamente, aunque un tumor exofítico a menudo se desintegra y ulcera.
El sitio inicial más común de un tumor laringofaríngeo es la pared medial (superficie lateral del pliegue ariepiglótico) del seno piriforme. Las neoplasias de esta localización penetran en la laringe con bastante rapidez. Con algo menos frecuencia, el tumor se origina en la pared anterior (ángulo anterior del seno piriforme, el lugar donde la pared medial se une a la pared lateral) del seno piriforme. A lo largo de la pared anterior, el tumor se extiende hacia arriba, hacia el pliegue epiglotofaríngeo, y hacia abajo, hasta el esófago cervical. Al igual que ocurre con la localización en la pared medial de este seno, el tumor puede penetrar en la laringe y la superficie anterior del cuello. Incluso con menos frecuencia, las neoplasias se originan en la pared lateral del seno.
Menos frecuentes son los tumores de la pared posterior de la laringofaringe y la región retrocricoidea. Las neoplasias que surgen en la pared posterior de la laringofaringe suelen crecer de forma exofítica, extendiéndose lentamente hacia arriba y hacia abajo, alcanzando la orofaringe en la parte superior, la boca y el esófago cervical en la inferior. El proceso no se extiende a la columna vertebral durante mucho tiempo; el tumor se extiende a lo largo de la fascia prevertebral. Este hecho debe tenerse en cuenta al decidir sobre la posibilidad de tratamiento quirúrgico. Desde la región retrocricoidea, el tumor desciende rápidamente al esófago cervical y, a través de este, a la tráquea.
Síntomas tumores laríngeos
Los síntomas más comunes de los tumores benignos de la laringofaringe en esta localización son la disfagia (sensación de cuerpo extraño y dificultad para tragar). El dolor no es característico de estos tumores. El dolor puede ser molesto solo para algunos tipos de neurinoma. Los hemangiomas pueden causar sangrado faríngeo. Al alcanzar grandes tamaños, la neoplasia puede comprimir y obstruir la entrada al esófago, estrechando la luz de la laringe (si el tumor se localiza en la entrada de la laringe). El estrechamiento de la entrada de la laringe provoca dificultad para respirar.
Síntomas de tumores malignos de la laringofaringe
La mayoría de los pacientes asocian el inicio de la enfermedad con la sensación de un cuerpo extraño en la garganta; con menos frecuencia, el primer signo es el dolor. Al principio, se trata de un dolor leve que molesta principalmente por la mañana al tragar saliva. Gradualmente, el dolor se intensifica y se presenta no solo al tragar saliva, sino también al comer. Dado que las neoplasias de laringofaringe afectan rápidamente a la laringe, a los síntomas de disfagia se suman los de daño laríngeo: ronquera, ahogo, tos y dificultad para respirar. Con la desintegración del tumor, aparece un mal aliento y una mezcla de sangre en el esputo.
¿Donde duele?
Diagnostico tumores laríngeos
El diagnóstico de tumores benignos de la laringofaringe se establece a partir de la anamnesis (secuencia de síntomas, duración de la enfermedad), los resultados de la hipofaringoscopia (directa e indirecta), la fibroscopia, la radiografía y otros métodos de exploración radiológica (TC, RMN). La biopsia, seguida de un examen histológico, es decisiva para determinar el tipo de tumor (su estructura histológica).
El diagnóstico de los tumores laringofaríngeos es más difícil que el de los tumores orofaríngeos. La edad y el sexo del paciente, la presencia de malos hábitos, riesgos profesionales o laborales, la duración de la enfermedad y la presencia de condiciones precancerosas son importantes. Toda esta información puede obtenerse mediante el estudio de la anamnesis.
Es difícil establecer un diagnóstico correcto con un proceso tumoral limitado en las paredes anterior y externa del seno piriforme, así como en la región retrocricoidea. Los primeros síntomas suelen considerarse una exacerbación de una faringitis crónica o amigdalitis. En ocasiones, los pacientes se quejan persistentemente de una sensación de cuerpo extraño en la garganta. A este síntoma no siempre se le da la debida importancia, ya que suele presentarse en faringitis, enfermedades de órganos internos y algunos trastornos del sistema nervioso. El tumor infiltra las paredes del seno piriforme y, aunque aún no es posible determinarlo, en algunos pacientes ya se pueden detectar signos indirectos de daño: asimetría de los senos piriformes y acumulación de saliva en el lado afectado.
La alteración del paso de los alimentos se observa sólo en procesos avanzados, cuando el tumor ocupa ambos senos piriformes o se ha diseminado hacia abajo hasta la “boca” y la parte cervical del esófago.
Investigación instrumental
Los métodos diagnósticos auxiliares son la radiografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética de la laringofaringe y el esófago cervical, así como la fluoroscopia de contraste. Con estos métodos de investigación, es posible determinar la extensión del proceso al esófago, la tráquea y la columna cervical. La hipofaringoscopia con óptica y fibroscopio es fundamental en el diagnóstico de tumores de la laringofaringe.
El diagnóstico definitivo se establece con base en los resultados del examen histológico del material obtenido durante la biopsia. En algunos casos, es necesario realizar una hipofaringoscopia o fibroscopia directa durante la biopsia.
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Cómo examinar?
Tratamiento tumores laríngeos
El tratamiento de los tumores benignos de la laringofaringe es quirúrgico. Las neoplasias pequeñas con una base delgada (pedículo) pueden extirparse endofaríngeamente mediante faringoscopia directa o indirecta con microscopio. Los tumores grandes localizados en tejidos profundos (neurinomas, leiomiomas, rabdomiomas, etc.) se extirpan mediante acceso externo, lo cual se logra mediante diversos métodos de faringotomía. La crioterapia puede utilizarse con éxito para los hemangiomas difusos.
El tratamiento de pacientes con tumores malignos de laringofaringe, a pesar de ciertos éxitos de la cirugía y la radioterapia, no ofrece buenos resultados. La radioterapia para los tumores de laringofaringe es ineficaz.
A menudo, cuando los tumores de la laringofaringe se extienden a la laringe, se realizan intervenciones de gran volumen de tejido extirpado: laringectomía con resección circular de la faringe. La operación puede ampliarse resecando la raíz de la lengua, la porción cervical del esófago y la tráquea. La intervención se completa con la realización de una faringostomía, orostomía, esofagostomía y traqueotomía. Posteriormente, es necesario realizar cirugía plástica del tracto esofágico. F. G. Sarkisova (1986) considera que es posible conservar la mitad de la laringe en tumores no diseminados del seno piriforme.