Disfagia en niños: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Disfagia (violación de la deglución): se describe como una sensación de dificultad al tragar alimentos líquidos o gruesos, independientemente de las causas verdaderas y la localización del defecto. Este fenómeno se basa en enfermedades del músculo perinefalíngeo y el esófago proximal, debido a la patología de los músculos esqueléticos. Entre las violaciones que conducen a la disfagia se pueden identificar:

• violación del reflejo de deglución;
• obstrucción mecánica;
• violación de la actividad motora;
• reflujo gastroesofágico.

Entre los motivos de la violación de la deglución se pueden identificar los siguientes:

• trastornos neuromusculares que incluyen enfermedades congénitas y adquiridas del sistema nervioso central y periférico (trastornos cardiovasculares, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, tumor del tronco cerebral, parálisis pseudobulbar, neyromiopatii periférica: gravis, la poliomielitis, dermatomiositis);
• obstrucción mecánica causada por un aumento en la glándula tiroides, linfadenopatía, carcinoma orofaríngeo, defectos congénitos, enfermedades inflamatorias, hiperostosis de las vértebras de la columna cervical;
• defectos iatrogénicos asociados con manipulaciones quirúrgicas en la orofaringe, radioterapia, daño a los nervios craneales que inervan la orofaringe.

Entre los principales síntomas clínicos de los trastornos de la deglución se encuentran los siguientes:

• disfagia orofaríngea de alimentos líquidos y sólidos;
• disfagia orofaríngea con alteración primaria de los mecanismos reflejos del acto de deglución (a menudo combinada con trastornos del habla, parálisis del lenguaje y aspiración pulmonar);
• regurgitación nasofaríngea.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con la acalasia del músculo peronefricular, el reflujo gastroesofágico y el divertículo senker. El diagnóstico se basa en datos fluoroscópicos con bario, video-radiografía, endoscopia y video endoscopia, manometría. 

Divertículo de Sencer

El divertículo del senker es una hernia de la mucosa faríngea en el borde de la faringe y el esófago. El divertículo penetra dorsalmente entre la parte circular y oblicua del músculo pernneglogochnoy. Durante el acto de ingestión, los alimentos pueden ingresar al saco herniario antes de que ingrese al esófago. Esto causa los síntomas de disfagia y regurgitación de alimentos no digeridos del divertículo del senker.

La causa del desarrollo del divertículo de Zenker no está clara. Lo más probable es que desempeñen un papel importante las características de la estructura anatómica. Además, la disfunción del esfínter esofágico superior, la parte superior del esófago, también puede desempeñar un papel en la aparición del divertículo del avellanado. Actualmente, hay dos hipótesis que explican la aparición del divertículo del hundidor: una alteración en la coordinación precisa entre la relajación del esfínter esofágico superior y las contracciones de la faringe; violación de la apertura del esfínter esofágico superior, asociada con cambios fibróticos o degenerativos en las fibras musculares.

El cuadro clínico se caracteriza por la regurgitación de alimentos no digeridos, disfagia, distensión abdominal y el cuello, especialmente después de las comidas, falta de apetito, tos, ataques de disnea, salivación excesiva. Hay una dificultad en el paso de los alimentos en la región de la crio faringea. Las infracciones se observan inmediatamente después del nacimiento, durante el primer mes de vida y se representan principalmente por relajación refleja ineficaz y presión de reposo patológicamente alta del esfínter esofágico superior. Baja presión de reposo del esfínter esofágico grupo característico enfermedades neuromusculares superiores - miastenia gravis, la poliomielitis, la distrofia muscular asociada con un mayor riesgo de la aspiración del contenido de esófago. La violación del proceso de relajación del esfínter esofágico superior implica un aumento en el tiempo de relajación, ineficiencia y cierre prematuro. Para la acalasia crio faríngea, su relajación incompleta es característica. En la patogenia del divertículo de Zenker, el cierre prematuro del esfínter esofágico superior juega un papel importante.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con enfermedades que conducen a la interrupción de la deglución, estenosis esofágica y tumores.

El tratamiento incluye una dieta racional, dilatación neumática y miotomía. En caso de un retraso pronunciado en el desarrollo, es posible alimentarse con una sonda nasogástrica (por un corto tiempo) o mediante un gastrostoma formado (a largo plazo). La dilatación está indicada para niños con acalasia crio faríngea y descoordinación de esta zona. A la miotomía crio-laríngea en caso de alteración del funcionamiento del esfínter esofágico superior se debe recurrir solo en casos extremos.

Enfermedades funcionales del esófago

La importancia de los trastornos funcionales del esófago en la gastroenterología infantil está determinada por su frecuencia y prevalencia. Se forman durante los períodos de mayor crecimiento y maduración de órganos funcionales, cuando los procesos fisiológicos aún son inestables y fácilmente susceptibles a trastornos, y por lo tanto, los trastornos funcionales del esófago se observan con mayor frecuencia en la infancia y la adolescencia. Los trastornos funcionales a largo plazo de la actividad motora del esófago a menudo conducen a cambios morfológicos.

Las alteraciones en la actividad motora del esófago se dividen en primarias, secundarias e inespecíficas.

Acalasia del músculo perinefalíngeo. La acalasia es una violación bastante frecuente de la actividad del esfínter esofágico superior, cuyo componente constitutivo es el músculo faríngeo. Este estado es lo suficientemente rápido como la relajación muscular perstneglotochnoy en respuesta a la zona superior del esófago ingesta de alimentos del esfínter y una pérdida debido a esta transferencia de los alimentos desde la faringe al esófago ( "la comida atorada en la garganta"). Es difícil pasar alimentos líquidos y sólidos. A menudo, las dificultades en el paso de los alimentos conducen a popperhivaniyu, la aspiración en el tracto respiratorio, los pacientes tienen miedo a comer y perder peso rápidamente. La enfermedad a menudo va acompañada de la formación de divertículos faringoesofágicos, que se manifiestan por fuertes ruidos en el cuello al tragar, regurgitación.

Diskineeiya esófago hipertensiva (espasmo esofágico difuso esofágico espasmo, la acalasia, cardioespasmo, hiatospazm). La multiplicidad de nombres indica una falta de consenso sobre la localización y la naturaleza de esta forma de discinesia esofágica. La base espasmo esofágico difuso (DSP) se encuentra trastorno primario de la función motora de la esofágico inferior 2/3 durante proximal funcionamiento normal, con lo que la relajación del cardias se retrasa después de que el acto de tragar. A pesar del estudio adecuado de este problema, e incluso la creación de un modelo biológico, hasta la fecha, algunos médicos a identificar conceptos ezofagospaema y acalasia, otros por el contrario, se trituran para formas tales como nosológicas megaezofagus, espasmos locales, espasmo difuso.

El espasmo difusivo del esófago es un trastorno polietológico de su función. La mayoría de los investigadores creen que la causa del espasmo esofágico es una violación de la inervación neurovegetativo del cuerpo como resultado de trastornos funcionales del sistema nervioso (neurosis), traumatismos y otros. Un papel desempeñado por la herencia, la falta general de ejercicio, la dieta, la aceleración, así como la inflamación de la mucosa esofágica. Cuando se estudia la estructura de ultra de las fibras nerviosas en espasmo esofágico difuso se ha demostrado en la presencia de estos procesos degenerativos, sin el nervio ganglios autonómicos. El enlace principal en la patogénesis de espasmo esofágico difuso es una violación o desactivar rotación secuencial posleglotatelnyh contracciones peristálticas del esófago. Son reemplazados por fuertes contracciones espasmódicas de diferentes amplitudes, que a veces cubren grandes áreas de la longitud del esófago y finalmente conduce a la hipertrofia muscular. Estas contracciones no refractarias son diferentes en fuerza y duración. En lugar de relajarse durante el paso de la comida, hay contracciones musculares: aparecen fuera del acto de deglución y desaparecen con la siguiente onda peristáltica. En esophagospasm desarrollar hiperplasia difusa, paraqueratosis, edema intersticial y slerozirovanie cardias epiteliales.

A pesar del nombre de este trastorno funcional, "espasmo difuso del esófago", a lo largo del área espasmódica, se distingue una forma generalizada y localizada. La forma localizada, como regla, se produce en la parte media o inferior del esófago. La mayor importancia clínica es el espasmo del tercio inferior del esófago, que puede durar de varios minutos a varias horas. El cuadro clínico se caracteriza por:

• dolor en el esófago con irradiación en el cuello, las manos, la mandíbula inferior;
• disfagia;
• soledad (tragar dolorosamente).

Los niños generalmente se quejan de dolor detrás del esternón o epigastrio, una sensación de constricción que ocurre durante una comida apresurada. Las sensaciones dolorosas surgen de repente, a veces en conexión con emociones negativas. Un rasgo característico de la disfagia en el espasmo esofágico difuso es la falta de náuseas anticipatorias: un niño de repente se vuelve inquieto, salta, hace vanos intentos de tragar atascado en el esófago, un trozo de comida. Puede haber casos del llamado espasmo paradójico del esófago. El espasmo ocurre al tragar alimentos líquidos e incluso líquidos, en particular agua fría. La disfagia puede ir acompañada de regurgitación. La regurgitación pronunciada y frecuente conduce a la pérdida de peso corporal. El espasmo del esófago que existe desde hace mucho tiempo causa la expansión de la región del esófago por encima de la espasmódica. En tales casos, la regurgitación se vuelve más rara, pero mucho más abundante. La regurgitación nocturna puede conducir a la aspiración pulmonar. Observado en los pacientes adultos tales síntomas como la disnea, la palpitación, en los niños, como regla, ausente.

El diagnóstico diferencial se realiza con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), la acalasia, la esclerodermia, el carcinoma y la enfermedad cardíaca coronaria.

Los procedimientos de diagnóstico incluyen endoscopia, fluoroscopia, manometría.

Trastornos no específicos de la motilidad esofágica. Síndromes raros. Esófago "cascanueces" ( sinónimo: peristalsis esofágica sintomática). Además de las formas de disquinesia hipertensiva del esófago o idiopática espasmo esofágico difuso, que es la forma más nosológicamente contorneada de la patología funcional esófago, hay otros trastornos funcionales del cuerpo. Se describen dos tipos de tales trastornos: la forma de hipermotilidad - contracciones hipertónicas peristálticas (el "esófago del cascanueces") y trastornos motores no específicos del esófago.

Se desconoce la etiología del "esófago cascanueces" y los trastornos motores no específicos (HPM). Varios autores lo consideran el debut de la ahalasia. Se demostró la conexión con el reflujo gastroesofágico y el estrés.

El peristaltismo esofágico sintomático o el "esófago del cascanueces" es la base del síndrome clínico, que es una fenocopia de angina de pecho en combinación con disfagia.

La alteración de la motilidad del esófago se caracteriza por un aumento de la peristalsis (el patrón radiológico se parece al férula de Nutcraker "Nutcraker") con un aumento significativo en la fuerza y la longitud de la peristaltic llena. El diagnóstico se basa en los resultados de un estudio manométrico, en el que la presión durante la onda peristáltica alcanza los 200 mm Hg. Art. Con una duración de más de 7.5 segundos.

Trastornos inespecíficos del movimiento del esófago (síndromes raros)

• Síndrome de Mersjo-Kampa : contracciones segmentarias del esófago que causan disfagia y dolor detrás del esternón.
• síndrome Barshtonya-Teshvndorfa - múltiples espasmos esofágicos segmentarias a diferentes niveles (es decir, esófago collar de perlas AECSD), seguido por episodios de disfagia dolorosa, regurgitación de alimentos, y dolor de pecho.
• El síndrome de disfagia, el dolor del tórax durante la deglución y el descanso, una ligera expansión del esófago y un retraso en la comida sobre el cardias, causado por un aumento en el tono del esfínter esofágico inferior (dishalasia).
• Old Terracolla : disfagia, ronquera, dolor en la garganta y detrás del esternón con osteocondrosis cervical. Una de las variantes del síndrome de "migraña cervical".
• Síndrome de Barre-Lie disfagia alta, debido a trastornos neurovasculares de la columna cervical.
• Síndrome de Berci-Roshena - disfagia con lesiones de la columna cervical a nivel de C4-Th1,
• Síndrome Geberden - Eagrudin dolor y disfagia en la patología de la columna cervico-torácica a nivel de C4-T4.
• Síndromes de Larmitt-Monier-Wiener -disfagia esofágica espástica-faríngea con vagotonía
• Síndrome de Mudzhiya : espasmos del esófago, hasta la hemia, con una violación del metabolismo del calcio (disfagia hipocalcémica).
• Síndrome Kostshmya : disfagia alta, dolor de garganta, lengua, causada por una mordida incorrecta.
• Síndrome de Hildzher : trastornos de deglución neurovegetativos y dolor en la nuca de los trastornos hemodinámicos en la cuenca de la arteria carótida.
• Síndrome de Furia - dolor severo detrás del esternón, causado por espasmo y estenosis de la cardiapausa del esófago (síndrome cardia-cardial).
• Síndrome de Tipre-Riszert : acalasia de cardias en lactantes, que se manifiesta por disfagia y regurgitación (síndrome de Neuhaus-Verenberg pervertido).

Una división clara entre los trastornos no específicos y primarios de la motilidad esofágica (acalasia, espasmo difuso del esófago y el esófago del "cascanueces") a menudo es simplemente imposible. Muchos pacientes con HPM con disfagia y dolor retroesternal demuestran diversas variantes de cortes de esófago que no se ajustan a los criterios de los trastornos de la motilidad esofágica primaria. Ellos son tratados como HPM. La tabla presenta un intento de presentar el HPM en forma de síndromes.

A diferencia del grupo de trastornos secundarios de la función motora del esófago, el tratamiento de las enfermedades anteriores es ineficaz. La mayoría de los médicos proponen como terapia inicial para utilizar nitratos, bloqueadores de los canales de calcio, hidralazina, así como agentes anticolinérgicos debido a su efecto relajante sobre el músculo liso, posible uso de drogas psicotrópicas para el alivio de la tensión, que contribuyen y de apoyo dismotilidad. Sin embargo, una sola táctica de manejo farmacológico para estos pacientes no se ha desarrollado hasta la fecha. Con el tratamiento farmacológico sin éxito, se utilizan dilatación bugie y neumática, y como opción extrema: efegomo- tomía.

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