Tumores mamarios

Los tumores mamarios se caracterizan por la presencia de una formación o zona delimitada que altera la ecoestructura normal de la mama. La naturaleza y el tipo de crecimiento de la formación volumétrica se determinan en función de las siguientes características: estructura y naturaleza de los contornos; relación con las estructuras circundantes; ecogenicidad y tipo de estructura interna; efectos acústicos observados detrás del tumor; y vascularización.

El crecimiento expansivo implica contornos suaves. El tumor no destruye los tejidos circundantes, sino que los empuja y comprime. Con el crecimiento infiltrativo, los contornos de la formación suelen ser difusos e irregulares. Puede ser difícil distinguir entre el tumor y los tejidos circundantes.

El tumor puede tener su propia cápsula anatómica o una pseudocápsula formada por tejidos circundantes comprimidos o alterados secundariamente.

La ecogenicidad del tumor puede variar, pero los tumores malignos se caracterizan más por una disminución de la ecogenicidad general y la heterogeneidad de la estructura interna.

Los efectos acústicos en los tumores mamarios varían desde un ligero realce hasta la aparición de una sombra acústica detrás del tumor. Esta sombra se detecta detrás del 30-65% de los tumores malignos.

La relación entre el diámetro transversal del tumor (P) y el diámetro anteroposterior (DAP) puede ser útil para determinar la naturaleza de la formación. Cuando el diámetro transversal (paralelo a la piel) es mayor que el diámetro anteroposterior (P/DAP > 1), es decir, hay una orientación horizontal, el proceso patológico suele ser benigno. El predominio del tamaño anteroposterior (P/DAP < 1), es decir, la orientación vertical, es más común en los tumores malignos. Algunos autores creen que un criterio más acertado para evaluar la benignidad o malignidad de un tumor es comparar la relación P/DAP con el número 1,4. En particular, hasta el 100 % de los cánceres tienen una relación P/DAP < 1,4, mientras que los procesos patológicos benignos se caracterizan por P/DAP > 1,4. Por lo tanto, el índice P/DAP debe considerarse como uno de los criterios que caracterizan un tumor.

Tumores benignos de mama

Fibroadenomas

El fibroadenoma representa el 95% de todos los tumores benignos de las glándulas mamarias. Con mayor frecuencia, los síntomas del fibroadenoma de la glándula mamaria se determinan en mujeres de 15 a 40 años. Durante este período, la aparición del fibroadenoma de la glándula mamaria es el resultado del desarrollo anormal del tejido glandular. El fibroadenoma, que se presenta y se desarrolla en una mujer embarazada y lactante, se llama fibroadenoma de la lactancia. Los fibroadenomas de larga duración experimentan involución, hialinización y calcificación, lo que se manifiesta por la heterogeneidad de la ecoestructura con la presencia de inclusiones hiperecoicas. El tamaño de estas inclusiones puede ser muy pequeño u ocupar casi toda la formación. Dado que la formación del fibroadenoma se asocia con la estimulación estrogénica, puede ocurrir un nuevo desarrollo y un aumento en su tamaño en el período premenopáusico y menopáusico durante el contexto de la terapia de reemplazo hormonal.

Por lo general, los síntomas del fibroadenoma se manifiestan como una única formación. En el 10-20% de los casos, son múltiples, a menudo bilaterales. En aproximadamente la mitad de los casos, el tumor se localiza en el cuadrante superoexterno. El tamaño del fibroadenoma no suele superar los 2-3 cm. Su forma suele ser ovalada, con predominio del eje largo P sobre el eje corto PZ. La relación P/PZ > 1,4 se presenta en el 86% de los casos.

Ecográficamente, el fibroadenoma es una formación sólida con contornos claros y uniformes. Al comprimirlo con un sensor, se observa un síntoma de "deslizamiento": un desplazamiento del tumor en los tejidos circundantes, lo que confirma la naturaleza expansiva del crecimiento del fibroadenoma. Dependiendo del tamaño del fibroadenoma, la imagen ecográfica presenta características propias. Así, con tamaños de hasta 1 cm, se observa una forma redondeada regular y una estructura interna homogénea con ecogenicidad reducida. Los contornos son uniformes, claros o borrosos. En aproximadamente el 50% de los casos se observa un borde hiperecoico a lo largo de la periferia. Los fibroadenomas de la glándula mamaria, con más de 2 cm, suelen presentar una forma redondeada irregular y un contorno claro, uniforme o desigual. Cuanto mayor sea el tamaño y la duración del fibroadenoma, con mayor frecuencia se observa un borde hiperecoico, causado por la degeneración de los tejidos circundantes. En más de la mitad de los casos, se observa heterogeneidad de la estructura interna en un contexto de disminución general de la ecogenicidad. En el 25% de los casos, se observan microcalcificaciones e incluso macrocalcificaciones. Con frecuencia se detectan inclusiones que contienen líquido. Un fibroadenoma mayor de 6 cm se denomina gigante. Este tumor se caracteriza por un desarrollo lento y la aparición de grandes petrificaciones con forma de coral, con una sombra acústica pronunciada. Según su ecogenicidad, el fibroadenoma puede ser hipoecoico, isoecoico e hiperecoico. La detección de fibroadenomas mediante ecografía depende de la ecogenicidad de los tejidos circundantes.

El fibroadenoma hipoecoico está poco diferenciado en la glándula mamaria, con un alto contenido de tejido adiposo. Al mismo tiempo, un lóbulo graso hipoecoico o isoecoico bien delimitado y prominente contra el fondo de los tejidos circundantes puede simular un fibroadenoma.

Un área circunscrita de fibrosis o adenosis nodular esclerosante también puede imitar un fibroadenoma.

La ecografía del fibroadenoma de la glándula mamaria puede enmascarar, especialmente en pacientes jóvenes, un tumor maligno bien delimitado (generalmente cáncer medular).

Los cambios degenerativos en la estructura del fibroadenoma en forma de sombras acústicas detrás de las calcificaciones, heterogeneidad de la estructura interna y contornos desiguales pueden imitar los síntomas del cáncer de mama en mujeres mayores.

Los fibroadenomas con grandes calcificaciones se diferencian claramente mediante mamografía de rayos X. En ausencia de calcificaciones, la mamografía de rayos X no permite diferenciar los síntomas de un fibroadenoma mamario de los de un quiste.

Un criterio diagnóstico importante en la ecografía puede ser la evaluación de la vascularización tumoral. Según Chorsevani y Morishima, la vascularización se determina en aproximadamente el 36,0% de los fibroadenomas (la edad promedio de las mujeres fue de 38,5 años). Los vasos identificados se localizaron a lo largo de la periferia de los ganglios en el 67,0-81,1%, y a lo largo del ganglio; en el 13,6%, solo se detectó una distribución vascular desigual en un caso (4,6%).

El trabajo de Cosgrov afirma que la detección de vasos en fibroadenomas previamente no vascularizados mediante mapeo Doppler color permite sospechar malignidad.

Tumor filodes

Se trata de un tumor fibroepitelial poco común de la glándula mamaria. En un corte transversal, se asemeja a hojas de col plegadas. El tumor se presenta con mayor frecuencia entre los 50 y los 60 años. Al ser benigno, en el 10% de los casos puede degenerar en sarcoma. La diferenciación de la naturaleza benigna o maligna de la lesión solo es posible histológicamente. La ecografía se caracteriza por la visualización de una formación sólida hipoecoica bien delimitada, sin efectos acústicos adicionales. La estructura del tumor puede ser heterogénea debido a cavidades quísticas en forma de hendidura.

Lipoma

Los lipomas verdaderos son un nódulo de tejido adiposo maduro rodeado por una cápsula de tejido conectivo. Al palparlos, se detecta una formación blanda y móvil en la glándula mamaria. La ecografía de un lipoma se asemeja al tejido adiposo de la glándula mamaria: hipoecoico, homogéneo y compresible. En presencia de inclusiones fibrosas, la estructura del lipoma es menos...

Homogéneo, con inclusiones hiperecoicas, puede detectarse un borde hiperecoico. El lipoma puede ser difícil de aislar en la glándula mamaria con un alto contenido de tejido graso. Durante la ecografía, es necesario diferenciarlo del fibroadenoma, con un lóbulo graso muy contrastante u otras inclusiones grasas.

El adenolipoma y el fibroadenolipoma son una variante del fibroadenoma y representan un tumor encapsulado compuesto por tejido adiposo, fibroso y estructuras epiteliales. Los adenolipomas pueden alcanzar grandes tamaños. En la ecografía, los adenolipomas presentan una estructura heterogénea con inclusiones hipoecoicas e hiperecoicas.

El fibroangiolipoma puede ser muy ecogénico. En mujeres mayores, se detecta una formación transparente en una cápsula fibrosa densa. La ausencia de cápsula impide diferenciar el lipoma del tejido graso circundante. El tumor puede alcanzar grandes tamaños.

Hamartoma

El hamartoma es un tumor benigno poco frecuente de la glándula mamaria. Puede localizarse tanto en la propia glándula como a distancia. La imagen ecográfica del hamartoma es muy variable y depende de la cantidad de grasa y tejido fibroglandular, presentándose áreas hipoecoicas y ecogénicas. El efecto de pseudorealce o atenuación distal depende de la estructura del tumor. La mamografía revela una formación encapsulada bien delimitada con una estructura heterogénea.

Papiloma

La papilomatosis es un crecimiento papilar neoplásico dentro de un conducto galactóforo. Estos crecimientos papilares son proliferaciones benignas de algunas células del epitelio ductal. Se presentan con mayor frecuencia entre los 40 y los 45 años como una sola inclusión dentro de un conducto terminal o en el seno galactóforo. La mayoría de los papilomas intraductales solitarios son benignos. Los papilomas intraductales solitarios se presentan como masas difíciles de diferenciar de un fibroadenoma. Rara vez miden más de 1 cm.

La imagen ecográfica del papiloma intraductal puede ser de cuatro tipos:

1. intraductal;
2. intraquístico;
3. sólido;
4. específico (imagen multicavitaria y moteada).

La imagen ecográfica del papiloma de tipo intraductal puede presentarse en forma de una expansión aislada del conducto o de una formación sólida de forma redonda, de ecogenicidad variable, sin efecto de atenuación distal en el contexto de una expansión aislada del conducto.

El tipo intraquístico se puede representar mediante una ecografía de un quiste con inclusiones sólidas a lo largo del contorno interno. El componente sólido puede presentar diferentes tamaños y ecogenicidad.

El tipo sólido se caracteriza por la presencia de una pequeña estructura sólida (tamaño máximo de 9 mm) con un conducto galactóforo dilatado, conectado o próximo a él. La mayoría de las formaciones sólidas presentan realce posterior; nunca se observa sombra acústica. Son características las altas relaciones P/PZ.

La papilomatosis intraductal difusa es característica de las lesiones de los conductos galactóforos periféricos terminales. Al ser una enfermedad que afecta a mujeres jóvenes, se le conoce también como papilomatosis juvenil. En el 40 % de los casos, se acompaña de hiperplasia atípica de células epiteliales con una histología sospechosa. Por ello, la papilomatosis difusa presenta un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama. Imagen ecográfica de la papilomatosis juvenil.

Se caracteriza por la presencia de una masa heterogénea mal delimitada sin debilitamiento distal, con pequeñas áreas anecoicas en los bordes o alrededor de la formación. Durante la ecografía, es necesario evaluar la uniformidad y claridad de los contornos externos e internos, y si se detecta expansión quística, la agitación del contenido. La mamografía no proporciona información. La galactografía es el principal método para visualizar las formaciones intraductales. Mediante la introducción de contraste, es posible detectar no solo la obstrucción, sino también un pequeño defecto en la pared del conducto. Existen datos sobre la ecogalactografía con evaluación ecográfica de conductos contrastados.

Esclerosis del tejido glandular (adenosis esclerosante)

La esclerosis tisular suele acompañar a procesos involutivos y es una variante de la degeneración glandular. La imagen ecográfica es bastante inespecífica. Con mayor frecuencia, se identifican estructuras hiperecoicas o sus grupos, tras los cuales se detecta una sombra acústica de intensidad variable. La pared posterior y las estructuras subyacentes no se diferencian. La imagen ecográfica de los tejidos escleróticos solo se caracteriza por una sombra acústica de forma irregular. El riesgo de no detectar un proceso maligno localizado en la zona de la sombra acústica obliga a realizar una biopsia y una verificación morfológica del proceso.

Esteatonecrosis

Esta es una lesión rara de las glándulas mamarias, que generalmente ocurre en mujeres mayores obesas. Al ser el resultado de un traumatismo en la glándula mamaria, la esteatonecrosis no tiene un cuadro histológico específico. Con la esteatonecrosis, pueden ocurrir compactaciones de la glándula mamaria debido a adenosis esclerosante, cicatrices fibrosas, quistes de chocolate con calcificación pronunciada. Estos cambios pueden existir durante años o regresar espontáneamente. Por lo general, la esteatonecrosis se localiza en el área subcutánea o retropezondiana. Con una ubicación superficial, la esteatonecrosis puede causar fijación de la piel, retroposición y retracción del pezón. La palpación de la zona de esteatonecrosis revela un pequeño nódulo duro con contornos difusos. La imagen ecográfica es variada. La grasa necrótica puede definirse como un complejo de masas que contienen líquido, como una formación hipoecoica o hiperecoica de forma irregular con una sombra acústica distal. Los cambios en los tejidos circundantes pueden manifestarse como alteración de la orientación normal de la piel y contracción de los ligamentos de Cooper. El diagnóstico diferencial se realiza con cáncer de mama hiperplásico, cicatrices radiales, fibrosis hiperplásica o abscesos y hematomas residuales. Se observan cambios similares en la estructura de la glándula mamaria tras biopsias y otras intervenciones invasivas.

Cambios benignos raros en la glándula mamaria

Una serie de enfermedades mamarias raras presentan características ecográficas y mamográficas muy inespecíficas y requieren una biopsia obligatoria para establecer un diagnóstico.

Leiomioma

La aparición de este tumor benigno se debe al subdesarrollo del músculo liso de la glándula mamaria. Las imágenes mamográficas y ecográficas son inespecíficas. En las ecografías, el leiomioma se visualiza como una formación sólida y bien delimitada con una estructura interna homogénea.

Adenoma retropezón

El adenoma retropezonal es una enfermedad proliferativa benigna del pezón. Se caracteriza por el alisamiento, la retracción y la inversión del pezón debido a la formación localizada en la región retropezonal. Una abrasión del pezón sugiere el diagnóstico clínico de una lesión maligna (enfermedad de Paget) incluso antes de la biopsia. Los datos ecográficos y mamográficos no permiten diferenciar este tumor benigno de su contraparte maligna.

Fibrosis diabética

Esta lesión mamaria puede presentarse en pacientes con diabetes. La palpación revela nódulos duros y abultados que no están fusionados con los tejidos circundantes. La ecografía revela sombras acústicas pronunciadas detrás de las partes superficiales de la mama, que ocultan los tejidos subyacentes. El cáncer de mama presenta un oscurecimiento difuso inespecífico. La biopsia por punción no es adecuada debido a la alta densidad de las masas palpables. Esto impide que la aguja recolecte suficiente material para realizar un diagnóstico.