Tumores malignos del oído medio

Los tumores malignos del oído medio son una enfermedad rara en otorrinolaringología. Estadísticas interesantes son dadas por la autora rumana Cornelia Paunescu. Entonces, según su información, en el Hospital de Bucarest (Rumanía) nombrado. La proporción de Koltsiya de tumores malignos y otras enfermedades del oído medio en 1960 fue de 1: 499. De acuerdo con las estadísticas de resumen Adams y Morrisson (1955), Birmingham recogida en hospitales para toda la duración de su existencia, en 29,727 enfermedades del oído diferentes tenía sólo 18 pacientes con tumores malignos del oído, que ascendió a 0,06%. Los sarcomas del oído medio son aún más raros.

Los tumores malignos del oído medio aparecen en proporciones iguales en ambos sexos, el epitelioma ocurre entre los 40 y los 50 años, y los sarcomas, hasta los 10 años.

Los tumores malignos del oído medio se dividen en primarios y secundarios.

El tumor primario es la enfermedad más frecuente y típica del oído medio de todos los tumores malignos que surgen aquí. El cáncer primario puede desarrollarse a partir de la mucosa epitelial timpánica, y Kaposi - de tejido periostio fibroso, y que a menudo preceder o tumores benignos de tejido conectivo, o procesos purulentas actuales largos en el oído medio.

El tumor secundario del oído medio surge de la penetración de tumores de formaciones anatómicas vecinas (base del cráneo, nasofaringe, región parótida) o metástasis de tumores distantes.

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¿Qué causa los tumores malignos del oído medio?

La causa más frecuente de cáncer de oído medio son la enfermedad ático crónica a largo plazo actual, caries complicados de hueso y colesteatoma. Promover aparición de tumores primarios malignos del oído medio con el uso repetido de solución de granulación de nitrato tushirovanie de la plata en la cavidad timpánica y secundario - eczema, exostosis, tumores benignos del conducto auditivo externo, que conduce a la formación de tumores malignos del conducto auditivo externo y su distribución en la cavidad timpánica.

Entre las razones de la aparición de sarcomas, algunos autores denominan la lesión y la presencia del recién nacido en el espacio nadbarabannom tejido gelatinoso residuo mesenquimal, que la absorción se retrasa, lo que conduce a su transformación maligna. Mecanismo de desarrollo de tumores malignos de la metaplasia de la mucosa del oído medio a explicar nadbarabannogo espacio bajo proceso inflamatorio actual mucho tiempo en este campo, o como resultado de la migración de canal auditivo externo epidermis en el oído medio a través del borde perforación de la membrana timpánica.

Anatomía patológica de tumores malignos del oído medio

La forma más común de cáncer de oído medio es el epitelioma espinocelular. Luego sigue la célula basal, la célula cilíndrica y el epitelioma glandular. Los sarcomas del oído medio son indiferenciados, fibrosarcomas, rabdomiosarcomas, angiosarcomas, osteosarcomas, linforeticulosarcoma.

Síntomas de tumores malignos del oído medio

Típicamente, los primeros síntomas de los tumores malignos del disipador de oído medio en los síntomas de la inflamación crónica supurativa, I sospecha de un tumor se produce sólo cuando la radiografía examen reveló la destrucción ósea inusualmente extensa que está fuera del espacio nadbarabannogo cavidad timpánica y cuevas.

El síntoma principal es la sordera, que, sin embargo, no tiene un significado específico para el diagnóstico. El único signo que puede alertar a un médico es una pérdida de audición progresiva inusualmente rápida, hasta sordera total en un oído. Los síntomas persistentes de los tumores malignos del oído medio es un personaje de tinnitus no tonal, y la propagación del tumor en la dirección de la pared medial del tímpano y ventanas que muestra signos trastornos vestibulares (presión mecánica sobre la base del estribo, la penetración de toxinas tumorales a través de la ventana) y unirse a la sordera perceptiva.

Muchos autores consideran el síntoma patognomónico de los tumores malignos de la parálisis del nervio facial en el oído medio. De hecho, en casos avanzados, cuando la fractura se produce canal personal en la pared medial de la cavidad timpánica, pasando entre el arco inferior ventana vestíbulo y la parte superior del canal semicircular lateral viene paresia o parálisis del nervio, sin embargo esta complicación a menudo acompaña y procesos purulentas crónicas en el oído medio cuando proceso carioso y colesteatoma, por lo que este signo "demasiado" patognomónico no debe considerarse. La supuración, incluso de naturaleza sagrada, también puede atribuirse a una inflamación purulenta crónica banal. Dolor, tal vez, puede jugar un papel crucial en el diagnóstico de tumores malignos del oído medio: se distingue por una perseverancia especial no es peculiar de la otitis crónica banal; el dolor es de naturaleza profunda y permanente, se intensifica por la noche y algunas veces alcanza paroxismos dolorosos. Incluso con abundante secreción del oído, lo que indica la ausencia de retraso, este dolor no desaparece, y por otro lado, aumenta de manera constante.

A través de la otoscopia destruyó completamente el tímpano en el prolapsos del canal auditivo formación carnosa de color rojo, por lo general "bañado" en purulentas masas sanguinolentas, a menudo confundido con la granulación. Sensación de que la educación sonda vientre Voyachek revela su friabilidad, sangrado, y la sonda es prácticamente penetra fácilmente en las partes más profundas de la cavidad timpánica, los contenidos de los cuales tiene la forma de una masa homogénea de sangrado. Sondeo de la pared medial de la sonda debe evitarse, ya que puede penetrar fácilmente en los cambios destructivos óseos en el umbral o base cóclea enrollamiento y de ese modo causar la laberintitis grave con consecuencias impredecibles.

Cuando el proceso se extiende al espacio retroauricular, es posible definir una formación parecida a un tumor visualmente y palpablemente densa, suavizando el BTE y la oreja abultada. Secondary eksterritorizirovannoy infección periaurikulyarnomu tumores conduce a infiltrados inflamatorios, un aumento en el dolor y la infección en la pared medial malacia endaural - a una laberintitis próspera y múltiples complicaciones intracraneales.

En otros casos, los tumores malignos del oído medio se producen sin manifestaciones particularmente notables en la apariencia de la otitis media banal crónica, y sólo cuando la intervención quirúrgica experimentó otohirurg se puede sospechar de color rojizo y la presencia homogénea bastante compacta de tejido tumoral, por lo que durante la cirugía en el oído medio para la inflamación supurativa crónica deben para dirigir para el examen histológico todos los tejidos eliminados patológicamente cambiados.

En casos avanzados de tumores malignos del oído medio puede ser complicado por la lesión de la glándula parótida, etmoides, formaciones nasal, hueso petroso laberinto aural, troncos nerviosos MTN (síndromes aberturas irregulares Gradenigo, Collet - Sukkar etc.).

El estado general del paciente empeora progresivamente (anemia, caquexia). Cuando los casos no tratados o incurables de los pacientes mueren en el estado caquexia o como resultado de complicaciones tales como la neumonía, meningitis, arrosive sangrado profuso de la arteria carótida interna, seno sigmoideo o vena yugular interna.

Diagnóstico de tumores malignos del oído medio

El diagnóstico de tumores malignos del oído medio incluye la recopilación de anamnesis, la evaluación de datos clínicos subjetivos y objetivos, y la realización de estudios histológicos y radiológicos (CT y MRI). El examen por rayos X se lleva a cabo en las proyecciones de Schueller, Stenvers, Highway II y Highway III. En las etapas iniciales, aparece un sombreado más o menos intensivo de las cavidades del oído medio sin signos de destrucción del tejido óseo (si esta destrucción no ocurrió antes, como resultado de la epitimpanitis purulenta crónica anterior). El desarrollo adicional del proceso conduce a la destrucción de los huesos, que se manifiesta en la reabsorción del tejido óseo, osteólisis desigual con la formación de sus defectos con bordes desiguales y difusos.

En algunos casos, el proceso destructivo se puede extender a todo array piedra-mastoides, los límites que limitan el tejido óseo perdido, caracterizadas borrosidad, desenfoque que distingue imagen radiológica en los tumores malignos del oído medio de que en colesteatoma o glomus tumor en el que se forman cavidades tienen Una superficie lisa y límites claros. Epitelioma cuando la pérdida de hueso comienza mucho antes y progresa más rápidamente que en los tumores benignos del oído medio. Sarcomas del oído medio no hay diferencias significativas en la evolución clínica, ni en los resultados del examen de rayos X. Se identifican por examen histológico.

El diagnóstico diferencial de los tumores malignos del oído medio se lleva a cabo con otitis media purulenta crónica, un tumor glómico y otros tumores benignos del oído externo y medio, que se mencionaron anteriormente. En muchos casos, el diagnóstico final se puede hacer solo en la mesa de operaciones cuando se toma una muestra de biopsia para el examen histológico, que es de fundamental importancia tanto para el pronóstico como para el desarrollo de las tácticas de tratamiento posteriores. Cabe señalar que la diseminación intracraneal del tumor glómico con la derrota de VII, IX y XII nervios craneales complica significativamente el diagnóstico diferencial.

A medida que el Cornelia Paunescu (1964), la manifestación oído de ciertas enfermedades sistémicas puede simular un tumor maligno del oído medio, especialmente un sarcoma, tales como leucemia, leykosarkomatozy, mieloma, granuloma eosinofílico, etc. Entre estas enfermedades señalan en particular síndrome Henda descrito anteriormente -. Shyullera - Christian (y la enfermedad de Letterser - Siwa).

Al principio, la infección del oído a menudo se observa en niños de entre 2 y 5 años de edad, se caracteriza por una localización primaria en el proceso mastoideo y puede tomarse para el sarcoma. Sin embargo, en la iluminación múltiple y otros huesos de los huesos del cráneo, junto con otros síntomas (exoftalmia, síntomas de la pituitaria y el aumento al hígado.) Son características diferenciales de diagnóstico que excluyen neoplasia maligna.

Cuando el Letterer enfermedad - Ziba - un excepcionalmente difíciles niños reticuloendotheliosis, manifestación primaria en las células pueden simular sarcoma, pero típicas de esta enfermedad cambios característicos en el cuadro citológico de sangre, fiebre, histológicamente por infiltración (Monocitosis, gigantes feos) las células - todo esto determina el diagnóstico final.

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Tratamiento de tumores malignos del oído medio

El tratamiento de los tumores malignos del oído medio incluye métodos quirúrgicos, quimioterapéuticos y de radiación, cuya secuencia está determinada principalmente por la prevalencia del proceso tumoral. El tratamiento sintomático de los tumores malignos del oído medio incluye el uso de analgésicos, la normalización de CBS y la composición de la sangre roja, la prevención de la superinfección.

Hasta la fecha, el principal tratamiento es la cirugía, y en los casos en que el método operacional puede ser utilizado no sólo para eliminar la enfermedad, sino también extender la vida de la paciente, la prevención de por lo menos durante un tiempo, la propagación del tumor y la recaída.

Las indicaciones para la intervención quirúrgica y su naturaleza, según Cornelia Paunescu (1964), se definen de la siguiente manera.

Con tumores limitados que muestran pérdida de conducción y audición, se produce una extirpación pedregosa-expandida expandida con la exposición de la duramadre y el sigmoide, en algunos y seno transverso. Simultáneamente, retire los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares del lado afectado.

Si el tumor maligno del oído medio se ve afectado por una infección secundaria y se infiltra en la región del trago, la operación se complementa con la extirpación de la glándula salival parótida.

Cuando lesión tumoral espacio nadbarabannogo monobloque elimina todas las estructuras anatómicas, se hace referencia como región del oído, que incluye el oído medio, la región mastoidalnaya, el meato auditivo externo y pabellón auricular; todos los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares en el lado de la lesión también se eliminan. Luego, el paciente es sometido a radioterapia.

Si hay una parálisis del nervio facial en el espacio nivel nadbarabannogo, signos de una lesión del laberinto del oído (sordera, desactivando el sistema vestibular), entonces las intervenciones quirúrgicas anteriores complementan la eliminación de toda gama de conjunto de laberinto y la pirámide del hueso temporal utilizando el método Ramadier.

En este conjunto vyseparovka laberinto operación se ve facilitada y la eliminación total de las estructuras piramidales del oído medio, en los que eliminan completamente la pared medial del tímpano, así como pre-resección de hueso y la pared frontal inferior del conducto auditivo externo. Como resultado, se abre el acceso al canal óseo del tubo auditivo, cuya pared también se reseca. Esto proporciona acceso al canal de la arteria carótida interna, que se trepaniza con la exposición de este último. La arteria somnolienta se encuentra aquí entre la pared ósea del tubo auditivo y el caracol. La arteria somnolienta se estira hacia delante, después de lo cual se abre una matriz de la pirámide del hueso temporal. El camino hacia la parte superior de la pirámide se extiende desde el lado de la pared medial expuesta del canal óseo de la arteria carótida interna. Después de la arteria carótida interna otseparovki a fondo, tomado previamente provisionalmente ligadura, hueso temporal pirámide se eliminó junto con los restos de dicho conjunto de laberinto y situados en el mismo vestíbulococlear nervio. Luego, el seno sigmoideo se expone, hasta el bulbo, y se examinan los grupos cerebrales duros y las formaciones adyacentes. El defecto postoperatorio resultante se cubre con un colgajo de piel en la pierna tomada desde la superficie de la cabeza. Prescribir antibióticos y según las indicaciones tratamiento sintomático y de rehabilitación apropiado. Después de 3 semanas, comienza la radioterapia.

¿Qué pronóstico tienen los tumores malignos del oído medio?

Los tumores malignos del oído medio generalmente tienen un pronóstico serio o pesimista (debido al reconocimiento a menudo tardío de la enfermedad), especialmente con los sarcomas que ocurren en la infancia.