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Tumores metastásicos del ojo
Último revisado: 07.07.2025
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Tumores metastásicos en niños
Neuroblastoma
El neuroblastoma es uno de los tumores malignos más comunes en niños. Se origina a partir de neuroblastos primitivos del tronco simpático, con mayor frecuencia en el abdomen y con menor frecuencia en el tórax y la pelvis. Suele afectar a niños pequeños y, por lo general, ya está generalizado al momento del diagnóstico, por lo que tiene un pronóstico extremadamente malo. Las metástasis orbitarias pueden ser bilaterales, aparecer repentinamente y crecer rápidamente, lo que se manifiesta por exoftalmos, presencia de tejido en las partes superiores de la órbita y equimosis palpebral.
Sarcoma granulocítico (cloroma)
Sarcoma granulocítico: este tumor localizado está representado por células malignas de origen mieloide. El tumor puede presentar un color verde característico, razón por la cual antiguamente se le denominaba cloroma. El sarcoma granulocítico puede ser un síntoma de leucemia mieloide o preceder a esta enfermedad. Las primeras manifestaciones se presentan alrededor de los 7 años de edad en forma de exoftalmos de rápida evolución, a veces bilateral, que a menudo se combina con equimosis y edema palpebral. Cuando la afectación orbitaria precede a la leucemia sistémica, el diagnóstico es difícil.
Histiocitosis de células de Langerhans (granulomatosis)
Se trata de un trastorno multisistémico poco común y poco comprendido, caracterizado por un proceso inflamatorio destructivo con afectación ósea primaria. La afectación de tejidos blandos es menos frecuente, pero se presentan lesiones cutáneas y viscerales. En pacientes con lesiones aisladas (granuloma eosinofílico), la enfermedad suele tener un curso benigno y responde bien al tratamiento. La afectación orbitaria puede ser unilateral o bilateral, con osteólisis y afectación de tejidos blandos, más comúnmente en el cuadrante superotemporal.
Tumores metastásicos en adultos
En adultos, las metástasis orbitarias son menos frecuentes que las coroideas. Si los síntomas comienzan en la órbita, el oftalmólogo es el primer médico al que el paciente consulta. Las metástasis se originan (en orden descendente): glándula mamaria, bronquios, próstata, melanoma cutáneo, tracto gastrointestinal y riñones.
Síntomas
- Una masa en la órbita anterior que causa desplazamiento del ojo o exoftalmos es el síntoma más común.
- Infiltración de los tejidos orbitarios, caracterizada por ptosis, diplopía, compactación pronunciada de la piel periorbitaria y de los tejidos orbitarios, lo que provoca dificultad en el reposicionamiento.
- Enoftalmos en tumores escirros.
- Proceso inflamatorio crónico en la órbita.
- Cuando se localiza en el vértice de la órbita, se altera principalmente la función de los nervios craneales (II, III, IV, V, VI) y el exoftalmos se expresa débilmente.
Diagnóstico
- La biopsia con aguja fina guiada por TC se utiliza para la confirmación histológica. Si no es informativa, se realiza una biopsia abierta.
- Los estudios hormonales en muestras de tejido se pueden utilizar para desarrollar una terapia hormonal específica para tumores hormonodependientes.
El objetivo del tratamiento es preservar la visión y controlar el dolor, ya que la mayoría de los pacientes mueren dentro de un año.
La radioterapia es el tratamiento de elección. En ocasiones, cuando otros métodos resultan ineficaces y los síntomas son intolerables, se indica la exenteración orbitaria.
Invasión orbitaria de tumores sinusales
Los tumores malignos de los senos paranasales rara vez pueden extenderse a la órbita, lo que indica un mal pronóstico incluso con un diagnóstico temprano. Por ello, es importante que el médico comprenda los signos otorrinolaringológicos y oftalmológicos de estas afecciones.
El cáncer maxilar es el tumor sinusal más común que invade la órbita.
- Signos otorrinolaringológicos: dolor, congestión e hinchazón facial. Hinchazón facial en el carcinoma avanzado del seno maxilar, hemorragia nasal y secreción nasal.
- Signos oftalmológicos: desplazamiento del ojo hacia arriba, diplopía y epífora.
El cáncer del seno etmoidal puede desplazar el ojo hacia afuera.
El cáncer nasofaríngeo se extiende hacia la órbita a través de la fisura orbitaria superior. El exoftalmos se presenta tardíamente.
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