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Ecografía de la articulación del tobillo
Último revisado: 05.07.2025
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Cabe destacar que, con la llegada de nuevos sensores de banda ancha y alta frecuencia, la información disponible en la ecografía de tendones y ligamentos de la articulación del tobillo ha aumentado significativamente, y el método de ultrasonido (ecografía) presenta actualmente una ventaja sobre la resonancia magnética. Además, la ecografía de tendones y ligamentos de la articulación del tobillo no presenta dificultades técnicas, ya que la mayoría de las estructuras examinadas se encuentran superficialmente, son fácilmente accesibles y paralelas a la superficie de escaneo. Para la ecografía del tobillo, se recomienda utilizar un sensor en el rango de 7,5 a 13 MHz con una superficie de trabajo pequeña para facilitar el escaneo.
Anatomía de la articulación del tobillo
La articulación del tobillo está formada por las superficies articulares de los extremos distales de la tibia y el peroné y la superficie articular de la tróclea del astrágalo. Los extremos distales de la tibia y el peroné forman la sindesmosis tibioperonea. En las superficies anterior y posterior se encuentran los ligamentos tibioperoneos anterior y posterior, que se extienden desde los bordes anterior y posterior hasta el maléolo lateral. La cápsula articular se une a lo largo del borde del cartílago articular y en la superficie anterior del cuerpo del astrágalo hasta el cuello del mismo. Los ligamentos de la articulación del tobillo discurren a lo largo de sus superficies laterales. El ligamento medial o deltoides se divide en las siguientes partes: la parte tibioastragalina anterior va desde el borde anterior del maléolo medial hacia abajo y hacia adelante y se une a la superficie posteromedial del astrágalo. La segunda parte es la tibionavicular, que es más larga que la anterior, comienza en el maléolo medial y llega a la superficie dorsal del hueso navicular.
El tendón de Aquiles es el más grande y se forma por la fusión de las fibras de los músculos gastrocnemio y sóleo. Carece de membrana sinovial y, en su punto de inserción, forma un saco mucoso: el tendón calcáneo. Los músculos descritos anteriormente flexionan la tibia a nivel de la rodilla, el pie y elevan el talón. En la cara plantar, la fascia superficial se denomina aponeurosis plantar. La mayoría de sus fibras se originan en el tubérculo calcáneo y, al avanzar, se desintegran según el número de dedos.
Anatomía de la articulación del tobillo
Técnica de examen ecográfico
Al realizar una ecografía de la articulación del tobillo, se debe seguir una secuencia de acciones y buscar posiciones estándar. Según las regiones anatómicas, se utilizan cuatro abordajes estándar para examinar todos los elementos de la articulación: anterior, medial, lateral y posterior.
Metodología para la realización de la ecografía de la articulación del tobillo
Diagnóstico ecográfico de lesiones en la articulación del tobillo
Roturas de ligamentos del tobillo.
Las lesiones de los ligamentos del tobillo se observan principalmente en atletas. Un mecanismo típico de lesión es la inversión del pie hacia adentro o hacia afuera al cargar la extremidad (al correr, saltar desde el equipo, etc.). Otro mecanismo de lesión también es posible, cuya causa es la rotación del pie respecto al eje longitudinal de la espinilla. Estas lesiones son más frecuentes en esquiadores, cuando, al descender montañas, la punta del esquí toca un obstáculo y el esquiador continúa avanzando por inercia. En este punto, el pie, fijado por la bota, permanece en su lugar y la espinilla continúa avanzando, lo que resulta en una eversión forzada del pie (rotación del pie en la articulación del tobillo alrededor del eje longitudinal de la espinilla hacia afuera). Según los mecanismos de desarrollo de lesiones descritos anteriormente, se dañan varios componentes ligamentosos de la articulación del tobillo. Por ejemplo, los ligamentos colaterales laterales se dañan durante la supinación y la inversión del pie, y los ligamentos deltoides y tibioperoneo pueden dañarse durante la pronación y la eversión.