Uretritis por micoplasmas y ureaplasmas

En los últimos años ha aumentado la frecuencia e importancia de las infecciones urogenitales y por micoplasma en la aparición de uretritis no específica (no gonocócica).

En la mayoría de los casos, las enfermedades inflamatorias del tracto urogenital de esta naturaleza son crónicas.

Causas uretritis por micoplasmas y ureaplasmas

Según datos bibliográficos, los micoplasmas y ureaplasmas se aíslan con alta frecuencia en todas las inflamaciones de la uretra masculina (del 10 al 59%). Su papel etiológico puede determinarse mediante la detección de anticuerpos específicos contra estos patógenos en la sangre. En este caso, el nivel de crecimiento de anticuerpos aumenta significativamente en la mayoría de los pacientes al final de la enfermedad. Los micoplasmas y ureaplasmas suelen encontrarse en los productos de la inflamación y en la orina, pero en ciertas condiciones también pueden penetrar en el torrente sanguíneo.

La uretritis no gonocócica aguda en hombres se clasifica como una ITS, pero con relativa frecuencia (en el 20-50% de los casos) no se identifica el patógeno. El diagnóstico de la uretritis no gonocócica se basa en la detección de más de 5 bandas de neutrófilos en el campo de visión de un microscopio (con un aumento de 1000 veces) en la secreción de la uretra. Al mismo tiempo, varios estudios indican que en el 30-50% de los casos, la uretritis no gonocócica es causada por Chlamydia trachomatis y en el 10-30%, por Mycoplasma genitaliuin. Hay indicios de un probable papel en la etiología de la uretritis no gonocócica en hombres de Ureaplasma urealyticum, especies de Haemophilus, especies de Streptococcus y Gardnerella vaginalis, pero aún no se ha obtenido evidencia convincente. Algunos estudios han examinado el papel potencial del virus del herpes simple y los adenovirus en el desarrollo de la uretritis no gonocócica.

De particular interés son los datos obtenidos en el tratamiento de pacientes con uretritis no gonocócica y resultados negativos en las pruebas de Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum y Unaplasma parvum. El tratamiento se realizó con fármacos eficaces contra las infecciones por clamidia, micoplasma y ureaplasma. Como resultado de un tratamiento de 7 días, se observó la normalización de los parámetros de laboratorio en el 90,7% de los pacientes que recibieron claritromicina, el 89,7% con levofloxacino, el 87,5% con gatifloxacino y el 75% con minociclina. Los datos obtenidos confirmaron la eficacia de estos fármacos en el tratamiento de la uretritis no gonocócica en varones.

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Síntomas uretritis por micoplasmas y ureaplasmas

La uretritis no gonocócica causada por micoplasmas y ureaplasmas no presenta síntomas específicos. Por lo general, es asintomática. El período de incubación en la mayoría de los casos es de 50 a 60 días. En ocasiones se observa curación espontánea, pero si no se trata, los síntomas persisten durante más de un año, aislándose micoplasmas y/o ureaplasmas en la secreción uretral. La uretritis por micoplasmas en hombres puede ir acompañada de balanitis y balanopostitis.

Complicaciones y consecuencias

La prostatitis y la vesiculitis por ureaplasma son las complicaciones más comunes de la uretritis. Clínicamente, a veces son difíciles de diferenciar de la prostatitis causada por otra infección. Las lesiones por ureaplasma no presentan características clínicas específicas. En los hombres, la epididimitis por ureaplasma es mucho más frecuente y cursa de forma lenta, sin manifestaciones clínicas pronunciadas.

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Diagnostico uretritis por micoplasmas y ureaplasmas

Los micoplasmas se detectan con mayor facilidad en cultivos en medios nutritivos artificiales, considerando la morfología típica de las colonias, y los ureaplasmas, por su capacidad de descomponer la urea en dióxido de carbono y amoníaco. Debido a la gran variedad de microorganismos, los métodos de microscopía directa de material clínico no se han aplicado al diagnóstico de la infección por ureaplasma; en los últimos años, se ha extendido el uso del diagnóstico por ADN.

Un aumento en el número de ureaplasmas en la secreción uretral y la orina aún no prueba su papel etiológico en el desarrollo de la uretritis, ya que pueden estar presentes como saprófitos en la uretra no afectada. Actualmente, se ha propuesto un método cuantitativo de cultivos para el diagnóstico de lesiones de ureaplasma de la uretra: detección del patógeno por el número de UFC. Por lo tanto, el ureaplasma debe considerarse el agente causal de uretritis y prostatitis si se determinan más de 10,000 UFC en 1 ml de secreción de próstata o más de 1000 UFC en 1 ml de orina. Según R. Werni y EA Mardh (1985), el diagnóstico de lesiones de ureaplasma puede considerarse confiable si se detectan ureaplasmas en los cultivos en ausencia de otra flora patógena y se establece un aumento característico en el título de anticuerpos en sueros pareados.

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Tratamiento uretritis por micoplasmas y ureaplasmas

La mayoría de las cepas de micoplasma y ureaplasma son sensibles a los antibióticos de tetraciclina (doxiciclina) y macrólidos (azitromicina, josamicina, claritromicina, roxitromicina, midecamicina, eritromicina, etc.). Al seleccionar fármacos para el tratamiento de la uretritis inespecífica, es necesario considerar la eficacia de los nitrofuranos, especialmente la furazolidona. Los fármacos de este grupo se prescriben en dosis altas y durante un periodo prolongado: doxiciclina: 200 mg la primera dosis, seguida de 100 mg al día durante 10-14 días.

Se recomienda el tratamiento inmunomodulador y el tratamiento local de la uretritis causada por micoplasmas y ureaplasmas. Tras completar un ciclo de tetraciclinas, si no se observan resultados, se aconseja iniciar un ciclo de tratamiento con macrólidos. Dada la presencia de una forma latente de ureaplasma en los órganos genitourinarios tanto en hombres como en mujeres, es indispensable el tratamiento de ambos miembros de la pareja. Las recaídas suelen ocurrir en los dos primeros meses tras un tratamiento ineficaz, por lo que se recomienda realizar un control mensual de los pacientes durante 3-4 meses tras la finalización del tratamiento.