Uveítis en niños

La uveítis es una inflamación del tracto uveal. El proceso inflamatorio puede localizarse en ciertas partes del tracto uveal, por lo que conviene subdividir el proceso uveal según su localización. Según su evolución clínica, la uveítis se divide en aguda, subaguda y crónica.

Causas de la uveítis anterior aguda

• Lesión.
• Enfermedades infecciosas:
  • exantema;
  • brucelosis;
  • enfermedad por arañazo de gato;
  • herpes simple;
  • mononucleosis infecciosa;
  • La enfermedad de Kawasaki (síndrome mucocutáneo con afectación de los ganglios linfáticos) es una vasculitis sistémica que se presenta en la infancia y se manifiesta por:
    • fiebre;
    • estomatitis;
    • eritema de las palmas;
    • linfadenopatía;
    • miocarditis;
    • conjuntivitis bilateral;
    • uveítis;
  • enfermedad de Lyme;
• espondiloartropatía;
• espondiloartritis anquilosante;
• artritis psoriásica;
• enfermedades inflamatorias del intestino (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa);
• síndrome de Reiter;
• Enfermedad de Behçet.

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Causas de la uveítis anterior crónica

• Lesión.
• Lepra.
• Oncocercosis.
• Artritis reumatoide juvenil (enfermedad de Still):
  • la causa predominante de uveítis anterior crónica en la infancia;
  • Se manifiesta, por regla general, en la segunda década de la vida;
  • forma oligoartrítica con daño en no más de cuatro articulaciones durante los primeros tres meses de la enfermedad;
  • forma poliartrítica con daño en más de cuatro articulaciones durante los primeros tres meses de la enfermedad;
  • fiebre con deterioro de la salud.

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Síntomas de la uveítis

• Suspensión de elementos celulares en el líquido de la cámara anterior;
• Precipita sobre la córnea.
• Disminución de la visión causada por edema macular, aumento de la presión intraocular y opacidad del líquido de la cámara anterior.
• Es posible la deposición de elementos celulares detrás del cristalino.

Quejas

• Dolor.
• Enrojecimiento del globo ocular.
• Fotofobia.

Iridociclitis en la artritis reumatoide juvenil

• Se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes con la forma oligoartrítica de la artritis reumatoide juvenil, en presencia de anticuerpos antinucleares en el suero sanguíneo y ausencia de factor reumatoide y antígeno leucocitario humano (HLA)-B27.
• Las niñas se enferman con más frecuencia que los niños.
• Debuta tempranamente, generalmente antes de los 10 años de edad.

El tratamiento oportuno puede prevenir complicaciones como la formación de sinequias posteriores, el desarrollo de cataratas y el glaucoma. Por lo tanto, es recomendable realizar pruebas de detección para identificar el grupo de riesgo de la enfermedad de Still.

• En caso de inicio sistémico: anualmente.
• Para la forma poliartrítica: cada 6 meses.
• Para la forma oligoartrítica: cada 3 meses.
• En la forma oligoartrítica y la presencia de anticuerpos antinucleares en el suero sanguíneo, cada 2 meses durante 7 años tras el inicio de la enfermedad. En pacientes con remisión rápida, el cribado se realiza más tempranamente.

Tratamiento de la uveítis

1. Instilaciones de midriáticos. Es más adecuado prescribir midriáticos de acción corta para mantener la movilidad pupilar. En ausencia de sinequias posteriores, pero con alto riesgo de formación de estas, se prescriben midriáticos de la duración más corta posible por la noche para eliminar el impacto negativo de la cicloplejía concomitante.
2. Instilación de corticosteroides ante la aparición de exudado en suspensión en la cámara anterior. En el contexto de una reacción inflamatoria crónica, este tratamiento suele ser ineficaz. Por el contrario, una exacerbación del proceso requiere la instilación forzada de corticosteroides (cada hora) y la exploración frecuente del paciente.
3. En caso de exacerbaciones del proceso, se administran inyecciones de esteroides de acción prolongada o esteroides solubles de acción corta, comenzando con dosis altas y reduciéndolas posteriormente. En las formas crónicas graves de la enfermedad, los inmunosupresores son eficaces.
4. En caso de distrofia corneal en forma de banda, puede ser posible la eliminación con láser excimer del área afectada, la queratectomía o el uso de agentes quelantes de ácido etilendiaminotetraacético (EDTA).
5. Intervención quirúrgica de cataratas. Es posible que se presenten complicaciones como uveítis postoperatoria grave con cambios fibrosos subsiguientes en el cuerpo vítreo. Un proceso uveal pronunciado es indicación de vitrectomía de lentes. Solo en caso de inflamación leve se puede utilizar la técnica de aspiración de cataratas con preservación de la cápsula posterior. En todos los casos de intervención quirúrgica de cataratas con uveítis anterior crónica, se deben formar uno o dos colobomas periféricos grandes del iris. El tratamiento quirúrgico se realiza con esteroides locales y generales, prescribiendo los fármacos adecuados tanto como preparación preoperatoria como en el postoperatorio.
6. Si el proceso se complica con glaucoma secundario, se recomiendan las siguientes medidas de tratamiento:
   • iridectomía, en presencia de bloqueo pupilar;
   • instilación de fármacos antihipertensivos;
   • tomando diacarb;
   • trabeculodiálisis;
   • trabeculectomía en combinación con el uso de agentes citostáticos e implantación de drenaje tubular para aumentar la efectividad de la intervención quirúrgica.
7. En caso de edema macular concomitante, se aumenta el control sobre la evolución del proceso uveal y, en algunos casos, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides.

Pronóstico

En todos los casos, el pronóstico debe ser extremadamente reservado y cauteloso. Al menos el 25 % de los pacientes con uveítis crónica con antecedentes de artritis reumatoide juvenil presentan un pronóstico visual desfavorable.

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