Uveítis en niños

Uveítis: inflamación del conducto de uveato. El proceso inflamatorio puede localizarse en ciertos departamentos del tracto uveal, en relación con lo cual es conveniente subdividir el proceso uveal en su localización. El curso clínico de la uveítis se divide en agudo, subagudo y crónico.

Causas de la uveítis anterior aguda

• Lesión
• Enfermedades infecciosas
  • exantema;
  • brucelosis;
  • una enfermedad por rasguño de gato;
  • Herpes Simple;
  • mononucleosis infecciosa;
  • Enfermedad de Kawasaki (síndrome piel-mucosa con afectación ganglionar): vasculitis sistémica que ocurre en la infancia y se manifiesta por sí misma:
    • fiebre;
    • estomatitis;
    • eritema de las palmas;
    • linfadenopatía;
    • miocarditis;
    • conjuntivitis bilateral;
    • uveitom;
  • Enfermedad de Lyme;
• espondiloartropatía;
• espondilitis anquilosante;
• artritis psoriásica;
• enfermedad inflamatoria del intestino (enfermedad de Crohn [enfermedad de Crohn] y colitis ulcerosa);
• Síndrome de Reiter (Reiter);
• La enfermedad de Behcet.

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Causas de la uveítis anterior crónica

• Lesión
• Lepra
• Oncocercosis
• Artritis reumatoide juvenil (enfermedad de Still):
  • la causa predominante de uveítis anterior crónica en la infancia;
  • se manifiesta, por regla general, en la segunda década de la vida;
  • forma oligoartrítica con una lesión de no más de cuatro articulaciones durante los primeros tres meses de la enfermedad;
  • forma poliartrítica con lesión de más de cuatro articulaciones durante los primeros tres meses de la enfermedad;
  • fiebre contra el empeoramiento del bienestar.

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Síntomas de la uveítis

• La suspensión de elementos celulares en la humedad de la cámara anterior;
• Precipita en la córnea.
• Visión reducida debido a edema macular, aumento de la presión intraocular, visión borrosa de la cámara anterior.
• Tal vez la deposición de elementos celulares detrás de la lente.

Quejas

• Dolor
• Enrojecimiento del globo ocular
• Fotofobia

Iridociclitis en la artritis reumatoide juvenil

• A menudo se desarrolla en los pacientes con oligoartriticheskoy forma de artritis reumatoide juvenil en la presencia de anticuerpos al-tinuklearnyh suero y factor reumatoide y la ausencia de antígeno leucocitario humano (HLA) -V27.
• Las niñas están enfermas más a menudo que los niños.
• Debuta temprano, generalmente hasta 10 años.

Un tratamiento oportuno puede prevenir la aparición de complicaciones tales como la formación de sinequia posterior, el desarrollo de cataratas y glaucoma. Por lo tanto, es aconsejable llevar a cabo una evaluación para identificar un grupo de riesgo para la aparición de la enfermedad de Still.

• Al inicio del sistema, anualmente.
• En el caso de la poliartritis, cada 6 meses.
• Con forma oligoartrítica: cada 3 meses.
• Con forma oligoartrítica y la presencia de anticuerpos antinucleares en el suero, cada 2 meses durante 7 años después de la manifestación de la enfermedad. Entre los pacientes con remisión de aparición rápida, el cribado se realiza en un momento anterior.

Tratamiento de la uveitis

1. Instalación del midriático. Es más conveniente prescribir mydriatica a corto plazo para preservar la movilidad del alumno. En ausencia de sinequia posterior, pero con un alto riesgo de su formación, para la noche designe midriatiki lo más corto posible para excluir los efectos negativos de la cicloplejía concomitante.
2. Instilaciones de corticosteroides con la aparición de una suspensión de exudado en la cámara anterior. En el contexto de una reacción inflamatoria crónica, esta medida terapéutica suele ser ineficaz. Por el contrario, la exacerbación del proceso requiere la instilación forzada de corticosteroides (cada hora) y el examen frecuente del paciente.
3. Cuando se producen exacerbaciones del proceso, inyecciones de preparaciones de esteroides de acción prolongada o productos esteroideos solubles de corta duración, comenzando con dosis altas y la posterior reducción de los mismos, se llevan a cabo. En formas crónicas graves de la enfermedad, el nombramiento de inmunosupresores es eficaz.
4. En el caso de una distrofia corneal tipo cinta, es posible la eliminación de la lesión excímera por láser, la queratectomía o el uso de agentes quelatantes EDTA.
5. Intervención quirúrgica para cataratas. Posibles complicaciones en forma de uveítis postoperatoria severa con cambios fibróticos posteriores del vítreo. Un proceso uveal pronunciado es una indicación para llevar a cabo la tectomía con lente. Solo con un proceso inflamatorio leve se puede usar la técnica de aspiración de cataratas con la preservación de la cápsula posterior. En todos los casos de intervención quirúrgica para cataratas en el fondo de uveítis anterior crónica, se deben formar una o dos colofonias periféricas grandes del iris. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo bajo la protección de la terapia con esteroides local y general, prescribiendo los medicamentos apropiados en forma de preparación preoperatoria y en el período postoperatorio.
6. Si el proceso se complica con glaucoma secundario, se recomiendan las siguientes medidas de tratamiento:
   • iridectomía, en presencia de un bloqueo pupilar;
   • instilación de medicamentos antihipertensivos;
   • recepción de diacarbum;
   • trabecularización;
   • trabeculectomía en combinación con el uso de agentes citostáticos y la implantación del drenaje tubular para mejorar la efectividad de la intervención quirúrgica.
7. Con el edema concomitante del área macular, se fortalece el control sobre el curso del proceso uveal y en algunos casos se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Pronóstico

En todos los casos, el pronóstico debe ser extremadamente moderado y cauteloso. Al menos el 25% de los pacientes con uveítis crónica con artritis reumatoide juvenil tienen un pronóstico visual desfavorable.

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