Vacuna contra la varicela

La enfermedad varicela es causada por un virus del grupo del virus del herpes. La infección es extremadamente contagiosa. La reducción de la red de guarderías y jardines de infancia ha llevado a un aumento no capa inmunológico (en Inglaterra y Estados Unidos - 4-20% de las personas de edad 20-25 años), por lo que la varicela (varicela) en niños, adolescentes y adultos se ha convertido en uno normal y el producto de ellas más duro La vacunación contra la varicela ha reducido significativamente la incidencia de la varicela.

Después de la infección primaria, el virus varicela-zoster permanece en los ganglios nerviosos y se reactiva en forma de culebrilla cuando la inmunidad disminuye (inmunosupresión, edad avanzada). En forma generalizada, la infección ocurre en inmunodeficiencias e inmunosupresión. Sobre las tasas de complicaciones dan una idea de los datos del Reino Unido e Irlanda, donde durante un año identificaron 112 casos (incidencia de 0,82 por cada 100 000 niños de la población): 40 niños tenían un choque séptico o tóxica, 30 - neumonía, 26 - ataxia, 25 - encefalitis, 7 - fascitis necrosante, 8 - síndrome DVS, 9 - varicela fulminante. Cinco niños murieron, el 40% fueron dados de alta con manifestaciones residuales (más a menudo con ataxia y cicatrices en la piel). La varicela provoca más de la mitad de los casos de fascitis estreptocócica necrosante en los niños.

En Rusia, 0.5-0.8 millones de niños y adolescentes son portadores de la varicela anualmente (la incidencia es de 300-800 por 100,000), el daño en forma de cuarentenas y días de incapacidad laboral de los padres es significativo. La infección lleva muchas vidas de niños con inmunosupresión. El cálculo de las pérdidas económicas causadas por la varicela demostró que son la segunda enfermedad infecciosa más grande.

[1], [2], [3]

Los objetivos de la vacunación contra la varicela

La vacunación masiva contra la varicela se incluye en el calendario de vacunación de varios países (Japón, EE. UU., Canadá, Alemania, etc.), donde se demostró su efectividad económica. La OMS recomienda, antes que nada, introducir la vacunación selectiva de los grupos en riesgo: pacientes con leucemia en el período de remisión, que no están enfermos o que esperan el trasplante. Esta recomendación en Rusia se puede llevar a cabo, ya que la vacuna Varilrix fue registrada.

La viabilidad de introducir la vacuna contra la varicela fue considerada por un grupo de expertos de países de Europa del Este. Los expertos señalaron que la varicela es un problema agudo, incluso en el aspecto económico. La aparición de una vacuna viva atenuada basada en la cepa Oka en el arsenal de sistemas de salud abre nuevas posibilidades para la prevención de la varicela.

La experiencia acumulada en el uso de vacunas preventivas contra la varicela en el mundo permite aplicar 3 estrategias de prevención:

• Vacunación selectiva de pacientes de grupos en riesgo de varicela complicada, representantes de grupos ocupacionales, entorno familiar de pacientes inmunocomprometidos y mujeres embarazadas. Esta estrategia protegerá a los grupos de pacientes más vulnerables, sin afectar la morbilidad general y la formación de la inmunidad colectiva, no reducirá la carga económica de la infección.
• La vacunación de las personas de contacto en el brote permitirá controlar las erupciones, en primer lugar, en el DDU y las escuelas. Esta estrategia tampoco afectará el desarrollo del proceso epidémico y la carga económica de la infección.
• La vacunación universal con 2 dosis de todos los niños a partir de los 12 meses de vida desde una perspectiva estratégica podrá proporcionar beneficios económicos no solo a un paciente específico, sino también a la población en general.

Inmunidad y efectividad de la vacunación contra la varicela

Introducción de una dosis única Varilrix produce seroconversión en el 95%, en personas mayores de 12 años, solo en el 78-82% de los casos, dos dosis, en el 99%, lo que justifica la introducción de 2 dosis. En los niños vacunados, una vez en contacto, todavía hay casos de una enfermedad de "avance", que generalmente ocurre con facilidad. Cuando se administró simultáneamente con Priori, se observó una alta tasa de seroconversión (95,7%) con la misma frecuencia de fiebre y exantema. Okavax da seroconversión en el 98% después de 1 dosis, en el 90% la duración de la inmunidad es de 20 años o más, la epidemia. La efectividad en el primer año es del 100%, durante los siguientes 7 años después del contacto, 0.2-1.9% por año están enfermos, lo que es 5-15 veces más bajo que en los que no están vacunados. Varivax previene la enfermedad en el 83-86% de la mediana-pesada y grave-en 100. Existe la cuestión de una vacunación doble, como es el caso con otras vacunas virales vivas; en los países que incluyeron la vacunación en el calendario, se lleva a cabo dos veces. La vacunación masiva en los Estados Unidos redujo la incidencia de 1995 a 2000. En el 80%, sobre todo en el grupo de niños de 0 a 4 años. La disminución simultánea de la morbilidad en la vejez indica la creación de inmunidad colectiva. La frecuencia de hospitalización disminuyó, y la tasa de mortalidad (en un millón de personas) disminuyó en un 66%, de 0,41 en 1990-1994. A 0.14 en 1999-2001, y en niños de 1-4 años se redujo en 92%.

Existe el temor de que una disminución en la incidencia de la varicela pueda conducir a un aumento en la aparición de herpes zóster debido a una disminución en el aumento natural de la inmunidad en los sobrevivientes de la varicela. Estos temores, sin embargo, no fueron confirmados. Se demuestra la posibilidad de la profilaxis de la vacuna contra el herpes zoster en personas de edad avanzada. En los EE. UU., Desde 2007, la vacuna Zostavax (Merck & Co.) se ha incluido en el calendario de vacunación para personas mayores de 60 años; las pruebas de vacuna mostraron una reducción en la frecuencia de herpes zoster en un 51% (de 11.1 a 5.4 por 1000) y neuralgia posherpética en un 67% (de 1.4 a 0.5 por 1000).

La vacunación de niños con leucemia permitió protegerlos durante la terapia inmunosupresora. La vacunación se realiza con una remisión de 1 año en el contexto de la terapia de mantenimiento (con un número de linfocitos> 700 y plaquetas> 100 000). Seroconversión tiene más del 92%, la eficacia epidemiológica - 86%, el 14% de los pacientes suelen sufrir varicela sin complicaciones .. Han sido sometidos a los pacientes con la vacuna de la varicela leucemia reduce la incidencia del herpes zoster.

Vacunación de la varicela: una característica de las vacunas

Vacunas de la varicela, registradas en Rusia

Vacuna	Composición
Varilrix es una vacuna viva - Glaxo SmithKlein, Inglaterra	Preparado a partir de la cepa del virus Oka, modificado por 38 pases en cultivos celulares; contiene trazas de neomicina, sin gelatina. Se administra una dosis de 0,5 ml por vía subcutánea o intramuscular, comenzando a la edad de 1 g., Se administra generalmente con otras vacunas virales vivas. Almacene a 2-8 ° por 2 años.
Varivax® es una vacuna viva de la cepa Oka / Merck (Merck, Sharp & Dome, Países Bajos - se está preparando para registrarse)
Okavax es una vacuna viva de la cepa Oka - (Biken Institute, Japón, distribuidor exclusivo en Europa - sanofi pasteur - se está preparando para el registro). No hay gelatina en la composición.

Reacciones y contraindicaciones para la vacunación contra la varicela

La reactogenicidad de las vacunas es baja, dentro de 1 mes. Después de la introducción de Varilrix en un 2-3% de maculopapulos observados, en 1% de erupciones vesiculares. Al utilizar la vacuna Okavax en pacientes sanos, se observó un aumento de la temperatura corporal en el 2,8%, una erupción cutánea en el 1,7% y reacciones locales en el 3,2% de los casos. En personas con diversas patologías, las reacciones se observaron en 3.5%, 3.5% y 0.9% de los casos, respectivamente.

En pacientes con leucemia, los elementos de erupción, a menudo solos, ocurren en 24%. El virus de la vacuna puede detectarse en vesículas solo en el 1%. 4-5% de los pacientes vacunados tienen una temperatura> 38.5 °, dolor y enrojecimiento en el sitio de la inyección, en 20-30% de los niños. El herpes zóster después de la vacunación rara vez se detecta.

Las contraindicaciones son las mismas que para otras vacunas vivas, así como la inmunosupresión con una disminución en el número de glóbulos blancos por debajo de 700 en μl. No tome aspirina por 4 semanas. Después de la vacunación (riesgo de síndrome de Ray). El virus de la vacuna no causa pústulas generalizadas en pacientes con eczema atópico.

Profilaxis posterior a la exposición de la varicela

Con la introducción de la vacuna Varilrix en las primeras 96 horas después del contacto, se logra un efecto de protección del 90%. Con inmunosupresión pronunciada, las personas de contacto son inyectadas con inmunoglobulina humana para la administración iv, se prescribe aciclovir.