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Verapamil
Último revisado: 03.07.2025
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El verapamilo tiene actividad antianginosa y antiarrítmica.
Indicaciones Verapamil
Se utiliza para los siguientes trastornos:
- taquicardia supraventricular;
- angina de pecho de naturaleza estable;
- angina de pecho, en la que se observan alteraciones del ritmo supraventricular;
- taquicardia cardíaca sinusal;
- extrasístole supraventricular;
- fibrilación auricular;
- crisis hipertensiva (por administración intravenosa);
- aumento de las lecturas de presión arterial.
Farmacodinámica
El verapamilo bloquea la actividad de los canales de Ca. El fármaco tiene efectos antihipertensivos, antianginosos y antiarrítmicos.
El efecto del fármaco se basa en el bloqueo de la actividad de los canales de calcio "lentos" ubicados en el interior de las células miocárdicas, las células vasculares del músculo liso y el sistema de conducción cardíaca. Estos canales también están presentes en el interior del músculo liso del útero, los bronquios y la uretra. El bloqueo estabiliza el flujo patológicamente aumentado de iones de calcio hacia las células. Al debilitar la entrada transmembrana del elemento Ca₂₂ en los cardiomiocitos, el fármaco reduce la frecuencia cardíaca y la fuerza de las contracciones miocárdicas, lo que disminuye la demanda de oxígeno del miocardio.
El verapamilo reduce el tono muscular de las membranas vasculares y provoca la dilatación de las arteriolas, lo que reduce la resistencia en el gran círculo del flujo sanguíneo y la poscarga. Además, el fármaco también aumenta la circulación coronaria. Inhibe la conducción AV y suprime la actividad automática del nódulo sinusal, por lo que puede utilizarse para arritmias supraventriculares.
El fármaco tiene un efecto más pronunciado sobre el sistema de conducción (nódulo auriculoventricular y sinusal) y su efecto sobre los vasos sanguíneos es menor. Mejora la actividad secretora renal. Cabe recordar que el fármaco agrava la insuficiencia cardíaca preexistente y también causa bloqueo auriculoventricular y bradicardia grave.
Farmacocinética
La sustancia se absorbe casi por completo al entrar en el tracto gastrointestinal. Los valores de Cmáx en sangre se registran después de 1-2 horas. La síntesis con proteínas sanguíneas es del 90%.
Experimenta un rápido metabolismo intrahepático. En caso de tratamiento con ciclos, el efecto del fármaco se potencia, ya que el diclofenaco y sus productos metabólicos se acumulan en el organismo.
La vida media tras un solo uso es de 3 a 6 horas, y en caso de uso prolongado, alcanza las 12 horas. La excreción se realiza por vía renal (aproximadamente el 74%).
Dosificación y administración
Los comprimidos convencionales para la taquicardia o la angina de pecho se toman por vía oral antes de las comidas, 3 veces al día, en una dosis de 40 a 80 mg. Para reducir la hipertensión arterial, el medicamento debe tomarse 2 veces al día (la dosis diaria en este caso puede alcanzar los 0,48 g).
Los niños menores de 5 años deben tomar entre 40 y 60 mg del medicamento al día.
Los comprimidos de acción prolongada para la presión arterial alta se toman por la mañana en una dosis de 0,24 g. Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis reducida de 0,12 g una vez al día. Después de 14 días, se aumenta la dosis. También se puede aumentar a 0,48 g al día (2 veces con un intervalo de 12 horas). Si es necesario un tratamiento prolongado, no se debe exceder la dosis diaria de 0,48 g.
Para detener el desarrollo de una crisis hipertensiva, el fármaco se administra por vía intravenosa mediante inyección a presión, en una cantidad de 5 a 10 mg. En caso de arritmias paroxísticas, la dosis y la vía de administración son similares. Si no se obtiene resultado, se administra la misma dosis después de 20 a 30 minutos. Para el mantenimiento, el fármaco se administra por vía intravenosa mediante un gotero (se utiliza una solución de NaCl o dextrosa). La dosis de una dosis intravenosa única para un niño de 1 a 5 años es de 2 a 3 g de la sustancia.
Uso Verapamil durante el embarazo
Actualmente, no existe información sobre la fetotoxicidad ni la embriotoxicidad del fármaco. Puede ser utilizado por mujeres embarazadas, pero solo en casos donde se prevea un beneficio mayor que la aparición de complicaciones. Sin embargo, se prescribe con frecuencia durante el embarazo. Existen indicaciones tanto obstétricas como farmacológicas para su uso.
Obstétrico:
- riesgo de parto prematuro (en combinación con otros medicamentos);
- insuficiencia fetoplacentaria;
- Nefropatía que se desarrolla en mujeres embarazadas.
En caso de riesgo de parto prematuro, el medicamento se usa junto con Ginipral; el verapamilo debe tomarse un poco antes, 20-30 minutos después. Las revisiones indican que el uso de Ginipral no siempre causa taquicardia, lo que permite rechazar el uso de verapamilo, aunque generalmente sigue siendo necesario.
Dado que el fármaco afecta el metabolismo del calcio, se utiliza con frecuencia en situaciones con riesgo de parto prematuro. Se ha comprobado que el tratamiento tocolítico solo puede realizarse con agentes que bloquean los canales de calcio. Tras su administración oral, la amplitud de las contracciones uterinas se reduce significativamente (en ocasiones hasta el cese completo de esta actividad).
En el caso de una etapa leve de nefropatía, es posible el uso monoterapéutico de medicamentos, y en el desarrollo de preeclampsia, se utilizan métodos combinados, incluido el sulfato de magnesio (tiene un efecto diurético, anticonvulsivo y antihipertensivo), tomar 80 mg de Verapamilo por día y otros medicamentos.
Terapéutico:
- arritmia (esto incluye taquicardia supraventricular);
- Aumento de la presión arterial. Este es uno de los fármacos antihipertensivos utilizados en embarazadas (y puede utilizarse durante un periodo prolongado), aunque rara vez se prescribe a embarazadas como fármaco antihipertensivo básico.
- angina de pecho.
Los comentarios de mujeres que usaron el medicamento durante el embarazo muestran que es efectivo, se tolera sin complicaciones cuando se usa en dosis medicinales y no tiene un impacto negativo en el feto.
En el análisis posnatal, las mujeres que usaron el medicamento durante el primer trimestre no mostraron un aumento en la incidencia de defectos congénitos asociados a su uso en el bebé. Tampoco se observaron efectos secundarios en los bebés de mujeres que tomaron verapamilo durante el segundo y tercer trimestre.
Contraindicaciones
Principales contraindicaciones:
- grado severo de bradicardia;
- disfunción ventricular izquierda grave;
- tener bloqueo AV de 2-3 grados;
- la presencia de intolerancia a la medicación;
- disminución de los valores de presión arterial;
- Unidad Estatal de Seguridad Social.
Se requiere precaución cuando se utiliza en personas con bloqueo AV de primer grado, insuficiencia cardíaca congestiva, bradicardia, bloqueo sinoauricular, insuficiencia renal o hepática y en ancianos.
Efectos secundarios Verapamil
Los efectos secundarios comunes incluyen estreñimiento, náuseas, aumento de peso, disminución brusca de la presión arterial, bradicardia, enrojecimiento de la piel de la cara, dolores de cabeza y mareos.
Los síntomas menos comunes incluyen: fatiga, nerviosismo o letargo, erupción cutánea, diarrea, picazón, hiperplasia gingival, galactorrea y, además, edema pulmonar, bloqueo auriculoventricular de tercer grado (si se administra por vía intravenosa a alta velocidad), ginecomastia, agranulocitosis, artritis, trombocitopenia y edema periférico.
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Sobredosis
La intoxicación por medicamentos provoca bloqueo SA o AV, asistolia, bradicardia o disminución de la presión arterial.
En primer lugar, se realiza un lavado gástrico y se administran sorbentes. Si se observan trastornos de la conducción, se administran por vía intravenosa atropina, gluconato de calcio al 10%, isoprenalina y sustancias sustitutivas del plasma. Se recomienda el uso de un marcapasos. Para aumentar la presión arterial, se utilizan estimulantes α-adrenérgicos.
Interacciones con otras drogas
Los fármacos que inhiben la actividad del CYP3A4 disminuyen los niveles de verapamilo; el jugo de pomelo, por el contrario, aumenta sus niveles plasmáticos.
El fármaco aumenta los niveles plasmáticos de ciclosporina, quinidina con carbamazepina, alcohol etílico, teofilina y CG. Además, aumenta la probabilidad de desarrollar un efecto neurotóxico de los agentes Li+.
El nivel de biodisponibilidad del fármaco aumenta en un 50% cuando se combina con cimetidina, lo que en ocasiones requiere una reducción de su dosis.
La rifampicina reduce significativamente la biodisponibilidad del fármaco.
El uso combinado con analgésicos inhalatorios aumenta la probabilidad de desarrollar insuficiencia cardíaca, bradicardia y bloqueo AV.
La administración simultánea del fármaco con β-bloqueantes aumenta la gravedad del debilitamiento de la contractilidad miocárdica y, además, aumenta la probabilidad de trastornos de la conducción AV y la aparición de bradicardia.
Cuando se combina con α-bloqueantes, se potencia el efecto antihipertensivo.
El efecto inotrópico negativo es acumulativo cuando se administra junto con flecainida y disopiramida. Se prohíbe el uso de estos agentes durante los dos días anteriores y el día posterior a la administración de verapamilo.
El fármaco potencia la actividad de los relajantes musculares periféricos.
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Análogos
Los análogos de la sustancia terapéutica son los medicamentos Isoptin, Riodipino, Nifedipino con Kaveril, y además Finoptin, Amlodipino, Nimodipino y Lekoptin con Nifedipino Retard, Gallopamil y Nicardipino.
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Reseñas
El verapamilo se utiliza a menudo para el tratamiento de trastornos combinados (fibrilación auricular combinada con taquicardia supraventricular paroxística e hipertensión arterial). Las opiniones de los pacientes indican que el fármaco es bastante eficaz y, a la vez, económico.
Entre las desventajas se destaca el desarrollo de signos negativos, generalmente estreñimiento, bradicardia y enrojecimiento de la piel de la cara.
¡Atención!
Para simplificar la percepción de la información, esta instrucción para el uso del medicamento "Verapamil" se traduce y se presenta en una forma especial sobre la base de las instrucciones oficiales para el uso médico del medicamento. Antes de usar, lea la anotación que vino directamente al medicamento.
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