Colecistitis durante el embarazo

La colecistitis en el embarazo es una patología muy frecuente, especialmente en mujeres que antes no tenían inquietud con la vesícula biliar. Esto se debe al hecho de que durante el embarazo se producen muchas hormonas que afectan todos los procesos en el cuerpo, incluida la digestión. Más a menudo esta patología ocurre en aquellos que antes del embarazo tenían colecistitis, pancreatitis, discinesia. Pero también puede desarrollarse por primera vez, cuando el embarazo es un factor desencadenante de un problema previamente oculto.

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Causas de colecistitis en el embarazo

La colecistitis en el embarazo a menudo se desarrolla en el tercer trimestre y puede causar gestosis tardía, así como otras complicaciones del embarazo y el parto. En cuanto a las características, esta patología a menudo se desarrolla en mujeres mayores, mientras que en el primer embarazo es rara.

Las causas de la colecistitis en el embarazo pueden variar, pero el principal mecanismo para el desarrollo de la patología son los cambios hormonales en el cuerpo de una mujer embarazada. Esto se debe a la secreción de hormonas que actúan sobre los órganos, por ejemplo, hormona progesterona capaz de relajarse tono de las fibras musculares lisas y que ello afecte a la atonía de la vesícula biliar que promueve. Esto puede ser la causa del estancamiento de la bilis, que contribuye al desarrollo de la patología en forma de formación de cálculos o infección.

La colecistitis es más probable que se desarrolle en mujeres que antes del embarazo estaban enfermas o tenían condiciones previas para esta enfermedad. A menudo, la causa del desarrollo de dicho estado al tener un hijo es la colecistitis crónica. Antes del embarazo, una mujer no puede perturbar nada, pero con el inicio del embarazo todos los procesos en el cuerpo se agravan, y luego hay una exacerbación de la colecistitis crónica. Como ocurre con colelitiasis concomitante cuando hay cálculos biliares y en el contexto de una hormona secretada por la placenta, el tono de la vesícula biliar disminuye, lo que conduce a la activación de los procesos inflamatorios.

Existen malformaciones congénitas de la vesícula biliar, que causan cambios funcionales antes del embarazo y durante el embarazo pueden causar una colecistitis aguda. Tales condiciones incluyen discinesia biliar, curvas y posiciones irregulares de la vesícula biliar. Ocurre con bastante frecuencia y puede tener un curso asintomático antes del embarazo, pero solo durante el embarazo.

La causa de la colecistitis aguda es la entrada de microorganismos patógenos en la vesícula biliar. Esto es debido al hecho de que las mujeres embarazadas a menudo tienen problemas con el tracto gastrointestinal: disminución de la acidez del estómago y la función motora-evacuación del intestino, así como la reducción de la fuerza inmune local - todo esto contribuye a la fácil penetración del agente patógeno en el tracto biliar, y a continuación, la burbuja, que está acompañado por el desarrollo de la infección en la vesícula biliar.

Es decir, la colecistitis aguda en mujeres embarazadas ocurre a menudo en el contexto de problemas existentes con la vesícula biliar, y el embarazo solo contribuye a la agravación del proceso.

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Patogenesia

Como sabe, la colecistitis ocurre más a menudo en la segunda mitad del embarazo. Estas características se relacionan con el hecho de que el útero aumenta tanto que está al nivel del ombligo o en el medio, entre el ombligo y el proceso xifoideo; luego todos los órganos se desplazan. Esto también se aplica al hígado con una vesícula biliar, que está presionada o puede retorcerse, lo que contribuye a la interrupción de su función normal. En este caso, la bilis no ingresa a los conductos biliares, sino que se acumula; contribuye al estancamiento de la bilis, la formación de cálculos, el desarrollo de edema y la inflamación. Estos son cambios morfológicos asociados con cambios en la posición de la vesícula biliar, pero también existen otros mecanismos para el desarrollo de la colecistitis.

Las hormonas que se secretan durante el embarazo afectan el rendimiento de todos los órganos internos, incluido el hígado. Las prostaglandinas, lactógeno placentario, la oxitocina - tienen un efecto relajante sobre las fibras musculares lisas de la vesícula biliar y del esfínter, causando la atonía de la vejiga. Entonces su función se altera y el estancamiento de la bilis, que surge debido a las características anatómicas cuando el útero aumenta, se intensifica. Todos estos procesos interrumpen la digestión normal, lo que contribuye a la interrupción de la evacuación de alimentos y al retraso de los microorganismos patógenos. Esta es una buena condición para la penetración del patógeno en la cavidad de la vesícula biliar, que causa un proceso infeccioso. Entonces hay un ataque de colecistitis en una mujer embarazada.

Los cambios en la ubicación de la vesícula biliar en las mujeres embarazadas pueden causar síntomas atípicos de la enfermedad, por lo que es importante tener en cuenta todas las características del cuerpo de la mujer cuando se lleva a un niño.

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Síntomas de colecistitis en el embarazo

La gravedad de las manifestaciones clínicas puede ser diferente, desde fenómenos diarreicos leves hasta síndrome de dolor severo. Depende del tipo de patología y las condiciones para el desarrollo de la clínica.

Los síntomas de la colecistitis en el embarazo tienen sus propias características. Esto se debe al hecho de que el útero está agrandado y levanta el hígado con la vesícula biliar, lo que contribuye a manifestaciones atípicas.

Los primeros signos de colecistitis en el embarazo son quejas de manifestaciones dispépticas al comer alimentos grasos y fritos. Esto se debe al hecho de que los alimentos grasos estimulan la secreción de bilis, y esto es difícil debido a los cambios inflamatorios, que producen náuseas, amargura en la cavidad oral. También una de las características es la pesadez en el hipocondrio derecho. Esto es el equivalente del síndrome de dolor. Durante un ataque de colecistitis, el dolor puede ser severo, ocurre más a menudo después de errores en la dieta en el hipocondrio derecho y puede irradiarse al brazo derecho o a la escápula. Esto se acompaña de una fuerte ansiedad de una mujer, puede ir acompañada de un aumento en la temperatura corporal, lo que ya indica un proceso inflamatorio. Estos son los principales signos de la colecistitis. Además, con un curso prolongado de colecistitis crónica, puede aparecer ictericia, que tiene un tinte verdoso y se acompaña de picazón en la piel. Aparece debido a una violación de la salida de la bilis y la liberación de bilirrubina en la sangre.

Cuando se examina a una mujer, el médico puede detectar todos los síntomas que son característicos de la colecistitis:

1. síntoma Georgievsky-Mussi es la aparición de dolor en la derecha cuando se presiona en la fosa esternón-papilar-clavicular;
2. El síntoma de Kerr es dolor a la palpación en el punto de Kerr;
3. un síntoma de Murphy: una explosión de inspiración durante la palpación del hipocondrio izquierdo debido a un síndrome de dolor pronunciado;
4. un síntoma de Ortner - dolor con la percusión del arco costal con la palma de la mano;
5. Síntoma Obraztsova - la aparición de dolor intenso en la inspiración durante la introducción del brazo en el área subcostal derecha.

Estos son los principales síntomas patognomónicos que indican la patología de la vesícula biliar. Pero durante el embarazo, no se pueden expresar todos y no en esa medida, y también puede haber otros signos clínicos. Por lo tanto, es muy importante que las mujeres embarazadas establezcan correctamente un diagnóstico y realicen un diagnóstico diferencial.

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Formas

El curso de la colecistitis en el embarazo puede tener un carácter diferente y depende de la patología de la vesícula biliar, que anteriormente era una mujer. Los principales tipos de colecistitis en el embarazo son agudas, crónicas, exacerbaciones crónicas y calcáreas.

La colecistitis aguda en el embarazo, como patología primaria, es rara, porque no hay predisposición al proceso infeccioso. Pero en el caso del desarrollo de tal condición, la sintomatología es muy pronunciada y procede rápidamente. Es necesaria una operación urgente para prevenir el desarrollo de complicaciones y efectos adversos en el feto.

La colecistitis crónica a menudo ocurre . Entonces la mujer está enferma durante todo el período de gestación. Los síntomas están mal expresados y consisten en manifestaciones dispépticas en forma de náuseas, vómitos, sabor amargo en la boca, pesadez en el hipocondrio derecho. Estos síntomas pueden acompañar todo el embarazo y no requieren intervención quirúrgica, sino solo terapia sintomática conservadora. Pero puede haber una exacerbación de la colecistitis crónica, luego todos los síntomas se vuelven agudos, aparece un síndrome de intoxicación común con un aumento de la temperatura corporal. Este estado requiere intervención inmediata.

Otra manifestación de los lavados es la colecistitis calculosa. Se caracteriza por la sintomatología clínica más aguda: dolor intenso y violación del estado general. Esto se debe al hecho de que hay piedras en la vesícula biliar, que por ciertas razones pueden irritar la pared con el inicio del proceso inflamatorio. El cuadro clínico más pronunciado es el cólico hepático: el paso del cálculo a lo largo del tracto biliar. Esta es una condición particularmente peligrosa no solo para la madre, sino también para el niño, debido al síndrome de dolor severo.

Las tácticas de tratamiento en cada caso son diferentes y dependen de la gravedad del cuadro clínico y la duración del embarazo.

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Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones de la colecistitis en el embarazo se asocian con el riesgo de una rápida diseminación del proceso de infección a la cavidad abdominal debido al estado de inmunosupresión de la mujer embarazada. La perforación puede ocurrir rápidamente con el desarrollo de peritonitis, peliflebita y otras complicaciones. Por lo tanto, la sospecha de colecistitis aguda purulenta requiere intervención quirúrgica inmediata. Las complicaciones también se asocian con posibles efectos negativos en el feto. El ataque de colecistitis debido al síndrome de dolor severo puede provocar un nacimiento prematuro, desprendimiento prematuro de la placenta, angustia del feto. Por lo tanto, es importante realizar la anestesia en este caso con la elección de otras tácticas de gestión del trabajo.

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Diagnostico de colecistitis en el embarazo

Es muy importante diagnosticar correctamente y comenzar el tratamiento de una mujer embarazada incluso antes de que surjan complicaciones no solo del cuerpo de la madre, sino también del feto. Por lo tanto, además de los datos anamnésicos para un diagnóstico preciso, se deben llevar a cabo métodos de investigación adicionales.

Los análisis con colecistitis en mujeres embarazadas tienen signos característicos del proceso inflamatorio: un aumento en la VSG, leucocitosis y un cambio de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda. Sin embargo, estos cambios en los parámetros de laboratorio no siempre se expresan, ya que la colecistitis puede ser crónica y no estar acompañada de tales manifestaciones infecciosas. En la prueba de sangre bioquímica, indicadores tales como la bilirrubina total debida a la fosfatasa indirecta, así como alcalina, como un marcador de la salida alterada de la bilis aumentarán. En cuanto a los marcadores hepáticos, serán normales, lo que permite excluir la patología hepática.

Los métodos de diagnóstico instrumental son de importancia primordial para la decisión de diagnóstico. El "estándar de oro" para diagnosticar la colecistitis en el embarazo es el ultrasonido, porque junto con una alta capacidad de información, el efecto sobre el feto es mínimo. En US en una proyección de una burbuja cólica es posible ver:

• engrosamiento y heterogeneidad de la pared de la vesícula biliar, lo que indica una inflamación infecciosa de la misma;
• la presencia de concrements en la cavidad de la vesícula biliar - un signo de colecistitis calculosa;
• violación de la ubicación normal o curvas: síntomas de trastornos funcionales;

Estos signos de ultrasonido permiten determinar el diagnóstico exacto y las tácticas de tratamiento.

Dado que todas las enfermedades de la madre tienen un impacto negativo en el niño, también es necesario llevar a cabo un diagnóstico del feto en un examen completo. Uno de los métodos más accesibles e informativos es la cardiotocografía. Este estudio le permite determinar el estado del niño al monitorear su ritmo cardíaco, movimientos, así como el estado del útero y la presencia o ausencia de peleas. Este es también un método confiable de diagnóstico diferencial de parto prematuro y un ataque de colecistitis aguda.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la colecistitis en mujeres embarazadas se lleva a cabo con una serie de enfermedades: apendicitis aguda, cólico renal, pielonefritis aguda, así como con trastornos del embarazo.

La apendicitis aguda en mujeres embarazadas a menudo puede ir acompañada de una sintomatología similar debido a la elevación del apéndice hasta el hígado. Pero la apendicitis se acompaña de síntomas característicos de irritación del peritoneo, migración de un ataque de dolor de la región epigástrica a la región ilíaca derecha. Y con la colecistitis, los síntomas serán burbujas.

La pielonefritis aguda del lado derecho y el cólico renal también se pueden caracterizar por dolor en el lado derecho, síndrome de intoxicación, pero una prueba general de orina, que con la colecistitis será normal, permite el diagnóstico diferencial.

Cuando una mujer se ve perturbada por algún problema de salud, se preocupa por su hijo, por lo que inmediatamente recurre al obstetra y ginecólogo. Él, a su vez, debe excluir todas las patologías asociadas con el embarazo y amenazar al feto con las condiciones. Los síntomas de náuseas, vómitos característicos de la colecistitis, deben diferenciarse con gestosis tardía. Para hacer esto, es importante realizar una encuesta exhaustiva y excluir estas condiciones. Con la gestosis tardía, la presión arterial aumenta, la proteína en la orina aumenta, lo que no es característico de la colecistitis.

También es necesario excluir el daño hepático, lo que le permite realizar un análisis de sangre bioquímico con la determinación de las transaminasas hepáticas.

El nacimiento prematuro también puede ir acompañado de dolor en el abdomen de naturaleza difusa, y la cardiotocografía permite eliminar esta condición. Con la colecistitis, se determina el tono normal del útero sin contracciones y un buen latido cardíaco del feto, lo que permite excluir los nacimientos prematuros.

Estos métodos de investigación ayudan a establecer un diagnóstico y excluyen otras patologías.

Tratamiento de colecistitis en el embarazo

El tratamiento de la colecistitis en el embarazo debe justificarse etiológicamente y patogénicamente. El método de tratamiento se determina en cada caso individualmente. Distinga el tratamiento conservador y operativo. Entre los métodos conservadores también se distinguen medicamentos, remedios alternativos y métodos homeopáticos.

Una etapa importante del tratamiento es la dieta y la nutrición. El régimen de una mujer embarazada debe excluir cargas excesivas, pero al mismo tiempo es necesario tener una actividad física mínima, ya que la actividad del tracto gastrointestinal y la secreción de bilis se activan.

La dieta es un punto importante en el tratamiento de la colecistitis. La comida debe dividirse en porciones pequeñas 5-6 veces al día. Esto facilita la liberación de bilis en cada comida y elimina el estancamiento. Es necesario excluir de la dieta alimentos grasos, fritos, ahumados, salados, que irritan el hígado e intensifican los síntomas dispépticos. Es necesario incluir la yema de huevo, el aceite de oliva y la mantequilla en pequeñas cantidades en la dieta para mejorar la salida de la bilis. Pero esto solo concierne al proceso crónico, con agudo: todo esto está excluido y la dieta debería ser moderada.

El tratamiento farmacológico, por regla general, se usa para la colecistitis crónica, que una mujer está enferma antes del embarazo. Los siguientes medicamentos están disponibles:

• Hofitol - una preparación de origen vegetal, que es una tintura acuosa de hojas de alcachofa de campo. La droga tiene un efecto colerético pronunciado, así como un efecto hepatoprotector debido al fortalecimiento de las membranas de los hepatocitos. Se prescribe a mujeres embarazadas con gestosis tardía (preeclampsia) como una terapia compleja, así como a colecistitis crónica no calculosa. El medicamento está disponible en forma de tabletas de 200 mg, tome una tableta tres veces al día durante 20 minutos antes de las comidas. Los efectos secundarios que pueden ser son manifestaciones alérgicas y dispepsia en forma de diarrea. Debe usarse con precaución en los cálculos biliares, ya que esto puede provocar cólicos hepáticos.
• Holosas es una preparación a base de hierbas preparada a partir del extracto acuoso de un dogrose. Es un colerético: contribuye a la secreción y secreción de bilis desde la vesícula biliar, que es importante en relación con la atonía de la vejiga en las mujeres embarazadas. El medicamento está disponible en forma de jarabe en viales de 300 ml. Tome almíbar en una cucharadita tres veces al día. Los efectos secundarios son posibles en forma de manifestaciones alérgicas, así como náuseas. Es necesario tener cuidado con el uso del medicamento con enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal.
• Tanatechol es un colerético verdadero que se obtiene de una planta: tanaceto. Él tiene un efecto colerético pronunciado y promueve un cambio en la composición de la bilis. Además, el medicamento tiene un efecto positivo, espasmolítico, relaja la vesícula biliar y los conductos, lo que mejora la salida de la bilis.

Producido en forma de tabletas y aplicado después de las comidas, una tableta tres veces al día. Los efectos secundarios son manifestaciones alérgicas. No use el medicamento en presencia de cálculos en la vesícula biliar, esto puede agravar la afección.

• Convaflavin es una preparación combinada de hierbas, cuyo componente principal es el lirio de los valles. Además de la acción colerética pronunciada, la droga tiene un efecto antiespasmódico, lo que reduce la gravedad del síndrome de dolor. El medicamento está disponible en forma de tabletas de 100 mg, tiene baja toxicidad y se administra por vía oral 2 tabletas tres veces al día antes de las comidas. Los efectos secundarios pueden ser en forma de mareos, reacciones alérgicas y desorden de las heces.
• Baralgin, Drotaverin, Papaverin son preparados del grupo de antiespasmódicos, que se prescriben en caso de síndrome doloroso para aliviar el espasmo de la vesícula biliar y los conductos biliares. Los medicamentos se usan en forma de tabletas, tomando una píldora cuando aparecen los síntomas.

Las vitaminas B también se usan en la terapia compleja con preparaciones de hierbas. Se recetan en forma de inyección o en un complejo de vitaminas.

Se recomienda fisioterapia durante la remisión, pero con precaución y reduciendo la dosis a la mitad. Se recomienda la terapia de UHF para mejorar la salida de la bilis, así como la prueba ciega con xilitol.

El tratamiento quirúrgico de la colecistitis en mujeres embarazadas se lleva a cabo solo con un diagnóstico confirmado de colecistitis aguda purulenta o un ataque de colecistitis en colelitiasis. Entonces hay un peligro directo para la vida de la mujer embarazada, porque hay focos de infección que pueden propagarse rápidamente a los órganos circundantes o el síndrome de dolor puede causar un nacimiento prematuro. El volumen de la operación es la extirpación de la vesícula biliar, que se realiza bajo anestesia general, teniendo en cuenta el uso de anestesia que no afecta al feto. En las mujeres embarazadas, la cirugía laparoscópica no se lleva a cabo, el acceso en línea - laparotomía media para una mejor revisión abdominal, ya que debido al útero anatomía órganos internos cambios agrandados.

Después de la extracción de la vesícula biliar y la auditoría a través de drenaje. Esta operación se lleva a cabo con un monitoreo constante del feto. En caso de signos de angustia del feto - cesárea.

Tratamiento alternativo de la colecistitis en mujeres embarazadas

El tratamiento alternativo de la colecistitis en mujeres embarazadas tiene sus ventajas, ya que los medicamentos durante el embarazo son de uso limitado debido al posible riesgo de influir en el feto.

Se utilizan muchos métodos de tratamiento alternativo, cuyo efecto principal es un efecto colagogo y espasmolítico pronunciado.

• Los estigmas de maíz son una de las drogas más conocidas que se usan en la medicina alternativa para el tratamiento de la colecistitis crónica. Los frutos del maíz se secan, luego se vierten con agua hervida en una proporción de uno a uno e insisten. Dicha decocción se toma caliente con medio vaso tres veces al día.
• Diente de león: las raíces de esta planta florecen en amarillo, no se desvanecen, tienes que enjuagar, cortar y hervir durante cinco minutos, luego insistir otros veinte minutos y estirar. Debes beber en una forma caliente por media taza tres veces al día antes de las comidas.
• El jugo de remolacha también tiene un efecto colerético pronunciado. La remolacha debe estar soldada, pero no con la preparación completa, luego limpie y exprima el jugo. Este jugo debe tomarse en una cucharada antes de comer.
• Las hojas del immortelle y de la hierba de San Juan se deben secar, hervir durante cinco minutos e insistir durante diez minutos, luego se deben enfriar y tomar un cuarto de taza tres veces al día.

Los remedios homeopáticos también se usan para tratar la colecistitis en mujeres embarazadas, lo que se explica por su efecto inofensivo en el niño.

Los principales remedios homeopáticos:

1. Cholesan es un medicamento que muestra un efecto colerético y hepatoprotector al mejorar el metabolismo en los hepatocitos. La preparación se produce en gránulos, siete gránulos de azúcar se utilizan durante 20 minutos antes de las comidas, mientras que deben mantenerse en la boca hasta que se disuelva. Los efectos secundarios no se detectaron con el uso de este medicamento.
2. Bilis: una preparación homeopática que promueve la liberación y la formación de bilis, aumenta la motilidad de la vesícula biliar y reduce la formación de cálculos biliares. Producido en forma de gránulos homeopáticos. Aplique cinco gránulos antes de las comidas, en la mañana antes del desayuno durante 20 minutos, una vez al día. Los eventos adversos no fueron detectados. Debe usarse con otros remedios homeopáticos con un mecanismo de acción similar.
3. Hepel es un remedio homeopático de una composición combinada que tiene un pronunciado efecto antiespasmódico, colerético y antidiarreico. Está disponible en forma de tabletas y una solución inyectable. Para las mujeres embarazadas, una tableta se usa en forma de tabletas tres veces al día. Se puede combinar con tomar otros medicamentos, los efectos secundarios no se revelan.
4. Choledius - una preparación de un complejo de series homeopáticas. La droga tiene un pronunciado efecto antiinflamatorio sobre la vesícula biliar, no afecta la excreción de cálculos. Producido en forma de gotas homeopáticas. Método de aplicación: 10 gotas se disuelven en medio vaso de agua tibia y se bebe un sorbo una vez al día durante cuarenta minutos antes de comer. No hubo efectos secundarios

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Prevención

La prevención puede llevarse a cabo inespecífica. Se recomienda tratar la colecistitis crónica en las mujeres incluso antes de la planificación del embarazo y también controlar el curso de la enfermedad durante el embarazo. La profilaxis de las complicaciones se lleva a cabo mediante el tratamiento oportuno y el diagnóstico de la enfermedad. Particular importancia tiene la nutrición de una mujer embarazada, que excluye los alimentos nocivos y evita así no solo la colecistitis, sino también las enfermedades del tracto gastrointestinal.

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Pronóstico

El pronóstico para la colecistitis crónica en mujeres embarazadas para la madre y el feto es favorable en caso de tratamiento sintomático y control de la enfermedad para prevenir la recurrencia. Cuando la colecistitis aguda requiere hospitalización inmediata, el tratamiento quirúrgico también contribuye a un resultado favorable y la posibilidad de prolongar el embarazo hasta el final del período.

La colecistitis en el embarazo es una patología frecuente que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos, en relación con el riesgo potencial no solo para la madre, sino también para el feto. El tratamiento se lleva a cabo individualmente, dependiendo de la gravedad de los signos clínicos. En la colecistitis crónica, se da preferencia al tratamiento médico con remedios herbales, así como a métodos alternativos de tratamiento. En el caso de un ataque de colecistitis aguda, es necesario un tratamiento quirúrgico con control del estado fetal. Con el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado, el pronóstico de esta patología en "mujeres embarazadas" es favorable.

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