Colecistitis litiásica crónica

La colecistitis crónica calculosa es la enfermedad más común de la vesícula biliar y se caracteriza por una combinación casi constante de colecistitis crónica y cálculos.

Esto explica la completa coincidencia de factores etiológicos en la colecistitis crónica litiásica y la formación de cálculos biliares. La inflamación crónica puede ser precedida por una colecistitis aguda, pero suele desarrollarse gradualmente.

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Patomorfología

Generalmente, la vesícula biliar presenta un tamaño reducido, sus paredes engrosadas, a veces calcificadas, y su luz contiene bilis turbia con coágulos, llamada masilla biliar. Los cálculos se encuentran sueltos en la pared de la vejiga o en células de tejido fibroso sobrecrecido; uno de ellos suele estar atrapado en el cuello. La mucosa presenta ulceración y cambios cicatriciales; histológicamente se observa engrosamiento y estancamiento de la pared con infiltración linfática. En ocasiones, la mucosa está completamente destruida.

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Síntomas de la colecistitis crónica calculosa

La enfermedad es difícil de diagnosticar debido a la ausencia de síntomas específicos. La colecistitis crónica se sospecha por antecedentes familiares de cálculos biliares, ictericia previa, partos múltiples y obesidad. En ocasiones, episodios de colecistitis aguda o cólicos biliares indican colecistitis crónica.

Son típicas la hinchazón y las molestias en la región epigástrica, que suelen estar asociadas con la ingesta de alimentos grasos y se alivian con eructos. Muchos pacientes se quejan de náuseas, pero en ausencia de coledocolitiasis, los vómitos son poco frecuentes. Además del dolor constante en el hipocondrio derecho, se observa irradiación a la zona del omóplato derecho, detrás del esternón y al hombro derecho. Los álcalis pueden aliviar el dolor después de comer.

Los rasgos característicos incluyen dolor a la palpación de la vesícula biliar y un signo de Murphy positivo.

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Diagnóstico de la colecistitis crónica litiásica

La temperatura corporal, el recuento leucocitario, la hemoglobina y la velocidad de sedimentación globular (VSG) son normales. Las radiografías simples de abdomen pueden mostrar cálculos biliares calcificados, pero la ecografía es la técnica de imagen de elección, ya que muestra cálculos biliares dentro de una vesícula biliar fibrótica de paredes gruesas. La imposibilidad de visualizar la vesícula biliar también indica enfermedad vesicular. La colecistografía oral suele mostrar una vesícula biliar disfuncional. La tomografía computarizada (TC) puede mostrar cálculos biliares, pero no está indicada para el diagnóstico de colecistitis crónica.

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Diagnóstico diferencial

Los principales síntomas de la colecistitis crónica son intolerancia a las grasas, flatulencia y malestar después de comer; sin embargo, los síntomas no siempre pueden explicarse por la presencia de cálculos biliares, incluso los verificados, ya que la colelitiasis a menudo es asintomática.

Para evitar cirugías innecesarias, antes de planificar una colecistectomía, deben descartarse otras causas de estos trastornos: úlceras gástricas y duodenales, hernia esofágica, síndrome del intestino irritable, infecciones urinarias crónicas y dispepsia funcional. Antes de la cirugía, se debe examinar cuidadosamente el perfil psicológico del paciente.

La presencia de colelitiasis en el 10% de los pacientes jóvenes y de mediana edad puede ser la causa del sobrediagnóstico de colelitiasis clínica. Al mismo tiempo, con una sensibilidad de la ecografía y la colecistografía oral de aproximadamente el 95%, la enfermedad de la vesícula biliar a veces pasa desapercibida.

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Colecistectomía para la colecistitis crónica litiásica

La colecistectomía está indicada para las manifestaciones clínicas de colelitiasis, especialmente con episodios de dolor repetidos. Dado que la extracción laparoscópica de cálculos del colédoco es técnicamente difícil, requiere instrumental especial y está fuera del alcance de la mayoría de los cirujanos, si se sospecha coledocolitiasis, se debe realizar una colangiografía endoscópica y una papiloesfinterotomía con extracción de cálculos antes de la colecistectomía laparoscópica o tradicional. Un abordaje alternativo es la colangiografía intraoperatoria, la revisión del colédoco, la extracción de los cálculos y la inserción de un drenaje en forma de T.

Muchas complicaciones postoperatorias son causadas por infecciones, por lo que es necesario un análisis microbiológico de la bilis. El drenaje en forma de T se deja durante un promedio de dos semanas, antes de retirarlo mediante colangiografía.

Tras una colecistectomía sin complicaciones, puede producirse un ligero aumento transitorio de la bilirrubina sérica y la actividad de las transaminasas séricas. Un aumento significativo de estos parámetros indica un cálculo no extirpado del colédoco o una lesión del conducto biliar común.

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Pronóstico de la colecistitis crónica litiásica

El pronóstico de vida con colecistitis crónica es bueno, pero una vez que aparecen los síntomas, especialmente en forma de cólico hepático, estos persisten; la probabilidad de recaída en un plazo de dos años es de aproximadamente el 40 %. El cáncer de vesícula biliar se desarrolla muy raramente en una etapa avanzada de la enfermedad.

Si el diagnóstico no es claro, se puede realizar un tratamiento conservador durante el período de observación. Esto es especialmente importante en caso de síntomas vagos, vesícula biliar funcional y presencia de contraindicaciones debido al estado general del paciente.

En caso de obesidad, se recomiendan medidas para bajar de peso. En caso de disfunción biliar, se recomienda una dieta baja en grasas. Se debe evitar el tratamiento térmico de las grasas, ya que sus productos son mal tolerados.

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