Adenoiditis simple aguda

La adenoiditis aguda simple, o amigdalitis retronasal, es una inflamación de las vegetaciones adenoideas, que se presenta con mayor frecuencia en la primera infancia y los primeros años de vida. Las manifestaciones de esta enfermedad en la primera infancia (hasta el primer año de vida) y posteriormente son diferentes. También se distingue entre adenoiditis aguda o subaguda, recurrente y prolongada.

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Síntomas de adenoiditis aguda simple

La adenoiditis simple aguda en niños comienza repentinamente con un aumento de la temperatura corporal de 40-41 °C, a menudo acompañado de síndrome convulsivo, espasmo laríngeo, respiración rápida, taquicardia y arritmia. El bebé enfermo se niega a mamar debido a la incapacidad de succionar (ausencia de respiración nasal), lo que rápidamente provoca una disminución de su peso corporal. La faringoscopia revela pus que fluye por la pared posterior de la faringe, que el niño traga. Los ganglios linfáticos submandibulares están agrandados y son dolorosos a la palpación. En caso de daño predominantemente unilateral de la amígdala nasofaríngea, los ganglios linfáticos agrandados de un lado interfieren con la función del músculo esternocleidomastoideo, lo que provoca una posición forzada de la cabeza, que se gira ligeramente hacia el lado afectado y se inclina hacia abajo. La otoscopia puede revelar retracción del tímpano. El aumento de la temperatura corporal puede durar de 3 a 5 días. Las complicaciones que pueden surgir con la adenoiditis simple aguda incluyen inflamación aguda del tracto respiratorio superior (laringotraqueítis), bronconeumonía, otitis aguda, abscesos parafaríngeos y flemón, lo que hace que el pronóstico sea muy cauteloso.

La adenoiditis simple aguda en la infancia también tiene un inicio agudo y suele acompañarse de laringitis por estridor, otalgia, meningismo e hipoxia. La ausencia de respiración nasal se compensa con respiración bucal. Se observa habla nasal cerrada.

La rinoscopia anterior y posterior revela crecimientos adenoideos muy agrandados, hiperémicos o pseudoplaquetarios que cubren las coanas (rinoscopia posterior) y protruyen hacia la parte posterosuperior de la cavidad nasal (rinoscopia anterior). Se observa secreción purulenta que desciende por la pared posterior de la faringe y también en la cavidad nasal. También suele observarse amigdalitis palatina asociada.

La adenoiditis recurrente en niños, que suele presentarse durante la temporada de resfriados, se caracteriza por una frecuencia considerable. Esta forma de adenoiditis simple aguda, que se presenta desde la primera infancia, provoca con cada nueva recaída una hipertrofia cada vez mayor del tejido adenoideo, acompañada de alteraciones en el desarrollo del cráneo facial, maloclusión y otras consecuencias indeseables para el desarrollo del niño.

Las complicaciones de esta forma de adenoiditis simple aguda son numerosas (otitis, sinusitis, flemón adenoideo, enfermedades de las vías respiratorias inferiores, etc.). Este niño presenta un retraso considerable en el desarrollo con respecto a sus compañeros.

La adenoiditis aguda prolongada se diferencia de la adenoiditis aguda simple por su desarrollo y evolución clínica más prolongados (varias semanas). Se observa cierta discrepancia entre la temperatura corporal elevada y el estado relativamente satisfactorio del niño. La respiración nasal puede ser satisfactoria, y la lactancia materna no presenta dificultades particulares. Los signos endoscópicos de la enfermedad son menos pronunciados que en la adenoiditis aguda simple.

¿Cómo se reconoce la adenoiditis aguda simple?

El diagnóstico de adenoiditis aguda simple se establece con base en el cuadro clínico y los cambios inflamatorios en la amígdala nasofaríngea. En todos los casos, esta forma de adenoiditis debe diferenciarse de la difteria mediante el examen bacteriológico de un frotis de la nasofaringe y las amígdalas palatinas.

Tratamiento de la adenoiditis aguda simple

El tratamiento de la adenoiditis aguda simple en lactantes debe centrarse principalmente en restablecer la respiración nasal, al menos durante el periodo de lactancia. De lo contrario, el tratamiento se realiza como en el caso de la amigdalitis folicular, con prescripción de antibióticos y bajo la supervisión de un pediatra. En caso de adenoiditis aguda prolongada, los otorrinolaringólogos europeos realizan una adenotomía en el periodo cálido, seguida de un tratamiento intensivo con penicilina. También se recomienda la extirpación de adenoides en caso de síndrome tóxico o evolución ineficaz de las complicaciones auriculares. Si el niño ha padecido adenoiditis aguda al menos una vez, es aconsejable realizar una adenotomía, ya que en la gran mayoría de los casos, la adenoiditis aguda simple se convierte inevitablemente en adenoiditis crónica con manifestaciones de síndrome de infección focal.