Adherencias intestinales y pélvicas tras la cirugía: causas y tratamiento

Las adherencias son finas capas de tejido conectivo entre los órganos internos. Se presentan con mayor frecuencia después de una cirugía. Analicemos sus características y tratamiento.

Los órganos internos de una persona están recubiertos externamente por una fina membrana que los separa. Una pequeña cantidad de líquido y tejido liso asegura el desplazamiento de los órganos durante los movimientos.

Normalmente, tras la operación, el órgano interno presenta cicatrices, y el período de curación se denomina proceso de adherencias. Es decir, las adherencias del tejido conectivo (similares a las películas de polietileno o a las tiras fibrosas) son fisiológicamente autosuficientes y no interfieren con el funcionamiento del organismo.

A medida que se desarrolla el proceso patológico, los cordones se adhieren, lo que altera el movimiento y el funcionamiento normal de los órganos. Tras la cirugía, se diagnostican con mayor frecuencia en los siguientes órganos:

• Las lesiones del apéndice y del intestino provocan obstrucción de órganos y requieren tratamiento quirúrgico adicional.
• Las formaciones en la pelvis pueden alterar significativamente la salud de la mujer y su capacidad de concebir un hijo.
• Inclusiones en los ovarios o las trompas: ocurren debido a la inflamación de los apéndices o lesiones infecciosas y pueden provocar infertilidad.
• Sin un diagnóstico y tratamiento oportunos, esto amenaza con causar complicaciones graves y dolor intenso.

¿Por qué son peligrosas las adherencias después de la cirugía?

Con frecuencia, los pacientes se preguntan qué peligros presentan las adherencias después de una cirugía. Si aparecen en la cavidad abdominal, por ejemplo, en el intestino delgado, esto afecta negativamente el funcionamiento del sistema digestivo. Estas neoplasias complican cualquier intervención quirúrgica en la cavidad abdominal, aumentando significativamente el riesgo de perforación y sangrado de órganos.

Las inclusiones de tejido conectivo en el peritoneo son peligrosas porque pueden causar obstrucción intestinal. Las neoplasias doblan y estiran partes individuales de los intestinos u órganos, alterando su funcionamiento. En este caso, una obstrucción intestinal completa es una afección potencialmente mortal.

El crecimiento de tejido conectivo en los órganos respiratorios provoca insuficiencia respiratoria y cardiovascular. Debido a la interrupción del riego sanguíneo local, es posible la necrosis tisular y el desarrollo de peritonitis. Las formaciones en los órganos pélvicos son muy peligrosas. Por lo tanto, las adherencias en el ovario, el útero o los intestinos pueden causar obstrucción de las trompas de Falopio e infertilidad.

Epidemiología

Según las estadísticas médicas, la epidemiología de las adherencias se asocia con intervención quirúrgica en el 98 % de los casos. La enfermedad adhesiva afecta con mayor frecuencia a las mujeres (tras apendicectomías y operaciones de útero y apéndices) que a los hombres (traumatismos abdominales).

• Después de una cirugía en los órganos abdominales, entre el 80 y el 85% de los pacientes desarrollan adherencias en el intestino delgado y grueso.
• La laparotomía repetida produce formación de adherencias en el 93-96% de los pacientes.
• Tras una apendicitis, aparecen adherencias intestinales en el 23% de los intervenidos al cabo de un año y en el 57% al cabo de tres años.
• Después de patologías ginecológicas, en el 70% de los casos aparecen cordones en el útero y los ovarios.

La formación de fibras de colágeno comienza al tercer día del proceso patológico, y las adherencias del tejido conectivo aparecen entre el séptimo y el vigésimo primer día. Durante este tiempo, las fibras sueltas se transforman en tejido cicatricial denso, y en ellas aparecen vasos sanguíneos e incluso terminaciones nerviosas.

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Causas adherencias postoperatorias

Existen diversos factores que afectan el crecimiento del tejido conectivo en los órganos internos. Las causas de las adherencias después de una cirugía dependen en gran medida de la profesionalidad del cirujano. Con mayor frecuencia, la afección patológica se presenta cuando:

• Complicaciones inflamatorias e infecciosas.
• Sangrado en la cavidad abdominal.
• Traumatismo en el abdomen y los órganos pélvicos.
• Isquemia tisular a largo plazo.
• Objetos extraños en la herida.
• Violaciones de la técnica quirúrgica.

El proceso de adherencias puede ser provocado por el propio paciente, debido a la falta de seguimiento de las recomendaciones médicas para la recuperación tras la cirugía. Los cordones se forman tras una apendicitis, un embarazo ectópico o un aborto, con obstrucción intestinal, endometriosis y lesiones ulcerativas del estómago.

En base a esto, podemos concluir que las inclusiones postoperatorias se forman por diversas razones. Sin un diagnóstico y tratamiento oportunos, dificultan el funcionamiento de los órganos internos, lo que conlleva diversas complicaciones.

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Factores de riesgo

La proliferación del tejido conectivo de los órganos internos se asocia en la mayoría de los casos a una intervención quirúrgica, pero existen otros factores de riesgo. Esta patología puede presentarse con:

1. Se pueden formar cordones en la cavidad abdominal debido a hematomas y traumatismos abdominales. Las hemorragias en el espacio retroperitoneal y los hematomas en el mesenterio provocan linfostasis y una alteración del flujo sanguíneo. Esto, a su vez, dificulta la exudación hacia la cavidad abdominal. Como resultado, los órganos internos pierden su lubricación natural, comienzan a rozarse y a fusionarse.
2. Obesidad abdominal: el exceso de tejido graso en la zona del epiplón magno, es decir, los pliegues tras la lámina visceral del peritoneo y el asa de cierre intestinal, puede provocar adherencias de tejido conectivo. El tejido laxo del epiplón es especialmente sensible a la formación de hebras debido a la presión de los depósitos de grasa en la zona abdominal.
3. Las adherencias pueden ocurrir durante procesos inflamatorios. Por ejemplo, en la colecistitis crónica, aparecen no solo en la vesícula biliar, sino también en el hígado, el estómago, el duodeno y el epiplón. Esto se observa con mayor frecuencia después de la gripe, la disentería o la enfermedad de Botkin.
4. Otro factor de riesgo son las malformaciones congénitas de los órganos abdominales. Por lo general, las adherencias se diagnostican en la zona del íleon y el ciego.
5. Algunas sustancias químicas promueven la formación de cordones. Por ejemplo, el alcohol, el ravinol y el yodo provocan inflamación aséptica de la cavidad abdominal. Con frecuencia, estos líquidos entran en el peritoneo durante la cirugía.

Además de los factores mencionados, existe un alto riesgo de adherencias tras una laparotomía. Cualquier intervención en los órganos abdominales conlleva un traumatismo mecánico en el peritoneo. Asimismo, cuanto más brusco sea el trabajo del cirujano, mayor será el riesgo de adherencias patológicas. Este trastorno se produce debido a una alteración del sistema fibrinolítico.

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Patogenesia

El mecanismo de desarrollo de los cordones en los órganos internos se asocia con procesos celulares y humorales. La patogénesis de las adherencias postoperatorias se basa en la alteración del equilibrio local entre la síntesis y la fibinólisis de fibrina, es decir, su degradación. Las intervenciones quirúrgicas dañan la capa mesotelial de los tejidos y vasos sanguíneos. Como resultado, se produce una reacción inflamatoria, la activación de mediadores inflamatorios y la formación de coágulos sanguíneos.

La permeabilidad de los vasos sanguíneos aumenta gradualmente y los tejidos dañados secretan un exudado seroso-hemorrágico (que contiene leucocitos, trombocitos, interleucinas, macrófagos, fibrinógeno, ácido hialurónico y proteoglicanos). En condiciones normales, la fibrina se lisa, pero debido a la operación, la actividad fibrinolítica disminuye y el exceso de fibrinógeno se transforma en una especie de gel que recubre los tejidos afectados. Gradualmente, los fibroblastos crecen y se adhieren entre sí, transformándose en cicatrices internas, es decir, adherencias.

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Síntomas adherencias postoperatorias

La duración de la formación de adherencias de tejido conectivo depende directamente del órgano afectado. Los síntomas de adherencias después de la cirugía suelen manifestarse como dolor en la zona de la cicatriz quirúrgica.

Los síntomas más comunes de malestar postoperatorio son:

• Náuseas y vómitos.
• Violación de la defecación.
• Falta de heces.
• Estreñimiento regular.
• Sensaciones dolorosas al palpar la sutura quirúrgica.
• Aumento de la temperatura corporal.
• Dificultad para respirar y falta de aire.
• Enrojecimiento e hinchazón de la cicatriz externa.

Inicialmente, no hay síntomas de dolor, pero a medida que la cicatriz se engrosa, estos se vuelven tirantes. Las molestias aumentan con el esfuerzo físico y cualquier movimiento. Por ejemplo, después de una cirugía de hígado, pulmón o pericardio, el dolor se presenta al respirar profundamente. Si se forman adherencias en los órganos pélvicos, es posible que se presente dolor durante las relaciones sexuales. El cuadro clínico depende de la localización de las adherencias y del estado general del cuerpo.

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Primeros signos

Con frecuencia, tras una cirugía, los pacientes se enfrentan a problemas como adherencias de tejido conectivo entre órganos o superficies adyacentes. Los primeros signos de estas adherencias se manifiestan con calambres en la zona de la cicatriz. Estas molestias son de naturaleza dolorosa y aumentan con el esfuerzo físico.

La afección patológica se acompaña de episodios de náuseas y vómitos. Es posible que se presente distensión abdominal y estreñimiento frecuente. Los dolores paroxísticos se debilitan y reaparecen. Debido a esto, el paciente se vuelve irritable y puede experimentar cambios de peso debido a la falta de apetito. A medida que la enfermedad progresa, aparecen trastornos de los sistemas cardiovascular y respiratorio.

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Dolor por adherencias después de la cirugía

Muchos pacientes presentan síntomas como dolor por adherencias después de la cirugía. El malestar es paroxístico y cortante. Además, tomar antiespasmódicos y analgésicos no mejora la situación.

Dependiendo del dolor se distinguen las siguientes formas de proceso adherente:

1. Forma aguda: las adherencias causan dolor de intensidad variable, lo que conlleva un deterioro agudo del bienestar. La fiebre sube, aparece dificultad para respirar y el pulso se acelera. Intentar palpar la cicatriz postoperatoria causa dolor intenso. En este contexto, puede desarrollarse obstrucción intestinal e insuficiencia renal.
2. Forma crónica: si se han formado cordones en la pelvis, los síntomas de la enfermedad son similares a los del síndrome premenstrual. Puede haber problemas intestinales y vesicales. Se presenta dolor durante las relaciones sexuales y al cambiar de posición.
3. Forma intermitente: se caracteriza por alteraciones pronunciadas del funcionamiento del tracto gastrointestinal. El estreñimiento crónico se alterna con trastornos estomacales. El dolor es menos frecuente, pero bastante intenso.

Además del dolor, se presentan frecuentes ataques de náuseas y vómitos, pérdida de apetito, posible pérdida de capacidad para trabajar, migrañas y mareos.

Adherencias intestinales después de la cirugía

Las formaciones de tejido conectivo entre las asas intestinales y los órganos abdominales se denominan adherencias intestinales. Aparecen con mayor frecuencia después de una cirugía. La intervención quirúrgica provoca la adhesión de las membranas serosas de los órganos entre sí y la alteración de su funcionamiento. En este caso, las adherencias están compuestas por el mismo tejido que la pared externa del intestino.

Consideremos las principales causas de la aparición de adherencias de tejido conectivo en el intestino:

1. Intervención quirúrgica: según las estadísticas médicas, si se realiza una laparotomía primaria en el intestino, se forman inclusiones en el 14% de los pacientes. Si se trata de la tercera o cuarta cirugía, se produce soldadura en el 96% de los casos. La patología se agrava por procesos infecciosos e inflamatorios.
2. Traumatismo abdominal (abierto o cerrado): el daño mecánico suele provocar hemorragia interna. Se forman hematomas en los intestinos, se altera el drenaje linfático y los procesos metabólicos en los tejidos del órgano. Se desarrolla inflamación, lo que provoca adherencias.

Además de las razones descritas anteriormente, el trastorno puede ocurrir debido a la inflamación de los apéndices en las mujeres, anomalías congénitas en el desarrollo del órgano, cuerpos extraños en el peritoneo o el uso de ciertos medicamentos.

Se identifican factores de riesgo adicionales de adherencias después de la cirugía intestinal:

• Isquemia de tejido orgánico.
• Aplicación de suturas no absorbibles.
• Infecciones postoperatorias.
• Trauma intraoperatorio.
• Sangre en el peritoneo después de la cirugía.
• Predisposición hereditaria a la formación de cordones.
• Hiperactividad del tejido conectivo.
• Disminución de la inmunidad local.

Los síntomas de esta patología se dividen en varias etapas. Lo primero que experimenta el paciente es una obstrucción intestinal. Se presentan dolores paroxísticos en la zona abdominal, acompañados de náuseas y vómitos profusos. Es posible que se presente distensión abdominal asimétrica. La palpación de la cavidad abdominal causa dolor intenso. La obstrucción adhesiva temprana suele formarse en el contexto de un proceso inflamatorio. Si esta afección no recibe atención médica, puede provocar complicaciones por intoxicación y paresia orgánica.

El diagnóstico de las patologías intestinales postoperatorias se basa en los síntomas característicos, la exploración visual del paciente y la anamnesis. Para aclarar el diagnóstico, se utilizan radiografías simples de la cavidad abdominal, electrogastroenterografía, ecografía, resonancia magnética y laparoscopia. Durante la exploración, es necesario diferenciar las lesiones de otros tipos de obstrucción intestinal aguda o formaciones tumorales. El tratamiento es quirúrgico, con fisioterapia para prevenir la proliferación del tejido conectivo.

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Adherencias después de la cirugía abdominal

Casi todos los pacientes se enfrentan a una patología como las adherencias tras una cirugía abdominal. La proliferación del tejido conectivo puede provocar adherencias, que se acompañan de graves alteraciones en el funcionamiento de los órganos internos.

El proceso adhesivo con una gran incisión en la pared abdominal, es decir, después de la laparotomía, puede ocurrir por las siguientes razones:

• Reacciones inflamatorias.
• Complicaciones infecciosas de la cirugía.
• Acción anticoagulante.
• Aumento de los niveles de proteínas en la sangre.
• Características individuales del organismo.

Si solo una de las capas peritoneales se daña durante un traumatismo peritoneal, y la que está en contacto con los órganos internos está intacta, por lo general no se forman adherencias. Si aparecen, esto no provoca disfunción de los órganos, ya que las capas son superficiales y se deslaminan con facilidad.

Si dos láminas en contacto se lesionan, se desencadenan una serie de reacciones patológicas. La alteración de la integridad de los capilares sanguíneos se asocia con ciertas proteínas sanguíneas, la adhesión de órganos a factores de coagulación y la acción de las globulinas.

Las adherencias del tejido conectivo son pequeñas, pero pueden provocar la deformación de la estructura orgánica. Los signos clínicos de la enfermedad dependen de su ubicación y tamaño. Con mayor frecuencia, los pacientes presentan los siguientes problemas: dolor abdominal, deterioro del estado general, estreñimiento, náuseas y vómitos. Las sensaciones dolorosas surgen debido a la alteración de la función intestinal y, por lo general, son paroxísticas. Para diagnosticar la enfermedad, se realiza una anamnesis y se examina al paciente. El tratamiento es quirúrgico.

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Adherencias después de la histerectomía

Las adherencias son sellos de tejido conectivo que se forman durante intervenciones quirúrgicas y procesos inflamatorios. Tras una histerectomía, se presentan en el 90% de las mujeres. Las adherencias son una complicación bastante peligrosa, ya que pueden provocar trastornos funcionales en los órganos internos e incluso una obstrucción intestinal grave.

La histerectomía, es decir, la extirpación del útero, se caracteriza por la formación de cicatrices de tejido conectivo en el lugar de las incisiones y las cicatrices. Si el proceso fisiológico se complica (infección, inflamación), las fibras continúan creciendo y se extienden hacia otros órganos internos.

Las principales causas de la proliferación del tejido conectivo tras la extirpación del útero dependen de los siguientes factores:

• Duración de la operación.
• La extensión de la intervención quirúrgica.
• Volumen de pérdida de sangre.
• Endometriosis.
• Predisposición genética a la enfermedad adhesiva.
• Sangrado interno e infección de la herida en el postoperatorio.
• Trastornos del sistema inmunológico.

Además de los factores mencionados, el desarrollo de la patología depende en gran medida de las acciones del cirujano. En algunos casos, el trastorno se produce debido a objetos extraños en la cavidad abdominal, por ejemplo, si fibras de un tampón o gasa, o partículas de talco de los guantes del cirujano entran en la herida.

Los signos del desarrollo de un proceso patológico se manifiestan por los siguientes síntomas:

• Dolor tirante y sordo en la parte baja del abdomen. El malestar es periódico.
• Trastornos de la micción y la defecación.
• Trastornos dispépticos.
• Un aumento brusco de la temperatura.
• Sensaciones dolorosas durante las relaciones sexuales.

Si ha transcurrido más de un mes desde la histerectomía y los síntomas mencionados no desaparecen, debe buscar atención médica de inmediato. Para diagnosticar el trastorno en el postoperatorio, se le prescriben a la paciente las siguientes pruebas:

• Complejo de estudios de laboratorio.
• Examen ecográfico de la cavidad abdominal y de los órganos pélvicos.
• Radiografía del intestino con contraste.
• Diagnóstico laparoscópico.

Las adherencias del tejido conectivo se tratan quirúrgicamente. La disección y extirpación de las neoplasias se realiza mediante terapia láser, disección acuática y electrocirugía. En el postoperatorio, está indicada la profilaxis farmacológica. Se prescriben antibióticos y anticoagulantes de amplio espectro. También se prescribe fisioterapia con electroforesis de enzimas que destruyen la fibrina.

Si las adherencias uterinas no se tratan, la trompa de Falopio se convertirá en un saco de tejido conectivo. El órgano perderá la capacidad de movilizar los óvulos fecundados. En este caso, ni siquiera el tratamiento quirúrgico puede restaurar la función de las trompas de Falopio, lo cual es una de las causas de infertilidad.

Adherencias después de la cirugía de apendicitis

Una de las intervenciones quirúrgicas más comunes es la apendicectomía. A pesar de la simplicidad del procedimiento, el paciente se enfrenta a un largo período de recuperación. Las adherencias tras la cirugía de apendicitis son bastante comunes y constituyen una de las complicaciones.

La proliferación de tejido conectivo se asocia con la irritación de los órganos internos debido al impacto mecánico sobre ellos. Se forman gradualmente densas hebras en las membranas que recubren los intestinos. Estas crecen entre los órganos internos, ocupando un espacio determinado. El proceso patológico se acompaña de daño vascular y provoca la deformación de los intestinos debido a la fusión de sus asas.

La aparición de cordones tras el tratamiento de la apendicitis se asocia a los siguientes factores:

• Extirpación del apéndice por vía abierta en lugar de por laparoscopia.
• Proceso inflamatorio prolongado después de la cirugía (los tejidos peritoneales e intestinales se ven afectados por microorganismos patógenos y sus toxinas).
• Predisposición genética al aumento de la actividad de ciertas enzimas que aceleran el proceso de cicatrización.
• Desarrollo de patología debido a un error médico (por ejemplo, una servilleta dejada en la cavidad abdominal).
• Coagulación (pueden formarse cordones al cauterizar vasos sanguíneos) o sangrado interno.

La afección dolorosa se manifiesta con dolores persistentes en la zona de la cicatriz postoperatoria y en la zona abdominal más profunda. En este contexto, se presentan síntomas gastrointestinales: distensión abdominal, náuseas y vómitos. También se observa disminución de la presión arterial, problemas cardíacos y debilidad general. Para diagnosticar adherencias del tejido conectivo, se indican una ecografía abdominal, la anamnesis, diversas pruebas de laboratorio, radiografía y laparoscopia diagnóstica.

El tratamiento depende del resultado del diagnóstico. Se prescribe al paciente una terapia conservadora, que consiste en tomar medicamentos, seguir una dieta terapéutica y fisioterapia. En casos especialmente graves, se prescribe tratamiento quirúrgico. La operación se realiza con láser o bisturí eléctrico. El médico disecciona las adherencias, liberando los órganos.

Si las adherencias de la apendicitis no reciben atención médica, pueden presentarse complicaciones graves. En primer lugar, se trata de una obstrucción intestinal debido a la compresión de las asas de los órganos. Si se ven afectados los apéndices, el útero o las trompas de Falopio, puede producirse infertilidad. La complicación más peligrosa es la necrosis tisular. Las adherencias presionan el tejido y comprimen los vasos sanguíneos, lo que provoca trastornos circulatorios. La zona sin sangre muere gradualmente.

Adherencias en la nariz después de la cirugía

Las sinequias o adherencias nasales tras una cirugía son puentes de tejido conectivo, cartilaginoso u óseo entre las paredes mucosas de los senos nasales. Además de la intervención quirúrgica, las neoplasias también pueden aparecer por las siguientes razones:

• Trastornos del desarrollo intrauterino y patologías genéticas.
• Quemaduras químicas o térmicas de la mucosa.
• Enfermedades infecciosas.
• Hemorragias nasales regulares.
• Sífilis.
• Escleroma.

Algunos pacientes no experimentan molestias por los cordones, ya que son suaves y delgados. Pero con mayor frecuencia, los pacientes presentan los siguientes problemas:

• Dificultad para respirar por la nariz.
• Cambio de voz.
• Garganta seca por la mañana.
• Percepción completa o parcial de olores.
• Inflamación del tracto respiratorio superior.
• Inflamación de los senos paranasales.

Las sinequias en la cavidad nasal se diferencian según su ubicación y el tejido del que se forman. Si las formaciones se forman en el vestíbulo nasal, son anteriores; las inclusiones entre los cornetes nasales y el tabique nasal, medias; y las formaciones en las coanas, posteriores. Este último tipo de adherencias es el más peligroso, ya que puede obstruir total o parcialmente el flujo de aire de la nariz a la faringe.

También se distinguen las hebras de tejido conectivo, que tienen una textura suave y son fáciles de diseccionar. Las neoplasias óseas más densas suelen ser un signo de patología congénita y requieren tratamiento quirúrgico. Para diagnosticar adherencias posoperatorias en la nariz, se recomienda consultar a un otorrinolaringólogo. Mediante una rinoscopia, el médico determina la presencia de patología. También es necesario realizar una serie de pruebas de laboratorio que identificarán procesos inflamatorios y otros trastornos.

El tratamiento se realiza exclusivamente mediante cirugía, ya que las neoplasias no se curan por sí solas. Para ello, se puede prescribir una intervención quirúrgica clásica, es decir, extirpación con bisturí, láser o radiofrecuencia. La farmacoterapia se utiliza únicamente para detener el proceso infeccioso o inflamatorio.

Si la patología no se trata, puede derivar en diversas enfermedades otorrinolaringológicas (faringitis, otitis, neumonía, bronquitis). Además, la ventilación insuficiente de los senos paranasales es un caldo de cultivo ideal para infecciones, que pueden afectar los oídos y afectar la calidad auditiva.

Adherencias en la pelvis después de la cirugía

Las adherencias del tejido conectivo en los órganos pélvicos son una patología común en las mujeres, lo que provoca infertilidad. Las adherencias en la pelvis después de la cirugía se producen debido a traumatismos tisulares y diversas complicaciones inflamatorias. Además, cuanto más larga y traumática sea la operación, mayor es el riesgo de formación de bandas.

El cuadro clínico del proceso adhesivo presenta diversas formas:

• Agudo: el síndrome doloroso es progresivo. Se presentan náuseas y vómitos, fiebre y aumento de la frecuencia cardíaca. Al palpar el abdomen, se presentan dolores agudos. También es posible que se presente obstrucción intestinal aguda, debilidad general, somnolencia y trastornos urinarios.
• Forma intermitente: dolores periódicos, aparecen trastornos intestinales (diarrea alternada con estreñimiento).
• Crónica: los síntomas de esta forma son latentes. Dolor sordo en la parte baja del abdomen y estreñimiento. Con frecuencia, este tipo de trastorno se diagnostica por casualidad durante una exploración cuando se sospecha infertilidad o endometriosis.

El diagnóstico es difícil. Al buscar atención médica inicial, el médico recopila el historial médico y las quejas del paciente. La exploración bimanual revela inmovilidad o movilidad limitada de los órganos. También se realizan ecografías, resonancias magnéticas, análisis de laboratorio y otros exámenes.

El tratamiento de los cordones pélvicos tras la cirugía consiste en métodos médicos y quirúrgicos. Se utilizan los siguientes métodos para eliminar adherencias y separar órganos: terapia láser, disección acuática y electrocirugía. La terapia conservadora se basa en la eliminación del proceso inflamatorio. A los pacientes se les prescribe una dieta terapéutica, fisioterapia y otras medidas para una recuperación normal.

Adherencias después de la cirugía de vesícula biliar

La formación de adherencias durante la colecistectomía ocurre en uno de cada tres pacientes. Las adherencias tras la cirugía de vesícula biliar se asocian a varios factores, que se analizarán a continuación:

• Traumatismos y contusiones del peritoneo que interrumpen el flujo de salida de sangre de los tejidos que recubren la superficie de la cavidad abdominal.
• Inflamación aséptica causada por la entrada de ciertas sustancias (alcohol, solución de yodo o rivanol) en el peritoneo durante una cirugía.
• Infiltración inflamatoria en el área quirúrgica.
• La colecistitis crónica provoca cambios cicatriciales en la vesícula biliar, lo que complica significativamente el proceso de su extirpación y recuperación después de la cirugía.
• Estructura anatómica atípica del órgano, sus vasos y conductos biliares.

Los factores de riesgo para el desarrollo de adherencias incluyen la edad avanzada, el sobrepeso y las enfermedades crónicas. El dolor puede estar asociado con la presencia de sangre o líquido inflamatorio que no se disolvió tras la cirugía, sino que se engrosó y fue reemplazado por tejido conectivo.

Los síntomas de los ligamentos tras la cirugía de vesícula biliar se manifiestan con disminución de la presión, dolor agudo y agudo, estreñimiento, debilidad general y aumento de la temperatura. Si la patología se cronifica, se presentan los siguientes síntomas: espasmos intestinales, distensión abdominal, vómitos con heces, sed intensa y deterioro del estado general de salud.

El tratamiento depende completamente del estado físico del paciente y de la evolución del proceso de adherencias. Se indican anticoagulantes, enzimas proteolíticas y fibrinolíticos como tratamiento farmacológico. En casos graves, se realiza cirugía. Se presta especial atención a la prevención, que consiste en una dieta especial y fisioterapia.

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Adherencias después de la cirugía de ovario

Existen diversas razones por las que se forman adherencias después de una cirugía de ovario. El factor principal es un proceso inflamatorio prolongado, una infección o complicaciones durante la cirugía. Entre las posibles causas del trastorno se distinguen las siguientes:

• Trastornos de erosión o cauterización cervical.
• Múltiples rupturas sufridas durante el parto.
• Endometriosis externa y entrada de sangre a la cavidad abdominal.

El riesgo de adherencias postoperatorias depende directamente de las características individuales de la paciente y del cumplimiento de las recomendaciones médicas tras la cirugía. Es decir, traumatismos abdominales, diversas enfermedades de los órganos pélvicos, enfermedades de transmisión sexual (ETS), abortos, hipotermia e incluso el uso prolongado de antibióticos pueden provocar la aparición de adherencias tras la cirugía de ovario.

El proceso patológico pasa por varias etapas en su desarrollo.

1. Los cordones se localizan alrededor del ovario, pero no interfieren en la captura del óvulo.
2. El tejido crece entre el ovario y la trompa de Falopio, creando un obstáculo para el óvulo.
3. La trompa de Falopio se tuerce, pero su permeabilidad no se ve afectada.

Este trastorno se caracteriza por irregularidades menstruales, dolor persistente en la parte baja del abdomen y la espalda baja, molestias durante las relaciones sexuales e incapacidad para concebir durante un período prolongado. Dado que los síntomas pueden coincidir con signos de otras patologías ginecológicas o endocrinas, se recomienda consultar a un médico para un diagnóstico exhaustivo.

Para tratar las adherencias del tejido conectivo, se utilizan laparoscopia, terapia láser, electrocirugía o acuadisección (es decir, la extirpación de neoplasias con agua). Se prescribe al paciente un tratamiento antibacteriano para suprimir la infección, agentes antiinflamatorios y fibrinolíticos, anticoagulantes y vitaminas.

Adherencias después de la cirugía de columna

Tras la cirugía de columna, se producen cicatrices y adherencias en casi todos los pacientes. Esto provoca el estrechamiento del canal raquídeo. En el lugar de la lesión pueden desarrollarse procesos infecciosos y autoinmunes con alteración del flujo de líquido cefalorraquídeo. Las fibras fusionan las raíces espinales con los discos intervertebrales herniados, el tejido epidural y las membranas de la médula espinal. Las neoplasias pueden ser ligeras o densas.

Las principales causas de adherencias en la columna vertebral:

• Hematomas traumáticos.
• Complicaciones infecciosas.
• Administración epidural de ciertos medicamentos.
• Eliminación de hernias de disco intervertebrales.

La enfermedad comienza con una inflamación aséptica. En la zona quirúrgica, se produce hinchazón que afecta la raíz espinal y los tejidos circundantes. Gradualmente, el proceso inflamatorio pasa a la fase fibroblástica, formándose adherencias densas.

La adherencia cicatricial fija la raíz nerviosa en una posición, ejerciendo mayor presión sobre ella. Esto provoca sensaciones dolorosas intensas de intensidad variable. El dolor crónico se manifiesta como diversas enfermedades de la columna vertebral. Por ejemplo, las lesiones en la región lumbar causan un dolor similar al del lumbago. Las molestias pueden extenderse a lo largo del nervio ciático, tanto a una como a ambas piernas. Sin tratamiento, esta afección provoca la interrupción de la nutrición tisular y procesos atróficos.

Adherencias después de la cirugía pulmonar

Un problema como las adherencias tras una cirugía pulmonar se presenta en el 30% de los pacientes sometidos a cirugía. Las hebras de tejido conectivo agrandadas se localizan con mayor frecuencia entre las membranas serosas de la cavidad pleural. Pueden ocupar toda la pleura (total) y cavidades individuales debido a la adhesión de las láminas pleurales. Las hebras se forman en cualquier lugar donde haya tejido conectivo.

Además de la cirugía de tórax, las inclusiones también pueden ocurrir por las siguientes razones:

• Pleuresía y neumonía previa.
• Bronquitis (aguda, crónica).
• Inflamación o cáncer de los pulmones.
• Defectos congénitos.
• Infarto pulmonar o infestación parasitaria.
• Hemorragia interna.
• Reacciones alérgicas, tabaquismo, riesgos laborales.

La condición patológica presenta los siguientes síntomas: dificultad para respirar, taquicardia, insuficiencia respiratoria, dolor torácico, diversos trastornos respiratorios debido a la alteración de la ventilación natural pulmonar. Deterioro del estado general de salud, tos, producción de esputo, fiebre, falta de oxígeno e intoxicación.

Las cuerdas vocales afectan negativamente el funcionamiento de los órganos respiratorios, dificultando su funcionamiento y limitando la movilidad. En algunos casos, se produce un crecimiento excesivo de las cavidades, lo que provoca insuficiencia respiratoria aguda y requiere atención médica urgente.

Para diagnosticar la enfermedad, se realizan fluorografías y radiografías pulmonares. El tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad. La intervención quirúrgica está indicada si las inclusiones tisulares han causado insuficiencia pulmonar y otras afecciones potencialmente mortales. En otros casos, se administran medicamentos y fisioterapia.

Adherencias después de la cirugía de estómago

Los órganos abdominales son más susceptibles a la aparición de cordones postoperatorios. Las neoplasias se localizan entre las asas intestinales, el estómago y otros órganos, lo que provoca la fusión gradual de las membranas serosas.

Las adherencias después de la cirugía de estómago pueden verse agravadas por los siguientes factores:

• Lesiones abdominales (abiertas, cerradas).
• Aumento de la síntesis de enzimas que provocan la proliferación del tejido conectivo.
• Enfermedades inflamatorias e infecciosas de los órganos internos.
• Radioterapia para oncología.

Según las estadísticas médicas, el 15% de los pacientes desarrollan adherencias tras una intervención quirúrgica. El cuadro clínico de la patología se acompaña de los siguientes síntomas: dolor persistente, trastornos digestivos, obstrucción intestinal, trastornos del apetito, pérdida repentina de peso y problemas con las heces. El tratamiento puede ser tanto conservador como quirúrgico, según la gravedad de la patología.

Complicaciones y consecuencias

El proceso adhesivo, como cualquier patología, si no se trata puede causar graves consecuencias y complicaciones. Con mayor frecuencia, los pacientes se enfrentan a los siguientes problemas:

• Obstrucción intestinal aguda.
• Insuficiencia respiratoria.
• Patologías inflamatorias e infecciosas.
• Obstrucción de las trompas de Falopio.
• Esterilidad.
• Peritonitis.
• Necrosis tisular.
• Retroversión uterina.
• Dolor crónico.

Independientemente de la gravedad de las complicaciones, el proceso adhesivo requiere tratamiento quirúrgico y una serie de medidas preventivas.

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Diagnostico adherencias postoperatorias

Si se sospecha un proceso de adherencias postoperatorias, se prescribe al paciente una serie de exámenes. El diagnóstico de adherencias postoperatorias consiste en:

• Recolección de anamnesis y examen visual.
• Análisis de quejas de pacientes.
• Un conjunto de pruebas de laboratorio (sangre, orina).
• Diagnóstico instrumental (ecografía, resonancia magnética, tomografía computarizada, radiografía, laparoscopia).

Los resultados de un examen médico completo permiten determinar la presencia de cordones, su ubicación, grosor e incluso su forma. Evaluamos el funcionamiento de los órganos internos e identificamos trastornos existentes. Con base en los resultados del diagnóstico, se elabora un plan de tratamiento.

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Pruebas

El diagnóstico de laboratorio del proceso de adherencias es necesario para determinar la magnitud de su impacto en el organismo. Las pruebas suelen prescribirse según los síntomas clínicos. Con mayor frecuencia, los pacientes se quejan de dolor en diversas localizaciones y trastornos intestinales.

Para diagnosticar una condición dolorosa es necesario realizar las siguientes pruebas:

1. Un hemograma completo es una prueba estándar que se prescribe a todos los pacientes, independientemente de la enfermedad sospechada. Determina el estado general del cuerpo y permite extraer conclusiones sobre el funcionamiento de todos sus órganos y sistemas. En caso de enfermedad adhesiva, pueden presentarse las siguientes anomalías en la sangre:

• Leucocitosis: un nivel elevado de leucocitos indica un proceso inflamatorio. Además, a mayor cantidad de células en banda, mayor intensidad de la inflamación.
• Anemia: una disminución del número de glóbulos rojos se produce con hemorragias. En el caso de las lesiones postoperatorias de médula espinal, esta es una anomalía poco frecuente que puede estar asociada con el aumento de la actividad física y la ruptura de adherencias. Esta afección requiere tratamiento, ya que un nivel bajo de glóbulos rojos reduce las propiedades protectoras del sistema inmunitario.

2. Análisis bioquímico de sangre: refleja el funcionamiento de los órganos internos, especialmente el hígado y los riñones. En una condición patológica, son posibles los siguientes trastornos:

• Aumento del nivel de urea: se produce debido a la retención urinaria. Esto se observa cuando las paredes de la vejiga o el uréter se deforman por la formación de hebras. Indica la participación de las vías urinarias en el proceso de adherencias.
• Hemoglobina baja: contenida en los glóbulos rojos, por lo tanto puede indicar sangrado interno.
• Proteína C reactiva: indica la fase aguda de la inflamación.

También se puede prescribir un análisis de heces, que se realiza si se sospecha una obstrucción intestinal causada por adherencias. En caso de infertilidad concomitante, se indican un análisis de sangre para hormonas y un seminograma, que determinarán la presencia de disfunciones reproductivas y la posible asociación de adherencias del tejido conectivo.

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Diagnóstico instrumental

Otro método para detectar adherencias es el diagnóstico instrumental. Si se sospecha la presencia de adherencias después de la cirugía, el paciente debe someterse a las siguientes pruebas:

• Ecografía: el examen ecográfico de los órganos internos determina visualmente las adherencias del tejido conectivo.
• La tomografía computarizada (TC) permite estudiar no solo el proceso patológico, sino también los factores que lo desencadenaron. Es uno de los métodos de diagnóstico más eficaces.
• Radiografía con medio de contraste: antes del procedimiento, debe beber un vaso de sales de bario en ayunas. Las radiografías mostrarán trastornos intestinales y otras complicaciones que causan dolor.
• Laparoscopia: para realizar este método diagnóstico, se realiza una pequeña punción en la cavidad abdominal y se inserta un tubo de fibra óptica con una cámara. El dispositivo fija las adherencias y permite su extirpación.

Según los resultados del diagnóstico instrumental, el médico puede prescribir el tratamiento necesario o exámenes adicionales.

Diagnóstico diferencial

En cuanto a sus síntomas, el proceso adhesivo es similar al de muchas enfermedades. El diagnóstico diferencial permite identificar las adherencias del tejido conectivo y distinguirlas de otras patologías. El síndrome de dolor postoperatorio y la presencia de cicatrices no siempre indican la presencia de hebras. Asimismo, las adherencias pueden simular daño renal, úlcera péptica, insuficiencia respiratoria, pancreatitis, colecistitis y lumbago.

Consideremos los signos de diagnóstico diferencial de las adherencias abdominales y otras enfermedades de los órganos internos:

• Hernia estrangulada: presencia de una protuberancia herniaria, dolor y tensión en la zona afectada.
• Pancreatitis aguda o colecistitis: dolor intenso en el hipocondrio derecho o dolor abdominal. Aumento de la temperatura corporal, náuseas y vómitos intensos.
• Lesión ulcerosa de estómago o duodeno: dolor abdominal paroxístico agudo que se intensifica con el más mínimo movimiento. La radiografía revela gas libre en el peritoneo.
• Apendicitis aguda: dolor en la región ilíaca derecha que se intensifica con el movimiento. Fiebre y leucocitosis elevados.
• Torsión de un quiste ovárico: dolor paroxístico en el bajo vientre. Al palpar el abdomen, se detecta una neoplasia volumétrica.

El proceso de diferenciación se realiza ante la primera sospecha de adherencias postoperatorias. Para ello, se utilizan métodos de diagnóstico instrumental y de laboratorio.

Tratamiento adherencias postoperatorias

El método de tratamiento de las adherencias tras la cirugía depende del estado general del paciente. Dado que la principal causa de la formación de adherencias es la intervención quirúrgica, el tratamiento debe ser lo más suave posible, preferiblemente terapéutico. La extirpación quirúrgica de las neoplasias solo se realiza en casos extremos, cuando existe riesgo para la vida del paciente.

En las primeras etapas del proceso de adhesión, se utilizan preparados de vitamina E, ácido fólico y aloe. Estos productos previenen la formación de nuevas adherencias y aumentan la elasticidad de las existentes.

En casos agudos de la patología, está indicada la laparoscopia. Con esta, se disecan los cordones umbilicales, lo que permite restablecer el funcionamiento normal de los órganos afectados. Se presta especial atención a la fisioterapia y la nutrición terapéutica, que alivian el dolor del paciente.

Medicamentos

El tratamiento de las adherencias postoperatorias del tejido conectivo se realiza tanto de forma quirúrgica como de forma más conservadora, es decir, con medicamentos. Los medicamentos antiadherentes se dividen en:

• Agentes fibrinolíticos: estos fármacos contienen sustancias que disuelven la fibrina, alrededor de la adhesión tisular. Entre ellos se encuentran la fibrinolisina, la uroquinasa, la hialuronidasa, la quimiotripsina, la estreptoquinasa, la tripsina y los activadores tisulares del plasminógeno.
• Anticoagulantes: previenen la coagulación sanguínea. Medicamentos del grupo de los citratos y oxalatos, como la heparina.
• Agentes antibacterianos y antiinflamatorios: previenen el desarrollo de complicaciones infecciosas e inflamatorias. Con mayor frecuencia, se prescriben a los pacientes fármacos del grupo de las tetraciclinas, cefalosporinas, sulfonamidas, AINE, antihistamínicos o corticosteroides.

Veamos los medicamentos más efectivos recetados a pacientes con colitis postoperatoria de cualquier localización:

1. Estreptoquinasa

Agente fibrinolítico que disuelve los coágulos sanguíneos. Actúa sobre el sistema enzimático y disuelve la fibrina presente en los coágulos.

• Indicaciones de uso: oclusión de la arteria pulmonar y sus ramas, trombosis, oclusión vascular retiniana, infarto agudo de miocardio dentro de las primeras 10-12 horas, formación de cordones en órganos internos.
• Método de administración: El medicamento se administra por vía intravenosa mediante goteo, y en raras ocasiones por vía intraarterial. La dosis inicial es de 250.000 UI (UI) disueltas en 50 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. En caso de adherencias graves, el medicamento debe administrarse durante un período prolongado.
• Efectos secundarios: dolores de cabeza, náuseas, escalofríos, reacciones alérgicas, reacciones no específicas a las proteínas.
• Contraindicaciones: aumento del sangrado, sangrado reciente, úlcera gástrica, enfermedades microbianas, embarazo, diabetes, enfermedad renal y hepática grave, tuberculosis activa, hipertensión.

1. Quimiotripsina

La aplicación local de este fármaco disuelve el tejido necrótico y las formaciones fibrinosas, y ayuda a disolver secreciones viscosas, exudados y coágulos sanguíneos. Contiene el principio activo: quimotripsina.

• Indicaciones de uso: tromboflebitis, periodontosis inflamatoria-distrófica, otitis, traqueítis. Se utiliza en fisioterapia para el tratamiento de adherencias.
• Método de administración: vía intramuscular, 0,0025 g una vez al día. Para la inyección, el fármaco se disuelve en una solución isotónica de cloruro de sodio. La solución se inyecta profundamente en los glúteos. El tratamiento consta de 6 a 15 inyecciones.
• Efectos secundarios: ardor en el lugar de aplicación, reacciones alérgicas, sangrado en zonas cicatrizantes.
• Contraindicaciones: intolerancia individual a los componentes activos, administración intravenosa, heridas sangrantes, neoplasias malignas.

3. Hialuronidasa (Lidasa)

Agente enzimático utilizado para eliminar contracturas articulares, suavizar el tejido cicatricial y tratar hematomas. Contiene ácido hialurónico.

• Indicaciones de uso: alteraciones cicatriciales de la piel de diverso origen, hematomas, contracturas articulares, úlceras de larga duración que no cicatrizan, esclerodermia, lesiones traumáticas de los plexos nerviosos, artritis reumatoide.
• Método de aplicación: El fármaco se administra por vía subcutánea bajo los tejidos cicatrizados, intramuscular mediante electroforesis y en mucosas. En la práctica oftalmológica, se utiliza por vía subconjuntival y retrobulbar. El tratamiento es individualizado para cada paciente y depende de la gravedad del proceso patológico.
• Efectos secundarios: reacciones alérgicas en la piel.
• Contraindicaciones: neoplasias malignas.
• Sobredosis: En casos raros, pueden producirse reacciones alérgicas en la piel.

4. Uroquinasa

Fibrinolítico, disuelve los coágulos sanguíneos activando el plasminógeno.

• Indicaciones de uso: enfermedades vasculares oclusivas tromboembólicas, trombosis locales, trombosis coronaria, sangrado en la cámara anterior del ojo y cuerpo vítreo, tratamiento local de adherencias.
• Método de administración: dosis media 1000-2000 UI/kg/hora, la duración del tratamiento la determina el médico tratante.
• Efectos secundarios: shock, cambios en las pruebas de función hepática, náuseas y vómitos, pérdida de apetito, aumento de la temperatura corporal, dolores de cabeza, deterioro de la salud general, reacciones alérgicas en la piel.
• Contraindicaciones: accidente cerebrovascular hemorrágico, sangrado, biopsia reciente, hipertensión arterial, cirugía reciente, insuficiencia renal o hepática grave, embarazo.

5. Fibrinolisina

Afecta el sistema sanguíneo y la fibrinólisis. Se usa con frecuencia en combinación con heparina. Su actividad se basa en el sistema anticoagulante natural del organismo y en su capacidad para disolver los filamentos de fibrina.

• Indicaciones de uso: oclusión vascular por coágulo sanguíneo de arterias periféricas o pulmonares, infarto de miocardio reciente, tromboflebitis aguda.
• Forma de administración: vía intravenosa (goteo) con solución isotónica de cloruro de sodio, vía local.
• Efectos secundarios: aumento de la temperatura corporal, dolor en el lugar de aplicación, reacciones alérgicas, escalofríos.
• Contraindicaciones: aumento del sangrado, úlcera gástrica y úlcera duodenal, tuberculosis, enfermedad por radiación, niveles bajos de fibrinógeno en la sangre.

Si el proceso de adherencias se acompaña de dolor intenso, se utilizan paracetamol, No-shpa o Spazmalgon para eliminarlas. Cuando se utilizan fármacos antiadherentes locales, se realizan electroforesis, aplicaciones y otros procedimientos de fisioterapia.

Ungüentos para adherencias después de la cirugía.

Para la reabsorción de adherencias y cicatrices del tejido conectivo, se utilizan ampliamente preparaciones tópicas, como ungüentos. Los siguientes remedios son eficaces contra las adherencias después de la cirugía:

1. Ungüento de Vishnevsky

Un antiséptico que contiene aceite de ricino, xeroformo y alquitrán. Se usa ampliamente para tratar la inflamación causada por abscesos o furúnculos. Restaura el tejido de quemaduras, escaras y congelaciones; se usa en ginecología. Favorece el ablandamiento de cicatrices y adherencias postoperatorias.

El ungüento se distribuye uniformemente sobre una gasa y se aplica en las zonas afectadas. Los apósitos se cambian de 2 a 3 veces al día. Su leve efecto irritante sobre los receptores tisulares acelera el proceso de regeneración. El uso prolongado del producto puede causar reacciones alérgicas e irritación cutánea. La principal contraindicación es la enfermedad renal.

2. Ungüento Ziel-T

Agente condroprotector homeopático de amplio espectro de acción. Posee propiedades protectoras, antiinflamatorias y analgésicas. Contiene componentes vegetales activos que reducen la inflamación y tienen un efecto terapéutico sobre el cartílago, el hueso y los tejidos blandos. El fármaco es eficaz en el tratamiento de adherencias y cicatrices postoperatorias.

La composición del medicamento incluye sulfato de condroitina (un elemento estructural del tejido del cartílago), componentes sius-orgánicos que ralentizan los cambios degenerativos en el tejido del cartílago, mejoran la microcirculación y promueven la mejora de los procesos plásticos y biocatalizadores de las reacciones de oxidación-reducción del cuerpo.

• Indicaciones de uso: diversas enfermedades del sistema musculoesquelético (osteocondrosis, tendinopatías, espondiloartrosis, osteoartrosis deformante), lesiones y cirugías que produzcan adherencias y contracturas.
• Modo de empleo: Aplicar una pequeña cantidad de ungüento en la zona afectada de 2 a 5 veces al día. El producto puede utilizarse durante masajes y diversos procedimientos fisioterapéuticos.
• Efectos secundarios: reacciones alérgicas, picor, erupción cutánea. No se han registrado síntomas de sobredosis. La pomada está contraindicada en caso de intolerancia individual a sus componentes.

3. Ungüento de heparina

Reduce la inflamación, previene la coagulación sanguínea, dilata los vasos superficiales y alivia el dolor.

• Indicaciones de uso: tromboflebitis de las extremidades, flebitis, trombosis de venas hemorroidales, úlceras de las extremidades, heridas postoperatorias.
• Modo de empleo: Aplicar la pomada en la zona afectada de 2 a 3 veces al día. El producto puede usarse bajo una gasa durante el masaje.
• Contraindicaciones: procesos ulcerativos-necróticos, disminución de la coagulación sanguínea, trombopenia.

4. Ungüento de hidrocortisona

Lesiones cutáneas inflamatorias y alérgicas de etiología no microbiana, dermatitis alérgica y de contacto, eccema, neurodermatitis, reabsorción de cicatrices y cordones postoperatorios. El producto se aplica sobre la piel en una capa fina 2-3 veces al día. La pomada está contraindicada en enfermedades cutáneas infecciosas, piodermia, micosis, lesiones ulcerativas y heridas.

Geles para adherencias después de la cirugía

Además del ungüento, se puede usar un gel para tratar las adherencias. Esta presentación no contiene grasas ni aceites, y su composición y consistencia son viscosas y suaves. El gel contiene un 70 % de espesantes y agua, por lo que sus componentes activos penetran rápidamente en la superficie de la herida.

Veamos los geles más populares para las adherencias después de la cirugía:

1. Gel Traumeel

Un agente homotóxico complejo con propiedades regeneradoras, analgésicas, antiinflamatorias y antiexudativas. Alivia rápidamente la hinchazón y detiene el sangrado. Aumenta el tono vascular y reduce su permeabilidad.

• Indicaciones de uso: procesos inflamatorios del sistema musculoesquelético, contusiones, lesiones, esguinces, fracturas, síndrome de dolor severo, prevención de complicaciones postoperatorias, incluida la enfermedad adhesiva, enfermedades inflamatorias purulentas.
• El gel se aplica en una capa fina sobre la zona afectada de la piel 2-3 veces al día; el producto se puede utilizar debajo de un vendaje.
• Los efectos secundarios se manifiestan en forma de reacciones alérgicas locales, picor y enrojecimiento. La principal contraindicación es la intolerancia a los componentes del medicamento.

2. Intercat

Gel utilizado en cirugía laparotómica y laparoscópica en ginecología y cirugía para reducir la cantidad de fibras postoperatorias. El absorbente es un compuesto de óxido de polietileno y carboximetilcelulosa sódica.

• Indicaciones de uso: Cirugías abiertas y cerradas en la cavidad abdominal y en los órganos pélvicos. El medicamento se dispensa en una jeringa especial, lo que facilita su uso. Es fácil de aplicar y disuelve las adherencias del tejido conectivo en cuatro semanas.
• Contraindicaciones: procesos infecciosos o complicaciones.

3. Contractubex

Preparación antiproliferativa, antiinflamatoria, suavizante y alisadora para el tejido cicatricial. Contiene el principio activo: extracto de cebolla, que reduce la liberación de mediadores antiinflamatorios en la zona de aplicación y las reacciones alérgicas. Reduce el crecimiento de fibroblastos y posee propiedades bactericidas. El gel también contiene heparina y alantoína, que aceleran el proceso de cicatrización, mejoran la permeabilidad tisular y ralentizan la síntesis de colágeno.

• Indicaciones de uso: cicatrices y cordones postoperatorios y postraumáticos, contractura de Dupuytren, queloides, contracturas traumáticas.
• Instrucciones de uso: Aplique una pequeña cantidad de gel sobre la cicatriz postoperatoria y frote hasta su completa absorción. El producto puede usarse bajo un vendaje.
• Los efectos secundarios se manifiestan en forma de reacciones alérgicas locales. El gel está contraindicado en caso de intolerancia individual a sus componentes.

4. Mesogel

Agente antiadherente a base de polímero de carboximetilcelulosa. Se utiliza en intervenciones quirúrgicas con riesgo de adherencias. No presenta efectos tóxicos, irritantes locales ni alergénicos. Es eficaz en presencia de exudado o sangre, no está encapsulado y no constituye un caldo de cultivo para microorganismos patógenos.

El mecanismo de acción del gel se basa en la separación de las superficies dañadas hasta su completa cicatrización. El fármaco crea las condiciones para el deslizamiento normal de los órganos y reduce el nivel de fibrina. Se presenta en jeringas estériles de 5 a 100 ml y en envases de polímero de 200 ml.

• Indicaciones de uso: prevención de la formación de cordones durante operaciones en órganos y tejidos con mayor formación de adherencias.
• El método de aplicación y la dosis dependen del envase del medicamento y del método de la operación. El gel se aplica en las zonas de tejido donde puedan formarse cordones. El producto se aplica en una capa fina sobre la superficie a tratar, creando así una capa resistente durante la cicatrización del tejido.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad a los éteres de celulosa, cualquier enfermedad en fase de descompensación, estados terminales, enfermedades renales y hepáticas, fase aguda de peritonitis purulenta.

Tras su aplicación, Mesogel se disuelve gradualmente y su concentración disminuye debido al aumento de volumen y a la división de sus moléculas en fragmentos cortos. Si el producto se administra en la cavidad abdominal, sus moléculas se absorben en la red capilar del peritoneo y penetran en el sistema linfático a través de la membrana serosa intestinal. La mayor parte del fármaco se excreta en la orina y el resto se descompone en glucosa, agua y dióxido de carbono.

Supositorios contra adherencias después de la cirugía

Para la prevención y el tratamiento de las adherencias del tejido conectivo tras una cirugía (especialmente durante manipulaciones ginecológicas o urológicas), se recomiendan supositorios antiadherentes. Después de la cirugía, se pueden utilizar los siguientes medicamentos:

1. Supositorios de ictiol

Tienen propiedades antisépticas, antiinflamatorias y anestésicas locales. Se utilizan para neuralgias, patologías inflamatorias de los órganos pélvicos y después de cirugías recientes. Los supositorios deben administrarse después de un enema de limpieza. La duración del tratamiento y la frecuencia de uso las determina el médico tratante.

2. Longidaza

Supositorios para uso vaginal o rectal. El fármaco es un complejo macromolecular de la enzima proteolítica hialuronidasa con un transportador de alto peso molecular. Posee propiedades antiedematosas, antiinflamatorias, inmunomoduladoras y antioxidantes destacadas. Aumenta la permeabilidad y el trofismo tisular, disuelve hematomas y aumenta la elasticidad de las cicatrices. Reduce y elimina por completo adherencias y contracturas, y mejora la movilidad articular.

• Indicaciones de uso: Enfermedades con proliferación de tejido conectivo. Se prescribe con mayor frecuencia en urología y ginecología, cirugía, cosmetología, neumología y fisiología, tras intervenciones quirúrgicas abdominales y heridas persistentes.
• Método de administración: Los supositorios se administran por vía rectal tras la limpieza intestinal (1 supositorio cada 48 horas) o por vía vaginal (1 supositorio cada tres días). La duración del tratamiento la determina el médico tratante. Si es necesario, se puede prescribir un nuevo tratamiento, pero no antes de que transcurran 3 meses desde la finalización del anterior.
• Efectos secundarios: reacciones alérgicas sistémicas o locales.
• Contraindicaciones: intolerancia a los componentes activos, disfunción renal grave, neoplasias malignas, pacientes menores de 12 años. Se prescribe con especial precaución en pacientes con insuficiencia renal, hemorragia reciente y enfermedades infecciosas agudas.

Además de los supositorios descritos anteriormente, puede utilizar tampones con varios ungüentos, por ejemplo, con heparina o ungüento Vishnevsky.

Vitaminas

Para el tratamiento y la prevención de adherencias tras la cirugía, se recomienda a los pacientes tomar vitaminas. El tocoferol (vitamina E) y el ácido fólico (vitamina B9) han demostrado ser eficaces para combatir las hebras.

1. Tocoferol

La vitamina E es un antioxidante activo que protege diversas sustancias de la oxidación, como el retinol o los ácidos grasos poliinsaturados. Este antioxidante natural participa en la biosíntesis de proteínas, la respiración tisular y procesos importantes del metabolismo celular. Su deficiencia provoca cambios degenerativos en las células nerviosas y daño tisular en los órganos internos, especialmente el parénquima hepático.

• Indicaciones de uso: distrofias musculares, enfermedades del sistema nervioso central, dermatosis, espasmos de vasos periféricos, diversos trastornos de la actividad motora, tratamiento complejo de enfermedades cardiovasculares y oftalmológicas.
• La forma de administración y la dosis dependen de la forma del medicamento, de las indicaciones de uso y de las características individuales del organismo del paciente.
• Efectos secundarios: dosis elevadas de la vitamina provocan trastornos gastrointestinales, disminución del rendimiento y creatinuria.
• Contraindicaciones: cambios destructivos en el músculo cardíaco, infarto de miocardio, alto riesgo de tromboembolismo.

La deficiencia de vitamina E puede estar asociada con una disminución de glóbulos rojos. Esta vitamina está disponible en diversas presentaciones: viales, solución oleosa, cápsulas para administración oral y ampollas para administración intravenosa o intramuscular.

2. Ácido fólico

Pertenece al grupo de las vitaminas B. Ingresa al organismo con los alimentos y es sintetizada por la microflora intestinal. Participa en importantes procesos metabólicos y es necesaria para el metabolismo de la colina. Estimula la hematopoyesis. Se presenta en tabletas.

Tras la administración oral, se absorbe completamente en el duodeno y las partes proximales del intestino delgado. Aproximadamente el 98 % de la dosis ingerida penetra en la sangre en un plazo de 3 a 6 horas. Se metaboliza en el hígado, el 50 % se excreta en la orina y el resto en las heces.

• Indicaciones de uso: anemia hipercrómica macrocítica y megaloblástica, normalización de la eritropoyesis, anemia y leucopenia, pelagra, anemia perniciosa, estados postoperatorios, mejoría de la epidermis.
• Modo de empleo: Se recomienda tomar las tabletas por vía oral después de las comidas. Normalmente, de 3 a 5 cápsulas al día. La duración del tratamiento es de 20 a 30 días.
• Efectos secundarios: en casos raros se producen reacciones alérgicas, que se alivian con medicamentos antialérgicos.
• La principal contraindicación es la intolerancia individual al ácido fólico. No se han registrado casos de sobredosis.

Para acelerar la recuperación y minimizar el riesgo de adherencias, se recomienda tomar vitaminas a diario. Se debe prestar especial atención a una dieta equilibrada con los micro y macroelementos necesarios, minerales y, por supuesto, vitaminas.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia se considera uno de los métodos más eficaces para eliminar las adherencias posoperatorias. Esta terapia se prescribe con mayor frecuencia para las adherencias en los órganos pélvicos.

El objetivo principal de los procedimientos de fisioterapia:

• Activación del metabolismo tisular: la fisioterapia mejora la circulación sanguínea y el metabolismo en los tejidos afectados. Esto ayuda a prevenir la compresión y la torsión de los órganos.
• Reblandecimiento del tejido conectivo: debido al impacto de factores físicos sobre el tejido conectivo, este se vuelve más elástico. Esto ayuda a minimizar el dolor y el riesgo de desarrollar obstrucción intestinal o de las trompas de Falopio.

El efecto más notable se observa durante los primeros meses de la enfermedad, cuando las cuerdas aún no están demasiado duras ni fuertes. El tratamiento previene su fortalecimiento y el crecimiento de tejido nuevo. En el proceso de adhesión, se utilizan los siguientes métodos:

• Aplicaciones de ozoquerita y parafina.
• Electroforesis con fármacos absorbibles y analgésicos.
• Terapia láser o magnética.
• Estimulación eléctrica.
• Ultrasonido y masaje.
• Hirudoterapia.

Veamos con más detalle los procedimientos de fisioterapia más eficaces:

1. Las aplicaciones de ozoquerita y parafina tienen como objetivo calentar los órganos pélvicos. Su efecto es similar al de la terapia láser y el ultrasonido. Aumentan la inmunidad local y estimulan la circulación sanguínea y linfática. Están contraindicadas en caso de lesiones inflamatorias de la pelvis y enfermedades de la piel.
2. El ultrasonido es un método que afecta a órganos y tejidos mediante ondas ultrasónicas. Acelera los procesos metabólicos a nivel molecular. Ayuda a destruir microorganismos patógenos en focos de infección crónica. Destruye la microestructura de las adherencias y aumenta su elasticidad.
3. Terapia láser: calentamiento de los tejidos afectados para estimular la circulación sanguínea y prevenir la formación de colágeno (la base de las adherencias y el tejido cicatricial). Este método es especialmente eficaz en las primeras etapas del proceso patológico.
4. Estimulación eléctrica: se basa en el envío de impulsos eléctricos mediante un dispositivo especial a los tejidos afectados. Estimula la circulación sanguínea y linfática, mejora los procesos de regeneración y minimiza el dolor.
5. Electroforesis: este procedimiento consiste en la exposición de dispositivos y fármacos. Mediante un campo eléctrico, se introducen en el organismo fármacos que contienen la enzima hialuronidasa (Lidasa, Longidaza, entre otros). La electroforesis es especialmente eficaz durante los primeros meses tras la cirugía, ya que previene la formación de cordones. Con su ayuda, es posible restablecer la función de los órganos incluso con formaciones avanzadas de tejido conectivo. La técnica es completamente indolora, pero presenta varias contraindicaciones: intoxicación grave, enfermedades hematológicas, oncología, caquexia, arritmia cardíaca e intolerancia a los fármacos utilizados.
6. Tratamiento con sanguijuelas (hirudoterapia): la eficacia de este método se basa en la enzima hialuronidasa, presente en las sanguijuelas. Esta enzima suaviza las adherencias, las hace permeables a los fármacos y reduce su tamaño. Como resultado, se restaura la movilidad de los órganos y se reduce el dolor. Las sanguijuelas se colocan en las zonas problemáticas durante 30-40 minutos. No debe haber heridas ni otras lesiones en la piel. Por lo general, se prescriben de 7 a 10 sesiones. Este método no tiene contraindicaciones ni efectos secundarios.

El tratamiento fisioterapéutico también se aplica en casos de adherencias avanzadas que han provocado deformación de órganos y la aparición de síntomas patológicos agudos. Esta terapia permite minimizar las sensaciones dolorosas y mejorar el estado del paciente.

Remedios populares

Además del tratamiento farmacológico y quirúrgico de las lesiones postoperatorias, se suelen utilizar remedios caseros para eliminarlas. La terapia alternativa ayuda a prevenir el crecimiento de neoplasias. Veamos algunas recetas populares:

• Tome 50 g de semillas de lino, envuélvalas en una gasa y sumérjalas en 500 ml de agua hirviendo durante 5 a 10 minutos. Deje enfriar y aplique sobre la zona afectada durante 1 o 2 horas, 2 o 3 veces al día.
• Vierta 250 ml de agua hirviendo sobre una cucharada de hipérico seco y cocine a fuego lento durante 10-15 minutos. Cuele la decocción resultante y tome ¼ de taza 3 veces al día.
• Tome dos partes de escaramujo y ortiga, y mézclelas con una parte de arándano rojo. Vierta 250 ml de agua hirviendo sobre la mezcla resultante y déjela reposar de 2 a 3 horas. Tome medio vaso dos veces al día.
• Tome partes iguales de meliloto, centaura y tusilago. Vierta 250 ml de agua hirviendo y deje reposar durante 1,5 horas. Tome ¼ de taza de 3 a 5 veces al día.
• El aceite de comino negro, disponible en farmacias, tiene propiedades medicinales. Contiene fitoesteroles, taninos, carotenoides y ácidos grasos. Tiene efectos antibacterianos, regeneradores y antiinflamatorios. Se puede usar para remojar tampones, para duchas vaginales y para uso externo o interno.

El tratamiento tradicional de las adherencias después de la cirugía debe realizarse solo después de consultar con el médico tratante y solo si el proceso patológico es leve.

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Tratamiento a base de hierbas

Otra opción para el tratamiento tradicional de las adherencias es la terapia a base de hierbas. Veamos algunas recetas herbales populares:

• Muela tres cucharadas de raíz de bergenia y vierta 300 ml de agua sobre ellas. El remedio debe reposar de 3 a 4 horas, preferiblemente en un termo o recipiente hermético. Cuélelo y tome de 2 a 3 cucharaditas una hora antes de las comidas. El tratamiento dura tres días, tras los cuales deberá tomar un descanso de 2 a 3 días y luego reanudar la terapia.
• Tome aloe vera (de al menos 3 años), corte un par de hojas y colóquelas en un lugar fresco durante 48 horas. Muélelas, añada 5 cucharadas de miel y 50 ml de leche. Mezcle bien todos los ingredientes y tome 1 cucharada 3 veces al día.
• Vierta 200 ml de agua hirviendo sobre una cucharada de semillas de cardo mariano y deje hervir durante 10 minutos. Tras enfriar, cuele la decocción y tome 15 ml 3 veces al día.
• Vierta 1 litro de vodka sobre 50 g de raíz de peonía triturada y déjela reposar durante 10 días en un lugar oscuro. Tome la infusión 40 gotas durante un mes, 2 o 3 veces al día antes de las comidas. Después, descanse 10 días y repita el tratamiento.

El tratamiento herbal debe realizarse con extrema precaución y solo con autorización médica. Se debe prestar especial atención a las proporciones de los componentes medicinales.

Homeopatía

Para el tratamiento de las adherencias en diferentes localizaciones, se utiliza no solo la medicina tradicional, sino también métodos alternativos. La homeopatía es uno de estos últimos. En el proceso de adherencias postoperatorias, se recomiendan los siguientes medicamentos:

• Arsenicum album – crecimientos dolorosos después de lesiones.
• Calcarea fluorica – cordones después de operaciones, heridas profundas y lesiones diversas.
• Cundurango – adherencias y ulceraciones en la cavidad oral.
• Dulcamara, Euphrasia, Plumbum, Rhus toxicodendron, Thuja – proliferación de tejido conectivo en la nariz.
• Ranunculus bulbosus – cordones después de pleuresía.
• Silicea: se utiliza para la cicatrización tras operaciones, lesiones y heridas. Estimula el cuerpo para acelerar la reabsorción de formaciones fibrosas y tejido cicatricial.

Los medicamentos homeopáticos sólo pueden tomarse según lo prescrito por un médico homeópata, quien selecciona el medicamento (dosis, curso de tratamiento) individualmente para cada paciente.

Tratamiento quirúrgico

Si el proceso adhesivo se encuentra en una etapa avanzada o aguda, causando síntomas patológicos en los órganos internos, se indica tratamiento quirúrgico. El objetivo principal de esta terapia es la eliminación mecánica de las inclusiones que interrumpen el riego sanguíneo e interfieren con el funcionamiento normal del tracto gastrointestinal y otros órganos.

El tratamiento quirúrgico puede realizarse mediante los siguientes métodos: laparoscopia y laparotomía. En este caso, se tiene en cuenta que la cirugía abdominal puede causar nuevas adherencias de tejido conectivo. Por lo tanto, al elegir un método, se da preferencia al menos traumático.

1. Laparoscopia

Se refiere a cirugías de bajo traumatismo. Mediante una punción en la cavidad abdominal, el médico inserta un tubo de fibra óptica con una minicámara e iluminación. Se insertan instrumentos quirúrgicos a través de incisiones adicionales, con las que se disecan las adherencias y se cauterizan los vasos sanguíneos. La disección puede realizarse con bisturí eléctrico, láser o presión hidráulica. Tras una operación de este tipo, la recuperación es rápida y con mínimas complicaciones. Sin embargo, no hay garantía de que no se produzca una recaída.

2. Laparotomía

Indicada para un gran número de adherencias. La operación se realiza a través de una incisión (10-15 cm) en la pared abdominal anterior para obtener un amplio acceso a los órganos internos. El método es traumático y la recuperación es prolongada, con un tratamiento obligatorio de fisioterapia antiadherente.

Al elegir la estrategia de tratamiento quirúrgico, se consideran muchos factores. En primer lugar, la edad del paciente. Los pacientes de edad avanzada solo se someten a laparoscopia. Otro factor es la presencia de patologías concomitantes y el estado general de salud. Si el paciente padece enfermedades graves del sistema cardiovascular o respiratorio, esto constituye una contraindicación para la cirugía.

Se debe prestar especial atención al postoperatorio. Es necesario proporcionar a los intestinos un descanso funcional hasta que las heridas hayan cicatrizado por completo. Para ello, debe evitar comer durante los primeros días tras la operación y tomar solo líquidos. Al segundo o tercer día, puede comenzar a ingerir gradualmente alimentos líquidos (caldos, papillas, purés de verduras). A medida que la condición mejore, es decir, después de unos 7 a 10 días, puede restablecer gradualmente la dieta.

Tras la operación, está estrictamente prohibido consumir alcohol, café y té fuertes, dulces, alimentos picantes, salados, grasos o fritos. Seguir una dieta permite una rápida recuperación tras el tratamiento y previene la aparición de nuevos cordones.

Eliminación de adherencias después de cirugías abdominales

Muchos pacientes desarrollan cicatrices, es decir, bandas, tras intervenciones quirúrgicas o procesos inflamatorios prolongados. Estas adherencias alteran el funcionamiento de los órganos internos y causan dolor agudo. Esta es la principal indicación para la eliminación de adherencias. Tras las operaciones abdominales, el método laparoscópico es el más utilizado.

Si el proceso patológico está avanzado, se realiza una laparotomía. Este método tiene las siguientes indicaciones:

• Proliferación de tejido conectivo en toda la cavidad abdominal.
• La aparición de formaciones purulentas en los intestinos.
• Obstrucción intestinal grave.
• Proceso inflamatorio agudo en la cavidad abdominal.

Durante la laparotomía, el acceso a los órganos internos se realiza a través de una incisión en la pared abdominal, como en una cirugía abdominal completa. Durante la laparoscopia, se realizan varias incisiones pequeñas por las que se inserta el instrumental. En ambos casos, la operación dura aproximadamente de 1 a 2 horas. El paciente tendrá un largo periodo de recuperación y se le aplicarán medidas preventivas.

Ejercicios contra adherencias después de la cirugía

Uno de los métodos para prevenir las adherencias es la gimnasia terapéutica. Los ejercicios contra las adherencias después de la cirugía tienen como objetivo activar el riego sanguíneo local a los tejidos afectados y las fibras musculares internas, aumentando así su elasticidad.

Veamos un conjunto aproximado de ejercicios antiadherentes:

• Siéntate en el suelo y estira las piernas. Flexiona las rodillas y llévalas hacia el pecho, estirándolas lentamente hasta la posición inicial.
• Acuéstate en el suelo, coloca las manos detrás de la cabeza, flexiona las rodillas y apóyate en el suelo. Levanta lentamente los omóplatos.
• Tumbado en el suelo, flexiona las rodillas, presiona los omóplatos contra el suelo y estira los brazos a lo largo del cuerpo. Eleva gradualmente la pelvis, bajando las rodillas hacia el pecho y regresa a la posición inicial.
• Acuéstate en el suelo, coloca las manos debajo de los glúteos, estira las piernas y levántalas. Cruza las piernas (tijeras). Otra variante de este ejercicio es la bicicleta, en cuyo caso los movimientos deben ser amplios y estar dirigidos hacia el abdomen y el pecho.

El yoga, basado en la respiración abdominal, tiene propiedades curativas. La gimnasia, combinada con una nutrición adecuada, acelera el proceso de recuperación y alivia los síntomas dolorosos.

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Prevención

Los métodos para prevenir adherencias se basan en la reducción del daño tisular durante diversas intervenciones quirúrgicas. La prevención consiste en proteger la cavidad abdominal de objetos extraños (apósitos) y en una higiene cuidadosa del campo quirúrgico. También es fundamental minimizar el riesgo de sangrado postoperatorio.

Para prevenir las adherencias, se prescriben a los pacientes fármacos antibacterianos y antiinflamatorios, así como fibrinolíticos, anticoagulantes y enzimas proteolíticas. Se presta especial atención a los ejercicios terapéuticos y la fisioterapia con medicamentos (electroforesis con lidasa).

La nutrición es importante tanto para fines preventivos como restaurativos. Veamos las principales recomendaciones dietéticas:

• No se debe pasar hambre ni comer en exceso, ya que esto agrava la condición patológica y puede causar complicaciones.
• Es necesario seguir un régimen de comidas en horarios específicos. Las comidas deben ser fraccionadas, es decir, comer pequeñas porciones de 4 a 6 veces al día.
• Se deben excluir de la dieta los alimentos pesados y grasos, los ricos en fibra y los que causan flatulencia (legumbres, col, rábano, nabo, rábano, uvas, maíz). Se prohíben las bebidas carbonatadas y alcohólicas, las especias y salsas picantes, y la leche entera.
• El menú debe incluir alimentos ricos en calcio, como requesón, queso y productos lácteos fermentados. Estos promueven el peristaltismo intestinal. Además, la comida debe estar a temperatura ambiente, ya que demasiado fría o caliente puede causar espasmos.
• Los pacientes deben consumir caldos bajos en grasa, carnes magras y pescado al vapor, hervidos o al horno. Pueden comer verduras de hoja verde, hortalizas y frutas. Sin embargo, deben evitarse los adobos y los alimentos ahumados.

Para prevenir la formación de adherencias, es necesario tratar el estreñimiento a tiempo y evitar las intoxicaciones alimentarias y los procesos inflamatorios. Es necesario llevar un estilo de vida activo, pero evitando el esfuerzo físico intenso. Las recomendaciones anteriores minimizan el riesgo de desarrollar esta patología.

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Pronóstico

Las adherencias individuales tras la cirugía tienen un pronóstico favorable, mientras que las lesiones múltiples causan diversas complicaciones graves, incluso mortales. Para prevenir las adherencias, es necesario llevar un estilo de vida saludable, seguir una dieta terapéutica y seguir todas las recomendaciones médicas. Además, no olvide que la aparición de adherencias en el tejido conectivo depende en gran medida de la competencia médica, el cumplimiento de la técnica y las normas de la operación, y una adecuada recuperación postoperatoria.

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