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Torsión de la pierna del tumor del ovario
Último revisado: 23.04.2024
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La torsión de las piernas puede ser susceptible a tumores de diferente estructura histológica (epitelio, estroma del tracto genital, teratomas), no soldados a órganos vecinos y que tienen un tallo pronunciado. Como regla, estos son neoplasmas benignos y limítrofes, pero también pueden ocurrir tumores malignos.
La torsión de la anatómica y / o vástago de tumor de ovario quirúrgica (con torsión en estas formaciones incluyen trompa de Falopio, por lo menos - la glándula, asas intestinales) acompañada por el desarrollo de trastornos agudos de tumor y suministrar el rápido desarrollo de procesos necróticos.
Epidemiología
Un abdomen "agudo" en la práctica ginecológica puede ser una consecuencia de la torsión del mesenterio de una trompa y ovario patológicamente alterado o sin cambios. Pero con mucha más frecuencia hay una torsión del pie del tumor (cistoma) o una formación (quiste) del ovario parecida a un tumor, más a menudo retentiva. Esta complicación se observa en 10-20% de los pacientes con esta patología.
[Causas de torsión del tumor ovárico
Tumor pierna de torsión o un quiste ovárico pueden estar asociados con un cambio en la posición del cuerpo, el estrés físico, el aumento de la peristalsis intestinal, un desbordamiento de la vejiga, la transición de un quiste pélvico en el abdomen, una larga quistes piernas movibles. Un cierto papel en esta complicación puede provocar un aumento en la presión sanguínea en las venas de la pierna del quiste y el quiste o en la educación en sí misma. Se sabe que, en comparación con mujeres sanas con diagnóstico de quiste de ovario y cistoma reveló un aumento en la intensidad del suministro de sangre, reduciendo el flujo de sangre, la estasis venosa en el fondo del tono vascular reducida en el lado afectado.
Estas complicaciones son más comunes en niñas, niñas y mujeres jóvenes. Típico es la frecuencia relativa de torsión de la pierna del quiste en niños e incluso en recién nacidos.
Con frecuencia, la torsión de la pierna de la neoplasia ovárica se produce durante el embarazo y en el período posparto.
Patogenesia
La pierna anatómica del tumor consiste en un ligamento alargado que cuelga el ovario, su propio ligamento del ovario y mesoovario. En la pierna hay vasos sanguíneos que alimentan el tumor (arteria ovárica, anastomosis con la arteria uterina), así como vasos linfáticos y nervios. La pierna quirúrgica es una educación que se debe cruzar durante la cirugía cuando se extirpa el tumor. Muy a menudo en la pierna quirúrgica, además de la anatómica, es una trompa de Falopio crecida demasiado.
Varios autores consideran que girar el giro del quiste alrededor de su pedículo en 90 °, otros - un giro de 120 ° - 180 °. Sin embargo, es difícil estar de acuerdo con este enfoque mecánico, ya que el grado de torsión aún no determina la gravedad de la clínica de la enfermedad. A veces incluso a relativamente pequeños quistes piernas torsión (a 90-120 °) expresaron producen síntomas de la enfermedad, mientras que a una gran parte de torsión (a veces incluso hasta 360 °) signos de la enfermedad pueden estar ausentes o no se expresan permanecen.
La torsión del pie del tumor de ovario puede ocurrir repentinamente (agudamente) o gradualmente, es completa o parcial. Los cambios patológicos en el tumor con torsión de sus patas dependen de la velocidad con la que el tumor gira a lo largo del eje y del grado de torsión. Si la torsión es lento y no es completa, entonces primero de todos los cambios observados en las venas de estabilidad de paredes delgadas, bajas de las piernas debido a la compresión de la terminación y la salida de la sangre, mientras que la arteria elástica suministrar el tumor continúa a la sangre arterial. Como resultado, surge una congestión venosa pronunciada: el tumor aumenta rápidamente de tamaño, y con frecuencia hay hemorragias en su parénquima. El tumor cambia drásticamente de color, su superficie brillante de color perla se vuelve de color marrón amarillento, rojo cobre o azul-púrpura. En ocasiones, la pared del tumor se rompe, lo que provoca hemorragia en la cavidad abdominal. La torsión del pie del tumor, acompañada por pinzamiento de las arterias, conduce a cambios necróticos en los tejidos del tumor e incluso a la peritonitis.
Síntomas de torsión del tumor ovárico
Los síntomas de torsión del quiste o el cistoma son prácticamente independientes de la naturaleza de la neoplasia ovárica y son bastante característicos. La enfermedad, por lo general, comienza con dolor intenso en la parte inferior del abdomen, acompañado de náuseas y vómitos. El ataque de dolor a veces coincide con la actividad física, un movimiento brusco. La temperatura corporal en las primeras horas de la enfermedad se mantiene normal, la reacción leucocitaria no se expresa.
Cuando las piernas están parcialmente torcidas, todos los fenómenos son mucho menos pronunciados y pueden desaparecer incluso sin tratamiento. En el futuro, la torsión de las piernas del quiste puede ser un hallazgo inesperado en la operación realizada para quistes ováricos o alguna otra enfermedad abdominal.
Cuando las patas del quiste están completamente torcidas, el suministro de sangre y la nutrición del tumor están gravemente alteradas. Clínicamente, esto se manifiesta por una imagen de un abdomen "agudo". El paciente toma una posición forzada en la cama debido a dolores severos. Cuando la palpación reveló tensión en la pared abdominal anterior, un síntoma positivo de Shchetkin - Blumberg, paresia intestinal, retención de heces, con menos frecuencia - diarrea. La temperatura del cuerpo puede aumentar, el pulso es frecuente, la palidez de la piel y las membranas mucosas, el sudor frío se notan. Con el examen vaginal, se encuentra un tumor en el área de los apéndices uterinos; los intentos de cambiarlo causan un dolor agudo. Un signo diagnóstico importante de torsión del cistoma es un aumento en su tamaño, que es de gran importancia. Sin embargo, es posible detectar esto solo en los casos en que el paciente se encuentra bajo la supervisión dinámica de un médico. Dichos pacientes necesitan cirugía urgente: extirpación del tumor.
La infrecuente torsión de los apéndices del útero también se manifiesta por la imagen del abdomen "agudo". Siempre hay dolores en el abdomen y / o la espalda, que crecen gradualmente, pero pueden ser repentinos. En el 50% de las mujeres, el dolor es agudo; a veces se vuelve opaco y persistente, a menudo localizado en el cuadrante inferior derecho o izquierdo del abdomen. Se observan náuseas y vómitos en 2/3 de los pacientes, hay menos violaciones del tracto urinario y una sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen.
Con un examen objetivo, se encuentran signos de intoxicación moderada: la temperatura corporal no supera los 38 ° C; taquicardia dentro de 100 latidos / min.
Cuando la palpación del abdomen revela cierta tensión en los músculos de la pared abdominal anterior y dolor en las partes inferiores. Síntomas frecuentes de irritación del peritoneo. Los sonidos intestinales peristálticos se escuchan bien.
Los apéndices dilatados se pueden palpar en aproximadamente 1/3 de los pacientes, en el 70% de los pacientes, se revela dolor en el área de los apéndices uterinos. El dolor de la bóveda vaginal posterior no es característico, a diferencia de la endometriosis o el embarazo ectópico. Puede haber dolor bilateral en el área de los apéndices cuando se desplaza el cuello uterino.
Diagnostico de torsión del tumor ovárico
El diagnóstico de torsión de los apéndices del útero rara vez se establece antes de la cirugía. En una serie de trabajos se demostró que solo el 18% de los casos se diagnosticaron correcta y oportunamente. Los estudios de laboratorio y hardware contribuyen poco a aclarar el diagnóstico. La leucocitosis a menudo alcanza 16 - 10 6 / l, y excede estos valores - en aproximadamente el 20% de los pacientes. La ecografía no proporciona información diagnóstica adicional si los apéndices son palpables, pero ayuda a identificarlos en el 80 % de los pacientes en los que no se identificaron en el examen vaginal. La pielografía excretora puede indicar una compresión de la vejiga o el desplazamiento del uréter y también se usa para excluir urolitiasis. La irrigoscopia puede usarse en formaciones tumorales para excluir la patología primaria del intestino grueso. La presencia de líquido sanguinolento seroso con punción del fórnix vaginal posterior generalmente no proporciona información adicional. Por lo tanto, creemos que la admisión de las mujeres al hospital con un cuadro de abdomen y la formación tumoral aguda, que se encuentra en la pelvis, no es de ultrasonidos adecuado, de rayos X y la cúpula vaginal punción trasera que abarca el inicio de la cirugía.
¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de torsión piernas quiste o cistoma ovario pasar con una alteración de embarazo ectópico, la inflamación de los apéndices, de ovario apoplejía, cólico renal, apendicitis y obstrucción intestinal aguda.
Para embarazo ectópico menstruación caracterizado retrasar la aparición de sangrado oscuro desde el tracto genital; dominan los síntomas de hemorragia interna y colapso, en lugar del fenómeno de irritación del peritoneo. Un gran valor en el diagnóstico diferencial es la naturaleza del dolor y su localización. Cuando el tubo está roto, por lo general son filosos y fuertes, y con aborto tubárico: calambres. El dolor casi siempre irradia al recto y al área genital externa, con menos frecuencia, en el hombro y la clavícula (frenicus-síntoma). A menudo es útil en este caso realizar una prueba de embarazo.
Los abscesos tuboováricos o salpingitis generalmente se caracterizan por fiebre y leucocitosis más pronunciadas, dolor bilateral de los apéndices uterinos, así como secreciones purulentas del tracto genital. En punteado de la cavidad abdominal, se detecta pus o líquido seroso.
La apoplejía del ovario se observa con mayor frecuencia en la mitad del ciclo menstrual (en el momento de la ovulación) o en la fase II del ciclo. El cuadro clínico no es muy diferente de la sintomatología del embarazo ectópico.
Con urolitiasis, las masas pélvicas no se encuentran en el área pélvica, y los eritrocitos se pueden encontrar en el estudio de la orina. En el cólico renal, el dolor por lo general se irradia hacia abajo, se observan trastornos y dolor disúricos en la región lumbar de la región lumbar. La pielografía excretora en este caso es un procedimiento de diagnóstico efectivo.
El diagnóstico diferencial de la torsión de la pierna del quiste o el cistoma del ovario derecho y la apendicitis aguda puede presentar ciertas dificultades . Debe tenerse en cuenta que con la apendicitis aguda, el dolor generalmente comienza en la región epigástrica; los síntomas apendiculares (rovzinga, Sitkovskogo, etc.) son positivos, con el examen vaginal de los cambios patológicos del útero y sus apéndices.
En la obstrucción intestinal aguda hay dolores de calambres en el abdomen, retención de gases y heces, flatulencia, pulso frecuente, que conduce la temperatura y lengua seca. El diagnóstico clínico se confirma mediante un examen con rayos X del paciente (niveles horizontales de líquido en los bucles intestinales hinchados).
Los errores en el diagnóstico de torsión de los apéndices del útero se pueden explicar por la rareza comparativa de esta patología, y también por el hecho de que muchas otras enfermedades tienen un cuadro clínico similar. El examen ecográfico y la punción del fórnix vaginal posterior deben usarse para excluir otras afecciones patológicas en pacientes con sintomatología no expresada. Sin embargo, la presencia de formaciones similares a tumores en el útero, acompañado por dolor, eventos abdominales agudas, o en el caso de diagnóstico vago para aclarar parece necesario laparoscopia o laparotomía la naturaleza de la enfermedad.
¿A quién contactar?
Tratamiento de torsión del tumor ovárico
Los pacientes con un diagnóstico de torsión de las piernas del quiste o quistes ováricos están sujetos a cirugía urgente. Más preferible entre otros enfoques operativos es la sección longitudinal, ya que permite la revisión de los órganos abdominales. Después de abrir la cavidad abdominal, antes de proceder a una nueva intervención, deben ser cuidadosamente examinar el útero, los ovarios, las trompas de Falopio, para determinar el estado del peritoneo, la presencia de adherencias, y así sucesivamente. D. Es necesario tener una idea clara de la educación que emana desde el ovario.
La principal tarea del médico en el momento de la cirugía es determinar la malignidad del proceso, ya que la cantidad de intervención quirúrgica depende principalmente de esto. Para este fin, junto con un estudio cuidadoso de los órganos de la pelvis y de la cavidad abdominal, es necesario inspeccionar la superficie exterior e interior de la cápsula del tumor y su superficie exterior soderzhimoe- de la cápsula puede ser lisa y no causan naturaleza duda benigna del tumor, mientras que el corte puede para revelar signos de malignidad (tipo de tumor frágil, que sangra fácilmente "papilas", "mármol", etc.). En caso de diversas complicaciones, el tumor ovárico pierde su aspecto característico debido a cambios necróticos o la salida del contenido a la cavidad abdominal. Esto complica significativamente el diagnóstico y a menudo conduce a la selección de un volumen inadecuado de intervención quirúrgica que con operaciones de rutina para un tumor de ovario con evolución sin complicaciones.
Cuando se establece el diagnóstico de una neoplasia maligna del ovario, la cantidad de intervención quirúrgica, independientemente de la edad del paciente, debe ser radical: realización de una pangisterectomía y resección del epiplón grande. La excepción puede ser pacientes ancianos con enfermedades somáticas crónicas graves, que están hechas histerectomía supravaginal con apéndices y la resección del epiplón mayor o extirpación del útero en ambos lados y la resección del epiplón mayor. Mujeres jóvenes con neoplasia maligna de ovario 1 paso puede realizarse en una pantalla de operación conservador eliminar apéndices de la resección ovario enfermo y una segunda, alterado visualmente, seguido por la observación minuciosa de estos pacientes durante un número de años.
Con un tumor benigno, las tácticas del cirujano dependen de la estructura del tumor, el estado del segundo ovario y el útero. La edad del paciente, etc. En ausencia de confianza en la naturaleza del tumor durante la intervención de emergencia, la cuestión del alcance de la operación se decide individualmente. En mujeres jóvenes menores de 40 años con daño ovárico unilateral y tamaño normal del útero, se realiza la extracción de un lado de los apéndices uterinos y la resección del segundo ovario para excluir la lesión por su proceso tumoral. En pacientes mayores de 40 años, el volumen de la intervención quirúrgica se está expandiendo, ya que el riesgo de un tumor en los ovarios izquierdos en mujeres de grupos de mayor edad es particularmente alto.
Al torcer las piernas de un tumor, se debe cortar, sin destornillar, tanto como sea posible por encima del lugar de torsión. Esta táctica se debe al hecho de que se forman coágulos de sangre en la pierna del tumor que, cuando se desenroscan, pueden separarse e ingresar al torrente sanguíneo general.
El curso desfavorable del período postoperatorio después de la intervención de emergencia para un tumor de ovario es algo más frecuente que después de las intervenciones quirúrgicas de rutina. Esto se puede explicar por la presencia de cambios inflamatorios y degenerativos en el curso complicado del tumor de ovario, así como por la incapacidad de preparar al paciente para la operación en condiciones de emergencia.