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Anemia poshemorrágica crónica: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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[Causas de la anemia crónica posthemorrágica
Las causas de hemorragia pequeña repetida pueden ser las siguientes condiciones patológicas:
- Enfermedades del tracto gastrointestinal: lesiones erosivas y ulcerosas del tracto gastrointestinal, poliposis, hernia diafragmática, duplicación de la mucosa, diverticulosis y otras.
- Helmintiasis: tricocephalosis, anquilostomiasis, ascaridosis.
- Tumores (incluido glomus).
- Enfermedades renales: glomerulonefritis crónica, urolitiasis.
- Enfermedades del pulmón: Síndrome Celena - Gellerstedt (hemosiderosis de los pulmones).
- Enfermedades del hígado: cirrosis con el desarrollo del síndrome de hipertensión portal, insuficiencia hepática.
- Pérdida de sangre uterina: menorragia de diversas génesis, hemorragia uterina disfuncional, endometriosis, mioma uterino y otros.
- Patología del sistema hemostático: trombocitopatía hereditaria y adquirida, coagulopatía, vasopatía.
- Hemorragia iatrogénica: fetos sanguíneos frecuentes para la investigación, pérdida de sangre durante los métodos de tratamiento extracorpóreos (hemodiálisis, plasmaféresis).
En los recién nacidos de la primera semana de vida, la causa más frecuente de anemia poshemorrágica crónica son las transfusiones de fetomaterina. Las transfusiones fetomaternas se diagnostican en aproximadamente el 50% de las mujeres embarazadas, pero se encuentran volúmenes significativos de pérdida de sangre fetal (> 30 ml) en el 1% de los casos. Las transfusiones de fetomaterina se consideran la única causa de la verdadera anemia por deficiencia de hierro en los recién nacidos. El diagnóstico se basa en la detección de eritrocitos fetales en el torrente sanguíneo de la madre y la detección de un nivel elevado de hemoglobina fetal en la sangre. Para el diagnóstico, se usa la prueba de Kleinhauer-Betke, basada en el fenómeno de lixiviación de HbA de eritrocitos en tampón de citrato-fosfato. Después de que el frotis de sangre materna tratamiento apropiado periférica de eritrocitos HbF (células rojas de la sangre del feto) son visibles como rojo brillante, mientras que las células rojas de la sangre con HbA (es decir los padres) - como una pálida sombra de la célula.
La razón para el desarrollo de anemia posthemorrágica crónica en los recién nacidos y puede ser hemorragia post-parto, el muestreo de sangre para pruebas de laboratorio repetida. La hemorragia postparto en los órganos internos y el cerebro se desarrolla como resultado de un trauma de nacimiento y trastornos obstétricos en el sistema hemostático (coagulopatía hereditaria y adquirida, trombocitopenia, DIC), así como en el fondo de la patología perinatal (asfixia, infección intrauterina y adquirida).
La anemia poshemorrágica crónica se caracteriza por un desarrollo lento. Los niños sufren con relativa facilidad pérdida crónica de sangre. El organismo del niño, gracias a mecanismos compensatorios, se adapta más fácilmente a la pérdida crónica de sangre que a la sangre aguda, a pesar de que la cantidad total de sangre perdida puede ser significativamente mayor.
En el estudio de la cinética de eritrón encontró que la anemia posthemorrágica en eritrón actividad proliferativa crónica disminuye, aumenta la eritropoyesis ineficaz acorta la vida de duración de los eritrocitos. La compensación de la anemia (teniendo en cuenta la transición a un nivel inferior de sangre periférica) se logra al expandir la base de la hematopoyesis. Como resultado de la pérdida crónica de sangre, el depósito de hierro se agota constantemente y se desarrolla sideropenia. Debido a la deficiencia de hierro, se desarrollan varias hipovitaminosis (B, C, A); el intercambio de microelementos se interrumpe (en los eritrocitos disminuye la concentración de cobre, el nivel de níquel, vanadio, manganeso, zinc aumenta).
Síntomas de la anemia crónica post-hemorrágica
Depende de la gravedad de la anemia. Con un nivel de hemoglobina de 90-100 g / l, los niños se sienten satisfechos y la anemia puede pasar desapercibida durante mucho tiempo.
La clínica de la anemia crónica posthemorrágica es equivalente a la clínica de la anemia por deficiencia de hierro. Los niños se quejan de debilidad, mareos, ruido en los oídos, falta de apetito, tolerancia reducida a la actividad física. Piel pálida con un tono ceroso o porcelana pálida. Mucos pálido. Sequedad y aspereza típicas de la piel, convulsiones, papilas alisadas de la lengua, suavidad y aumento de la fragilidad de las uñas y el cabello. Posible hinchazón de la cara, pastosidad de las espinillas. Algunos pacientes tienen una condición subfebril. Los límites del corazón se desplazan hacia la izquierda, el soplo sistólico, la taquicardia, sobre las venas yugulares, se escucha "el ruido de la parte superior". La presión arterial puede disminuir moderadamente.
Clínica para la anemia posthemorrágica crónica en los recién nacidos: pálido piel y las membranas mucosas, taquicardia suave con soplo sistólico suave en el ápice del corazón, taquipnea. Ellos se pueden ampliar hígado y el bazo, debido al desarrollo en estos focos de hematopoyesis extramedular. En este caso, si la anemia hemorrágica causada por sangrado en los órganos abdominales (glándulas suprarrenales, hígado, bazo), el cuadro clínico puede ser como una de dos etapas - una moderadamente pronunciadas signos de anemia se sustituyen en una vida de 3-5 días debido a un fuerte aumento de hematoma y ruptura órganos desarrollo de shock hemorrágico clínica y clínica de obstrucción o insuficiencia suprarrenal.
Diagnóstico de anemia poshemorrágica crónica
En análisis de sangre clínica, anemia hipocrómica normo o moderadamente hiperregenerativa. Hay microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis. Caracterizado por leucopenia con linfocitosis relativa.
El nivel de hierro en el suero sanguíneo se reduce, la capacidad total y latente de unión del hierro aumenta, la relación de saturación de transferrina disminuye.
En el ECG, la amplitud de las ondas P y T se reduce, signos de una alteración en la nutrición del miocardio.
Después de haber diagnosticado anemia crónica hemorrágica, es muy importante averiguar su causa. La dirección y la naturaleza de las encuestas se determinan individualmente, teniendo en cuenta los datos clínicos y anamnésicos. En todos los pacientes, independientemente de la historia y el cuadro clínico, es necesario examinar cinco veces las heces para detectar huevos de helmintos.
¿Qué pruebas son necesarias?
El tratamiento de la anemia crónica hemorrágica
El tratamiento está principalmente dirigido a eliminar la fuente de sangrado y restablecer el equilibrio del hierro.
La dieta del paciente está enriquecida con alimentos que contienen altas cantidades de hierro, verduras y frutas. La cantidad de proteína en la dieta se incrementa en 0.5-1 g / kg del peso del paciente en comparación con la norma de edad.
En la anemia posthemorrágica de indicaciones crónicas para sistema de transfusión basado en la condición general del paciente y los síntomas clínicos: resistencia a la terapia con las preparaciones de hierro, expresado progresión de la anemia (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) aparición de insuficiencia cardio-pulmonar con síntomas de hipoxia, falta de mecanismos compensatorios y reguladores. Transfusión anemia posthemorrágica crónica recién nacido de las células rojas (10-15 ml / kg) se muestran en el nivel de Hb <100 g / l en la primera semana de vida y por debajo de 81-90 g / l en el futuro.
Prescribir tratamiento con hierro, terapia vitamínica.
Использованная литература