Angina de pecho: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El sarampión es una enfermedad infecciosa aguda que afecta predominantemente a los niños y se caracteriza por intoxicación general, aumento de la temperatura corporal, inflamación catarral de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior y de los ojos, erupciones específicas en la membrana mucosa de la cavidad oral y erupción maculopapular en la piel.

Hasta el siglo XVIII, el sarampión no se distinguía como una forma nosológica independiente del grupo general de enfermedades exantemáticas y, probablemente, se conocía desde la antigüedad como una afección febril caracterizada por cambios especiales en las membranas mucosas de las vías respiratorias superiores y la piel, interpretada en el siglo IX como una variante de la viruela. A pesar de que existía una descripción bastante completa de las manifestaciones clínicas del sarampión desde la segunda mitad del siglo XVII, no fue distinguido como enfermedad independiente hasta el siglo XVIII por el científico italiano Borsieri. En Rusia, el término "sarampión" aparece por primera vez en 1744. En Rusia y en casi todos los países europeos, todo el siglo XIX estuvo marcado por epidemias de sarampión; el sarampión se trasladó de Europa a América. El sarampión no abandonó la humanidad en el siglo XX, y hay motivos para creer que será un huésped indeseable en el siglo XXI.

Epidemiología. El origen del agente infeccioso es una persona con sarampión. Esta persona es contagiosa durante los últimos 1-2 días del período de incubación y durante los primeros 3-4 días de la erupción. Al quinto día de su aparición, el paciente se vuelve inofensivo desde el punto de vista epidémico. La infección se transmite por gotitas en el aire al conversar, estornudar o toser. La infección por el virus del sarampión se produce no solo por contacto cercano con el paciente, sino también a una distancia considerable, ya que el virus puede penetrar en habitaciones contiguas e incluso en otras plantas de los edificios con la corriente de aire. También es posible la transmisión transplacentaria del virus al feto, en cuyo caso este nace con síntomas de sarampión.

La inmunidad (activa) en quienes han tenido sarampión, por lo general, dura toda la vida. La inmunidad posvacunal, también relacionada con la activa, es estable y su intensidad se aproxima a la natural. Los niños nacidos de madres con anticuerpos contra el virus del sarampión heredan una inmunidad pasiva inestable, que comienza a disminuir a los 3 meses de vida y desaparece a los 9 meses.

Causa y patogénesis del dolor de garganta en el sarampión. El agente causal del sarampión es un paramixovirus filtrable, Polynosa morbillorum, que contiene ARN. En el ambiente, muere rápidamente bajo la influencia de la luz solar, la radiación ultravioleta, las altas temperaturas, la formalina, el éter y la acetona. Las vías de entrada del virus del sarampión son las membranas mucosas de las vías respiratorias superiores y los ojos. La fijación primaria y la reproducción del virus ocurren en las células del epitelio ciliado de las vías respiratorias y en los alveolocitos (células epiteliales que recubren los alvéolos pulmonares). Además, durante el período de incubación, el virus se fija en muchos otros órganos (SNC, tracto gastrointestinal, tejido linfoide, hígado, bazo, médula ósea), donde continúa su reproducción, acompañada por el desarrollo de pequeños infiltrados inflamatorios con proliferación de elementos reticulares y la formación de células gigantes multinucleadas.

Anatomía patológica. Los cambios patológicos en el sarampión, excluyendo la erupción cutánea, se concentran principalmente en la faringe, la laringe y los órganos respiratorios subyacentes, y se manifiestan por una inflamación catarral de la membrana mucosa de la conjuntiva, nariz, nasofaringe y faringe, que es uno de los signos del período prodrómico. Este catarro posteriormente, cuando la erupción del sarampión se vuelve pálida, desaparece gradualmente. En un curso más severo de la enfermedad, los fenómenos catarrales se complican con bastante rapidez por la necrosis superficial de la membrana mucosa, con mayor frecuencia en la laringe, especialmente en el área de las cuerdas vocales. En este caso, la necrosis del sarampión tiene el aspecto de una franja rugosa que recorre la laringe a lo largo del borde de las cuerdas vocales y se extiende a lo largo de ellas de 1 a 5 mm, a menudo sobrepasándolas hacia el área de la glotis intestinal. El proceso puede extenderse hacia arriba, hasta la entrada de la laringe y la laringofaringe, y hacia abajo, hasta la parte superior de la tráquea. Al final del período prodrómico, que dura de 3 a 5 días, aparecen hemorragias puntiformes transitorias en la mucosa del paladar blando, acompañadas de las características manchas de Velsky-Filatov-Koplik en forma de pápulas blanquecinas y puntiagudas, con mayor frecuencia en la cara interna de las mejillas, a la altura de los molares superiores. Estas manchas están rodeadas de un halo de hiperemia y pueden extenderse a la mucosa de los labios y las encías. Representan células epiteliales que han sufrido degeneración grasa.

Síntomas de dolor de garganta con sarampión. El período de incubación del sarampión es de 9 a 17 días, con mayor frecuencia de 10 días. En casos típicos, se distinguen tres períodos durante la evolución de la enfermedad: catarral (inicial, prodrómico), período de erupción cutánea y período de pigmentación. Según la gravedad de la enfermedad, se distinguen las formas de sarampión leve, moderada y grave.

En la forma moderada más típica, el período catarral comienza de forma aguda con síntomas típicos de una infección viral (gripe): goteo nasal, tos, conjuntivitis, signos de intoxicación (aumento de la temperatura corporal a 38-39 °C, cefalea, malestar general, letargo, pérdida de apetito, etc.). La tos es áspera y perruna, la voz ronca y puede presentarse síndrome de crup. Estos síntomas pueden simular una infección por adenovirus, gripe o un resfriado común. Sin embargo, al examinar la cara del paciente con sarampión, se observa hinchazón, hinchazón de párpados y labios, hiperemia inusualmente brillante de la conjuntiva, dilatación e hiperemia de los vasos esclerales, lagrimeo y fotofobia. Del segundo al tercer día, se observan manchas rojas (enantema) en la mucosa y pequeñas pápulas (de 0,5 a 1 mm de diámetro) en la mucosa de las mejillas a la altura de los premolares, y a veces en la mucosa labial y conjuntival. Son de color grisáceo-blanquecino, sobresalen de la superficie de la mucosa y se fusionan firmemente con el tejido subyacente. Estos elementos son un síntoma específico del sarampión y, como se mencionó anteriormente, se denominan manchas de Velsky-Filatov-Koplik. Persisten de 2 a 4 días y desaparecen el primer día, y con menos frecuencia el segundo, del período exantemático.

El período de erupción comienza al quinto día de enfermedad y suele durar 3 días. La erupción del sarampión se caracteriza por una secuencia espacial: primero, aparece detrás de las orejas y en el puente de la nariz; luego, en 24 horas, se extiende rápidamente a la cara, el cuello, parcialmente a la parte superior del tórax y la espalda. Al segundo día, la erupción cubre todo el cuerpo y, al tercero, las extremidades. La erupción suele ser abundante, brillante, maculopapular y se localiza sobre piel intacta. Durante la erupción, la temperatura corporal aumenta aún más. Los síntomas de daño en las vías respiratorias superiores y los ojos se acentúan y los signos de intoxicación se intensifican. Se intensifican los fenómenos catarrales en la faringe y la necrosis superficial de la mucosa de las amígdalas, y los microorganismos oportunistas se activan a zonas más profundas, propagándose el proceso patológico.

El período de pigmentación comienza al final del tercer o principio del cuarto día desde el inicio de la erupción, en la misma secuencia en que comenzó. Simultáneamente, disminuye la gravedad de todos los signos locales y generales de la infección por sarampión. La erupción primero se desvanece y se vuelve marrón o marrón claro. El período de pigmentación dura de 1 a 2 semanas y puede ir acompañado de una pequeña descamación similar a la del salvado. Cabe destacar que durante el período de pigmentación puede presentarse el síndrome de crup, causado por la sobreinfección.

En las formas leves de sarampión, el período catarral se acorta a uno o dos días, los síntomas de intoxicación son leves o inexistentes, la temperatura corporal es subfebril, los síntomas catarrales son insignificantes, las manchas de Velsky-Filatov-Koplik pueden estar ausentes, la erupción es escasa, la pigmentación es suave y desaparece rápidamente. En las formas graves de sarampión, se observa síndrome hipertérmico (aumento de la temperatura corporal a 40 °C o más, acompañado de alteraciones del sistema nervioso central, cardiovascular y metabólico de diversa gravedad).

En algunos casos, el sarampión puede tener una evolución atípica. Así, en lactantes con una afección premórbida complicada (distrofia, raquitismo, etc.) y niños mayores debilitados, el sarampión puede cursar de forma latente. Sin embargo, a pesar de la leve manifestación de los síntomas principales de la enfermedad, o incluso la ausencia de algunos, el estado general del paciente es grave y a menudo se presentan complicaciones graves (neumonía, amigdalitis necrótica, crup falso, etc.). El sarampión hemorrágico, que rara vez se presenta con hemorragias en la piel y las mucosas de la nariz, la faringe y la laringe, hematuria, etc., cursa de forma extremadamente grave.

En los niños que han estado en contacto con un paciente con sarampión y a quienes se les administró Y-globulina durante el período de incubación, la enfermedad se presenta de forma debilitada con un período de incubación más prolongado y períodos de enfermedad posteriores más acortados.

Las complicaciones del sarampión son bastante comunes, especialmente en niños debilitados que han padecido alguna enfermedad o padecen adenoiditis o amigdalitis crónica, especialmente en formas descompensadas. Estas complicaciones incluyen queratitis, otitis, meningitis, meningoencefalitis, encefalitis, enteritis y colitis.

El diagnóstico con un cuadro clínico típico y una anamnesis epidemiológica correcta no es difícil. Según los datos del análisis de sangre: al final del período de incubación y al inicio del período catarral, se observa leucocitosis moderada con neutrofilia y desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, con linfopenia; durante el exantema, leucopenia, a menudo con neutrofilia relativa. En casos dudosos, a veces se utilizan métodos diagnósticos específicos (determinación del aumento de anticuerpos antivirales, reacción de fijación del complemento, aislamiento del virus del sarampión en sangre y nasofaringe).

Diagnóstico diferencial. En el período catarral, el sarampión se diferencia de las infecciones virales respiratorias agudas, en las que las mucosas de las mejillas no se alteran y las manchas de Filatov características están ausentes. Durante el período de erupción, los diagnósticos diferenciales se realizan con mayor frecuencia con rubéola, escarlatina, alergia a medicamentos, yersiniosis (una enfermedad infecciosa caracterizada por daño al tracto gastrointestinal, el agente causal es Yersinia enterocolitica, un roedor gramnegativo que no forma esporas; la fuente de infección son roedores parecidos a ratones, animales de granja y domésticos; los factores de transmisión de la infección son los productos alimenticios: carne, leche, verduras, sembrados con yersinia; los síndromes característicos son gastroenterocolitis, apendicitis, ileítis terminal, linfadenitis mesentérica; con la generalización del proceso, el tracto respiratorio superior, el hígado, los pulmones, las articulaciones, las meninges, los ojos pueden verse afectados; en formas generalizadas - sepsis; tratamiento - antibióticos, sintomáticos, desintoxicación, deshidratación).

El tratamiento del dolor de garganta durante el sarampión se realiza en casa para la mayoría de los pacientes. Los niños menores de 2 años, los pacientes con formas graves de sarampión, con complicaciones, así como los pacientes de instituciones infantiles cerradas, residencias infantiles y colegios con internado (excepto por razones epidémicas) deben ser hospitalizados. En el período catarral y de erupciones cutáneas, se recomienda reposo en cama, habitación bien ventilada, abundante líquido (té con limón, zumos de frutas, preferiblemente preparados al momento con fruta fresca, decocciones de frutos secos, escaramujos, etc.), lácteos y verduras de fácil digestión.

Se concede gran importancia al cuidado de la piel (baños higiénicos, lavado con jabón para niños, frotamiento húmedo con una solución de furacilina). Para los niños pequeños, se utilizan pañales y compresas, que se cambian con frecuencia. Tras el lavado y la limpieza higiénicos, se lubrica la piel de las ingles, entre los glúteos y en las axilas con una fina capa de crema para bebés. El cuidado de las mucosas bucales es fundamental para prevenir la sobreinfección (amigdalitis vulgar, sus complicaciones purulentas y la faringitis). Niños: abundante líquido; adultos: enjuagarse la boca y la garganta con agua tibia hervida después de comer.

Se recomienda instilar una o dos gotas de solución de sulfacil sódico al 10-20 % en el saco conjuntival, una o dos veces al día y por la noche, desde el inicio de la enfermedad. En caso de tos intensa, se administra a los niños pequeños 1/2-1 cucharada de pertussin 3 veces al día; a los niños mayores y a los adultos se les recetan antitusivos no narcóticos (glauvent, libexin, tusuprex, etc.). En caso de complicaciones bacterianas, se recetan antibióticos y sulfamidas.

El pronóstico del sarampión suele ser favorable, pero la recuperación es lenta. Durante 2 a 8 semanas o más, dependiendo de la gravedad de la enfermedad, los convalecientes pueden experimentar síndrome asténico, trastornos endocrinos y exacerbaciones de enfermedades crónicas preexistentes. A finales del siglo XX, los desenlaces mortales eran poco frecuentes, principalmente en niños mayores con sarampión complicado con encefalitis.

Prevención. La principal medida preventiva es la inmunización activa masiva con una vacuna viva atenuada contra el sarampión en niños que no han tenido sarampión. Debido a la inestabilidad del virus en el ambiente externo, no se realiza desinfección durante el brote y se limita a ventilar la habitación y realizar limpieza en húmedo.

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