Apendicitis gangrenosa: síntomas, consecuencias, operación, período postoperatorio

El concepto de "apendicitis" es conocido por todos, pero pocos conocen un diagnóstico como "apendicitis gangrenosa".

Hablando de apendicitis gangrenosa suelen tener en cuenta la complicación común de la inflamación del apéndice, en el que el proceso se inicia el proceso de necrosis del tejido - por lo general ocurre en el segundo o tercer día después del inicio de la apendicitis aguda. Esta condición se considera crítica y representa una amenaza considerable para el paciente.

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Epidemiología

Los procesos inflamatorios en el apéndice se registran en cinco personas de cada mil. La cirugía para la apendicitis aguda es aproximadamente el 70% de todas las intervenciones quirúrgicas de emergencia.

Según las últimas estadísticas, la apendicitis gangrenosa se encuentra en alrededor del 9% de todos los casos de apendicitis aguda. La enfermedad es igualmente susceptible tanto a hombres como a mujeres.

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Causas de apendicitis gangrenosa

La razón principal para el desarrollo de la apendicitis gangrenosa es el suministro insuficiente de sangre al apéndice. Incluso un trastorno de la microcirculación relativamente pequeño puede causar deficiencia de oxígeno en los tejidos, trastornos metabólicos, isquemia y necrosis.

La apendicitis gangrenosa puede ocurrir en pacientes de cualquier edad. En ancianos y ancianos, la patología ocurre simultáneamente con una lesión vascular aterosclerótica masiva. En niños y jóvenes, la apendicitis gangrenosa puede ser una consecuencia de defectos de nacimiento en los vasos sanguíneos. Además, independientemente de la edad, la patología puede desarrollarse como resultado del aumento de la trombogénesis en los vasos apendiculares.

Trastorno de los procesos de limpieza del apéndice del contenido del intestino, la entrada adicional de infección microbiana aumenta el grado de peligro del desarrollo de la gangrena del apéndice. También la apendicitis gangrenosa puede ser una consecuencia de la inflamación purulenta aguda no tratada.

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Factores de riesgo

Entre los principales factores de riesgo que se consideran para la apendicitis gangrenosa, se encuentran:

• edad de 50 años;
• tendencia a la trombosis;
• Cambios ateroscleróticos en los vasos;
• herencia adversa (si los familiares tenían casos de desarrollo de apendicitis gangrenosa).

Prácticamente todos los factores están relacionados con la violación de la microcirculación en los pacientes. La alteración de la circulación sanguínea en el apéndice conduce a un deterioro en la nutrición de los tejidos del apéndice. Con la presencia simultánea de infección o procesos autoinmunes, el desarrollo de la apendicitis gangrenosa se agrava y se acelera.

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Patogenesia

Con la apendicitis gangrenosa hay procesos de necrosis de los procesos del apéndice.

La necrosis completa ocurre relativamente raramente. En la mayoría de los pacientes, el área necrótica se extiende a una parte limitada del apéndice.

Los procesos de necrosis se aceleran si hay depósitos de heces fosilizadas u objetos extraños dentro del órgano.

Con el examen macroscópico, la zona necrótica se caracteriza por un color verde oscuro, una estructura suelta: dichos tejidos se dañan fácilmente. La porción del apéndice que no ha sido necrosis tiene la forma de apendicitis flemática habitual.

Los tejidos que rodean el apéndice pueden contener capas fibrinosas. La cavidad abdominal puede incluir un líquido purulento con un característico olor "fecal" y una acumulación de microflora intestinal, que se determina después de la siembra.

Cuando se lleva a cabo la microscopía, las capas dañadas del apéndice no se pueden distinguir: tienen todos los signos característicos de los tejidos necróticos. Otras áreas del apéndice son tejidos involucrados en el proceso inflamatorio flemonoso.

Las personas mayores a menudo desarrollan una forma primaria de apendicitis gangrenosa, asociada con la formación de un trombo aterosclerótico en la arteria apendicular. De hecho, esta patología es una especie de ataque al corazón de un apéndice, cuya consecuencia es su gangrena. Un curso similar de la enfermedad procede sin una etapa preliminar catarral y flemonosa.

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Síntomas de apendicitis gangrenosa

La apendicitis gangrenosa se produce si el tratamiento de la inflamación aguda no se ha iniciado durante el primer día. Desde el segundo día de la apendicitis aguda, la sensibilidad de los nervios se pierde y el dolor puede dejar de ser perturbador. Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes piensan que su condición ha vuelto a la normalidad, y no se puede ir al médico. En tal situación, el peligro de desarrollar peritonitis es casi del 100%.

Los primeros signos del inicio de la inflamación aguda son repetidos ataques de vómitos, después de lo cual no hay alivio. La intoxicación general aumenta, la temperatura corporal a menudo permanece sin cambios o incluso disminuye.

La primera etapa de la apendicitis gangrenosa se llama "tijera tóxica": la frecuencia cardíaca del paciente aumenta (alrededor de cien latidos por minuto), pero todavía no aumenta la temperatura. Una capa amarilla típica se encuentra al examinar la lengua.

Con la apendicitis gangrenosa primaria senil, el dolor en el abdomen de la derecha aparece abruptamente y también desaparece bruscamente. En la palpitación, el estómago es denso y doloroso. La condición del paciente es difícil.

Si el paciente no recibe la atención médica necesaria, el proceso gangrenoso se complica por la perforación: perforación de la pared del apéndice. En este momento, el paciente siente que el dolor más intenso se extiende por toda la cavidad abdominal. La temperatura aumenta, el ritmo cardíaco aumenta, la superficie de la lengua se vuelve seca, con una capa marrón. Hay vómitos agotadores.

Apendicitis gangrenosa en niños

En la infancia, la apendicitis gangrenosa, como regla general, es la finalización de la etapa de apendicitis aguda. Con este tipo de enfermedad hay necrosis de los brotes, existe el peligro de infección en el peritoneo.

En los niños, el cuadro clínico de la apendicitis gangrenosa es similar al de los adultos:

• dolor difuso en el abdomen;
• vómitos, después de lo cual el niño no se vuelve más ligero;
• temperatura normal o incluso baja;
• sed, sequedad de la mucosa oral.

Vale la pena señalar que en los niños, debido al continuo crecimiento del cuerpo, a menudo se diagnostica la ubicación atípica del proceso intestinal; este punto debe necesariamente tenerse en cuenta en las actividades de diagnóstico. Sobreestimación relativamente distribuida del apéndice, aproximadamente debajo del hígado. En una situación similar, la enfermedad se puede confundir con la colecistitis. Si el proceso se localiza detrás del ciego, entonces la tensión de la pared abdominal anterior puede estar ausente, y el dolor se localizará en la región lumbar.

Formas

• La apendicitis gangrenosa aguda es una inflamación aguda con síntomas poco característicos de la apendicitis común. Entre estos síntomas se encuentra un dolor difuso débil sin una localización clara, que no se puede explorar. El dolor se debilita a medida que aumentan los procesos destructivos, y algunas veces incluso desaparece por completo durante un cierto período de tiempo. Vómitos y náuseas están presentes.
• La apendicitis perforada gangrenosa ocurre si no hay asistencia oportuna a un paciente con apendicitis gangrenosa aguda. La complicación se caracteriza por perforación de las paredes y flujo de los contenidos del apéndice a la cavidad abdominal, después de lo cual la peritonitis purulenta se está desarrollando inevitablemente. A su vez, la peritonitis purulenta puede pasar a un absceso limitado o a una peritonitis diseminada generalizada.
• La apendicitis gangrenosa purulenta es una combinación de proceso inflamatorio purulento en el proceso intestinal con procesos necróticos destructivos. Este tipo de apendicitis es la más insidiosa y requiere la intervención quirúrgica más urgente.

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Complicaciones y consecuencias

Si un paciente con apendicitis gangrenosa tiene tiempo para operar antes del momento de la perforación del órgano, entonces la probabilidad de efectos adversos prácticamente se reduce a cero. En tal situación, solo puede ocurrir una complicación posoperatoria, por ejemplo, supuración o infección de la herida.

Si el paciente no ha tenido una operación oportuna, las consecuencias pueden ser mucho más graves:

• perforación del apéndice con liberación adicional de pus y masas fecales en la cavidad abdominal;
• auto-amputación del apéndice (retracción del proceso necrótico del intestino);
• peritonitis purulenta , peritonitis fecal;
• múltiples abscesos;
• complicaciones sépticas;
• divergencia de la infección piógena en el sistema circulatorio.

Todas las complicaciones anteriores aparecen y crecen rápidamente. El paciente tiene una intoxicación grave y una deficiencia en la función de órganos vitales, que en conjunto pueden conducir a la muerte.

• El aumento de la temperatura después de la apendicitis gangrenosa normalmente puede permanecer durante tres días. Si la condición no se normaliza en el cuarto día, entonces debe buscar la causa y prescribir el tratamiento. ¿Por qué puede subir la temperatura? Primero, la infección de la herida puede ocurrir. Puede desarrollarse un proceso inflamatorio traumático postoperatorio. En algunos pacientes, un aumento de la temperatura es la respuesta del cuerpo al estrés; por lo general, esta afección se desarrolla en personas con inmunidad debilitada. Con el fin de identificar la causa de tales complicaciones, el médico generalmente prescribe el diagnóstico: un análisis de sangre general, un ultrasonido. Además, se requerirá terapia con antibióticos.
• La peritonitis purulenta es un curso complicado de apendicitis, en el cual el peritoneo está inflamado, la lámina más delgada que sirve como cubierta para los órganos internos. La peritonitis purulenta ocurre después de la ruptura del proceso, cuando el pus ingresa directamente en la cavidad abdominal. Con una ruptura, el paciente se vuelve significativamente peor: el dolor localizado se vuelve difuso y se vuelve insoportable. El paciente no puede levantarse, yace de costado, agachándose. La condición puede ir acompañada de vómitos, una fuerte caída de la presión arterial, taquicardia y un aumento de la temperatura.

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Diagnostico de apendicitis gangrenosa

El diagnóstico de la enfermedad a veces causa dificultades. Esto se debe a los frecuentes casos de "suavizado" de los síntomas y formas atípicas de apendicitis. Sin embargo, los médicos siguen el esquema de diagnóstico generalmente aceptado:

1. Recopilación de anamnesis, o más fácil: preguntar al paciente sobre los signos, la ubicación, la duración del síndrome de dolor, la presencia de otros síntomas y enfermedades.
2. Examen del paciente: examen externo de la piel, palpación del abdomen, evaluación de los signos de Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Análisis: análisis de sangre general (leucocitosis o leucopenia acelerada por ESR), análisis general de orina (necesario para la diferenciación de la patología urológica).
4. Diagnóstico instrumental (ultrasonido, tomografía computarizada, radiografía, laparoscopia, tanto diagnóstica como terapéutica).

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con tales condiciones patológicas:

• lesiones abdominales cerradas con lesiones de órganos huecos o parenquimatosos;
• obstrucción aguda del intestino;
• mezadenitis aguda;
• inflamación aguda del páncreas, vesícula biliar;
• peritonitis neumocócica;
• perforación de úlceras estomacales y 12 úlceras duodenales;
• estratificación de un aneurisma de la aorta abdominal;
• tromboembolismo de los vasos mesentéricos.

Mujeres apendicitis gangrenosa distinguirse de embarazo ectópico (ruptura del tubo o el aborto tubo) de apoplejía de ovario, inflamación aguda de los apéndices uterinos, y necrosis de nodo pelvioperitonita mioma.

Tratamiento de apendicitis gangrenosa

La única opción posible para el tratamiento de la apendicitis gangrenosa es la intervención quirúrgica: extracción del apéndice.

La eliminación de la apendicitis gangrenosa se puede llevar a cabo de varias maneras:

• El método estándar de apendicectomía: el cirujano realiza una incisión oblicua con una longitud de 10 a 12 cm. A través de él, el proceso se libera y se retira, después de lo cual el médico coloca las venas en el ciego. La operación siempre va acompañada de una revisión de la cavidad y la instalación de dispositivos de drenaje.
• El método de apendicectomía transluminal consiste en realizar una punción transvaginal (en la pared vaginal) o transgastral (en la pared del estómago), después de lo cual el cirujano aplica un instrumento elástico especial.
• Laparoscopia : hoy en día es el método más popular, en el que se realizan tres punciones en la pared abdominal, cerca del ombligo, entre el pubis y el ombligo, en la región ileal derecha. El acceso laparoscópico le permite evaluar el estado de todos los órganos internos, eliminar la apendicitis gangrenosa y eliminar los picos. Este método es menos traumático para el paciente y la curación se realiza lo antes posible.

Depende del médico determinar la forma exacta de realizar la operación, en primer lugar, sobre la disponibilidad de los equipos e instrumentos necesarios en el hospital.

Recuperación después de una apendicitis gangrenosa

En el período de recuperación, se prescriben al paciente terapia con medicamentos, fisioterapia, terapia con ejercicios, terapia manual.

Por lo general, estos medicamentos son recetados:

• Antibióticos:
  • serie de cefalosporinas (Ceftriaxona, Cefixima);
  • serie de fluoroquinolonas (Levofloxacina, Ofloxacina).
• Analgésicos:
  • analgésicos narcóticos (promedol);
  • analgésicos no narcóticos (Baralgin, ibuprofeno).
• Soluciones de infusión:
  • solución de glucosa;
  • solución isotónica de cloruro de sodio;
  • reorgalact.
• Fármacos que previenen la trombogénesis (heparina).

Nutrición después de la apendicitis gangrenosa

La apendicitis gangrenosa casi siempre conduce a un trastorno de la función motora del intestino. Si hay complicaciones, por ejemplo, peritonitis, las dificultades con el peristaltismo solo se agravan. Como resultado, la desaceleración de los procesos de digestión de alimentos y los procesos de eliminación de heces.

La dieta después de la operación con apendicitis gangrenosa es la siguiente:

• El primer día después de la cirugía es en realidad el día más "hambriento". Muy a menudo, no hay apetito en pacientes postoperatorios. Sin embargo, se permite beber una pequeña cantidad de agua pura pura, té endulzado ligeramente hervido, compota, kefir bajo en grasa. En algunos casos, el médico puede permitirle comer un par de cucharadas de un caldo de pollo débil.
• Si no hay complicaciones, el segundo día después de la intervención quirúrgica se le permite agregar puré de papas, requesón frotado, cereales líquidos y sopas a la ración. Con una peristalsis débil y una curación inadecuada de la herida, el médico puede recomendarle restricciones dietéticas, como el primer día.
• En el tercer día en la mayoría de los pacientes postoperatorios, se reanuda el trabajo del intestino. Si el paciente tomó un acto de la defecación, entonces él puede ser recomendado en la dieta terapéutica mesa №5, la esencia de los cuales - con exclusión de grasas, fritos, alimentos ahumados y encurtidos, así como las comidas fraccionadas y frecuentes. Este principio de nutrición que el paciente debe cumplir el mayor tiempo posible, semanas y meses después de la operación, según la gravedad de la afección.

Período postoperatorio

El período posterior al tratamiento quirúrgico de la apendicitis gangrenosa tiene diferencias significativas con respecto al tratamiento de la inflamación convencional del apéndice.

• Después de la cirugía, deben comenzar la terapia con antibióticos con el uso de medicamentos antimicrobianos fuertes.
• El período postoperatorio puede ir acompañado de dolor intenso, por lo tanto, se prescriben analgésicos adecuados, tanto para grupos no narcóticos como para grupos de drogas.
• En vista del hecho de que la apendicitis gangrenosa generalmente causa intoxicación severa, después de la operación, se prescriben infusiones de soluciones salinas, albúmina, solución de glucosa, xilitol, etc.
• Para evitar la formación de coágulos en los vasos sanguíneos, así como para la profilaxis de las enfermedades del sistema digestivo postmedikamentoznyh prescriben anticoagulantes y fármacos para la regulación de la actividad secretora gástrica (omeprazol kvamatel etc.).
• A los pocos días de la operación, se realiza un análisis de sangre general a diario.
• Todos los días, se lleva a cabo un vendaje y lavado del sistema de drenaje en la herida.
• Después de la normalización de la salud del paciente, se prescriben masajes, ejercicios físicos y ejercicios de respiración.

Prevención

Las medidas preventivas, en primer lugar, deben dirigirse a prevenir la infección en el sistema circulatorio y digestivo, así como a prevenir el desarrollo de enfermedades del tracto digestivo.

Es importante establecer los movimientos intestinales regulares, como el estreñimiento contribuyen al estancamiento de las heces en el intestino, que pueden servir como un impulso al desarrollo de la apendicitis gangrenosa.

Además, es necesario observar las reglas de higiene íntima y personal, para comer de manera adecuada y completa:

• adherirse al modo de ingesta de alimentos;
• No comer en exceso;
• use una cantidad suficiente de fibra, que está contenida en vegetales, frutas, frutas secas, cereales;
• No permita el desarrollo de disbiosis (evite la ingesta prolongada y caótica de antibióticos, use productos de leche agria).

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Pronóstico

Si el paciente con apendicitis gangrenosa fue oportuna y correctamente operado, entonces el pronóstico de la enfermedad puede considerarse positivo. La trabajabilidad en la mayoría de los pacientes se restablece por completo a lo largo del mes.

Con el desarrollo de complicaciones, por ejemplo, con peritonitis, con el desarrollo de adherencias y obstrucción intestinal, el tratamiento puede ser más severo y prolongado.

El resultado desfavorable se observa con un discurso tardío al médico: en una situación similar, la apendicitis gangrenosa puede provocar incluso un desenlace fatal.

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