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Apnea del prematuro
Último revisado: 19.11.2021
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La apnea del prematuro se define como la respiración pausas de más de 20 segundos o interrupción de corriente de aire y la pausa respiratoria de menos de 20, combinado con bradicardia (menos de 80 latidos / min), cianosis central o la saturación de O2 de menos de 85% en los niños nacidos a término de la gestación de menos de 37 semanas y en ausencia de causas de la apnea del sueño. Las causas de la apnea del prematuro puede ser SNC inmaduro (central) o la obstrucción de las vías respiratorias.
El diagnóstico se hace para monitoreo respiratorio multicanal. El tratamiento se lleva a cabo mediante estimulantes respiratorios con apnea central y colocación adecuada de la cabeza en la apnea obstructiva. La perspectiva es favorable; La apnea se interrumpe en la mayoría de los recién nacidos a las 37 semanas.
Alrededor del 25% de los bebés prematuros tienen apnea de la prematuridad, que generalmente comienza 2-3 días después del nacimiento y muy raramente en el primer día; La apnea, que se desarrolla más de 14 días después del nacimiento en un niño saludable de lo contrario, significa una enfermedad grave que no sea la apnea del prematuro. Cuanto mayor es el riesgo, menos edad gestacional.
[Causas de la apnea del prematuro
La apnea del prematuro puede ser central, obstructiva o una combinación de estos; una especie mixta se encuentra con mayor frecuencia. La apnea central es causada por la inmadurez de los centros respiratorios en el bulbo raquídeo; los impulsos nerviosos insuficientes de los centros respiratorios alcanzan los músculos respiratorios y el bebé deja de respirar. La hipoxemia estimula brevemente la respiración, pero después de unos segundos la deprime. La apnea obstructiva del sueño es causada por la obstrucción de las vías respiratorias o al doblar el cuello, causando compresión de los tejidos blandos de la hipofaringe o alterando la respiración nasal. Ambos tipos de apnea pueden causar hipoxemia, cianosis, bradicardia, si la apnea es prolongada. Entre los niños que murieron por IFOR, el 18% tenía antecedentes de prematurez, pero la apnea del prematuro no parecía ser un precursor de IFS.
Diagnóstico de la apnea del prematuro
Por sí mismo, el diagnóstico de apnea se realiza por casualidad sobre la base del control del niño, pero los niños del grupo de alto riesgo usan un monitor de apnea que se conecta durante 5-7 días. Los monitores típicos tienen una cinta alrededor del pecho para determinar sus movimientos y un oxímetro de pulso para determinar la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno; La respiración nasal también debe controlarse si se sospecha apnea obstructiva del sueño. La apnea del prematuro es el diagnóstico de una excepción. Otras causas de apnea en recién nacidos incluyen hipoglucemia, hipocalcemia, sepsis, hemorragia intracraneal y reflujo gastroesofágico; estas causas se identifican mediante un examen apropiado.
Los niños de grupos de alto riesgo que no tienen apnea y que ya están listos para el alta pueden continuar supervisando el hogar. A los padres se les debe enseñar cómo ubicar el cinturón y los cables; cómo interpretar el significado de las señales de alarma, evaluando el color de la piel del niño y su respiración; cómo ayudar al niño si es necesario. También se les debe instruir sobre cómo llevar un diario de señales de ansiedad y cómo contactar a los profesionales de la salud si hay alguna pregunta o si el niño tendrá episodios de apnea. Muchos monitores mantienen la información, lo que permite a los profesionales de la salud evaluar el tipo y la frecuencia de los episodios, compararlos con los informados y registrados en el diario de los padres, y determinar si necesita otro tratamiento, o puede quitar el monitor.
El tratamiento de la apnea del prematuro
La cabeza del niño debe ubicarse en la línea media y el cuello, en una posición neutral o ligeramente doblada para evitar la obstrucción del tracto respiratorio superior. Todos los bebés prematuros, especialmente con la apnea del prematuro, se encuentran en alto riesgo de apnea, bradicardia y desaturación de O2, mientras que en el asiento del coche, por lo que antes de la descarga, deben pasar una prueba en el asiento del coche.
Si se observa apnea, ya sea durante la observación del bebé o en una señal de monitor, la irritación del niño debe llevarse a cabo, esto puede ser suficiente; Si no se restablece la respiración, se proporciona una ventilación artificial para la bolsa de la válvula o boca en la boca y la nariz. Si los niños están en casa, se debe contactar al médico si hay una apnea que desapareció con irritación; Si se requieren otros tipos de intervención, se debe volver a hospitalizar y examinar al niño.
Estimulantes respiratorios mostrados en episodios frecuentes o graves se caracterizan por la hipoxemia, cianosis y / o bradicardia. La cafeína es la droga más segura y comúnmente usada. Se puede administrar en forma de una base (dosis inicial de 10 mg / kg, seguida de una dosis de mantenimiento de 2,5 mg / kg de peso después de 24 horas) o citrato, sal de cafeína que contiene 50% de cafeína (dosis inicial de 20 mg / kg seguido de 5 mg de mantenimiento / kg después de 24 horas). Otras posibilidades incluyen las metilxantinas intravenosos [aminofilina - dosis inicial de 7,6 mg / kg durante 20 minutos, en la dosis de mantenimiento subsiguiente de 1-3 mg / kg después de 8-12 horas (menos en los bebés más pequeños, más prematuros) o teofilina - Inicial dosis de 4-5 mg / kg, seguido de una dosis de mantenimiento de 1-2 mg / kg después de 8-12 horas], las dosis de estos fármacos se corrigen para mantener el nivel en sangre de teofilina 6-12 ug / ml y doxapram [0,5-2 , 0 mg / (kg x hora) infusión intravenosa a largo plazo]. El tratamiento continúa durante el tiempo que el niño alcance la edad correspondiente a 34-35 semanas de gestación y tenía un mínimo de 5-7 días no va a la apnea del sueño que requiere intervención. La monitorización se continúa hasta al menos 5-10 días después de que no haya apnea que requiera intervención.
Si la apnea continúa, a pesar de los estimulantes de la respiración, el recién nacido puede transferirse al SDPD, comenzando a una presión de 5-8 cm de agua. Los episodios de apnea no removibles requieren ventilación. El problema del alta del niño es decidido por muchas personas de manera diferente; algunos médicos observan al niño 7 días después del final del tratamiento para asegurarse de que la apnea o la bradicardia no vuelvan a aparecer, mientras que otros prescriben a los niños contra el tratamiento con teofilina si el tratamiento es eficaz.
Pronóstico de la apnea del prematuro
En la mayoría de los bebés prematuros, los episodios de apnea se detienen cuando llegan a las 37 semanas de gestación; La apnea puede durar semanas en niños que nacieron en tiempos extremadamente tempranos (23-27 semanas). La mortalidad después de la apnea del prematuro es baja y no depende del tratamiento.