Artritis de las articulaciones de la laringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La artritis de las articulaciones laríngeas se presenta de forma primaria y secundaria. La artritis primaria es causada por una infección reumatoide y se manifiesta junto con daño en otras articulaciones: manos, pies y, con menor frecuencia, articulaciones más grandes (poliartritis reumatoide y reumática).

La artritis reumatoide, según TM Trofimov (1989), es una enfermedad inflamatoria de las articulaciones, caracterizada por un curso crónico y progresivo, y es una de las más comunes. Se desconoce su causa. Se concede gran importancia al proceso autoinmune, cuya peculiaridad es la producción de linfocitos y anticuerpos (autoanticuerpos) contra los propios tejidos del organismo. Al inicio de la enfermedad, se observa inflamación de las articulaciones, seguida de subluxaciones, contracturas y anquilosis. Su función se deteriora gradualmente. En la artritis reumatoide, además de la poliartritis, se pueden observar adenopatías, formación de nódulos subcutáneos indoloros, generalmente ubicados cerca de las articulaciones del codo (nódulos reumatoides), y signos de daño al sistema nervioso periférico (neuritis) y a órganos internos (corazón, pulmones, riñones). En algunos casos, la temperatura corporal aumenta, a veces hasta 38-39 ° C. Los fenómenos antes mencionados de la artritis reumatoide representan signos de diagnóstico diferencial importantes que distinguen la artritis reumatoide de la laringe de la artritis común, que es una complicación de las enfermedades vulgares descritas anteriormente.

El reumatismo, según la definición de NN Kuzmin (1989), es una enfermedad inflamatoria sistémica del tejido conectivo, caracterizada por una localización predominante del proceso en el sistema cardiovascular y que se desarrolla en individuos predispuestos, principalmente jóvenes, debido a una infección causada por el estreptococo betahemolítico del grupo A. Una característica de esta enfermedad es su penetración epidemiológica en grupos jóvenes (instituciones de cuidado infantil, unidades militares, etc.). Se ha establecido que la aparición de la enfermedad o su recaída está precedida por amigdalitis, faringitis, rinitis o escarlatina. El estreptococo betahemolítico del grupo A se cultiva con frecuencia a partir de frotis de la mucosa nasofaríngea de los pacientes, y se encuentra un alto contenido de anticuerpos antiestreptocócicos en el suero sanguíneo. La confirmación del papel de la infección estreptocócica en el desarrollo del reumatismo, y en particular de la artritis laríngea reumática, junto con los síntomas anteriores, es la posibilidad de prevenir su desarrollo con el tratamiento adecuado de esta infección con penicilina y la prevención de recaídas mediante la prescripción de bicilina.

En ocasiones, la artritis de las articulaciones laríngeas se produce debido a una infección gonocócica, como resultado de un traumatismo iatrogénico endolaríngeo (durante una esofagoscopia, laringobroncoscopia, intubación traqueal para anestesia, sondaje esofágico, extracción de cuerpo extraño), traumatismo por cuerpo extraño, así como durante un esfuerzo vocal extremadamente intenso. Si la artritis laríngea es causada por un proceso reumático o gota, adquiere un carácter crónico prolongado.

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Anatomía patológica

Los cambios patológicos en la artritis de las articulaciones laríngeas varían según el factor etiológico. En procesos leves, los cambios inflamatorios se limitan a sinovitis serosa con cambios fibrinosos subsiguientes en las bolsas articulares. En artritis más graves, se desarrolla inflamación purulenta, que a veces se acompaña de necrosis. Tras la eliminación del proceso inflamatorio, en la mayoría de los casos, se desarrolla anquilosis articular y cambios cicatriciales, lo que limita su función. En la artritis infecciosa y específica, el cuadro patológico se caracteriza por las características específicas de cada enfermedad por separado (difteria, escarlatina, tuberculosis, sífilis, etc.).

Artritis de la articulación cricoaritenoidea

La causa de esta enfermedad puede ser tanto enfermedades comunes como infecciosas específicas de la laringe, como resultado de pericondritis laríngea, flemón o absceso faríngeo y, como se mencionó anteriormente, como resultado de procesos reumatoides y reumáticos, gota, infección gonocócica, etc. La transmisión de la infección puede ocurrir por contacto (per continuitatem), vía hematógena o linfática. Los factores etiológicos más frecuentes son estreptococos hemolíticos, estafilococos y asociaciones polimicrobianas. En las enfermedades infecciosas y específicas, junto con la microbiota común, también existe una específica, que determina el cuadro clínico general de cada enfermedad en particular.

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Síntomas de la artritis cricoaritenoidea

En las formas agudas de artritis de la articulación cricoaritenoidea, los signos de la enfermedad son muy similares a los síntomas de la pericondritis del cartílago aritenoides: disfonía, disfagia, edema de la zona correspondiente de la laringe, etc. La cuerda vocal del lado afectado presenta movilidad limitada o inmovilidad total. Esta afección se diferencia de su lesión neurogénica (neuritis o lesión del nervio recurrente correspondiente) en que la mucosa en la zona del cartílago aritenoides presenta hiperemia y edema, y los contornos del cartílago se suavizan. En este caso, la cuerda vocal ocupa una posición intermedia entre las posiciones de abducción y aducción (posición intermedia), o una posición cercana a la mediana (posición paramedial). Si se produce artritis bilateral de la articulación cricoaritenoidea, entonces en la posición paramediana, se produce asfixia, requiriendo a menudo una traqueotomía de emergencia (para toda estenosis de la laringe de origen inflamatorio-infeccioso, que requiera atención de emergencia, se realiza una traqueotomía inferior, preferiblemente a nivel del 3-4 ° anillo de la tráquea, lejos de la fuente de inflamación, para no causar infección de la traqueotomía).

Tras la desaparición de los síntomas agudos, la zona articular permanece inflamada durante un tiempo, con movilidad limitada, lo que afecta la función fonadora de la laringe. Cuando se produce anquilosis permanente de la articulación afectada, se observa un debilitamiento por repercusión de la función del nervio recurrente del lado afectado, como resultado de la atrofia del aparato neuromuscular por falta de actividad.

Diagnóstico de la artritis de la articulación cricoaritenoidea

El diagnóstico de la artritis de la articulación cricoaritenoidea no causa dificultades en la génesis inflamatoria de la artritis de las articulaciones laríngeas, es más difícil en la artritis reumatoide y reumática. En este último caso, el diagnóstico diferencial se basa en los signos generales y locales de la enfermedad subyacente. La anquilosis de la articulación cricoaritenoidea se diferencia de la disfunción neuromuscular en el daño unilateral al nervio recurrente basándose en el hecho de que en el primer caso, el proceso vocal del cartílago se encuentra oblicuamente hacia abajo en la dirección de la luz de la laringe y se mueve con el movimiento de la cuerda vocal opuesta, mientras que con la anquilosis de la articulación, los movimientos del cartílago aritenoides son imposibles. La ausencia de movimientos en la articulación cricoaritenoidea puede establecerse mediante un intento de poner en movimiento el cartílago aritenoides durante laringoscopia directa.

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Artritis de la articulación cricotiroidea

La artritis de la articulación cricotiroidea se produce por las mismas causas que la de la cricoaritenoidea. Se diagnostica por la presión sobre las placas laterales del cartílago tiroides, que produce un dolor agudo en la profundidad de la laringe durante la fonación de sonidos agudos, que se irradia a la mitad correspondiente del cuello, a veces al oído, y también por dolor espontáneo. Mediante endoscopia, se detectan signos de inflamación de la mitad correspondiente de la laringe en la zona de la articulación cricoaritenoidea.

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Tratamiento de la artritis de las articulaciones laríngeas

El tratamiento de la artritis laríngea se realiza de acuerdo con la etiología de la enfermedad y el estado anatómico patológico de su condición actual.

Pronóstico de la artritis laríngea

El pronóstico respecto a las funciones de la laringe es favorable en la artritis reumatoide y reumática, menos favorable en la gota (depósito de sales en las articulaciones) y cauteloso en la artritis de etiología banal, que es más propensa a la formación de anquilosis articular.