Artroscopía de la articulación de la muñeca

Una articulación de la muñeca es un complejo de articulaciones que conecta la muñeca con el antebrazo. La articulación carpiana incluye la muñeca, la fibra distal radial, carpiana, intervascular, carpiano-metacarpiana y las articulaciones intercostales. La articulación carpiana es de pequeño tamaño y al mismo tiempo está formada por 8 huesos de la muñeca, radiales y cubitales, un complejo fibroso-cartilaginoso de tres facetas (disco articular cartilaginoso).

El daño a la articulación de la muñeca es variada y puede surgir debido a causas traumáticas, infecciosas, inflamatorias, degenerativas y congénitas. Entre todas las lesiones del sistema musculoesquelético, las lesiones y enfermedades de la articulación de la muñeca van del 4 al 6%.

La complejidad de la estructura anatómica, la variedad de movimientos y los altos requisitos funcionales impuestos a la articulación de la muñeca requieren la ejecución más precisa y cuidadosa de las manipulaciones quirúrgicas en la articulación de la muñeca con su daño. En relación con esto, la cirugía artroscópica se vuelve más importante.

La artroscopia permite la visualización directa de todas las estructuras intraarticulares de la articulación de la muñeca: superficies articulares, membrana sinovial, huesos del carpo, etc.

En las lesiones agudas de la unidad de artroscopia cápsula de ligamento se lleva a cabo preferiblemente en aquellos casos en que, después de un período de fijación necesario para la normalización del estado conjunta, y el tratamiento reductivo subsiguiente de la condición no mejora. Anteriormente, en este tipo de situaciones, para aclarar la naturaleza de los daños intraarticular recibida, los médicos se ven obligados a utilizar la ecografía, resonancia magnética, el contraste artrografía. Sin embargo, la eficacia de la artroscopia conjunta de rayos-carpiano cambió notablemente esta situación: la artroscopia a la par con los métodos de diagnóstico no sólo permiten detectar, sino también la corrección simultánea de anomalías intra-articulares. En algunos casos (de acuerdo con diferentes autores, hasta el 75%) artroscopia puede detectar daños complejo fibro-cartílago triedro, de media luna triedro y la media luna-navicular inestabilidad condromalacia superficies articulares y fibrosis conjunta, mientras que en la mayoría de los casos, cuando se realiza un rayo especial los exámenes (ultrasonido, MRI) no revelan ningún cambio patológico.

[1], [2], [3], [4]

Indicaciones para la artroscopia de la articulación de la muñeca

En la actualidad, es difícil formular criterios claros para la necesidad de un tratamiento quirúrgico. Esto se debe al hecho de que las indicaciones para la artroscopia de la articulación de la muñeca están en constante expansión. Se determinan sobre la base de una evaluación de la integridad del aparato ligamentoso: en presencia de lesiones de ligamentos, se evalúa el grado de ruptura, así como la presencia de inestabilidad asociada con este daño. También de gran importancia son la presencia y grado de daño complejo fibro-cartílago triedro, los defectos del cartílago identificadas en la muñeca y las articulaciones intercarpianos crónicas y dolor en la muñeca de etiología desconocida.

Gracias a la artroscopia, se hizo posible el rendimiento mínimamente invasivo y poco traumático de los siguientes tratamientos y medidas de diagnóstico.

• Control de la reposición de fragmentos con osteosíntesis extrafocal o mínimamente invasiva de fracturas intraarticulares de los huesos de la muñeca.
• Inestabilidad de las articulaciones interóseas (sutura, vaporización, ablación por radiofrecuencia de los ligamentos).
• Daño de un complejo fibroso-cartilaginoso de tres facetas (costura, resección o desbridamiento).
• Sinovectomía artroscópica.
• Detección y eliminación de cuerpos intraarticulares.
• Ganglionectomía.
• Saneamiento y lavado de la articulación de la muñeca.
• el síndrome del túnel carpiano.

Técnica de operación de artroscopia de la articulación de la muñeca

El espacio disponible para realizar manipulaciones artroscópicas es mucho menor en la muñeca que en las articulaciones más grandes. Para la artroscopia de la articulación de la muñeca, se necesita una herramienta de menor diámetro (2.7-2.9 mm con un ángulo de visión de 30 y 70 °). La colocación precisa y la selección adecuada de las herramientas permiten garantizar la visualización normal de todas las estructuras y realizar manipulaciones en todas las partes de la articulación de la muñeca.

Para el aumento artificial de la cavidad articular durante la artroscopia, es necesario estirar el cepillo. El grado de tracción es diferente y depende de las tareas realizadas. Hay varios métodos de estiramiento.

• Imponen un sistema de tracción universal especialmente desarrollado.
• La aplicación preliminar del aparato de fijación externo se lleva a cabo, por medio del cual se realiza la distracción.
• El asistente realiza la tracción manual para un pincel o un dedo.

Lo más importante para la implementación exitosa de la artroscopia de la articulación de la muñeca es el conocimiento de la anatomía normal de la articulación y la colocación precisa de los portales artroscópicos. La colocación inapropiada de los portales no solo puede interferir con la operación, sino que también puede causar daño adicional a las estructuras intraarticulares o periarticulares.

Portal 3 - 4 se usa de forma estándar para la visualización; 4-5 y 6 - R - los principales portales de trabajo para realizar varias manipulaciones. La salida se establece a través del portal 6-U.

Complicaciones de la artroscopia de la articulación de la muñeca

Con la debida observancia de la técnica de la cirugía, las complicaciones de la artroscopia de la muñeca son extremadamente raras. Se pueden prevenir siguiendo las siguientes reglas.

• El cirujano debe navegar con absoluta precisión la estructura anatómica de la articulación, debe estar familiarizado con los puntos de referencia anatómicos y la ubicación de los portales artroscópicos.
• Es necesario observar la ubicación correcta y la dirección de los portales. El juego de herramientas siempre debe dirigirse a lo largo de las líneas del portal, de modo que la herramienta, en lugar de la cavidad articular, no entre en los tejidos blandos externos a la articulación.
• Para evitar daños a las estructuras intraarticulares, es importante utilizar trocares romos y realizar manipulaciones solo cuando la visualización de la superficie de trabajo de los instrumentos dentro de la articulación sea claramente visible.
• Un sistema de drenaje bien establecido evita la entrada de líquidos a los tejidos blandos.
• El uso de solución fisiológica promueve la absorción más rápida de líquido en los tejidos blandos, lo que reduce el riesgo de síndrome de contracción.

[5], [6]