Artroscopia de la articulación de la muñeca

La articulación de la muñeca es un complejo de articulaciones que conecta la mano con el antebrazo. Incluye las articulaciones radiocarpiana, radiocubital distal, carpiana, intermetacarpiana, carpometacarpiana e intercarpiana. Es pequeña y está formada por ocho huesos del carpo, el radio y el cúbito, y un complejo fibrocartilaginoso triangular (disco articular cartilaginoso).

Las lesiones de la articulación de la muñeca son diversas y pueden deberse a causas traumáticas, infecciosas-inflamatorias, degenerativas y congénitas. Entre todas las lesiones musculoesqueléticas, las lesiones y enfermedades de la articulación de la muñeca representan entre el 4% y el 6%.

La complejidad de la estructura anatómica, la variedad de movimientos y las elevadas exigencias funcionales de la articulación de la muñeca exigen la máxima precisión y cuidado en las manipulaciones quirúrgicas cuando esta se encuentra dañada. En este sentido, la cirugía artroscópica cobra cada vez mayor importancia.

La artroscopia permite la visualización directa de todas las estructuras intraarticulares de la articulación de la muñeca: superficies articulares, membrana sinovial, ligamentos de los huesos de la muñeca, etc.

En lesiones agudas del aparato capsular-ligamentoso, se recomienda la artroscopia cuando, tras un periodo de fijación necesario para la normalización de la condición articular y la posterior rehabilitación, esta no mejora. Anteriormente, en estas situaciones, para determinar la naturaleza de las lesiones intraarticulares, los médicos se veían obligados a utilizar ecografía, resonancia magnética y artrografía de contraste. Sin embargo, la eficacia de la artroscopia de la articulación de la muñeca ha cambiado significativamente esta situación: la artroscopia, junto con los métodos diagnósticos indicados, ha permitido no solo detectar, sino también corregir simultáneamente las desviaciones intraarticulares. En algunos casos (según diversos autores, hasta en un 75%), la artroscopia permite identificar daños en el complejo fibrocartilaginoso triquetral, inestabilidad semilunar-piramidal y semilunar-escafoidea, condromalacia de las superficies articulares y fibrosis articular, mientras que en la mayoría de los casos, al realizar un examen de radiación especial (ecografía, resonancia magnética), no se detectan cambios patológicos.

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Indicaciones para la artroscopia de muñeca

Actualmente, resulta difícil formular criterios claros para la necesidad de tratamiento quirúrgico. Esto se debe a la constante expansión de las indicaciones para la artroscopia de la articulación de la muñeca. Estas se determinan mediante la evaluación de la integridad del aparato ligamentoso: en caso de daño ligamentoso, se evalúa el grado de rotura, así como la presencia de inestabilidad asociada a dicho daño. Son de gran importancia la presencia y el grado de daño del complejo fibrocartilaginoso triangular, los defectos cartilaginosos identificados en la muñeca y las articulaciones intercarpianas, y el dolor crónico de muñeca de etiología desconocida.

Gracias a la artroscopia es posible realizar los siguientes procedimientos de tratamiento y diagnóstico de forma mínimamente invasiva y poco traumática.

• Control de la reposición de fragmentos durante la osteosíntesis extrafocal o mínimamente invasiva de fracturas intraarticulares de los huesos de la muñeca.
• Inestabilidades de las articulaciones interóseas (sutura, vaporización, ablación de ligamentos por radiofrecuencia).
• Daño al complejo fibrocartilaginoso triangular (sutura, resección o desbridamiento).
• Sinovectomía artroscópica.
• Detección y eliminación de cuerpos intraarticulares.
• Ganglionectomía.
• Saneamiento y lavado de la articulación de la muñeca.
• Síndrome del túnel carpiano.

Técnica de cirugía artroscópica de muñeca

El espacio disponible para manipulaciones artroscópicas en la muñeca es significativamente menor que en articulaciones más grandes. La artroscopia de muñeca requiere instrumentos de menor diámetro (2,7-2,9 mm con un ángulo de visión de 30° y 70°). La colocación precisa y la selección correcta de los instrumentos permiten asegurar una visualización normal de todas las estructuras y realizar manipulaciones en todas las partes de la articulación de la muñeca.

Para agrandar artificialmente la cavidad articular durante la artroscopia, es necesario aplicar tracción a la muñeca. El grado de tracción varía según las tareas realizadas. Existen diversas técnicas de tracción.

• Se aplica un sistema de tracción universal especialmente diseñado.
• Se realiza una aplicación preliminar de un dispositivo de fijación externa, con ayuda del cual se realiza la distracción.
• El asistente aplica tracción manual en la muñeca o el primer dedo.

El conocimiento de la anatomía articular normal y la colocación precisa de los portales artroscópicos son fundamentales para el éxito de una artroscopia de muñeca. La colocación inadecuada de los portales no solo puede interferir con el procedimiento, sino también causar daño adicional a las estructuras intraarticulares o periarticulares.

El portal 3-4 se utiliza habitualmente para la visualización; los portales 4-5 y 6-R son los principales para realizar diversas manipulaciones. El flujo de salida se establece a través del portal 6-U.

Complicaciones de la artroscopia de muñeca

Si la técnica quirúrgica se realiza correctamente, las complicaciones de la artroscopia de muñeca son extremadamente raras. Se pueden prevenir siguiendo estas pautas.

• El cirujano debe estar orientado con absoluta precisión en la estructura anatómica de la articulación, debe estar familiarizado con los puntos de referencia anatómicos y la ubicación de los portales artroscópicos.
• Es necesario observar la correcta posición y dirección de los portales. La instrumentación siempre debe dirigirse a lo largo de los portales para evitar que el instrumento acabe en los tejidos blandos fuera de la articulación en lugar de en la cavidad articular.
• Para evitar dañar las estructuras intraarticulares, es importante utilizar trocares romos y realizar manipulaciones solo con una visualización clara de la superficie de trabajo de los instrumentos dentro de la articulación.
• Un sistema de drenaje bien establecido evita que el líquido ingrese a los tejidos blandos.
• El uso de solución salina promueve la rápida absorción de líquido en los tejidos blandos, reduciendo así el riesgo de síndrome compartimental.

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