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Candidiasis cutánea
Último revisado: 04.07.2025
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La candidiasis es una enfermedad fúngica de la piel, las membranas mucosas y los órganos internos causada por hongos del género Candida.
La enfermedad candidiasis de la piel es más común en las zonas tropicales y subtropicales.
[ ¿Qué causa la candidiasis cutánea?
Los hongos del género Candida son microorganismos oportunistas. Están ampliamente distribuidos en el medio ambiente, vegetando principalmente en el suelo de prados, jardines y huertos, en la corteza de árboles frutales, así como en frutas, verduras y hortalizas.
Como saprófitos, se encuentran en la piel, las mucosas y las heces de una quinta parte de las personas sanas. El principal patógeno es Candida albicans, y con menor frecuencia, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, etc. La fuente de infección es una persona con candidiasis (contacto sexual, besos, contacto con platos, infección del feto al pasar por un canal de parto infectado). La infección se ve facilitada por factores exógenos (clima húmedo, maceración de la epidermis, procesamiento manual de verduras, frutas y bayas en la producción de conservas y confitería).
Los factores patogénicos incluyen endocrinopatías, hipovitaminosis, inmunodeficiencia, uso prolongado de citostáticos y antibióticos de amplio espectro, etc.
Histopatología de la candidiasis cutánea
En las lesiones cutáneas superficiales, se observa edema intercelular de la epidermis, exocitosis con presencia del patógeno en el estrato córneo engrosado y un infiltrado inflamatorio inespecífico en la dermis. En las formas granulomatosas, se observan granulomas con células gigantes de cuerpos extraños y microabscesos con granulocitos neutrófilos en la dermis.
Síntomas de la candidiasis cutánea
Clínicamente se distingue entre candidiasis superficial de las mucosas, piel, uñas, candidiasis granulomatosa generalizada crónica y candidiasis visceral.
La estomatitis candidiásica suele desarrollarse en bebés, pero también puede presentarse en personas mayores debilitadas por enfermedades crónicas. Se desarrolla en bebés debilitados, postérmino o prematuros. El proceso patológico comienza con hiperemia e inflamación de la mucosa de las mejillas, el paladar, las encías y la lengua, donde aparecen placas blancas puntiformes, cuyo tamaño varía desde una punta hasta la cabeza de un alfiler, parecidas a la leche cuajada ("candidiasis"). Con el tiempo, el número y el tamaño de las lesiones aumentan, se fusionan y forman películas de diferentes tamaños. Al extirparlas, se observa una superficie rosada, a veces erosionada y sangrante. En adultos (enfermedades graves que debilitan el sistema inmunitario), la enfermedad suele comenzar tras una lesión de la mucosa, por ejemplo, causada por prótesis dentales. Tras la etapa de hiperemia e inflamación, aparece una placa gruesa y rugosa que, al extirparse, revela erosiones. Cuando la lengua se ve afectada (glositis), se observa una capa blanca y gelatinosa no solo en la parte posterior de la lengua, sino también en las superficies laterales, en los pliegues (surcos); la lengua aumenta de tamaño debido al edema y las papilas filiformes se alisan.
En la amigdalitis candidiásica, además de la placa, se forman tapones en las amígdalas, pero la deglución es indolora, la temperatura corporal no aumenta y los ganglios linfáticos regionales no se agrandan.
En la vulvovaginitis candidiásica aguda y subaguda, se observa hiperemia y edema de la mucosa, presencia de una capa blanca, pequeñas erosiones con contornos festoneados y epitelio rechazado en la periferia. Se observa secreción blanquecina, quebradiza, cremosa o líquida. Subjetivamente, las pacientes experimentan molestias por picazón.
La balanopostitis candidiásica se desarrolla tras el contacto sexual con un paciente con candidiasis genital o anal. Se caracteriza por los siguientes síntomas: formación de una capa blanca en la capa interna del prepucio y el glande, acompañada de erosiones superficiales; los pacientes experimentan molestias subjetivas de ardor y dolor. Cuando la capa interna del prepucio y el surco coronal se ven afectados, se tornan de color rojo intenso, edematosos y húmedos.
Los síntomas característicos de la queilitis candidiásica son: enrojecimiento del borde bermellón de los labios, sequedad, ardor, tirantez, escamas descamadas grisáceas.
Con mayor frecuencia, se afectan los pliegues grandes de la piel (bajo las glándulas mamarias, inguinales e interglúteos). Clínicamente, la candidiasis cutánea se presenta como dermatitis del pañal. Los límites de la lesión son claros, con un borde de epidermis blanquecina macerada y una superficie barnizada de color azul frambuesa. Las erosiones resultantes están claramente delimitadas de la piel circundante y a lo largo de su periferia hay franjas de epidermis exfoliada. La erosión y la maceración de la epidermis se limitan a las superficies de contacto de los pliegues. Alrededor de las lesiones, a veces se observan supuraciones en forma de pequeñas burbujas, pústulas o elementos eritematoso-escamosos.
En las manos, el tercer pliegue interdigital es el más frecuentemente afectado, el cual se enrojece; la capa córnea que lo rodea se inflama, adquiere un tono blanquecino y perlado. El proceso suele extenderse a las superficies laterales de las falanges principales. Esta forma de candidiasis se presenta con frecuencia en mujeres que trabajan en confitería y plantas de procesamiento de frutas y verduras. La enfermedad es crónica, con recaídas; los pacientes presentan molestias por picazón y ardor.
Lesiones similares pueden presentarse detrás de las orejas, alrededor del ombligo y el ano. En pieles lisas, la candidiasis puede presentarse en forma de erupciones eritematosas, vesiculares y psoriasiformes.
La paroniquia candidiásica suele comenzar con daño en el pliegue ungueal. Se produce hiperemia e hinchazón (apariencia de cojín) del pliegue periungueal, y al presionarlo, se libera una gota de pus. Con el tiempo, la paroniquia se cronifica y la placa ungueal se ve afectada, adquiriendo una apariencia marrón, irregular, con rayas y depresiones, que posteriormente se adelgaza y, en ocasiones, se desprende. La paroniquia candidiásica y la oyichia pueden ser enfermedades profesionales en confiteros y trabajadores de plantas de envasado de frutas y bayas.
La candidiasis granulomatosa generalizada crónica suele desarrollarse en personas con inmunodeficiencia y endocrinopatías. La enfermedad comienza a una edad temprana con candidiasis de la mucosa oral, glositis y macroqueilia. Posteriormente, se desarrollan oniquia y paroniquia, y la piel lisa del tronco, las extremidades y el cuero cabelludo se ve afectada en forma de pseudofurunculosis y foliculitis decalvante. Las lesiones cutáneas son hiperémicas, infiltradas, con descamación lamelar, pápulas y tubérculos. Se resuelven con cicatrización y alopecia focal en el cuero cabelludo. Estos pacientes suelen presentar neumonía, gastritis, hepatitis, convulsiones epileptiformes y retrasos en el desarrollo.
La candidiasis de los órganos internos (tracto respiratorio, tracto digestivo, sistema genitourinario, candidiasis del SNC, candidiasis, etc.) se desarrolla con una terapia antibiótica a largo plazo.
Debido a un tratamiento irritante irracional, los pacientes con candidiasis pueden desarrollar erupciones alérgicas - levuridos en forma de erupciones eritematoescamosas, vesiculares y de otro tipo, a menudo acompañadas de síntomas generales (dolor de cabeza, malestar, etc.).
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Tratamiento de la candidiasis cutánea
Es necesario realizar simultáneamente un tratamiento sintomático, patogénico y etiotrópico de la candidiasis cutánea.
Entre los agentes etiotrópicos, se prescriben fluconazol (flunol, difluzol, diflucan, etc.), itraconazol (teknazol, orungal, etc.) y lamisil. Para la candidiasis vaginal, el fluconazol se utiliza en una dosis única de 150 mg; para la candidiasis cutánea, 50 mg al día durante 2-4 semanas; para la candidiasis orofaríngea, 50 mg al día durante 14 días. El intraconazol para la vulvovaginitis candidiásica se prescribe a 200 mg en 2 dosis al día; para la candidiasis cutánea, 100-200 mg al día (la duración del tratamiento depende de la prevalencia del proceso); para la candidiasis oral, 100 mg una vez al día durante 15 días. Para la candidiasis vulvovaginal, son eficaces los supositorios vaginales de zalain (administrados intravaginalmente, una vez).
Externamente, se utilizan soluciones de yodo al 1-2%, furacilina, verde brillante, etc. El efecto terapéutico se potencia con la prescripción de antifúngicos de uso local (canesten, travogen, lamisil, microspor, etc.).
Es necesario descartar enfermedades concomitantes (diabetes, inmunodeficiencia, etc.). La eficacia del tratamiento de la candidiasis cutánea se ve reforzada por el uso de vitaminas (A, C, grupo B) y tónicos generales.
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