Cateterismo cardíaco

Cavidades cateterismo cardiaco se realiza por punción y el catéter percutáneamente en el vaso - una vena periférica (cubital, subclavia, yugular, femoral) para el corazón derecho o arteria (húmero, fémur, aksillyarpaya, radioterapia) para el corazón izquierdo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Procedimiento para el cateterismo cardíaco

En el caso de pronunciado estrechamiento de la válvula aórtica o su prótesis artificial cuando es imposible llevar a cabo catéter retrógrado en el ventrículo izquierdo, utilizando punción transeptal del tabique interauricular en la aurícula derecha en la izquierda y luego en el ventrículo izquierdo. El acceso más utilizado al buque según el método de Seldinger (1953). Después de la anestesia tópica de la piel y el tejido subcutáneo de la solución de novocaína 0,5-1% o 2% lidokaipa solución y de una pequeña incisión en la vena perforado aguja de la piel o de la arteria; cuando aparece la punta proximal de la sangre de la aguja (pabellón) (hay que tratar de perforar sólo la pared frontal del recipiente) se introduce a través de la guía de la aguja, la aguja y se extrae a través del conductor, que, por supuesto, debe ser más largo que el catéter, el catéter en el vaso se lleva a cabo. El catéter se avanza a la ubicación deseada bajo control de rayos X. En el caso de usar catéteres flotantes tipo Swan Hans con un globo en el extremo, la posición de la punta del catéter se determina a partir de la curva de presión. Se establece preferiblemente en un introductor de recipiente de pared delgada con una válvula hemostática y la rama lateral para el lavado, y en él es fácilmente posible introducir el catéter y reemplazarlo si es necesario para el otro. El catéter y el introductor para evitar la formación de trombos se lavan con una solución de cloruro de sodio isotónica heparinizada. Mediante la aplicación de diferentes tipos de catéteres, se puede llegar a diferentes partes del corazón y los vasos sanguíneos, la medición de la presión en la misma, tomando muestras de sangre para la oximetría y otros ensayos para determinar administrado PKB parámetros anatómicos, constricciones, etc. Derivación.

Si no hay control fluoroscópico (fluoroscópica) de la localización del catéter, los catéteres aplica con un balón inflable en el extremo flotante que el torrente sanguíneo puede ser avanzada hacia la aurícula derecha, ventrículo derecho, la presión arterial pulmonar y para registrarlos. Pulmonary presión de enclavamiento de la arteria permite juzgar indirectamente el estado de la función ventricular izquierda, su presión diastólica final (DAC), el DAC porque el ventrículo izquierdo es la presión auricular izquierda media o una presión en los capilares pulmonares. Esto es importante para el control de la terapia en casos de hipotensión, CH, por ejemplo, con infarto agudo de miocardio. Si el catéter tiene un dispositivo adicional, es posible medir el gasto cardiaco usando un termodilución o dilución de tinte, grabar electrograma intracavitario, el gasto de estimulación endocardial. Curvas de presión intracavitaria usando el transductor de presión de tipo líquido Statham y ECG se registran en un registrador de inyección de tinta o un ordenador con posible impresión en papel, pueden juzgar el cambio de una patología cardiaca particular.

Medición del gasto cardíaco

Cabe señalar que no existen métodos absolutamente precisos para medir el gasto cardíaco. Cuando el cateterismo cardíaco se utiliza con mayor frecuencia, existen tres opciones para determinar el gasto cardíaco: el método de Fick, el método de termodilución (termodilución) y el método angiográfico.

El método de Fick

Se propuso por Adolph Fick en 1870. El método se basa en el supuesto de que el resto de oxígeno en los pulmones es igual a la cantidad de tejidos utilizado de oxígeno, y la cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo, igual al volumen de sangre que fluye a través de los pulmones. Es necesario tomar sangre venosa mixta, ya que la concentración de oxígeno en la sangre de las venas huecas y el seno coronario difiere significativamente. La sangre se extrae del páncreas o de la arteria pulmonar, lo cual es preferible. Por la concentración de oxígeno en la sangre arterial (Ca) y venosa (Sv) se puede establecer la diferencia arteriovenosa, pero el oxígeno. Al calcular el contenido de oxígeno absorbido durante 1 minuto, es posible calcular el volumen de sangre que fluye a través de los pulmones en el mismo intervalo de tiempo, es decir, el volumen cardíaco minuto (MO):

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Donde Q - absorción de oxígeno por el cuerpo (ml / min).

Si conoce MO, puede calcular el índice cardíaco (SI). Para ello, debe dividir MO en el área de superficie del gel del paciente, que se calcula por su altura y peso corporal. MO en un adulto es normalmente de 5-6 l / min, y SI es de 2.8-3.5 l / min / m ².

[7], [8]

Método de termodilución

Este método utiliza una solución de cloruro de sodio isotónica enfriada (5-10 ml), que se inyecta a través del catéter multilobular en la aurícula derecha, la punta del catéter con el termistor se ubica en la arteria pulmonar. Las curvas se calibran al encender brevemente una resistencia constante, que proporciona las desviaciones del dispositivo de grabación, que corresponde al cambio de temperatura determinado para el termistor. La mayoría de los dispositivos para termodilución están equipados con dispositivos informáticos analógicos. Los equipos modernos le permiten producir hasta 3 mediciones de MO en sangre durante 1 minuto y repetidamente repetir el estudio. El gasto cardíaco, o MO, se determina mediante la siguiente fórmula: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min),

Donde V es el volumen del indicador ingresado; T1 es la temperatura de la sangre; T2 - temperatura del indicador; S es el área bajo la curva de dilución; 1.08 es un coeficiente que depende de la densidad específica y la capacidad de calor de la sangre y la solución isotónica de cloruro de sodio.

Las ventajas de la termodilución, así como la necesidad de cateterización solo del lecho venoso, hacen que este método sea actualmente el más adecuado para determinar el gasto cardíaco en la práctica clínica.

Algunos aspectos técnicos del funcionamiento del laboratorio de cateterismo

El personal del laboratorio de cateterización angiográfica incluye la cabeza, los médicos, las enfermeras y que operan Rentgenotechnika (radiólogos) si kinorentgeno- aplicable y de gran disparo. Vlaboratoriy, utilizando solo archivos de video y grabación de imágenes de computadora, no se necesitan laboratorios de rayos X. Todo el personal de laboratorio debe poseer técnicas de reanimación cardiopulmonar, que en una cabina de rayos X de operación deben ser medicamentos apropiados, un desfibrilador, un dispositivo para la estimulación eléctrica del corazón con un conjunto de electrodo de catéter, un suministro de oxígeno central y (preferiblemente) un aparato para la ventilación artificial: pulmones.

Los procedimientos diagnósticos complejos y arriesgados y la ICP (angioplastia, colocación de stents, aterectomía, etc.) deben realizarse preferiblemente en clínicas donde haya un equipo de cardiosurgía. De acuerdo con las recomendaciones de la American College of Cardiology / American Heart Association, la angioplastia y el examen de los pacientes con un alto riesgo de complicaciones, el IAM puede ser realizada por personal cualificado y autorizado en el hospital sin un soporte cirugía cardiaca, si el paciente no puede ser transportado en un lugar más adecuado, sin riesgo adicional. En Europa y en algunos otros países (sobre todo en Rusia) están cada vez más realizar la intervención endovascular sin la presencia de cirujanos cardiacos, como la necesidad de emergencia manual cirugía cardíaca es muy bajo en este momento. Es suficiente estar de acuerdo con cualquier clínica de cirugía cardiovascular cercana para la transferencia de emergencia al paciente en caso de complicaciones peri y post-procedimiento.

Para mantenerse en forma, las cualificaciones y competencias de los operadores en el laboratorio en un año se deben realizar al menos 300 procedimientos, cada médico debe hacer un año de no menos de 150 procedimientos de diagnóstico. Para el cateterismo y angiografía se requieren instalación rentgenoangiograficheskaya de alta resolución, un sistema para la monitorización del ECG y la presión intravascular, el procesamiento y archivo de imágenes angiográficas, instrumentos estériles y diversos tipos de catéteres (diferentes tipos de catéteres para angiografía coronaria se describen a continuación). Instalación angiográfica debe estar equipado con un accesorio para ordenador kinoangiograficheskogo o formación de imágenes y el archivo digitales, capaz de producir una imagen en el modo en línea, es decir. E. Una vez que un análisis por ordenador cuantitativa de los angiogramas.

Cambios en las curvas de presión intracavitarias

Las curvas de presión intravascular pueden variar con diferentes condiciones patológicas. Estos cambios sirven para diagnosticar pacientes con diversas patologías cardíacas durante el examen.

Para comprender las causas de los cambios de presión en las cavidades del corazón, es necesario tener una idea de la relación temporal entre los procesos mecánicos y eléctricos que se producen durante el ciclo cardíaco. La amplitud de la onda a en la aurícula derecha es mayor que la amplitud de la onda y. El exceso en ondas sobre la A-onda en la curva de presión de la aurícula derecha a una violación de llenado de la aurícula durante la sístole ventricular, lo que ocurre cuando la insuficiencia de la válvula tricúspide o defecto

La estenosis de la válvula tricúspide la curva de presión en la aurícula derecha se parece que en la aurícula izquierda durante la estenosis de la válvula mitral o pericarditis constrictiva, cuando en el medio y el final de la diástole hay descenso y meseta, típico de la presión arterial alta durante la sístole temprana. La presión media en la aurícula izquierda corresponde con bastante precisión a la presión de la cuña de la arteria pulmonar y la presión diastólica en el tronco pulmonar. Cuando se produce estenosis de la válvula mitral sin reducción rápida de presión durante el inicio de la sístole (reducción de ondas), y luego un aumento gradual de su final de la diástole (diastasis). Esto refleja el logro de un equilibrio de presión en la aurícula y el ventrículo en la fase tardía del llenado ventricular. Por el contrario, en pacientes con reducción de la estenosis mitral en olas es lento, la presión en la aurícula izquierda sigue disminuyendo a lo largo de la diástole, y de los signos diastasis de la presión del pulso en la aurícula izquierda no está tan conservado gradiente de presión auriculoventricular. Si la estenosis mitral acompañado de un ritmo sinusal normal de una onda en la aurícula izquierda y la contracción auricular retenido determina la creación de un gradiente de presión grande. En pacientes con regurgitación mitral aislada, el v-eje se expresa claramente y tiene una rodilla descendente vertical de la línea y.

En la curva de presión ventricular izquierda, la ECV precede inmediatamente al inicio de su contracción isométrica y se localiza inmediatamente después de la onda a frente a la onda c de presión auricular izquierda. La fibrosis quística del ventrículo izquierdo puede aumentar en los siguientes casos: insuficiencia cardíaca si el ventrículo experimenta una carga elevada causada por un flujo sanguíneo excesivo, por ejemplo, con insuficiencia aórtica o mitral; hipertrofia del ventrículo izquierdo, acompañada de una disminución en su extensibilidad, elasticidad y cumplimiento; miocardiopatía restrictiva; pericarditis constrictiva; taponamiento cardíaco causado por derrame pericárdico.

Cuando estenosis de la válvula aórtica, que se acompaña de trabajado salida de sangre desde el ventrículo izquierdo y el aumento de presión en la misma en comparación con la presión sistólica en la aorta, t. E. La aparición de un gradiente de presión, la curva de presión ventricular izquierda se asemeja krivaya.davleniya durante la contracción isométrica. Sus contornos son más simétricos, y la presión máxima se desarrolla más tarde que en individuos sanos. Se observa una imagen similar cuando se registra la presión en el ventrículo derecho en pacientes con estenosis de la arteria pulmonar. Las curvas de presión arterial también pueden diferir en pacientes con estenosis de la aorta aórtica de varios tipos. Así, cuando la estenosis de la válvula es un aumento lento y el retraso en la onda de pulso arterial, y en hipertrófica fuerte aumento inicial cardiomiopatía en la presión da lugar a una rápida disminución y luego una onda positiva secundaria refleja la obstrucción durante la sístole.

[9], [10], [11]

Indices derivados de presión intraventricular

La velocidad de cambio / aumento de la curva de presión intra-radial durante la fase de contracción isovolúmica se llama la primera derivada - dp / dt. Anteriormente, se utilizó para evaluar la contractilidad del miocardio ventricular. El valor de dp / dt y la segunda derivada, dp / dt / p, se calculan a partir de la curva de presión intraventricular utilizando tecnología electrónica e informática. Los valores máximos de estos indicadores son índices de la tasa de contracción ventricular y ayudan a recuperar la contractilidad y el estado inotrópico del corazón. Desafortunadamente, una amplia gama de estos indicadores en diferentes categorías de pacientes no nos permite desarrollar ningún estándar promediado, pero son bastante aplicables en un paciente con datos de referencia y contra el uso de medicamentos que mejoran la función contráctil del músculo cardíaco.

En el momento presente, que tiene en el arsenal de examen de los pacientes, los métodos tales como ecocardiografía en sus diferentes versiones, ordenador (CT), de rayos catódicos y la resonancia magnética (MRI), tan importante como antes, estos indicadores para el diagnóstico de la patología cardiaca tener.

[12], [13], [14], [15]

Complicaciones de la cateterización cardíaca

El cateterismo cardíaco es relativamente seguro, pero al igual que cualquier procedimiento invasivo, que tiene un cierto porcentaje de las complicaciones asociadas con ellos mismos intervención, y con la condición general del paciente. El uso de procedimientos invasivos y la mejora de catéteres finos no invasivos, baja osmolaridad y / o PKB no iónico, sistemas angiográficos modernas con procesamiento de imagen de ordenador en la sede en tiempo real puede reducir significativamente la incidencia de complicaciones. Por ejemplo, la letalidad con cateterismo cardíaco en grandes laboratorios angiográficos no supera el 0,1%. C. Rerine et al. Reportado una mortalidad global hasta un 0,14%, y en pacientes menores de 1 año, que fue de 1,75% en personas mayores de 60 años - 0,25%, con lesiones coronarias monovaso - 0,03%, tres vasos - 0 , 16%, y con lesión del tronco principal de LCA - 0.86%. En tasa de mortalidad insuficiencia cardíaca también aumenta de NUNA Clase: III en FC - 0,02%, III y IV FC - 0,12 y 0,67%, respectivamente. En algunos pacientes, aumenta el riesgo de complicaciones graves. It pacientes con angina inestable y progresando, recientes (menos de 7 días) infarto de miocardio, signos de edema pulmonar debido a isquemia miocárdica, una falta de III-IV FC circulatorio expresaron insuficiencia ventricular derecha, las enfermedades cardíacas valvulares (estenosis aórtica expresado y la regurgitación aórtica con pulso presión más de 80 mm Hg), cardiopatías congénitas con hipertensión pulmonar e insuficiencia ventricular derecha.

En el análisis multivariante de los 58,332 pacientes predictores complicaciones graves se expresaron como la insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, neumáticos pesados, enfermedad de las válvulas aórtica y mitral, insuficiencia renal, angina inestable y el infarto agudo de miocardio dentro de las 24 horas de la cardiomiopatía. En pacientes de 80 años, la letalidad con procedimientos de diagnóstico invasivos también se incrementa a 0.8%, y la frecuencia de complicaciones vasculares en el sitio de punción alcanza el 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]