Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Insuficiencia ventricular derecha aguda: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
La insuficiencia ventricular derecha aguda aislada es mucho menos frecuente que la insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo. Esto se debe al hecho de que el ventrículo derecho es más resistente a la lesión isquémica debido a una relación más favorable entre su demanda de oxígeno y las condiciones de administración. Por lo tanto, con mayor frecuencia, la falla ventricular derecha ocurre algún tiempo después del desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda grave.
En la insuficiencia cardiaca derecha aguda observado una presión venosa central aumento repentino (hinchazón venas del cuello, aumento de la ondulación de la vena yugular interna), la morbilidad y el hígado ampliación, disnea y sin ortopnea (pacientes por lo general prefieren mentir), taquipnea, hipotensión, o puede haber un cuadro clínico de shock.
[¿Qué causa la falla aguda del ventrículo derecho?
La falla ventricular derecha aguda se observa con mayor frecuencia bajo las siguientes condiciones:
- infarto de miocardio con afectación ventricular derecha,
- tromboembolismo masivo de la arteria pulmonar,
- taponamiento cardiaco
El cuadro clínico de insuficiencia ventricular derecha puede desarrollarse con infarto ventricular derecho, rotura del septo interventricular, embolia pulmonar, defectos cardíacos congénitos y adquiridos.
El desarrollo de la insuficiencia cardíaca derecha con síntomas de la congestión puede ser causada por trastornos de la arteria pulmonar y de las cámaras del corazón derecho (empeoramiento de la enfermedad pulmonar crónica con hipertensión pulmonar, neumonía masiva, embolia pulmonar, disfunción de la válvula tricúspide, como resultado de lesión o infección).
Tal vez su desarrollo en la enfermedad aguda o subaguda del pericardio, la progresión de la insuficiencia grave del corazón izquierdo con la participación de las divisiones correctas, así como la descompensación de la enfermedad cardíaca congénita a largo plazo.
Las principales causas no cardíacas: nefritis, síndrome nefrótico, las etapas finales de la enfermedad hepática y tumores secretores de péptidos vasoactivos.
En general, el desarrollo de la insuficiencia cardíaca derecha causado por un aumento en la presión arterial pulmonar y del ventrículo derecho que implica necrosis miocárdica y daño miocárdico la peri-zona.
Síntomas de insuficiencia ventricular derecha aguda
Los principales síntomas de insuficiencia ventricular derecha aguda son la congestión venosa pronunciada con un círculo grande (si no hay hipovolemia) y la ausencia de fenómenos de estancamiento en los pulmones.
Clínicamente, la insuficiencia ventricular derecha se manifiesta por un aumento en el hígado, hinchazón de las venas cervicales, la aparición de inflamación periférica y cavitaria. Hay una taquicardia creciente, disminución de la presión arterial, cianosis, disnea. Hay un fuerte aumento en la presión venosa central.
En el electrocardiograma, la insuficiencia aguda del ventrículo derecho puede manifestarse mediante un legalgrama, un desarrollo agudo del bloqueo de la pierna derecha del haz de Guiss. "Gótico" P en II, III, aVF (P pulmonale), predominio de la fase positiva de la onda P en VI.
¿Donde duele?
¿Qué te molesta?
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento de la insuficiencia aguda del ventrículo derecho
En todos estos casos, el uso de diuréticos y vasodilatadores está contraindicado. Después de la introducción de diuréticos o vasodilatadores, siempre hay una disminución de la presión arterial, hasta hipotensión pronunciada o shock. Con una disminución en la presión sanguínea, se introducen líquidos intravenosos (soluciones de sustitución de plasma a una tasa que mantiene la presión arterial a 90-100 mm Hg). Cuando el efecto es insuficiente, se usa infusión de dobutamina. Es posible usar milrinone.
En casos de hipotensión refractaria pronunciada - infusión de dopamina, norepinefrina, contrapulsación intraaórtica, circulación auxiliar.
El tratamiento utiliza diuréticos, incluida la espironolactona, a veces un ciclo corto de dopamina en una dosis baja ("diurética").
Al desarrollar insuficiencia ventricular derecha, los vasodilatadores venosos están contraindicados, ya que reducen el gasto cardíaco al disminuir el retorno venoso.
Para corregir la hipotensión arterial con insuficiencia ventricular derecha se muestra la administración de expansores de plasma o plasma para aumentar la precarga en el ventrículo derecho, en combinación con dobutamina y vasodilatadores arteriales (hidralazina o fentolamina).
La dobutamina en combinación con fentolamina causa vasodilatación de las arterias periféricas, reduce la poscarga en el ventrículo izquierdo, la presión en la aurícula izquierda y la arteria pulmonar. Esto conduce a una disminución en la carga posterior al ventrículo derecho y un aumento en su eyección.
Se puede aumentar la eyección de choque e inyectar líquido directamente en la arteria pulmonar.
Con infección pulmonar y endocarditis bacteriana, está indicado el uso de antibióticos.
El tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria se realiza por antagonistas del calcio, óxido nítrico o prostaglandinas.
Con el desarrollo de tromboembolismo de la arteria pulmonar, se realiza una terapia trombolítica y, según las indicaciones, una trombectomía.
Insuficiencia cardíaca derecha aguda se trata basándose en la terapia de la enfermedad subyacente: la tromboembolia pulmonar - asignación de la heparina y la terapia trombolítica durante taponamiento - la realización de pericardiocentesis y pericárdico drenaje, infarto de miocardio - terapia trombolítica o tratamiento quirúrgico.