Causas y patogenia de la estreptodermia.

La estreptodermia es una enfermedad que casi todos hemos encontrado, aunque no todos lo sospechaban. Las causas y la patogenia de la estreptodermia son en muchos aspectos similares a la etiología y el mecanismo de desarrollo de otras enfermedades infecciosas, pero aún tienen sus propias características. Una alta prevalencia de infección no puede sino alarmar. [1], [2]Perteneciente a la categoría de enfermedades de la piel, esta patología tiene una gran variedad de manifestaciones y está lejos de ser inofensiva, afectando con mayor frecuencia a niños y personas con inmunidad débil.

¿Es una infección?

¿ Cuántos de nosotros, habiendo descubierto una herida en la nariz o  irritación en las comisuras de los labios, popularmente llamada "zadyoy", sospechamos una enfermedad infecciosa? En realidad, estas pueden ser manifestaciones de estreptodermia, una enfermedad causada por la microflora del cocal, que incluye el estreptococo, el  estafilococo, neumocócico y algunos otros representantes de la microflora bacteriana que vive cerca de nosotros. Al mismo tiempo, el contacto con las bacterias puede ser tan estrecho y largo que uno se pregunta cómo esta persona permanece saludable durante tanto tiempo.

Teniendo en cuenta las causas y la patogenia de la estreptodermia, nos enfrentamos al hecho de que, aunque la microflora del cocal tiene una variedad bastante grande, esta patología, como cualquier otra enfermedad infecciosa, tiene sus patógenos característicos. Se cree que los síntomas de la estreptodermia se producen bajo la influencia de los estreptococos, que afectan principalmente a la piel, con la cual se denomina la enfermedad.

Los estreptococos son bacterias globulares con una historia de más de un milenio. Al igual que otros organismos microscópicos, existían incluso antes de la aparición de plantas, animales y humanos. No es sorprendente que durante mucho tiempo de su desarrollo, las bacterias hayan aprendido a adaptarse bien a diversas condiciones ambientales y a mantener su apariencia, incluso en las condiciones de lucha activa por parte de las personas.

Los estreptococos son considerados los habitantes "indígenas" de nuestra piel y de las membranas mucosas, es decir, coexisten con nosotros por el momento sin recordar acerca de ellos mismos. Por esta razón, se les conoce como microflora condicionalmente patógena, cuyos representantes provocan enfermedades solo en ciertas condiciones, a saber, cuando las defensas del cuerpo se debilitan, lo que permite que los microbios se desarrollen activamente y penetren en las capas más profundas de la piel y las membranas mucosas.

Debe entenderse que los estreptococos son un nombre genérico para varios tipos y cepas de bacterias que tienen una estructura similar. Sin embargo, su acción puede variar significativamente. Algunos tipos de estreptococos no conllevan peligro, coexistiendo pacíficamente con una persona a lo largo de su vida. Otros incluso pueden ser útiles para mantener la microflora normal del cuerpo. Pero hay aquellos con los que están asociadas la mayoría de las enfermedades infecciosas (y no solo la piel).

Estos parásitos ocultos incluyen el estreptococo beta-hemolítico grupo A (Streptococcus pyogenes), que es capaz de destruir los glóbulos rojos (eritrocitos) y pertenece a las bacterias piógenas, junto con Staphylococcus aureus. Es el estreptococo piógeno que se considera el principal agente causante de la estreptodermia y otras patologías infecciosas caracterizadas por un curso bastante grave (amigdalitis, escarlatina, endocarditis, glomerulonefritis, etc.).

Pero, ¿cuál es la peculiaridad de este parásito y cómo afecta a los tejidos del cuerpo, causando su destrucción? Al estudiar la patogenia de la estreptodermia y otras enfermedades para que Streptococcus pyogenes se convierta en el culpable, los científicos descubrieron que el estreptococo betahemolítico es una bacteria que, durante su existencia, libera varios venenos y toxinas que son peligrosos para el cuerpo humano. Estos incluyen el veneno específico estreptolisina capaz de destruir los glóbulos rojos, así como una enzima especial leucocidina, que destruye las células del sistema inmunológico.[3]

Además, Streptococcus pyogenes sintetiza las enzimas estreptoquinasa, hialuronidasa, amilasa, proteinasa, que ayudan a mantener la actividad del microorganismo y ayudan a destruir los tejidos sanos en el camino de la infección. [4]

La lucha contra un infractor de la salud de este tipo se realiza solo con la ayuda de preparaciones antimicrobianas (antisépticos y antibióticos). Pero resistente a la radiación radiactiva, el grupo A de Streptococcus también está aprendiendo gradualmente a resistir los medicamentos antimicrobianos. El beneficio de las cepas de estreptococos piógenos con resistencia a los antibióticos es mucho menor que entre los estafilococos y los neumococos.

Factores de riesgo para estreptodermia.

Las infecciones cutáneas son uno de los grupos más numerosos de patologías cutáneas. Esto se debe a la gran cantidad de patógenos (bacterias, virus, hongos, protozoos) que penetran las capas superiores de la piel desde el exterior o que viven en la superficie de la piel, obteniendo un efecto patógeno solo con la reproducción activa, que es característica de la microflora ccal.

Por lo general, la inmunidad humana inhibe la reproducción activa de cocos, y algunos individuos poco activos no representan un peligro particular. Pero hay una cierta parte de los microorganismos que pueden debilitar las defensas del cuerpo. Esto también es característico del estreptococo hemolítico, que se considera el culpable de estreptodermia y otras patologías infecciosas. Resulta que incluso una buena inmunidad no siempre ayuda a evitar el desarrollo de la enfermedad, aunque reduce significativamente su probabilidad.

La consideración de las causas y la patogenia de la estreptodermia nos permite determinar los factores de riesgo que hacen que algunas personas sean más susceptibles a los efectos de la infección, mientras que otras no experimentan problemas del vecindario con microbios:

• Una de las causas principales y más comunes de la estreptodermia es la presencia en la superficie de la piel de lesiones pequeñas o grandes que violan la barrera protectora natural y permiten que los microbios penetren en el cuerpo.
• La segunda razón es la falta de higiene de la piel y las membranas mucosas, ya que la violación de la integridad de la piel aún no es un garante de la infección de la herida. Pero, por otro lado, la higiene excesiva puede jugar una broma cruel, interrumpiendo el pH de la piel y reduciendo así su protección contra los microorganismos.
• Aunque los estreptococos han aprendido a reducir un poco la inmunidad local, todavía tienen menos posibilidades de reproducción sin obstáculos cuando el trabajo coordinado del sistema inmunológico, mientras que la inmunidad general débil probablemente no frene este proceso.
• El trabajo inadecuado del sistema inmunológico hace que una persona desarrolle alergias. Si este último tiene la apariencia de (erupción y picazón en la piel), existe el riesgo de rascarse el tejido en violación de la integridad de la piel. Pero los organismos microscópicos pueden penetrar incluso en las heridas más pequeñas, invisibles a simple vista.[5]

Pero detengámonos en el sistema inmunológico, ya que es el principal defensor de todo tipo de infecciones, y consideremos qué factores pueden hacer que su trabajo sea insuficiente para realizar la función principal:

• Como usted sabe, el mayor golpe al sistema inmunológico es causado por enfermedades crónicas, que debilitan regularmente nuestro cuerpo. Es por eso que las personas con enfermedades a largo plazo tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades infecciosas, incluida la estreptodermia. Los más vulnerables a la infección son aquellos que tienen enfermedades de la piel que se presentan en forma crónica o patologías internas en las que se forman heridas en la piel (por ejemplo, diabetes mellitus). Al mismo tiempo, la estreptodermia, que ocurre en el contexto de tales enfermedades, también será crónica.
• Una dieta completa y equilibrada, distribuida de manera óptima en el tiempo, para que el cuerpo reciba regularmente los nutrientes necesarios que necesita para apoyar el trabajo de todos los sistemas, incluido el sistema inmunológico, reduce el riesgo de enfermedades infecciosas. Si el alimento es irregular, está agotado en vitaminas y microelementos, no es necesario depender de una inmunidad fuerte, lo que significa que el riesgo de infecciones aumenta.
• Varios tipos de intoxicación debilitan no solo el sistema nervioso, sino también otros sistemas del cuerpo que controla. No es sorprendente que después del envenenamiento, la inmunidad se debilite notablemente y la persona pueda contagiarse fácilmente la infección.
• Se debe prestar especial atención a nuestra salud mental. El hecho de que los factores de estrés afectan negativamente el funcionamiento del sistema inmunológico es conocido por muchos. Pero no todos saben que el exceso de esfuerzo nervioso frecuente también puede causar reacciones externas, las llamadas enfermedades autoinmunes de la piel (por ejemplo, psoriasis o eczema) en las que se altera la función de barrera de la piel, lo que le da a la infección un amplio margen de desarrollo.
• La inmunidad puede reducirse durante el período de enfermedades infecciosas respiratorias. Particularmente peligrosos en este sentido se consideran infecciones virales, debilitando enormemente el sistema inmunológico. Si durante y después de la enfermedad no toma medidas para restablecerla después del contacto con un paciente con estreptodermia, puede ver las manifestaciones cutáneas de la enfermedad después de unos días.

Por otra parte, la estreptodermia se puede ganar tranquilamente durante la enfermedad. Por ejemplo, la estreptodermia después de la varicela  , una enfermedad viral aguda con múltiples erupciones en todo el cuerpo, que la mayoría de las personas están enfermas en la primera infancia, se considera un lugar común.

Las llagas y úlceras formadas en el sitio de pápulas y vesículas son una forma fácil de penetrar en la infección y, como aparecen en grandes cantidades, no les cuesta a los indígenas de la piel y las membranas mucosas penetrarlas profundamente en el cuerpo en varios lugares, lo que manifiesta el desarrollo de una forma grave de la enfermedad. Al mismo tiempo, la varicela ya puede disminuir (las erupciones aparecen dentro de 2 a 9 días), mientras que los primeros síntomas de estreptoderma aparecen inesperadamente.

La deficiencia de vitaminas (avitaminosis), la infección por helmintos, la exposición a factores ambientales negativos (radiación, daño térmico y térmico, efecto de secado en la piel del viento) junto con los factores anteriores afectan las propiedades protectoras de nuestro cuerpo y pueden considerarse como factores de riesgo de estreptoderma. Por lo tanto, puede salvarse de la enfermedad solo si ambas condiciones básicas se cumplen al mismo tiempo:

• prevención de enfermedades agudas y crónicas,
• fortalecer la inmunidad, lo que contribuye a una buena nutrición y un estilo de vida activo sin malos hábitos,
• Higiene de la piel.

Es cierto que tales medidas preventivas son más relevantes para los adultos y los adolescentes que para los niños pequeños cuyo sistema inmunológico todavía está en la etapa de formación, por lo tanto, no puede hacer frente a la infección por sí solo.

¿Quién se enferma más a menudo?

Las causas y la patogenia de la estreptodermia ayudan a entender quién está en riesgo entre las personas. A pesar de que las estadísticas afirman la presencia de estreptococos en la piel y las membranas mucosas de casi el 100% de la población de nuestro planeta, la enfermedad no se desarrolla en absoluto.

La mayoría de las veces, la estreptodermia se diagnostica en niños en edad preescolar debido a la inmunidad inadecuada y las características de la piel del niño. La piel de los niños es delicada y delgada, por lo que todo tipo de microdaños se forman fácilmente en ella. Y si consideramos que la función de barrera de la piel de un niño aún es débil, el riesgo de estreptodermia, como una de las infecciones, será especialmente alto.

Además, los niños pequeños no siempre observan cuidadosamente la higiene de las manos y la cara, sin mencionar otras áreas de la piel. Los que aún no pueden cuidarse a sí mismos dependen de sus padres, y las mamás y los papás a menudo intentan dañar a sus hijos, que han alterado el pH de la piel y no forman un sistema inmunológico fuerte, en busca de una limpieza y esterilidad excesivas.

Las mujeres también están en riesgo, porque su piel también es más sensible que la de los hombres. Esto causa daños frecuentes en la piel y el estreptococo no cuesta nada para entrar al cuerpo a través de heridas. El riesgo de infección en mujeres y niñas adultas aumenta durante el embarazo, cuando ocurren cambios hormonales en el cuerpo de la futura madre y la defensa del cuerpo se debilita.

No se relaje y los hombres cuyas actividades profesionales o pasatiempos se asocian con un mayor riesgo de lesiones en la piel, especialmente en las manos, donde siempre hay suficientes bacterias.

Las picaduras de animales e insectos, rasguños, calor espinoso y erupción del pañal, heridas, rasguños y quemaduras, grietas formadas en la piel excesivamente seca, contribuyen a la penetración de la infección en el cuerpo y aumentan el riesgo de estreptodermia independientemente del género y la edad.

Está claro que existe un alto riesgo de infección en personas con inmunodeficiencia, beriberi crónico, enfermedades crónicas, enfermedades de la piel de cualquier naturaleza, especialmente durante el período de exacerbación y la aparición de síntomas externos.

¿Es contagiosa la estreptodermia o no?

Las enfermedades infecciosas hoy en día son muchas, y la mayoría de ellas se consideran peligrosas para otros. No es sorprendente que, después de haber oído hablar de una infección como la estreptodermia, tengamos una pregunta natural acerca de si la enfermedad se transmite de persona a persona y cuáles son las formas de infección.

Hablando sobre la patogenia y las causas de la estreptodermia, mencionamos que el estreptococo es una bacteria que vive en la superficie de la piel y las membranas mucosas de una persona, lo que significa que no le cuesta cambiar de dueño al mudarse al cuerpo de otra persona. En un paciente, las bacterias en la piel ya no están en una sola cantidad, por lo tanto, al entrar en contacto con otra persona u objeto, pueden permanecer en la piel y las superficies en grandes grupos, listas para la acción en condiciones apropiadas.

Teniendo en cuenta el tamaño microscópico de los parásitos, no podemos ver esto, pero solo es necesario tocar este grupo de piel dañada, ya que las bacterias aprovechan la oportunidad para parasitar las condiciones del cuerpo humano adecuadas para su vida y reproducción.

Hablando sobre las formas de infección de Streptococcus pyogenes, se debe tener en cuenta que en la mayoría de los casos estamos hablando de la vía de contacto de transmisión, lo que significa que no solo la piel del paciente, sino también la ropa de cama, juguetes, ropa, es decir, Cualquier artículo de uso con el que el paciente estuviera en contacto. Esto explica la alta prevalencia de infección en grupos de niños (jardines de infancia, guarderías).

Tampoco se excluye la vía aérea, en la cual la infección puede asentarse en las membranas mucosas de la nariz y la boca (especialmente en las comisuras de los labios), pero estos casos son más raros.

¿Quién es un peligro para los demás? Primero, los pacientes estreptodermia directamente, porque su piel es un caldo de cultivo para la infección, especialmente en el área de las lesiones locales. En segundo lugar, los pacientes con infecciones respiratorias, por ejemplo, dolor de garganta, a menudo causado por Streptococcus pyogenes, pueden considerarse una fuente de infección por estreptococos. Una situación idéntica se observa con la fiebre escarlata, que también es una enfermedad contagiosa grave.[6]

La fuente de infección puede considerarse no solo a las personas que tienen manifestaciones cutáneas de estreptodermia, así como a las personas que se infectaron, sino que aún no conocen su enfermedad. Una persona puede considerarse contagiosa desde el momento de la infección, y los primeros síntomas pueden aparecer solo después de 7-10 días. Al mismo tiempo, las personas que alguna vez tuvieron una infección estreptocócica pueden desarrollar inmunidad contra ella, y si se vuelven a infectar, serán portadores asintomáticos de la infección.[7], [8]

Lo mismo se aplica a las personas con inmunidad fuerte y falta de daño a la piel. Cuando entran en contacto con una persona enferma, pueden convertirse en portadores de la infección y ser peligrosos para otros, cuya inmunidad no es tan fuerte, por ejemplo, las personas en riesgo.

Cualquier dermatólogo dirá que la estreptodermia, aunque es causada por una microflora oportunista, es una enfermedad altamente contagiosa. Y dado que una fuerte inmunidad para muchos es más un sueño que una realidad, existe un gran riesgo de infección si el paciente no está aislado. Y aquí comienzan los problemas, porque desde el comienzo de la infección hasta que los primeros signos de la enfermedad suelen durar alrededor de una semana, significa que durante este período el portador podría infectar a otras personas que tampoco tendrán síntomas en un plazo de 7-9 días.

Por este motivo, en grupos grandes de niños, cuando se detecta un caso de estreptodermia, se prescribe la cuarentena, que dura aproximadamente 10 días. Durante este período, todas las personas infectadas ya tienen síntomas de la enfermedad, y los niños no asisten a las instituciones educativas ni a la piscina hasta que están completamente curados. Es deseable limitar la estadía del paciente, así como de quienes lo cuidan, en lugares públicos, para no contribuir a la propagación de la infección.

¿Cuántas estreptodermas son contagiosas? Según el hecho de que la infección tiene manifestaciones externas, los médicos creen que la persona permanece infecciosa desde el momento de la infección hasta la desaparición de los signos característicos de la enfermedad (durante el tratamiento, los síntomas desaparecen en 3 a 14 días). La desaparición de los síntomas externos habla de detener la infección, es decir, una marcada disminución de su actividad y la muerte de la mayoría de las partículas microbianas. Las personas inactivas sobrevivientes siguen siendo habitantes relativamente seguros de la piel y las membranas mucosas y no corren peligro para los demás.

Pero ya hemos notado que en personas con inmunidad débil y enfermedades crónicas, el estreptodermia puede tomar mucho tiempo con períodos de remisión y exacerbación de la enfermedad. Durante el curso latente, tales pacientes se consideran no infecciosos, pero cuando aparecen síntomas agudos, se vuelven peligrosos para otros. Tal persona se convierte en una fuente permanente de infección para los seres queridos.

Después de haber estudiado la patogenia y las causas de la estreptodermia, se puede concluir que incluso los microorganismos oportunistas convencionales que nos son familiares, nuestros "vecinos" cercanos y aparentemente bastante seguros pueden ser los peores enemigos que pueden causar violaciones más o menos graves de la salud humana. La humanidad aún no conoce las formas de coexistencia pacífica con las bacterias, a excepción de mantener una fuerte inmunidad, que no permite que los gérmenes se multipliquen en la superficie y dentro del cuerpo. Por lo tanto, aún no es hora de relajarse y dejar de controlar su salud.