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Cirugía de extirpación de las trompas de Falopio: consecuencias y rehabilitación
Último revisado: 06.07.2025
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En cuanto a frecuencia de ectomías en ginecología, los apéndices uterinos ocupan el primer lugar, y la extirpación de la trompa de Falopio (tubectomía o salpingectomía) ocupa el segundo lugar después de la extirpación de los ovarios.
La primera intervención quirúrgica radical de este tipo, que salvó la vida de una paciente con hemorragia durante un embarazo ectópico, fue realizada en 1883 por el cirujano escocés Robert Lawson Tate.
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Indicaciones
Las principales indicaciones para realizar la extirpación de las trompas de Falopio incluyen la extirpación de la trompa en caso de embarazo ectópico: cuando se produce sangrado después de la salpingotomía (cirugía para extirpar un embarazo tubárico preservando la trompa); en caso de perforación de la trompa de Falopio debido a una violación de un embarazo patológico (aborto tubárico); cuando el tamaño del óvulo en la trompa es más de 3,5-4 cm; en casos de embarazo ectópico repetido en la misma trompa.
Si la terapia conservadora no da resultados positivos, se puede realizar la extirpación de las trompas de Falopio en caso de inflamación de sus tejidos - salpingitis, y en casos de salpingitis purulenta, en la mayoría de los pacientes se extirpa la trompa de Falopio donde se ha acumulado el exudado purulento, como en el caso del piosalpinx y el absceso tubo-ovárico.
La salpingitis puede provocar un proceso inflamatorio en el ovario, y los ginecólogos diagnostican entonces una inflamación de los apéndices (anexitis o salpingooforitis), lo que puede provocar un embarazo ectópico o una disfunción irreversible de los apéndices, lo que puede provocar infertilidad. La solución puede ser la extirpación laparoscópica o laparoscópica del ovario y la trompa de Falopio.
Debido a las adherencias entre el ovario y la trompa, esta suele distenderse y el líquido secretado por la mucosa se acumula en este lugar, desarrollando una patología crónica: el hidrosálpinx. Este líquido suele contener pus, y si esta cavidad se rompe, la mujer corre un alto riesgo de peritonitis. Además, como resultado del hidrosálpinx, se produce la obstrucción de las trompas de Falopio, una de las causas más comunes de infertilidad femenina. La extirpación de la trompa con hidrosálpinx, realizada en estas situaciones, aumenta la frecuencia de embarazos tras la fecundación in vitro y reduce el riesgo de embarazos fuera de la cavidad uterina. Por lo tanto, se ha desarrollado un protocolo para la FIV tras la extirpación de ambas trompas.
Por cierto, la eliminación de las adherencias en las trompas de Falopio, que hacen que las mujeres sean infértiles, se puede realizar mediante tubectomía, siempre que todos los demás métodos para separar las hebras fibrosas crecidas no hayan tenido éxito.
Entre las indicaciones para realizar esta operación por laparotomía hay que destacar la tuberculosis de los apéndices, los miomas uterinos, el cáncer de ovario y el cáncer intraepitelial de las trompas de Falopio.
La extirpación del quiste hidatídico de la trompa de Falopio -un quiste subseroso- se realiza en casos de torsión de su tallo, y la extirpación de toda la trompa puede ser necesaria sólo si estos quistes son de tamaño significativo y hay múltiples adherencias localizadas alrededor de ellos.
En los últimos años, se ha obtenido evidencia que vincula el desarrollo de la mayoría de los carcinomas serosos de ovario con las trompas de Falopio. Como resultado, se han recomendado la salpingectomía profiláctica (salpingectomía oportunista) en pacientes con mutaciones hereditarias de los genes BRCA1 y BRCA2 para prevenir el desarrollo de cáncer de ovario. Según la Revista Internacional de Obstetricia y Ginecología, la extirpación unilateral de la trompa reduce el riesgo de cáncer de ovario en este grupo de mujeres en un 29 %, y la extirpación de ambas trompas de Falopio, en un 65 %.
Técnica extirpación de las trompas de Falopio
Muchas fuentes describen la técnica para realizar la extirpación laparoscópica de la trompa de Falopio.
Esta operación se realiza bajo anestesia general y si la anestesia endotraqueal está contraindicada se utiliza anestesia epidural regional.
En la pared externa de la cavidad abdominal, cerca del ombligo, por encima del pubis y en la parte inferior (del lado opuesto al tubo que se va a extraer), se realizan tres punciones (aberturas) para instalar los trócares, a través de los cuales el cirujano insertará los instrumentos laparoscópicos necesarios y el propio endoscopio (que muestra una imagen de los órganos internos en el monitor). Para facilitar la manipulación, se bombea dióxido de carbono u oxígeno a la cavidad abdominal (neumoperitoneo) y la sangre se extrae mediante succión.
En la mesa de operaciones, la paciente se recuesta boca arriba. Tras la aspiración de sangre, la parte inferior del cuerpo, en particular la pelvis, se eleva 45°, alcanzando la posición de Trendelenburg, óptima para intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos. La trompa a extirpar se pinza lo más cerca posible del lugar de corte (cerca de la unión con el útero), se estira y se corta con un coagulador bipolar, fórceps o tijeras laparoscópicas, realizando simultáneamente coagulación monopolar. A continuación, se realiza la coagulación y el corte de la parte superior del ligamento ancho del útero (mesosálpinx) y del istmo de la trompa mediante ligaduras. Posteriormente, se extrae la trompa de Falopio seccionada a través del trócar más grande.
Si se extrae una trompa debido a un embarazo ectópico, se realiza un examen de la cavidad abdominal superior y una desinfección completa de toda la cavidad con antisépticos.
Después de retirar los trocares, se colocan pequeñas suturas después de retirar el tubo.
Contraindicaciones
Hoy en día, la cirugía de extirpación de las trompas de Falopio se realiza mediante laparotomía, con acceso mediante disección axial capa por capa de la pared abdominal (con una incisión de hasta 12 cm) y un campo quirúrgico abierto, o mediante el método laparoscópico, a través de tres pequeñas incisiones con un endoscopio e instrumental electroquirúrgico insertado en la cavidad. La elección del tipo de intervención quirúrgica depende de muchos factores, pero el uso de la laparoscopia, a pesar de sus evidentes ventajas en cuanto al grado de traumatismo, las complicaciones, las cicatrices postoperatorias y la rapidez de recuperación de los pacientes, presenta ciertas contraindicaciones médicas.
La extirpación laparoscópica de la trompa de Falopio está contraindicada en caso de desarrollo de peritonitis; en caso de ruptura de la trompa de Falopio con sangrado grave; en estados cardiovasculares agudos (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio) e hipoxia circulatoria; en caso de cáncer diagnosticado de los apéndices o del útero; en caso de obesidad de segundo o tercer grado y diabetes mellitus descompensada.
De esta forma, los pacientes con las contraindicaciones médicas enumeradas se someten a la extirpación laparotómica de la trompa de Falopio.
Independientemente de la técnica quirúrgica, la preparación para la misma incluye un examen ecográfico del útero, las trompas de Falopio y los ovarios (así como de todos los órganos ubicados en el área pélvica); análisis de sangre generales y bioquímicos (incluidos los niveles de plaquetas); análisis de sangre para hepatitis viral y VIH; electrocardiografía (ECG).
Consecuencias después del procedimiento
Dado que la restauración de las trompas de Falopio después de su extracción es imposible, la principal consecuencia de dicha intervención quirúrgica es una disminución de la fertilidad: cuando se extrae una trompa, la posibilidad de quedar embarazada se reduce a la mitad, y con la tubectomía bilateral, la posibilidad de embarazo natural queda completamente excluida, y la única forma de tener un hijo es la tecnología de FIV.
Además, si una trompa de Falopio permanece y se extrae la otra debido a un embarazo ectópico, el riesgo de que el embarazo después de la extracción de la trompa vuelva a ser ectópico (fuera del útero) aumenta significativamente.
Hay que tener en cuenta que la menstruación regular después de la extracción de la trompa se restablece de forma diferente en cada paciente y a menudo se observan irregularidades en el ciclo menstrual debido a problemas con la ovulación y el funcionamiento del ovario del lado de la trompa extraída.
Como señalan los ginecólogos, las consecuencias más notorias de la extirpación de las trompas de Falopio se presentan en mujeres a quienes se les han extirpado ambas trompas. Pueden presentarse dolores de cabeza, taquicardia, sofocos e hiperhidrosis, así como agrandamiento de las glándulas tiroides y mamarias.
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Complicaciones después del procedimiento
La cirugía para extirpar la trompa de Falopio puede tener complicaciones en forma de infección secundaria y desarrollo de inflamación, como lo demuestra una temperatura elevada después de la extirpación de la trompa.
En el tejido subcutáneo pueden aparecer hematomas intratisulares y, como resultado del daño a los vasos mesentéricos y su coagulación insuficiente durante la cirugía, puede producirse un sangrado intraabdominal oculto después de la extracción de las trompas.
Debido a la anestesia, los pacientes pueden sentirse mal y presentar vómitos durante dos o tres días. Entre las complicaciones del neumoperitoneo, los cirujanos mencionan la acumulación de gas en los tejidos (enfisema), el hematoma de la pared abdominal y el sangrado.
También puede haber una ligera secreción sanguinolenta durante varios días después de la extirpación de la trompa de Falopio, especialmente si se ha roto debido a un embarazo tubárico. Esto se debe a la entrada de sangre en la cavidad uterina durante la cirugía.
Las adherencias postoperatorias tras la extracción de trompas ocurren no solo durante la laparotomía, sino también durante la laparoscopia. Un signo frecuente de la formación de adherencias es el dolor tras la extracción de trompas; sin embargo, también pueden deberse a la formación de quistes en el ovario, alterados durante la cirugía. Según los médicos, con el tiempo, las adherencias en la pelvis pequeña pueden crecer y aparecer adherencias intestinales, lo que puede afectar negativamente su permeabilidad. Además, pueden contribuir al dolor abdominal bajo que experimentan las mujeres tras la extracción de trompas.
Cuidado después del procedimiento
El período de rehabilitación después de la trompa de Falopio puede durar hasta dos o tres meses, aunque la licencia por enfermedad después de la extirpación de las trompas de Falopio se otorga desde el día del ingreso a una institución médica (la duración de la estancia en el hospital generalmente no excede una semana) por no más de un mes (dependiendo del motivo de la operación, su complejidad y la condición del paciente).
Como regla general, se prescribe un ciclo de antibióticos, inyecciones subcutáneas de extracto de aloe (1 ml por día durante dos semanas) y el uso de supositorios vaginales Longidazay (un supositorio cada tres días).
La fisioterapia tras la retirada de la sonda incluye sesiones de electroforesis con yodo y zinc (tratamiento estándar: 20 procedimientos). Es imprescindible realizar actividad física moderada (caminar tranquilamente) para prevenir la formación de adherencias.
El cuidado de los puntos tras la cirugía laparoscópica consiste en prevenir su infección. Por lo tanto, las recomendaciones del médico tras la extirpación de la trompa de Falopio son: mantener la higiene, evitar los baños y ducharse (cubriendo los puntos del agua). Los médicos también recomiendan usar ropa interior de compresión durante al menos un mes después de la operación.
Además, se debe suspender la actividad sexual durante un mes después de la extracción de la trompa y luego (si se extrae una trompa) se deben tomar píldoras anticonceptivas durante aproximadamente seis meses (después de la primera menstruación completa).
No se requiere una dieta especial tras la retirada de la sonda, pero se debe evitar el estreñimiento y la flatulencia. En este sentido, es necesario excluir temporalmente el consumo de bebidas carbonatadas, legumbres, repollo, cereales, carnes rojas, pan y bollería fresca, frutas dulces y leche entera.
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