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Adherencias intestinales
Último revisado: 23.04.2024
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Los médicos consideran que las adherencias intestinales son el resultado de un proceso fisiopatológico que se desarrolla en la cavidad abdominal y puede ser asintomático o manifestarse con una variedad de síntomas.
Hasta la fecha, las adherencias intestinales después de la cirugía (adherencias peritoneales postoperatorias) siguen siendo un problema clínico grave tanto para los cirujanos como para los pacientes.
Epidemiología
- Los adhesivos intestinales después de la operación en los órganos abdominales (especialmente en el intestino delgado y grueso) se forman en 80-85% de los pacientes;
- Después de una laparotomía repetida, las adherencias ocurren en el 93-96% de los pacientes;
- Los espasmos adyuvantes después de la apendicitis se notan un año después de la apendicectomía en el 23% de los pacientes operados, y después de tres años - en el 57%;
- las adherencias del intestino y el útero, así como las adherencias del intestino y el ovario ocurren en el 70% de los casos de tratamiento quirúrgico de patologías ginecológicas;
- en 10-20% de los casos, los picos ocurren accidentalmente en pacientes que no se han sometido a cirugía.
Causas de adherencias intestinales
El término "picos" (en versión Inglés - adherencias, es decir, de adhesión o de fricción) se refiere al proceso de formación de tejido de cicatriz entre los bucles de intestino, así como entre las secciones individuales de tripas y la íntima de la pared abdominal (revestimiento peritoneal). Estas son adherencias del intestino delgado y adherencias del intestino grueso.
También puede afectar a otros órganos de los órganos abdominales y pélvicas: hígado, vesícula biliar, útero (adherencias intestinales y el útero), trompas de Falopio, ovarios (ovario y de intestino adherencias), la vejiga urinaria.
Las principales razones para la formación de adherencias intestinales después de la cirugía - incluyendo adherencias intestinales después de la apendicectomía (apendicectomía) y después de la cesárea (modo quirúrgico de entrega) - debido al hecho de que durante la cirugía abdominal por laparotomía:
- la integridad de los tejidos del peritoneo y los órganos internos está alterada;
- las membranas mucosas de los órganos internos pierden humedad (se demuestra que el secado de los tejidos durante la cirugía aumenta la formación de adherencias);
- los tejidos internos se ponen en contacto con sustancias extrañas (instrumentación, tampones, suturas, etc.);
- en los tejidos dentro de la cavidad abdominal quedan sangre o sus coágulos.
Con mucha menos frecuencia son el resultado de lesiones cerradas de la cavidad abdominal y procesos inflamatorios, es decir, no están asociados con la cirugía abdominal. Por lo tanto, adherencias intestinales crónicas pueden formar en inflamaciones largos que ocurren en parte mesentérica del intestino delgado (enteritis), el intestino y sigmoide ciego de colon, e infecciones ginecológicas y tejidos de daños de radiación durante la radioterapia de los tumores malignos en la cavidad peritoneal.
Adherencias intestinales en los niños a una edad temprana puede ser debido a la estructura inherente de las anomalías intestinales, atresia del intestino delgado, dolihosigmoy (alargamiento del colon sigmoide), coloptosis (mala posición del colon), las hebras embrionarias de colon intususcepción. Además, las adherencias intestinales en los niños se forman, como en los adultos, después de las operaciones abdominales en el abdomen o la pelvis.
Factores de riesgo
Casi todas las personas que se someten a una operación con laparotomía es probable que tengan adherencias; y los factores de riesgo para los procesos adhesivos en el intestino son violaciones del sistema fibrinolítico del cuerpo (funcionalmente opuesto al sistema de coagulación de la sangre). Tener problemas con los profesionales de la fibrinolisis puede realizar un seguimiento mediante el examen del nivel de plasminógeno inhibidor del activador en la sangre, activador del plasminógeno tisular, y productos de degradación de fibrina en el fluido peritoneal.
De acuerdo con los cirujanos, adherencias intestinales crónicas, sin cirugía previa son más comunes en los procesos inflamatorios en el fondo de la obesidad abdominal, es decir, exceso de grasa en el área del epiplón mayor (pliegues, que se encuentra detrás de una pieza de peritoneo visceral y asas intestinales que cubren). Debido a que el tejido conjuntivo laxo del epiplón es particularmente susceptible a la formación de adherencias bajo la presión de depósitos de grasa en el abdomen.
Patogenesia
Los estudios de los mecanismos celulares y humorales de la formación de adherencias han demostrado que su patogenia radica en la violación del equilibrio local entre la síntesis de fibrina y su fibrinólisis. En el proceso de las operaciones de carril o la inflamación se produce un daño de la capa mesotelial cuerpos tejidos y los vasos sanguíneos, causando respuesta inflamatoria protectora natural a la activación simultánea de mediadores de la inflamación, cascada de la coagulación y deposición de fibrina en el sitio dañado - bases insolubles formación de coágulos.
Como resultado, la permeabilidad de los vasos sanguíneos aumenta y el tejido dañado secreta el proceso de curación de soporte del exudado seroso-hemorrágico. Contiene leucocitos, plaquetas, interleuquinas, macrófagos, fibrinógeno de proteína plasmática, ácido hialurónico, proteoglicanos. En condiciones normales, se expone a la lisis de fibrina bajo la influencia del activador de plasminógeno de tejido, pero la actividad fibrinolítica disminuyó durante las operaciones, y una vez que el fibrinógeno se convierte en matrices de fibrina gel altamente adhesiva, que recubre el tejido. Los fibroblastos comienzan a expandirse y unen las estructuras anatómicamente distintas de la cavidad abdominal, convirtiéndose, de hecho, en cicatrices internas: adherencias intestinales en forma de articulaciones fibrosas.
Síntomas de adherencias intestinales
¿Cuáles son los síntomas de las adherencias intestinales? La mayoría de las adherencias de la cavidad abdominal permanecen desapercibidas, pero si la patología existente se muestra, entonces sus primeros signos son una sensación de dolor.
Se hace notar que el dolor recurrente localiza en adhesiones intestinales en el abdomen o en la pelvis - dependiendo del lugar de la formación de compuestos fibróticas entre el intestino bucles y estructuras anatómicas circundantes.
Los espasmos dolorosos o dolor de tirones pueden volverse más intensos después de un corto tiempo después de comer y durante el ejercicio físico. Como los médicos enfatizan, el dolor asociado con las adherencias intestinales a menudo imita el dolor con la inflamación del apéndice, la endometriosis o la diverticulitis.
Los síntomas de adherencias intestinales también incluyen molestias en la cavidad abdominal debido a la mayor formación de gas intestinal (hinchazón) y la presión interna en la pared abdominal (área umbilical o justo por debajo), ruidoso borborigmos y la hinchazón.
El estreñimiento habitual ocurre durante las adherencias intestinales, que se asocia con un movimiento difícil del contenido del intestino debido a las violaciones del peristaltismo. Después de comer, puede experimentar náuseas e incluso vómitos. Si hay adherencias intestinales crónicas, además de estos síntomas, hay una disminución en el peso corporal.
A pesar del aumento gradual en el nivel de fibrinógeno en mujeres embarazadas al final del período, no se forman nuevas adherencias intestinales durante el embarazo. Sin embargo, las "cicatrices internas" existentes pueden hacerse sentir y crear problemas adicionales: desde dolor leve en el abdomen (30-45 minutos después de comer) hasta dolores intensos de estiramiento y de costura.
Complicaciones y consecuencias
¿Cuáles son las adherencias intestinales peligrosas? Las adherencias del intestino delgado en la cavidad abdominal a menudo causan tales consecuencias negativas para el funcionamiento del sistema digestivo, que solo puede ser una nueva operación.
Según los ginecólogos, las adherencias intestinales y uterinas pueden provocar dismenorrea secundaria, adherencias ováricas e intestinales o asas intestinales con trompas de Falopio, ante la imposibilidad de quedar embarazada.
La presencia de adherencias intestinales complica significativamente cualquier intervención quirúrgica en la cavidad abdominal, lo que aumenta el riesgo de hemorragia y perforación intestinal.
Pero las complicaciones más peligrosas de la adhesión fibrosa peritoneal son la obstrucción intestinal con picos, que representan más del 40% de todos los casos de obstrucción y el 60-70% de la obturación del intestino delgado. La causa de la obstrucción intestinal en mujeres embarazadas en el 55% de los casos son también adherencias intestinales después de la cirugía, pospuesta hasta el embarazo.
La adherencia del intestino puede doblar, estirar y rotar partes individuales de los intestinos de modo que su luz disminuya o se solape por completo. Esto causa el desarrollo de la obstrucción intestinal, cuando el contenido del tracto gastrointestinal, parcial o completamente, deja de moverse a través de las partes correspondientes del intestino. Obstrucción completa del intestino: una afección aguda y potencialmente mortal que requiere atención médica inmediata, incluso quirúrgica.
La obstrucción intestinal con adherencias (u obstrucción intestinal) causa dolor y calambres severos en el abdomen, vómitos, estreñimiento y retención de gases intestinales, hinchazón de la cavidad abdominal; con obstrucción aguda, blanqueamiento de la piel, sudoración fría, disminución brusca de la presión arterial y taquicardia también se observan. El suministro de sangre local debido a la torsión de los bucles intestinales se detiene, lo que puede conducir a la necrosis del tejido y al desarrollo de peritonitis.
Los bebés con obstrucción intestinal viene a episodios de llanto, tirar de las piernas y todo el cuerpo, rara vez orinar, la piel se estira sobre la fontanela, y el vómito son verdes.
Diagnostico de adherencias intestinales
Hasta la fecha, la capacidad para identificar y localizar la ubicación de la adhesión fibrosa peritoneal se proporciona solo mediante diagnósticos instrumentales.
En esta patología, el método más informativo y objetivo es la laparoscopia diagnóstica.
También se aplican gastroenterólogos: la irrigografía (radiografía intestinal con la introducción de bario, puede detectar la angulación anormal de los bucles intestinales); Colonoscopia (examen endoscópico del recto); electrogastroenterografía; examen de ultrasonido (ultrasonido) y tomografía computarizada (TC) del intestino y los órganos abdominales.
Un médico puede prescribir un análisis de sangre general para descartar el desarrollo de inflamación.
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¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
Dado que tanto el dolor abdominal como el estreñimiento y el resto de la sintomatología son inespecíficos, es necesario realizar un diagnóstico diferencial por ultrasonido y TC, lo que permite excluir otras causas de obstrucción, por ejemplo, un tumor o estenosis del intestino.
¿A quién contactar?
Tratamiento de adherencias intestinales
Inmediatamente hay que señalar que en la práctica clínica actual, incluyendo extranjera, tratamiento adherencias intestinales - con síntomas pronunciados y problemas causados por ellos - se lleva a cabo mediante cirugía: método médico "ruptura" de la fibra fibroso que vincula la estructura intestinal puede no todavía. Especialmente, si los picos se formaron hace mucho tiempo, y los filamentos de fibrina lograron volverse densos y duraderos.
El tratamiento quirúrgico para las adherencias extensas se lleva a cabo por laparotomía, es decir, con una incisión suficientemente grande del peritoneo, después de lo cual la disección de las adherencias intestinales se realiza en el campo quirúrgico abierto. Sin embargo, hay una alta probabilidad (30-40%) de que después de esta operación haya nuevos picos.
En presencia de adherencias únicas, su disección se realiza por un método laparoscópico (con la introducción en la cavidad abdominal de un dispositivo endoscópico especial a través de pequeñas incisiones). Y aunque la cirugía laparoscópica es sin duda la mejor opción, pero traumatizar los tejidos al disecar la cadena fibrosa también está plagada de recaídas del proceso de adhesión.
Además, se practica el tratamiento mínimamente invasivo de las adherencias intestinales con un láser, con un área pequeña de la articulación fibrosa y su localización clara.
Tratamiento de adherencias intestinales sin cirugía
Los médicos nacionales realizan el tratamiento de las adherencias intestinales sin cirugía con la ayuda de ciertos medicamentos que deben evitar la conversión de fibrinógeno en fibrina o activar el sistema fibrinolítico del cuerpo.
Los medicamentos más comúnmente utilizados son:
- anticoagulante Heparina: se administra inmediatamente después de la operación en el tejido graso subcutáneo (5000 unidades dos veces al día); contraindicado en sangrado y aumento de sangrado, problemas con riñón o hígado, leucemia y anemia.
- corticosteroides Se inyecta hidrocortisona (2.5%) en el músculo abdominal o en la cavidad después de la operación (100 a 500 mg) 4 veces al día; aunque entre las contraindicaciones del medicamento (excepto la hipertensión arterial severa, la nefritis, la osteoporosis, las úlceras estomacales y la diabetes), están indicadas intervenciones quirúrgicas recientes. Los efectos secundarios de la hidrocortisona incluyen inflamación del páncreas, disminución de la inmunidad, así como shock anafiláctico y paro cardíaco.
- La preparación enzimática de hialuronidasa (Lidase), de acuerdo con las instrucciones, se usa si es necesario para eliminar la contractura articular, eliminar hematomas y suavizar las cicatrices en la piel.
- La uroquinasa (fibrinolítica) es utilizada por infusiones intravenosas con tromboflebitis, embolia pulmonar y la formación de otros trombos arteriovenosos. La dosis estándar es 1000-2000 UI / kg / hora. Entre las contraindicaciones se encuentran el sangrado y el riesgo de que ocurran, heridas abiertas, y entre las contraindicaciones relativas indicaron operaciones transferidas recientemente.
- el medicamento Fibrinolisina tiene las mismas indicaciones y contraindicaciones que la uroquinasa, ya que ambos fármacos actúan, respectivamente, sobre el sistema de coagulación sanguínea y la fibrinólisis. La fibrinolisina generalmente se administra durante la cirugía en la cavidad abdominal (a menudo en combinación con heparina).
Además, con dolor intenso, tales analgésicos se usan para las adherencias intestinales, como Paracetamol, Spasmalgon, No-shpa (1-2 tabletas hasta tres veces al día). Asignar y vitaminas, como regla general, es tocoferol y ácido fólico.
El tratamiento de las adherencias intestinales sin cirugía, según la tradición, e incluye la fisioterapia -. En la forma de electroforesis con diversos fármacos, aplicaciones de parafina en el abdomen, etc. Sin embargo, la viabilidad de la fisioterapia es en serias dudas entre muchos profesionales, ya que no conducen a la eliminación de adherencias formadas. Por la misma razón, no haga un masaje intestinal con picos que ocurrieron mucho antes de la manifestación de los síntomas de la patología.
Tratamiento alternativo y homeopatía
Entre los métodos alternativos, el más aceptable desde el punto de vista médico es el tratamiento alternativo con sanguijuelas, cuya saliva contiene anticoagulante hirudina.
Sin duda, es útil el consejo de utilizar aceite de oliva con las adherencias del intestino grueso, ya que los ácidos grasos omega insaturados de este aceite tienen un efecto beneficioso sobre las membranas mucosas del tracto gastrointestinal. Además, el aceite de oliva (que puede ser reemplazado por casi cualquier otro) previene la formación de las llamadas piedras fecales, lo que complica enormemente el proceso de defecación con adherencias del intestino grueso.
Pero el aceite de ricino, los curanderos alternativos se les recomienda aplicar externamente, en forma de compresas tibias en el estómago. Se dice que este aceite es especialmente bueno para las mujeres que tienen adherencias intestinales y uterinas, así como adherencias intestinales y ováricas. Derivado de semillas de ricino (Ricinus L.) aceite de ricino contiene ácido ricinoleico que se absorbe fácilmente a través de la piel para estimular el drenaje linfático y el tejido aumenta la excreción de productos metabólicos.
Como sintomático multifuncional, se recomienda tomar una tintura de alcohol de la corteza de enebro. Para prepararlo, se vierten 50 g de corteza seca en 150 ml de vodka e insistieron durante 20 días. La tintura se debe tomar con 25-30 gotas dos veces al día (antes de las comidas).
Puede intentar tratamiento a base de hierbas, por ejemplo, para facilitar espasmos intestinales flores caldo de manzanilla utilizados, raíz de cálamo y la hoja de menta rallado (en la relación 2: 1: 1) - mezcla cucharada de 200 ml de agua. Se toma varios sorbos tres veces al día.
Se recomienda preparar y tomar la mitad de una taza dos veces al día (media hora antes de comer) decocción de las flores de la pradera de trébol rojo, hierba de San Juan, raíz de peonía, corteza, reina de los prados (Filipendula o espuela de caballero). Las decocciones se preparan a razón de una cucharada de materia prima por 250 ml de agua. También puede preparar una infusión de agua de tinte de cártamo (Carthamus tinctorius).
La homeopatía puede ofrecer tratamiento para adherencias intestinales preparaciones Aconitum C6 napellus (en gránulos), cae a través de la semilla larkspur Staphysagria, Arnica montana (gránulos C3, C6), las gotas de extracto de margarita de Bellis perennis. La dosificación es determinada por un médico homeópata individualmente.
¿Cómo se usa la mostaza para las adherencias intestinales? La composición Thiosin Aminum agente homeopático líquido, que se produce a partir del aceite de semilla de mostaza que contiene un complejo de sustancias biológicamente activas, incluyendo los ácidos grasos poliinsaturados, vitaminas A, D, B3, B4, B6, E et al.
Dieta con adherencias intestinales
Los problemas digestivos y la dieta con adherencias intestinales son una de las mayores dificultades en esta patología, porque en algunos casos los alimentos no se digieren normalmente. Por lo tanto, se recomienda tomar únicamente alimentos suaves moderadamente calientes. En este caso, coma más a menudo, pero en porciones pequeñas. ¡Exceso está categóricamente contraindicado!
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¿Qué alimentos no se pueden consumir con adherencias intestinales?
De la dieta debe excluirse alimentos con alto contenido de fibra y fibras vegetales, para que no sobrecarguen los intestinos y no aumenten la formación de gases intestinales (y al mismo tiempo, dolor). Por lo tanto, el consumo de pan se reduce a 150 g por día, solo se pueden observar las frutas y verduras frescas, y las gachas durante las adherencias intestinales, especialmente durante períodos de síntomas intensos, tendrán que ser muy digeridas y semilíquidas. Leer más - Dieta en flatulencia
A los productos indeseables, los dietistas incluyen la leche entera, todo graso, picante, enlatado y frito. Es necesario beber suficiente agua (inmóvil), el kéfir fresco y el té verde son muy útiles, con adherencias del intestino grueso.
Aunque tal dieta con adherencias intestinales no concuerda con las necesidades del cuerpo en nutrientes, puede reducir el dolor abdominal mientras se está realizando el tratamiento.
¿Qué puedo comer con adherencias intestinales? Recomendaciones dietéticas
Sopas con caldo bajo en grasa y sopas cremosas, pescado y pollo bajos en grasa (hervidos o cocidos al vapor), huevos duros y omelettes, toda la leche agria (incluidos el queso y el requesón).
Las limitaciones y recomendaciones para los productos pueden variar según la naturaleza de las complicaciones intestinales, por lo que incluso un menú aproximado para las adherencias intestinales debe adaptarse a las características individuales de cada paciente.
Gimnasia para adherencias intestinales
Los ejercicios terapéuticos con adherencias intestinales están diseñados para proporcionar un nivel suficiente (pero no excesivo) de actividad física y un impacto dinámico intencionado en el área del problema: la cavidad abdominal.
Los ejercicios más útiles con adherencias intestinales deben activar el suministro de sangre local de los tejidos intestinales, fortalecer la pared abdominal y aumentar la elasticidad de las fibras musculares internas.
Debe hacer todos los ejercicios apresuradamente, cada uno, 8-10 veces y mejor, acostado de espaldas sobre una superficie dura.
- Flexión simultánea de las piernas en las rodillas con el enderezamiento posterior a la posición inicial.
- Después de que las piernas se hayan doblado, colocando ambas manos detrás de la cabeza, levante los omóplatos (las tensiones de la prensa abdominal al mismo tiempo); luego se toma la posición inicial (piernas rectas, manos a lo largo del cuerpo).
- Con las rodillas dobladas, la cintura y la pelvis se separan del suelo y se mantienen en esta posición a expensas de 1-2-3 (énfasis en los pies y los omóplatos, los brazos estirados a lo largo del tronco).
- Flexión simultánea de las piernas en las rodillas con una inclinación posterior de ellas primero hacia la derecha y luego hacia la izquierda (sin arrancar la espalda y la cintura del piso).
- La famosa "bicicleta" está hecha con la amplitud máxima de las espinillas hacia la pared abdominal y el tórax.
- Flexión alterna de las piernas (con separación del piso) y tocar la rodilla con el codo opuesto, con un ligero giro del cuerpo hacia la rodilla doblada en la rodilla.
El yoga durante las adherencias intestinales es, en general, en la "respiración abdominal" conocida por todos. El ejercicio se realiza mejor estando de pie. Primero, debe colocar la palma derecha sobre el área del pecho y la izquierda, sobre el estómago, debajo del ombligo. A través de la nariz, se toma una respiración profunda, al mismo tiempo, la parte inferior de los pulmones se llena de aire (la pared abdominal debe elevarse y tensarse, y esto se puede ver en la palma izquierda, que también se eleva). Es muy importante que la palma que descansa sobre el cofre durante la inspiración permanezca fija.
Llenando tu estómago con aire hasta el límite, debes exhalarlo por la nariz muy lentamente y literalmente "exprimirlo" de ti mismo, tirando de la pared abdominal lo más profundo posible (hacia tu espalda). Durante esta respiración, hay un auto-masaje natural de las estructuras intestinales localizadas inmediatamente detrás del peritoneo. Pero tal ejercicio está contraindicado por las violaciones del ritmo cardíaco.
Prevención
Adherencias intestinales impiden duro, pero las técnicas quirúrgicas modernas hacen que sea posible para reducir el riesgo incurrido por el uso de materiales únicos - biodegradable (no requieren la eliminación) películas que protegen los tejidos de la adhesión fibrótica peritoneal abdominal.
Hoy en día, con las operaciones llevadas a cabo por laparotomía (para grandes cortes con un bisturí y una amplia zona de operación), la prevención de adherencias intestinales puede llevarse a cabo utilizando barreras adhesivas Hyalobarrier, PrevAdh, INTERCOAT, Evicel, SurgiWrap, COSEAL, Seprafilm.
Pronóstico
Cirujanos líderes creen que la ciencia moderna de fuerzas para derrotar a las adherencias intestinales después de la cirugía, y en un futuro próximo, el pronóstico de los pacientes sólo es favorable, y no van a sufrir las consecuencias y complicaciones de las adherencias intestinales.