Conjuntivitis y queratitis bacterianas en niños

Código CIE-10

• H10 Conjuntivitis.
• H10.0 Conjuntivitis mucopurulenta.
• H16 Queratitis.
• H16.0 Úlcera corneal.
• H16.2 Queratoconjuntivitis (epidemia B30.0 + H19.2).
• H16.3 Queratitis intersticial (estromal) y profunda.
• H16.9 Queratitis, no especificada.

Conjuntivitis catarral aguda

Patógenos: estafilococos o estreptococos. La enfermedad comienza de forma aguda con daño en ambos ojos, párpados pegajosos por la mañana, abundante secreción mucopurulenta o purulenta, y sequedad en forma de costras en las pestañas. Es característica la hiperemia de la conjuntiva palpebral, los pliegues transicionales y la esclerótica. Con frecuencia se presenta queratitis marginal.

La úlcera corneal causada por estafilococos se desarrolla en casos de blefaritis y conjuntivitis crónicas, o ante la penetración de un cuerpo extraño. El foco de infiltración corneal es limitado y se ulcera gradualmente; la irritación ocular es moderada y los síntomas de iritis suelen ser leves.

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Conjuntivitis neumocócica

El agente causal es Streptococcus pneumoniae. Los niños de 1 a 3 años son los más frecuentemente afectados, y los recién nacidos, con menos frecuencia. La infección se produce por contacto y contacto doméstico. El período de incubación es de 1 a 2 días. La enfermedad comienza de forma aguda con lesiones alternas en ambos ojos. Los párpados están hinchados y blandos. Los rasgos característicos incluyen inyección conjuntival pronunciada, edema del pliegue transicional y abundante secreción purulenta. Aparecen hemorragias y películas delicadas de color blanquecino-grisáceo en la conjuntiva, que se eliminan fácilmente con un hisopo húmedo; la conjuntiva no sangra por debajo de ellas. Si el proceso inflamatorio se extiende a la córnea, se produce queratitis marginal superficial.

Conjuntivitis epidémica aguda

El agente causal es Haemophilus influenzae (bacilo de Koch-Weeks). La enfermedad es altamente contagiosa. La vía de transmisión es el contacto o el contacto doméstico. El período de incubación varía de varias horas a uno a tres días.

Inicio agudo, cuadro clínico que se desarrolla durante el primer día. Se presentan quejas de lagrimeo, fotofobia y dolor ocular. Son característicos el edema e hiperemia pronunciados de la conjuntiva ocular y del pliegue transicional inferior, así como hemorragias polimorfas. En los primeros días, la secreción es mucosa y escasa, adhiriéndose a las pestañas, para luego volverse abundante y purulenta. Pueden aparecer películas delicadas y fácilmente extraíbles en la conjuntiva de los párpados. Cuando el proceso se extiende a la córnea, se produce queratitis puntiforme superficial; rara vez se observa queratitis profunda. Son posibles síntomas de intoxicación generalizada (fiebre, cefalea, insomnio, fenómenos respiratorios).

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Conjuntivitis diftérica

La difteria es una enfermedad infecciosa aguda causada por Corynebacterium diphtheriae (bacilo de Klebs-Leffler). El foco de infección es una persona enferma o portadora de la bacteria. La vía de transmisión es aérea. Los niños menores de 4 años son los más afectados. La conjuntivitis diftérica se presenta en un contexto de un estado general grave del niño y, por lo general, se combina con difteria de las vías respiratorias superiores. Se observa fiebre, debilidad, dolor de cabeza, inflamación y dolor en los ganglios linfáticos auriculares anteriores y submandibulares. Actualmente, debido al uso de vacunas antidiftéricas, solo se registran casos aislados de la enfermedad.

Al inicio de la enfermedad, los párpados presentan un edema agudo, cianótico y denso. Gradualmente, se ablandan y se produce una abundante secreción mucopurulenta. Es característico que aparezcan películas de color gris sucio en la conjuntiva palpebral, los pliegues transicionales, el globo ocular, el espacio intercostal y la piel palpebral, firmemente adheridas al tejido subyacente. Al retirar las películas, la mucosa sangra con facilidad. Tras 7-10 días desde el inicio de la enfermedad, las capas superficiales necróticas de la conjuntiva se rechazan, quedando granulaciones sueltas en su lugar y, posteriormente, se forman cicatrices estrelladas. En algunos casos, se presenta simbléfaron, eversión palpebral y triquiasis. Con frecuencia, ya en los primeros días de la enfermedad, la córnea se ve afectada. Se presentan múltiples infiltrados, ulceraciones y áreas de tejido necrótico. Como resultado, se forman opacidades corneales y disminución de la agudeza visual. Las complicaciones raras pero más graves son la perforación de la úlcera corneal y la panoftalmitis con posterior atrofia del globo ocular.

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Conjuntivitis y queratitis causadas por Pseudomonas aeruginosa

El agente causal es Pseudomonas aeruginosa. Se caracteriza por un desarrollo agudo y rápido con daño en un ojo. Presenta dolor agudo y cortante, lagrimeo y fotofobia, hinchazón pronunciada de los párpados y secreción purulenta abundante. La conjuntiva presenta hiperemia aguda, edematosa, laxitud y, a menudo, quemosis. La queratitis se desarrolla rápidamente, con la aparición de un infiltrado corneal que, con la progresión, se convierte en una úlcera.

La úlcera corneal causada por Pseudomonas aeruginosa se desarrolla rápidamente y se caracteriza por dolor agudo y cortante, lagrimeo y fotofobia. La secreción purulenta es abundante, como si estuviera fijada a la superficie de la úlcera. La iritis se desarrolla rápidamente. Aparece hipopión. En 2-3 días, la úlcera, con un fondo purulento en forma de cráter, puede provocar la perforación corneal.

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Conjuntivitis y queratitis gonocócicas

Código CIE-10

• A54.3 Infección ocular gonocócica.
• P39.1 Conjuntivitis y dacriocistitis en el recién nacido.

El agente causal es el diplococo gramnegativo Neisseria gonorrhoeae, que se transmite al ojo desde los genitales a través de las manos u objetos infectados. La fuente de infección es una persona con gonorrea. La vía de transmisión es principalmente el contacto. La conjuntivitis gonorreica puede desarrollarse en adolescentes con el inicio de la actividad sexual. Los recién nacidos se infectan principalmente durante el paso por el canal de parto de una madre con gonorrea.

La conjuntivitis purulenta aguda se caracteriza por una rápida progresión y daño en ambos ojos. Los párpados están inflamados y la secreción es abundante y purulenta. La conjuntiva presenta una marcada hiperemia, inflamación, infiltración y pliegues. Con frecuencia se observa quemosis conjuntival grave. En el 15-40% de los casos se desarrolla queratitis, inicialmente superficial. La úlcera progresa rápidamente, acompañada de una rápida destrucción del estroma corneal, que puede provocar perforación en el primer día. Es posible la penetración de la infección en las membranas internas, con el desarrollo de endoftalmitis y panoftalmitis.

La gonoblenorrea en recién nacidos suele aparecer entre el segundo y el quinto día de vida, con daño en ambos ojos. Los párpados están hinchados, densos y de color púrpura azulado, y no se pueden abrir para examinar el ojo. Es característica una secreción purulenta espesa con sangre. La conjuntiva presenta hiperemia aguda, está suelta y sangra con facilidad. Una complicación peligrosa de la gonoblenorrea es el daño corneal, que primero aparece como un infiltrado y luego se transforma rápidamente en una úlcera purulenta. La úlcera se extiende por la superficie corneal y hacia las profundidades, a menudo provocando perforación. Como resultado, se forma un leucoma simple o fusionado, con una disminución drástica de la visión o ceguera. Si la infección penetra en el ojo, puede desarrollarse endoftalmitis o panoftalmitis.

Tratamiento de la conjuntivitis y queratitis bacterianas

En la conjuntivitis aguda, presumiblemente causada por patógenos peligrosos (gonococo, Pseudomonas aeruginosa), el tratamiento se inicia de inmediato, sin esperar la confirmación del diagnóstico por laboratorio, ya que un retraso de uno a dos días puede provocar el desarrollo de una úlcera corneal e incluso su perforación. El ojo de un niño con conjuntivitis no se cubre con un vendaje para prevenir la aparición de condiciones favorables para la proliferación de bacterias.

Tratamiento de la conjuntivitis y queratitis bacterianas

En caso de conjuntivitis estafilocócica aguda, se prescriben medicamentos antibacterianos locales: picloxidina, ácido fusídico, tobramicina, cloranfenicol al 0,25% (si no es eficaz, gotas al 0,3%), ofloxacino, ciprofloxacino o lomefloxacino 3-4 veces al día, ungüento oftálmico (tetraciclina, eritromicina u ofloxacino) 2-3 veces al día.