Conjuntivitis asociada a varicela, sarampión y rubéola: características

La conjuntivitis es una manifestación oftalmológica frecuente de los exantemas virales en niños y adultos. En el sarampión, es un síntoma precoz del periodo prodrómico y suele acompañarse de lagrimeo y fotofobia. En la rubéola, es leve y transitoria. En la varicela, es menos común, pero puede asociarse a queratitis superficial y, en algunos casos, a uveítis. La evaluación temprana de los síntomas oculares ayuda a reconocer la infección sistémica, reduce el riesgo de complicaciones y garantiza el aislamiento adecuado del agente infeccioso. [1]

La tarea fundamental del médico es distinguir la conjuntivitis viral simple, que requiere tratamiento de apoyo, de los signos de afectación corneal y coroidea, que aumentan el riesgo de complicaciones visuales y requieren una evaluación inmediata por parte de un oftalmólogo. Se presta especial atención a los pacientes con inmunodeficiencias, recién nacidos y niños pequeños, que pueden presentar un curso más grave de la enfermedad. [2]

La disminución de la cobertura de vacunación en algunas regiones ha provocado un resurgimiento de brotes de sarampión, lo que aumenta la importancia del reconocimiento precoz de las manifestaciones oculares y de una prevención eficaz. La conjuntivitis asociada al sarampión ayuda a detectar la enfermedad incluso antes de que aparezcan el exantema característico y las manchas de Filatov-Koplik. [3]

En la deficiencia de vitamina A, el sarampión se asocia con lesiones más graves del segmento anterior, como queratomalacia y cicatrices. Por lo tanto, en algunos casos clínicos, se indica la terapia con vitamina A como parte del tratamiento de mantenimiento. Esto no sustituye a la vacunación, sino que es una medida importante para reducir las complicaciones. [4]

Codificar según la CIE-10 y la CIE-11

La codificación debe reflejar tanto la infección viral subyacente como la manifestación ocular. En la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10), los exantemas virales se codifican en las secciones de "Enfermedades infecciosas y parasitarias", y la conjuntivitis en los capítulos de "Enfermedades del ojo y sus anexos". Por ejemplo, el sarampión se designa con los códigos del grupo B05, la rubéola con el B06, la varicela con el B01 y la conjuntivitis concomitante con los códigos del grupo H10. Esto garantiza una correcta clasificación y un registro estadístico adecuado. [5]

La Clasificación Internacional de Enfermedades, Undécima Revisión (CIE-11), proporciona entradas detalladas para el sarampión, la rubéola y la varicela, con la posibilidad de realizar una coordinación posterior, lo que permite añadir detalles sobre las complicaciones locales, incluido el daño ocular. El sarampión se codifica en la sección 1F03, la rubéola en la 1F02 y la varicela en la 1E90; las alteraciones conjuntivales se clasifican en la sección de trastornos de la conjuntiva del aparato ocular. Al informar, se permite agrupar los códigos para indicar la afección subyacente y la complicación. [6]

Tabla 1. Ejemplos de códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades para el exantema viral con conjuntivitis.

Situación clínica	Clasificación Internacional de Enfermedades 10	Clasificación Internacional de Enfermedades 11
Sarampión sin complicaciones	B05.9	1F03.0
Rubéola sin complicaciones	B06.9	1F02.2
Varicela sin complicaciones	B01.9	1E90.0
Conjuntivitis, no especificada	H10.9	trastornos conjuntivales, sección 9A6x
Sarampión con otras complicaciones, incluyendo daño ocular	B05.8	1F03.Y con complicaciones posteriores a la coordinación
[7]

Epidemiología

La conjuntivitis se observa en la mayoría de los pacientes con sarampión y forma parte de la tríada de síntomas prodrómicos, junto con la tos y la rinorrea; esto se confirma mediante revisiones clínicas e informes de salud pública. En el caso de la rubéola, los síntomas oculares suelen ser más leves, y en el de la varicela son menos frecuentes, pero la lista de manifestaciones oftalmológicas descritas es más amplia que la simple hiperemia conjuntival. [8]

Según la Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., el sarampión sigue causando brotes en zonas con una cobertura de vacunación insuficiente, lo que aumenta la incidencia de conjuntivitis por sarampión. El creciente número de casos subraya la importancia de la detección precoz de los síntomas oculares y del aislamiento. [9]

La rubéola en niños suele tener un curso leve, con un exantema breve y conjuntivitis leve, mientras que en adultos a menudo se acompaña de artralgia; las manifestaciones oculares en la rubéola posnatal generalmente no dejan secuelas. Esto difiere de la rubéola congénita, donde el espectro de lesiones oculares es más amplio. [10]

Además de conjuntivitis, se han descrito queratitis, uveítis y, raramente, retinitis y neuritis óptica en niños con varicela; en la mayoría de los casos, los cambios son transitorios y reversibles, pero requieren precaución en los grupos de riesgo. Las descripciones de casos individuales y pequeñas series aparecen regularmente en la literatura científica. [11]

Tabla 2. Frecuencia y naturaleza de las manifestaciones oculares en los exantemas virales

Infección	Conjuntivitis	Otras manifestaciones oculares descritas
Sarampión	Muy a menudo, una señal temprana	Queratitis superficial, con deficiencia de vitamina A: riesgo de úlceras corneales.
Rubéola (postnatal)	A menudo, leve y de corta duración	Generalmente sin complicaciones
Varicela	Es menos común	Queratitis, uveítis, ocasionalmente retinitis, neuritis óptica
[12]

Razones

El sarampión, la rubéola y la varicela son causadas por diferentes virus con mecanismos similares de invasión inicial de las membranas mucosas del tracto respiratorio y la conjuntiva. El virus del sarampión infecta el epitelio e induce una respuesta inflamatoria pronunciada, lo que explica la frecuencia de conjuntivitis en el pródromo. El virus de la rubéola causa inflamación conjuntival leve en algunos pacientes. [13]

En la varicela primaria, el virus varicela-zóster es capaz de infectar las células conjuntivales y corneales; en la práctica clínica, esto se manifiesta como conjuntivitis, queratitis superficial y, con menor frecuencia, uveítis anterior. La gravedad de las manifestaciones oculares depende del estado inmunitario y de la carga viral. [14]

Los factores sistémicos del huésped modifican la gravedad de los síntomas oculares. El ejemplo más conocido es la deficiencia de vitamina A en el sarampión, que aumenta el riesgo de queratitis, úlceras y cicatrices corneales. La corrección de la deficiencia reduce la incidencia de complicaciones oftálmicas, pero no sustituye a la vacunación. [15]

En pacientes inmunocomprometidos, cualquiera de estas infecciones puede ser más grave y afectar al segmento posterior del ojo. Si se sospechan complicaciones, se recomienda una consulta temprana con un oftalmólogo y un especialista en enfermedades infecciosas. [16]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo más importantes para las manifestaciones oculares graves del sarampión son la deficiencia de vitamina A y la malnutrición proteico-energética. Estas afecciones exacerban el daño epitelial y aumentan la probabilidad de queratopatía y úlceras corneales. Clínicamente, esto justifica el uso de vitamina A como parte del tratamiento de mantenimiento cuando esté indicado. [17]

Los factores de riesgo de complicaciones de la varicela incluyen inmunodeficiencia, edad avanzada (niños o adultos), inicio tardío de la terapia antiviral y erupciones cutáneas extensas. La queratitis y la uveítis son más comunes en estos grupos, lo que requiere un seguimiento más estricto. [18]

En los niños, las manifestaciones oculares de la rubéola suelen ser leves; la sospecha aumenta en adolescentes y adultos con intoxicación grave, así como en casos de vínculos epidemiológicos durante brotes. En estas situaciones, es importante no pasar por alto una afectación más grave del segmento anterior del ojo. [19]

Cualquier fiebre acompañada de erupción cutánea y ojos rojos, asociada al contacto con una persona infectada en un entorno grupal, aumenta la probabilidad de una conjuntivitis viral de naturaleza infecciosa y requiere examen médico. Esto es importante para el aislamiento temprano y la prevención de la propagación nosocomial. [20]

Tabla 3. Factores de riesgo para un curso ocular complicado

Grupo de factores	Ejemplos
estado nutricional	Deficiencia de vitamina A, malnutrición proteico-energética
Estado inmunológico	Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas, terapia inmunosupresora
Características de la infección	Erupción extensa en la varicela, pródromo pronunciado en el sarampión, situaciones de brote
factor tiempo	Presentación tardía e inicio tardío de la terapia antiviral para la varicela
[21]

Patogenesia

En el sarampión, el virus, tras penetrar en las vías respiratorias y la conjuntiva, provoca viremia sistémica y una marcada respuesta inflamatoria. La conjuntivitis se desarrolla en el pródromo como parte de una lesión epitelial generalizada, y en casos de deficiencia nutricional, puede desarrollarse queratitis debido a la regeneración deficiente. [22]

El virus de la rubéola causa una inflamación más leve de la conjuntiva, provocada por la replicación viral local y la respuesta inmunitaria de la mucosa. En la rubéola posnatal, la lesión se limita al segmento anterior del ojo y rara vez tiene consecuencias permanentes. [23]

En la varicela primaria, el virus varicela-zóster puede infectar la conjuntiva y la córnea, lo que produce conjuntivitis folicular y queratitis superficial; la inflamación inmunomediada puede afectar el iris y el cuerpo ciliar, causando uveítis anterior. En pacientes inmunocomprometidos, es posible que se presenten retinitis y neuritis óptica. [24]

En general, la gravedad de las manifestaciones oculares está determinada por tres factores: la virulencia y el tropismo del virus, el estado inmunológico y nutricional del paciente y la oportunidad de la presentación e inicio de la terapia dirigida (para la varicela). Esto determina diferentes estrategias de observación y tratamiento. [25]

Síntomas

La conjuntivitis por sarampión se presenta con enrojecimiento, lagrimeo, fotofobia y sensación de arenilla entre 2 y 4 días antes de que aparezca el exantema, junto con fiebre, tos, rinorrea y manchas de Koplik en la mucosa bucal. A menudo, son los ojos rojos y llorosos los que hacen sospechar de sarampión antes de que aparezca el exantema. [26]

En la rubéola, la conjuntivitis suele ser leve, catarral y de corta duración, acompañada de febrícula, linfadenopatía de los ganglios occipitales y retroauriculares, y posible dolor de garganta y rinorrea. La duración de los síntomas oculares rara vez supera los 3-5 días. [27]

En la varicela, puede presentarse conjuntivitis sobre un fondo de exantema vesicular generalizado; son posibles molestias como ardor, lagrimeo y fotofobia leve. Si la córnea está afectada, aparecen dolor y fotofobia intensa; en la uveítis, aparecen dolor, visión borrosa y una característica apariencia turbia. [28]

Los signos de alarma que requieren un examen urgente por parte de un oftalmólogo incluyen: dolor ocular intenso, fotofobia intensa, disminución de la agudeza visual, sensación de cuerpo extraño, secreción purulenta espesa, espasmo palpebral y cualquier síntoma en pacientes de alto riesgo. [29]

Clasificación, formas y etapas

Según los principios anatómicos, se distinguen la conjuntivitis aislada y las formas que afectan al segmento anterior del ojo: queratoconjuntivitis, queratitis e iridocititis (uveítis anterior). La conjuntivitis y la queratitis superficial predominan en el sarampión, la conjuntivitis leve en la rubéola y un espectro más amplio de conjuntivitis, incluida la uveítis, en la varicela. [30]

Según la evolución de la enfermedad, existen formas de conjuntivitis aguda (hasta 14 días), prolongada (hasta 30 días) y recurrente. La conjuntivitis viral suele ser aguda, pero si se acompaña de una infección bacteriana o una deficiencia inmunitaria, pueden presentarse formas prolongadas. [31]

La gravedad se evalúa en función de la intensidad del enrojecimiento, el edema conjuntival, la secreción, la fotofobia, el dolor, la afectación corneal y el aumento de la presión intraocular. Esta clasificación determina la necesidad y la urgencia de la atención oftalmológica. [32]

En función del contexto epidemiológico, se distinguen los casos esporádicos y las situaciones de brote. Los brotes de sarampión aumentan la probabilidad pretest de diagnóstico con "ojo rojo" y fiebre, lo que influye en la elección de las medidas de aislamiento y la verificación de laboratorio. [33]

Tabla 4. Clasificación práctica de las manifestaciones oculares en el sarampión, la rubéola y la varicela.

Base	Sarampión	Rubéola	Varicela
Forma básica	Conjuntivitis, queratitis	Conjuntivitis catarral leve	Conjuntivitis, queratitis, uveítis.
Fluir	Picante	Agudo, a corto plazo	Agudo, con menor frecuencia prolongado en grupos de riesgo
Riesgo de complicaciones	Mayor con la deficiencia de vitamina A	Corto	Aumento de la inmunodeficiencia
[34]

Complicaciones y consecuencias

Se han notificado casos de queratitis, úlceras corneales, cicatrices y discapacidad visual persistente en pacientes con sarampión y deficiencia de vitamina A; estas complicaciones son prevenibles mediante la administración oportuna de vitamina A y terapia de apoyo. En los países desarrollados, las consecuencias oftalmológicas graves son significativamente menos frecuentes. [35]

La conjuntivitis por rubéola generalmente no deja secuelas después de la infección posnatal. Una excepción es la rubéola congénita, que puede causar retinopatía y cataratas; sin embargo, esta es una situación clínica diferente a la de la conjuntivitis posnatal aguda. [36]

Las complicaciones de la varicela incluyen queratitis superficial y estromal, uveítis anterior y, muy raramente, afectación del segmento posterior. En la mayoría de los casos, con un tratamiento oportuno, las alteraciones son reversibles; el riesgo es mayor en pacientes inmunocomprometidos. [37]

Existen riesgos adicionales asociados a la infección bacteriana secundaria de la conjuntiva y la córnea debido a una higiene deficiente, así como a la automedicación con gotas vasoconstrictoras y corticosteroides sin supervisión médica, lo que puede empeorar el curso de la queratitis. [38]

¿Cuándo consultar a un médico?

Inmediatamente, si disminuye la agudeza visual, hay dolor agudo en el ojo, fotofobia intensa, aparición de un velo, secreción purulenta espesa, si los párpados no se pueden abrir y en pacientes de riesgo. Estos son signos de afectación corneal o uveítis anterior. [39]

En las próximas horas, con un ojo rojo acompañado de fiebre y erupción cutánea, y con contactos epidemiológicos, especialmente durante brotes de sarampión. El reconocimiento temprano es necesario para el aislamiento, la confirmación de laboratorio y la prevención de la propagación nosocomial. [40]

Programada en las próximas 24 horas - para conjuntivitis leve sin síntomas alarmantes, para recibir recomendaciones sobre terapia de apoyo y normas de higiene que reduzcan el riesgo de infección cruzada en la familia y el equipo. [41]

Cualquier síntoma ocular en recién nacidos, lactantes y personas inmunocomprometidas requiere un umbral más bajo para un examen presencial por parte de un oftalmólogo y un especialista en enfermedades infecciosas. [42]

Diagnóstico

El primer paso es una evaluación clínica: historial de contactos, estado de vacunación, calendario de síntomas, presencia de erupción cutánea y pródromos, examen del segmento anterior del ojo con una prueba de fluoresceína para descartar queratitis y tonometría si se sospecha uveítis. La documentación fotográfica ayuda al seguimiento. [43]

El segundo paso es la verificación en laboratorio de la infección sistémica, si fuera necesario: para el sarampión, detección de inmunoglobulinas específicas de clase M y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en la nasofaringe; para la rubéola, detección de inmunoglobulinas específicas de clase M y PCR; para la varicela, PCR del contenido de las vesículas o de un hisopado de la orofaringe. En la práctica habitual, no se requieren hisopados de la conjuntiva. [44]

El tercer paso consiste en evaluar las complicaciones: si hay dolor y fotofobia, se realiza una biomicroscopía con lámpara de hendidura y tinción con fluoresceína para diagnosticar queratitis; si se sospecha uveítis, se realiza una biomicroscopía de la cámara anterior, una prueba de reactividad pupilar y una medición de la presión intraocular. La detección de infiltrados o úlceras corneales requiere un plan de tratamiento urgente. [45]

El cuarto paso son las medidas epidemiológicas y la comunicación: si se sospecha de sarampión o rubéola, se debe organizar el aislamiento, notificar al servicio epidemiológico, aclarar el estado de vacunación de los miembros de la familia y hablar sobre la profilaxis posterior a la exposición. Esto reduce el riesgo de una mayor transmisión. [46]

Tabla 5. Algoritmo diagnóstico paso a paso para el “ojo rojo” con exantema

Escenario	Objetivo	Ejemplos de acciones
Clínica	Confirmar conjuntivitis, excluir queratitis.	Examen, prueba de fluoresceína
Laboratorio	Confirmar infección sistémica	Inmunoglobulinas clase M, reacción en cadena de la polimerasa a partir del contenido de la nasofaringe o de las vesículas
Oftalmología	Eliminar complicaciones	Biomicroscopía, tonometría
Epidemiología	Prevenir la propagación	Aislamiento, notificación, evaluación del estado de vacunación
[47]

Diagnóstico diferencial

La conjuntivitis adenoviral es la alternativa más común: generalmente se observa una reacción folicular pronunciada, linfadenopatía preauricular y posibles infiltrados subepiteliales corneales. La ausencia del pródromo típico del sarampión y del exantema característico del sarampión ayuda a diferenciarla. [48]

La conjuntivitis alérgica se acompaña de picazón intensa, secreción mucosa clara y, a menudo, síntomas nasales. No hay fiebre ni erupción sistémica, lo que la distingue de los exantemas virales. [49]

La conjuntivitis bacteriana se presenta con secreción espesa y purulenta, párpados pegados por la mañana y sensación de ardor; a menudo comienza en un solo ojo. Si se sospecha una causa bacteriana y no hay exantema, se indica tratamiento antibacteriano tópico según los estándares. [50]

Ante cualquier signo de queratitis o uveítis, es necesario descartar una causa relacionada con el herpes, así como una posible relación con la varicela. En casos graves e inmunosupresión, se recomienda la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas para determinar el tratamiento antiviral sistémico. [51]

Tabla 6. Características distintivas de la conjuntivitis con exantemas y sus variantes “dobles”.

Estado	Características clave	¿Qué ayuda a distinguir?
Conjuntivitis en el sarampión	Pródromos iniciales con fiebre, tos, secreción nasal, ojos rojos y llorosos; posteriormente, erupción cutánea.	Puntos de Filatov-Koplik, contactos epidemiológicos
Conjuntivitis en la rubéola	Carácter catarral leve, de corta duración	linfadenopatía occipital y postauricular
Conjuntivitis en la varicela	En presencia de vesículas, pueden aparecer dolor y fotofobia si la córnea está afectada.	La presencia de vesículas, en relación con la aparición de erupciones cutáneas
Adenovirus	Folículos, ganglios preauriculares, infiltrados subepiteliales	Sin erupción cutánea, historial epidemiológico característico
Alérgico	Picor intenso, secreción mucosa	Sin fiebre ni erupción
[52]

Tratamiento

El tratamiento de apoyo es la base del tratamiento de la conjuntivitis viral no complicada: lágrimas artificiales sin conservantes, compresas frías, higiene palpebral y evitar el uso de lentes de contacto durante los periodos sintomáticos. No se prescriben gotas de corticosteroides sin la recomendación de un oftalmólogo debido al riesgo de empeoramiento de la queratitis. Las gotas antibacterianas se utilizan solo si hay signos de una infección bacteriana secundaria. [53]

En niños y adolescentes con sarampión grave y en todos los pacientes hospitalizados, se recomienda la vitamina A como parte del tratamiento de mantenimiento según las pautas adecuadas para su edad. Según las autoridades de salud pública, la vitamina A reduce el riesgo de complicaciones y mortalidad, especialmente en casos de deficiencia, pero no sustituye la inmunoprofilaxis. La decisión la toma un médico, teniendo en cuenta las contraindicaciones. [54]

Para la rubéola, no se requiere terapia antiviral específica; el tratamiento es sintomático e incluye el cuidado de las conjuntivas y el control del dolor y la fiebre. Es importante el aislamiento y la notificación a los contactos, especialmente a las mujeres en edad fértil. Los síntomas oculares se resuelven espontáneamente. [55]

En niños sanos con varicela, no se suelen prescribir antivirales porque la enfermedad es benigna; sin embargo, en adolescentes, adultos, casos graves y pacientes de alto riesgo, se considera la administración oral de aciclovir o valaciclovir durante las primeras 24 horas de la erupción para acortar la duración de los síntomas. En pacientes con inmunodeficiencia y complicaciones, está indicado el aciclovir intravenoso. [56]

Si se presentan signos de queratitis o uveítis anterior en el contexto de la varicela, se debe consultar a un oftalmólogo. A menudo se prescribe terapia combinada: un fármaco antiviral sistémico según esté indicado, ciclopléjicos para reducir el dolor y las adherencias, y corticosteroides tópicos a dosis bajas bajo control de la presión intraocular. El tratamiento es individualizado y está dirigido a aliviar rápidamente la inflamación y mantener la transparencia óptica. [57]

En el sarampión con afectación corneal, se hace hincapié en la hidratación intensiva, la prevención de infecciones bacterianas secundarias y la corrección de la deficiencia de vitamina A. El uso de corticosteroides tópicos solo es posible bajo prescripción de un oftalmólogo en casos documentados de queratitis inmunomediada sin infección epitelial activa. [58]

Las medidas de higiene son obligatorias en todos los casos: lavado frecuente de manos, toallas individuales, evitar el contacto visual y compartir cosméticos, y desechar los pañuelos desechables inmediatamente. Esto reduce el riesgo de transmisión dentro de las familias y los grupos. El regreso a la escuela o guardería debe coordinarse con un médico, teniendo en cuenta el estado clínico del paciente y las recomendaciones de aislamiento. [59]

Cualquier síntoma dudoso o persistente requiere una reevaluación: la fotofobia prolongada, el dolor, la disminución de la visión, la aparición de infiltrados corneales o signos de uveítis son motivos para reconsiderar el diagnóstico y el plan de tratamiento. La intensificación temprana del tratamiento previene la cicatrización y la pérdida permanente de la visión. [60]

Tabla 7. Tácticas de tratamiento para la conjuntivitis en exantemas virales

Situación	Medidas clave
Conjuntivitis no complicada	Lágrimas artificiales, compresas frías, higiene, aislamiento
Sarampión, curso grave u hospitalización	La vitamina A como terapia de apoyo para el cuidado ocular relacionado con la edad.
Varicela, grupos de riesgo	Administrar un antiviral oral precozmente dentro de las primeras 24 horas de la erupción.
Cualquier signo de queratitis o uveítis	Examen urgente por un oftalmólogo, tratamiento antiinflamatorio y antiviral individualizado
[61]

Prevención

La prevención más eficaz es la vacunación: se utiliza una vacuna combinada contra el sarampión, las paperas y la rubéola para prevenir el sarampión y la rubéola, y una vacuna única o esquemas combinados según los calendarios nacionales para prevenir la varicela. Una alta cobertura de vacunación previene brotes y reduce el número de pacientes con conjuntivitis infecciosa. [62]

Las medidas posteriores a la exposición dependen de la infección y del estado inmunitario de los contactos. Para el sarampión y la rubéola, se recomienda verificar el estado de vacunación y administrar la vacuna de recuperación según esté indicado. Para la varicela, se está considerando la vacunación posterior a la exposición o la administración de inmunoglobulina para los grupos de alto riesgo. [63]

La higiene de ojos y manos, el uso de toallas separadas, la limitación del contacto durante el período de contagio, evitar el uso de lentes de contacto y cosméticos para los ojos hasta la recuperación completa son medidas sencillas pero eficaces que reducen la transmisión de virus y previenen infecciones bacterianas secundarias. [64]

Informar a las familias sobre los síntomas tempranos y los procedimientos de derivación reduce los retrasos en el diagnóstico y el riesgo de complicaciones. Los materiales educativos son especialmente importantes durante los brotes y en grupos. [65]

Pronóstico

En la mayoría de los casos, la conjuntivitis asociada al sarampión, la rubéola y la varicela es benigna y se resuelve sin consecuencias si se siguen el régimen y los cuidados adecuados. Las excepciones incluyen casos complicados que afectan a la córnea o la uveítis, así como pacientes con inmunodeficiencias. [66]

En el sarampión, el riesgo de complicaciones visuales es mayor en presencia de deficiencia de vitamina A, pero el tratamiento de apoyo oportuno y la corrección de la deficiencia mejoran significativamente los resultados. En los países desarrollados, las complicaciones oftalmológicas graves son raras. [67]

En el caso de la rubéola, los síntomas oculares posnatales suelen ser transitorios y no provocan discapacidad visual permanente. La rubéola congénita es una situación clínica distinta que requiere un tratamiento especializado. [68]

En la varicela, el pronóstico es favorable en la mayoría de los casos; con la detección temprana de la queratitis o la uveítis y el inicio del tratamiento, se pueden evitar las cicatrices y la pérdida permanente de la visión. En pacientes inmunocomprometidos, el pronóstico está determinado por el control de la infección subyacente. [69]

Preguntas frecuentes

¿Son necesarios los antibióticos para la conjuntivitis viral?
No. Los antibióticos solo están indicados si hay signos de una infección bacteriana secundaria o si lo determina un médico. El tratamiento básico consiste en hidratar la zona, aplicar compresas y mantener una buena higiene. [70]

¿Cuándo se prescribe vitamina A para el sarampión?
En casos graves y hospitalizaciones, se considera la vitamina A como parte del tratamiento de mantenimiento para niños y adolescentes, según las pautas adecuadas para su edad. La decisión la toma el médico. La vitamina A no reemplaza la vacunación. [71]

¿Es necesario un medicamento antiviral para la varicela en niños?
La mayoría de los niños sanos no lo necesitan. En adolescentes, adultos, personas con casos graves y personas en riesgo, la administración temprana de aciclovir o valaciclovir dentro de las primeras 24 horas de la erupción puede acortar la duración de los síntomas. [72]

¿Cuándo debe acudir urgentemente a un oftalmólogo?
Si experimenta dolor, fotofobia intensa, disminución de la visión, sensación de cuerpo extraño, secreción purulenta espesa, incapacidad para abrir el ojo o cualquier otro factor de riesgo, podría tratarse de queratitis o uveítis. [73]

¿Se pueden usar lentes de contacto con conjuntivitis?
No. Durante el período sintomático, se deben evitar las lentes de contacto y el cuidado ocular debe limitarse a lágrimas artificiales sin conservantes y una higiene adecuada. Se recomienda retomar el uso de lentes de contacto después de la recuperación completa. [74]