Conjuntivitis causada por irritantes físicos y químicos

Los productos químicos industriales y de otro tipo pueden causar conjuntivitis folicular. El tratamiento de la conjuntivitis aguda en pacientes que usan lentes de contacto requiere especial atención. Estos pacientes son propensos a desarrollar úlceras corneales causadas por la hipoxia prolongada. En algunos casos, la presencia de flora bacteriana patógena provoca la aparición de úlceras bacterianas de rápida progresión. Los efectos negativos pueden deberse a errores en la selección de lentes de contacto, así como a una reacción individual al usarlas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Conjuntivitis "artificial"

La conjuntivitis artificial se desarrolla debido a acciones deliberadas del propio paciente (por ejemplo, como resultado de una quemadura o exposición a irritantes químicos). El proceso suele localizarse en el tercio inferior del globo ocular y en la conjuntiva del párpado inferior, acompañado de irritación del párpado y la mejilla.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Conjuntivitis flictenular

La conjuntivitis flictenular acompaña en algunos casos a la tuberculosis o a la infección estafilocócica del párpado, aunque suele ser de origen idiopático:

• un foco inflamatorio único y limitado con un centro blanco, generalmente localizado en el área del limbo;
• curso transitorio;
• La duración de la existencia es de aproximadamente dos semanas;
• tendencia a las exacerbaciones;
• síntomas clínicos escasos.

Conjuntivitis dendrítica

• Conglomerados nodulares “leñosos” engrosados en la conjuntiva.
• Se desconoce la causa de la enfermedad; en algunos casos ocurre después de una cirugía o una infección.
• A veces tiene un tipo de herencia autosómica recesiva.
• Tras la extirpación quirúrgica de las lesiones, estas tienden a recaer. En ocasiones, se observa reabsorción espontánea.

Deficiencia de biotinidasa

• Conjuntivitis.
• Atrofia del nervio óptico.
• Hipotensión.
• Calambre.
• Alopecia.
• Está indicado el uso de biotina.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Epiescleritis

• Inyección local moderada conjuntival y epiescleral (Fig. 6.3).
• También se encuentra una forma nodular.
• Irritación del globo ocular.
• Está indicado el tratamiento antiinflamatorio no esteroideo local y general.
• Los medicamentos esteroides se recomiendan en los casos que son resistentes al tratamiento actual.

Fig. 6.3. Epiescleritis. Inyección profunda local e hinchazón del tejido epiescleral.

[ 16 ], [ 17 ]

Eritema multiforme - Síndrome de Stevens-Johnson

Causa

Al parecer, la enfermedad es consecuencia de una reacción alérgica aguda.

Manifestaciones tempranas

Se produce como consecuencia de enfermedades infecciosas, más frecuentemente herpes simple, o intolerancia individual a medicamentos, especialmente sulfonamidas.

• Las erupciones cutáneas más comunes son lesiones de “señal” (lesiones prominentes en forma de moneda, de colores variados, desde rojo a azul, dolorosas a la palpación).
• Películas mucosas falsas de color rojo, que crean la impresión de hinchazón y se resuelven lentamente.
• Patología conjuntival:
  • conjuntivitis;
  • secreción mucosa;
  • Es posible una reacción en forma de formación de folículos;
  • defectos conjuntivales (Fig. 6.4);
  • formación de películas falsas;
  • simbléfaron;
  • infección bacteriana secundaria.

Síndrome de Stevens-Johnson. Conjuntivitis descamativa bilateral con áreas de necrosis. Queratitis grave que causó cicatrización corneal. La situación se complicó con el síndrome del ojo seco.

Manifestaciones tardías

• Cicatrización.
• Conductos lacrimales obstruidos.
• Síndrome del ojo seco.
• Queratitis.
• Vascularización y cicatrización corneal.
• Cicatrización y queratinización de los párpados.

Tratamiento

Fase aguda

• Hospitalización.
• Uso general de agentes esteroides.
• Aplicación tópica intensiva de preparaciones de esteroides sin conservantes.
• Aplicación local de antibióticos sin conservantes.
• Medicamentos ciclopléjicos.
• Separación de adherencias intertisulares con una varilla de vidrio.
• Tratamiento de la piel.

Fase crónica

• Para el síndrome del ojo seco se utilizan emolientes.
• En caso de xerosis se prescriben medicamentos del grupo de los retinoides.
• Cuando aparece triquiasis se realiza depilación y crioterapia.
• El entropión es una indicación de intervención quirúrgica.

Xeroftalmos. Las placas de Bitot aparecen como parches elevados y escamosos de conjuntiva ubicados en la zona no cubierta por los párpados. Como en este caso, las lesiones suelen estar pigmentadas. (Cortesía del Sr. Michael Eckstein)

Avitaminosis A

• Una de las causas más comunes de ceguera en todo el mundo.
• Asociado a desnutrición proteico-calórica.
• Acompañado de ceguera nocturna.
• Conjuntiva seca, arrugada y opaca.
• Placas de Bitot en la zona de la hendidura palpebral no cubierta por los párpados.
• Síndrome del ojo seco.
• Queratitis aguda con queratomalacia y perforación corneal de rápida progresión.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]