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Miopía en niños
Último revisado: 04.07.2025
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La miopía es un tipo de refracción desproporcionada en la que los rayos de luz paralelos, refractados por el sistema óptico del ojo, se enfocan delante de la retina.
Se distingue entre miopía congénita y adquirida. En la miopía congénita, la discrepancia entre los componentes ópticos (poder refractivo de la córnea y el cristalino) y anatómicos (longitud del eje anteroposterior del ojo) de la refracción ocurre durante el desarrollo intrauterino. En este caso, una refracción demasiado fuerte del ojo puede ser causada por una combinación de alto poder refractivo de su aparato óptico con una longitud normal del eje. En este caso, según la clasificación de E.Zh. Tron (1947), se produce miopía refractiva. Es posible una combinación de poder refractivo débil o normal de las superficies ópticas con un eje más largo (miopía axial). Sin embargo, independientemente de cuál sea la miopía congénita (axial, refractiva o mixta), su progresión siempre ocurre debido a un aumento en la longitud del ojo.
La miopía congénita se detecta en el 1,4-4,5% de los niños de 1 año. En los recién nacidos, la frecuencia de refracción miópica es mucho mayor, alcanzando el 15% e incluso el 25-50% (en prematuros), pero en la mayoría de los casos se trata de una miopía débil transitoria que desaparece durante los primeros meses de vida debido a la acción de los llamados factores emetropizantes: debilitamiento del poder refractivo de la córnea y el cristalino y profundización de la cámara anterior.
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Prevalencia de la miopía en niños
Aunque la prevalencia de la miopía (visión corta) depende principalmente de factores hereditarios y condiciones ambientales, la edad del paciente también juega un cierto papel en su frecuencia de aparición. Así, a la edad de hasta 1 año, la refracción miópica ocurre en el 4-6% de los niños, mientras que en la edad preescolar la incidencia de la miopía no supera el 2-3%. A medida que el niño crece, la incidencia de la miopía aumenta. A la edad de 11-13 años, la miopía se observa en la edad del 4% de los niños, y al examinar a personas mayores de 20 años, la miopía se presenta en el 25% de los casos. Es bien sabido que los bebés prematuros son especialmente propensos al desarrollo de la miopía; hay informes de que la incidencia de la miopía en este grupo de edad oscila entre el 30 y el 50%.
La miopía es una causa común de discapacidad visual en todos los grupos de población. La pérdida de visión se produce tanto por trastornos refractivos como por cambios patológicos concomitantes en el órgano visual y trastornos generales.
Clasificación de la miopía
Clasificación clínica de la miopía por el profesor ES Avetisov
- Por grado:
- débil - hasta 3,0 Dpt;
- promedio - 3,25-6,0 Dptr;
- alto - 6,25 D y más.
- Según la igualdad o desigualdad de refracción de ambos ojos:
- isométrope;
- anisometrópico.
- Por la presencia de astigmatismo.
- Por edad de ocurrencia:
- congénito:
- adquirido tempranamente:
- que surgen en la edad escolar;
- adquirido tardíamente.
Causas de la miopía en niños
En la etiología de la miopía congénita, el papel principal lo desempeñan la herencia (55-65%) y la patología perinatal.
La miopía congénita se caracteriza generalmente por un grado elevado, un aumento de la longitud del eje anteroposterior, anisometropía, astigmatismo, una disminución de la agudeza visual máxima corregida, cambios en el fondo de ojo asociados a anomalías del desarrollo del nervio óptico y de la región macular.
La miopía adquirida aparece en la edad preescolar (adquirida tempranamente), en la edad escolar, con menor frecuencia en los adultos, y su aparición y progresión se basa en la elongación del eje anteroposterior del ojo.
En la mayoría de los casos, la agudeza visual del ojo miope, bajo corrección óptica con lentes divergentes de la dioptría apropiada, aumenta a valores normales (1.0 o 6/6 o 20/20, dependiendo del sistema de medición). Dicha miopía se llama no complicada. Con miopía complicada, la agudeza visual no solo a distancia sino también a distancia cercana permanece reducida incluso con corrección óptica completa del error refractivo. Dicha pérdida de visión incorregible puede ser causada por ambliopía (inhibición cortical), cambios distróficos en la parte central (zona macular) de la retina, su desprendimiento y opacidad del cristalino (catarata). En niños, la causa más común de pérdida de visión incorregible con miopía es la ambliopía. Acompaña solo a la miopía congénita de un grado alto y, con menos frecuencia, moderado. La razón de su desarrollo es la proyección prolongada de imágenes poco claras sobre la retina (ambliopía refractiva). Una disminución aún más persistente de la visión se observa en la miopía congénita anisometrópica o unilateral (ambliopía anisometrópica).
Síntomas de miopía complicada
Tanto la miopía congénita como la adquirida, en caso de progresión, pueden alcanzar grados elevados y estar acompañadas de complicaciones en el fondo de ojo, tanto en el polo posterior como en la periferia. La miopía alta con elongación axial pronunciada y complicaciones en la zona central de la retina se ha denominado recientemente patológica. Es esta miopía la que provoca pérdida irreversible de la visión y discapacidad. La segunda causa más común de pérdida de visión en la miopía es el desprendimiento de retina, que se produce en el contexto de cambios distróficos y roturas en sus partes periféricas.
También se producen cambios destructivos en el cuerpo vítreo, que aumentan con la progresión de la miopía y desempeñan un papel importante en el desarrollo de sus complicaciones. Cuando el cuerpo vítreo se destruye, surgen quejas de opacidades flotantes ("comas", "arañas"); con miopía alta, es posible un desprendimiento posterior del cuerpo vítreo, en el que el paciente nota un anillo oscuro que flota delante del ojo formando un círculo.
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Corrección de la miopía
En la miopía congénita, la corrección temprana y correcta es de particular importancia como el principal medio para prevenir y tratar la ambliopía. Cuanto más temprano se prescriban las gafas, mayor será la agudeza visual corregida y menor el grado de ambliopía. La miopía congénita debe detectarse y corregirse en el primer año de vida del niño. En niños pequeños con anisometropía de hasta 6,0 D, es preferible la corrección con gafas. Los niños toleran fácilmente una diferencia en la graduación de las lentes en ojos pareados de hasta 5,0-6,0 D. Las gafas se prescriben con una graduación de 1,0-2,0 D menor que los datos objetivos de refractometría bajo cicloplejía. La corrección del astigmatismo superior a 1,0 D es obligatoria. Se debe tener en cuenta que con la miopía congénita, la refracción puede debilitarse en los primeros años de vida, por lo que son necesarios el seguimiento y los cambios de corrección adecuados.