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Conjuntivitis
Último revisado: 05.07.2025
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La conjuntivitis se presenta con mayor frecuencia en niños, con menor frecuencia en ancianos y aún con menor frecuencia en personas en edad laboral.
El agente causal de la conjuntivitis suele penetrar en el ojo a través de las manos. La inflamación de la conjuntiva se produce por infección, alergia o irritación. Los síntomas incluyen hiperemia conjuntival y secreción ocular, y, según la etiología, molestias y picazón. El diagnóstico es clínico; en ocasiones se indica un cultivo. El tratamiento depende de la etiología y puede incluir antibióticos tópicos, antihistamínicos, estabilizadores de mastocitos y glucocorticoides.
La inflamación de la conjuntiva (conjuntivitis) puede ser causada por cualquier patógeno de infección purulenta. Los cocos (principalmente estafilococos) son los causantes más frecuentes del desarrollo de conjuntivitis, y la infección evoluciona con mayor facilidad.
[ ¿Qué causa la conjuntivitis?
La conjuntivitis infecciosa suele ser vírica o bacteriana. En raras ocasiones, la conjuntivitis tiene una etiología mixta o inexplicable. Numerosos factores pueden causar conjuntivitis alérgica. La irritación conjuntival no alérgica puede deberse a la exposición a cuerpos extraños, viento, polvo, humo, vapores, gases químicos y otros tipos de contaminantes atmosféricos, así como a la intensa radiación ultravioleta de arcos eléctricos, lámparas solares y reflejos de la nieve.
La conjuntivitis suele ser aguda, pero tanto las afecciones infecciosas como las alérgicas pueden ser crónicas. Entre las afecciones que causan conjuntivitis crónica se incluyen la eversión, el entropión, la blefaritis y la dacriocistitis crónica.
Los patógenos más peligrosos son Pseudomonas aeruginosa y gonococos, que causan conjuntivitis grave, que a menudo afecta la córnea. La conjuntivitis infecciosa aguda puede ser causada por diversos microorganismos: diplococos, estreptococos, bacilos de Koch-Weeks y bacilos de Loeffler.
Síntomas de la conjuntivitis
Cualquier fuente de inflamación provoca dilatación de los vasos conjuntivales y lagrimeo o secreción. La secreción espesa puede reducir la visión.
El prurito y la secreción serosa predominan en la conjuntivitis alérgica. La quemosis y la hiperplasia papilar también sugieren conjuntivitis alérgica. La irritación o sensación de cuerpo extraño, la fotofobia o la secreción purulenta sugieren conjuntivitis infecciosa. El dolor ocular intenso sugiere escleritis.
La conjuntivitis aguda de diversos orígenes presenta muchos síntomas comunes: comienza sin prodrómicos, primero en un ojo y luego en el otro. Al despertarse por la mañana, el paciente no puede abrir los ojos; los párpados están pegados y presenta secreción. La mucosidad producida por las células caliciformes de la conjuntiva aumenta inicialmente durante la inflamación, apareciendo una abundante secreción mucosa. Sin embargo, pronto la secreción se vuelve mucopurulenta y, en casos graves, puramente purulenta. La secreción fluye por el borde del párpado hacia la piel, se seca en las pestañas y los pega durante la noche.
Simultáneamente con la secreción, aparece enrojecimiento de la conjuntiva, los pliegues transicionales y el globo ocular. La conjuntiva de los párpados y los pliegues transicionales se vuelve rojo ladrillo, se hincha y se nubla, de modo que el patrón de las glándulas de Meibomio se difumina y el pliegue transicional edematoso sobresale por debajo del cartílago. A menudo se desarrolla una inyección conjuntival superficial en la conjuntiva del globo ocular, más pronunciada en el fórnix y decreciente hacia la córnea. La conjuntiva del globo ocular se hincha y, en casos graves, se eleva alrededor de la córnea en una cresta, adquiriendo un tinte amarillo vidrioso. A veces, el edema es tan grande que la conjuntiva sobresale de la hendidura del ojo y queda atrapada entre los párpados al cerrarse.
La transferencia de secreción del ojo enfermo al sano usando artículos personales (pañuelo, toalla, almohada, etc.) y las manos causa infección de otras personas con conjuntivitis aguda. La conjuntivitis aguda, si el tratamiento se inicia rápida y correctamente, es de corta duración y sin complicaciones. La recuperación ocurre en 5-6 días. A veces, con un tratamiento inadecuado, se desarrolla una inflamación superficial de la córnea. Aparecen infiltrados grises puntuales a lo largo de la línea del limbo de la córnea. Esto causa fotofobia, lagrimeo y blefarismo - signos de enfermedad corneal. Más tarde, los infiltrados se resuelven sin dejar rastro o se desintegran con la formación de pequeñas úlceras. Las úlceras superficiales también cicatrizan sin dejar rastro. Los defectos más profundos de la córnea, que ya capturan su estroma, cicatrizan con la sustitución del defecto por tejido conectivo y, por lo tanto, dejan tras de sí ligeras opacidades.
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Diagnóstico de la conjuntivitis
La anamnesis y la exploración física suelen sugerir el diagnóstico. Sin embargo, se recomienda realizar cultivos en pacientes con síntomas graves, en pacientes inmunodeprimidos, en ojos vulnerables (p. ej., tras un trasplante de córnea, en exoftalmos por enfermedad de Graves) y tras el fracaso del tratamiento inicial.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento de la conjuntivitis
Incluso sin tratamiento, la conjuntivitis simple suele resolverse en un plazo de 10 a 14 días, por lo que no suelen realizarse pruebas de laboratorio. Antes de tratar la conjuntivitis, es importante limpiar los párpados y eliminar la secreción. Hasta que cese la secreción, se deben usar antibióticos de amplio espectro durante el día en forma de gotas y antes de acostarse en forma de ungüento.
En primer lugar, es necesario eliminar la secreción de la cavidad conjuntival mediante enjuagues frecuentes. Para el enjuague, se recomienda utilizar una solución de permanganato de potasio al 1:5000, una solución de furacilina al 0,02 % y una solución de ácido bórico al 2 %. Antes del enjuague, se limpian los párpados con un hisopo empapado en solución de permanganato de potasio, separándolos con el pulgar y el índice de la mano izquierda y, con la mano derecha, se lava la cavidad conjuntival con un chorro abundante de solución de permanganato de potasio mediante una pera de goma.
Después del enjuague, se instilan en la cavidad conjuntival cada 2-3 horas soluciones antibióticas (penicilina - 30.000 U en 1 ml de solución salina, solución de ampicilina al 0,5%, solución de gentamicina al 0,3%, solución de cloranfenicol al 0,5%, bacitracina - 10.000 U en 1 ml) o sulfonamidas (solución de sulfacil sodio al 20-30%), vigabact, fucitamik; por la noche se colocan detrás de los párpados ungüentos (tetraniclina al 1%, levomipetina al 0,5%, eritromicina al 0,5%), floxal.
Son eficaces las instilaciones forzadas de antibióticos (instilación de gotas en la cavidad conjuntival cada 5-10 minutos durante 1 hora y cada 3 horas).
En casos agudos, se prescriben gotas oftálmicas de Tobrex, Ocacin y Floxal hasta 4-6 veces al día. En caso de edema e irritación conjuntival grave, se añaden instilaciones de gotas antialérgicas o antiinflamatorias (Alomid, Lecrolin o Naklof, Diklof) 2 veces al día.
Es importante tener en cuenta la posibilidad de una reacción alérgica a las gotas oftálmicas, especialmente a los antibióticos. En estos casos, es necesario suspender el medicamento que causó la dermatitis alérgica y recetar desensibilizantes (difenhidramina 0,05 g; dicrazil - 0,025 g; tavegil - 0,001 g; ketotifeno - 0,001 g) y, por vía local, glucocorticoides (solución de hidrocortisona al 1 %, solución de dexametasona al 0,1 %, solución de prednisolona al 0,3 %).
En caso de conjuntivitis aguda, no se debe vendar ni esparadrapo el ojo, ya que el vendaje crea condiciones favorables para la proliferación de bacterias, aumentando el riesgo de desarrollar inflamación corneal.
¿Cómo prevenir la conjuntivitis?
La prevención de la conjuntivitis aguda consiste en observar las normas de higiene personal tanto por parte del paciente como de sus familiares, ya que la conjuntivitis aguda es muy contagiosa; es necesario excluir el contacto con personas sanas y con personas que viven en dormitorios, internados, jardines de infancia y clases escolares.
La mayoría de las conjuntivitis infecciosas son altamente contagiosas y se propagan por el aire, los objetos y el contacto con los ojos. Para evitar la transmisión de la infección, el médico debe lavarse bien las manos y desinfectar el equipo después de examinar al paciente. El paciente debe lavarse bien las manos después de tocarse los ojos o la secreción nasal, evitar tocar el ojo sano después de tocar el ojo infectado, evitar compartir toallas o almohadas y evitar nadar en una piscina. Los ojos deben limpiarse de secreciones y cubrirse con un vendaje. Los niños pequeños diagnosticados con conjuntivitis no deben asistir a la escuela para prevenir la propagación de la enfermedad.