Cuerpos extraños en el ojo

Un cuerpo extraño que entra en el ojo provoca:

1. destrucción, cuyo grado depende de la masa del fragmento, de su forma y de su trayectoria de vuelo;
2. infección ocular;
3. prolapso de membranas;
4. hemorragias.

El fragmento provoca inflamación, dando lugar a amarre y metalosis.

Se deben retirar todos los fragmentos, pero su extracción debe ser menos traumática que dejarlos, y aquellos que se puedan retirar.

Clasificación de fragmentos

El más pequeño: hasta 0,5 mm; el pequeño: hasta 1,5 mm; el mediano: hasta 3 mm; el grande: hasta 6 mm; el gigante: más de 6 mm; el largo: rara vez del mismo tamaño y especialmente largo. Interacción de los fragmentos con las conchas:

1. fragmentos que se mueven libremente en el cuerpo vítreo;
2. fragmentos relativamente móviles en el cuerpo vítreo;
3. fragmentos de concha - inmóviles;
4. en la lente - inmóvil.

Por interacción con las conchas: parcialmente incrustado, con zona de frenado, rinoceronte (posiblemente de movimiento libre e interacción secundaria con las conchas). El 99% de los fragmentos no se detectan.

Pequeños cuerpos extraños, como partículas de acero, carbón o arena, suelen alojarse en la superficie de la córnea o la conjuntiva. Estos cuerpos extraños pueden posteriormente:

• Ser arrastrado por las lágrimas hacia el sistema de conductos lagrimales.
• Se adhiere a la conjuntiva palpebral del párpado superior en el surco subtarsal y traumatiza la córnea con cada parpadeo. Un cuerpo extraño subtarsal puede pasar desapercibido a menos que el párpado superior esté evertido durante el examen.
• Migran y permanecen en el fórnix conjuntival superior, provocando conjuntivitis crónica. Estos cuerpos extraños también son fáciles de pasar por alto si no se evierten los párpados ni se examina el fórnix.
• Invadir la conjuntiva bulbar.
• Penetrar el epitelio o estroma corneal a una profundidad proporcional a la velocidad del cuerpo extraño.
• Los cuerpos extraños de alta velocidad pueden penetrar la córnea, la esclerótica y el interior del ojo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cuerpos extraños corneales

Características clínicas. Los cuerpos extraños corneales son extremadamente frecuentes y causan irritación significativa. Con el tiempo, se forma una infiltración leucocitaria alrededor de cualquier cuerpo extraño. Si no se extrae el cuerpo extraño, existe un alto riesgo de infección secundaria y ulceración corneal. La uveítis secundaria moderada se caracteriza por miosis, irritación y fotofobia. Alrededor de un cuerpo extraño de hierro, comienzan a formarse depósitos de óxido en el lecho corneal después de unos días.

Tratamiento

• Es necesario un examen minucioso con lámpara de hendidura para determinar la ubicación exacta del cuerpo extraño y su profundidad;
• El cuerpo extraño se extrae bajo el control de una lámpara de hendidura con una aguja de insulina. Un imán es conveniente para cuerpos extraños metálicos profundamente incrustados. El "anillo de óxido" residual (incrustaciones) se puede eliminar fácilmente con una fresa estéril.
• Los antibióticos en forma de ungüento se utilizan junto con medicamentos ciclopléjicos y/o ketorolaco para garantizar el bienestar.

Si hay secreción, infiltración o uveítis marcada, se debe sospechar una infección bacteriana secundaria; el seguimiento debe ser similar al de una úlcera corneal. Los cuerpos extraños metálicos suelen ser estériles debido al aumento significativo de temperatura al pasar por el aire; los cuerpos extraños orgánicos y líticos tienen mayor probabilidad de transmitir la infección.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cuerpos extraños intraoculares

Los cuerpos extraños intraoculares pueden causar traumatismo mecánico en el ojo, introducir infecciones o ejercer efectos tóxicos en las estructuras intraoculares. Una vez en el ojo, un cuerpo extraño puede localizarse en cualquiera de las estructuras en las que se incrusta; por lo tanto, puede estar ubicado en cualquier lugar, desde la cámara anterior hasta la retina y la coroides. Los efectos mecánicos visibles incluyen el desarrollo de cataratas secundarias cuando se daña la cápsula del cristalino, la licuefacción del cuerpo vítreo, las rupturas retinianas y las hemorragias. Los cálculos y los cuerpos extraños orgánicos son especialmente peligrosos debido a las infecciones. Muchas sustancias, como el vidrio, diversos plásticos, el oro y la plata, son inertes. Sin embargo, el hierro y el cobre pueden disociarse y provocar el desarrollo de siderosis y calcosis, respectivamente.

Siderosis del ojo

Los fragmentos de hierro se encuentran entre los cuerpos extraños más comunes. Los cuerpos extraños de hierro intraoculares sufren disociación, lo que resulta en el depósito de fragmentos de hierro en las estructuras epiteliales intraoculares, especialmente en el epitelio del cristalino y la retina, lo que ejerce un efecto tóxico sobre el sistema enzimático de las células y provoca su muerte. Signos de siderosis: catarata capsular anterior consistente en depósitos radiales de hierro en la cápsula anterior del cristalino, coloración marrón rojiza del iris, glaucoma secundario debido al daño de las trabéculas y retinopatía pigmentaria. Esta última determina principalmente el pronóstico de la visión. La electrorretinografía, transcurrido un tiempo tras la lesión, muestra un debilitamiento progresivo de la onda b.

Ojos calcosos

La reacción del ojo a un cuerpo extraño intraocular con alto contenido de cobre es similar a la endoftalmitis, a menudo con una evolución progresiva hasta la muerte del ojo. Por otro lado, una aleación como el latón o el bronce con un contenido relativamente bajo de cobre provoca calcosis. La calcosis disociada electrolíticamente se deposita en el interior del ojo, formando una imagen similar a la de la enfermedad de Wilson. Así, se desarrolla el anillo de Kayser-Fleischer, una catarata capsular anterior con forma de "girasol". El daño retiniano se manifiesta como depósitos lamelares dorados, visibles oftalmoscópicamente. Dado que el cobre es menos tóxico para la retina que el hierro, no se desarrolla retinopatía degenerativa y se pueden preservar las funciones visuales.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóstico de cuerpos extraños en el ojo

1. Es necesaria una historia clínica para determinar el origen del cuerpo extraño, sería razonable que el paciente traiga los objetos de donde rebotó el fragmento, como un cincel.
2. Se realiza una exploración oftalmológica, prestando especial atención a cualquier posible punto de entrada o salida del cuerpo extraño. La tinción con fluoresceína puede ayudar a identificar el punto de entrada. La evaluación de la ubicación de la herida y su proyección en el ojo sugiere lógicamente la ubicación del cuerpo extraño. Se deben realizar gonioscopia y oftalmoscopia. Se deben registrar cuidadosamente los signos asociados, como laceraciones palpebrales y daño a las estructuras del segmento anterior.
3. La TC en proyecciones axiales y frontales es necesaria para el diagnóstico y la localización de cuerpos extraños intraoculares metálicos. Se realizan cortes transversales, cuyo valor diagnóstico es superior al de las radiografías simples y la ecografía.

La RMN está contraindicada en presencia de cuerpos extraños intraoculares metálicos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Método de extracción de cuerpos extraños del ojo

La eliminación de cuerpos extraños con imán incluye:

• esclerotomía en el sitio de fijación del cuerpo extraño;
• diatermia de baja intensidad de la coroides para prevenir el sangrado;
• eliminación de cuerpos extraños con imán;
• criopexia para reparar desgarros de retina y la retina adyacente;
• depresión escleral para reducir el riesgo de desprendimiento de retina, pero esto no es necesario.

Las pinzas se utilizan para eliminar cuerpos extraños no magnéticos y aquellos magnéticos que no se pueden eliminar de forma segura con un imán.

• realizar vitrectomía total a través de la pars plana del cuerpo ciliar;
• Un cuerpo extraño pequeño se puede extraer a través de la pars plana del cuerpo ciliar;
• Un cuerpo extraño de gran tamaño en la región pupilar de un ojo afáquico se puede extraer con un querátomo a través de una incisión limbar.

La prevención de la endoftalmitis mediante la administración intravítrea de antibióticos está indicada en casos de alto riesgo de infección, como la introducción de cuerpos extraños de origen vegetal o suelo contaminado.

Enucleación del ojo

La enucleación primaria del ojo solo debe realizarse en casos de daño muy grave, cuando no hay perspectivas de restaurar la visión y la esclerótica no puede restaurarse. La enucleación secundaria se realiza después del tratamiento primario si el daño ocular es grave y sus funciones no pueden restaurarse, y también por razones estéticas o en caso de molestias. Según algunos investigadores, se recomienda realizar la enucleación dentro de los 10 días posteriores a la lesión primaria para prevenir incluso la mínima posibilidad de oftalmía simpática. Sin embargo, no existe evidencia objetiva que respalde este hecho. Un retraso temporal también permite que los pacientes se adapten psicológica y emocionalmente a la pérdida del ojo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]