Cuerpos extraños en el ojo

El cuerpo extraño cuando se ingiere en el ojo causa:

1. destrucción, cuyo grado depende de la masa del fragmento, forma, trayectoria de vuelo;
2. infección del ojo;
3. pérdida de conchas;
4. hemorragia

La astilla causa inflamación que conduce al amarre y la metalurgia.

Debe eliminar todos los fragmentos, pero eliminarlos fue menos traumático que dejarlos, y los que pueden eliminarse.

Clasificación de fragmentos

El más pequeño - hasta 0.5 mm; pequeño - hasta 1.5 mm; promedio: hasta 3 mm; grande - hasta 6 mm; gigante - más de 6 mm; Largo: rara vez del mismo tamaño y especialmente largo. Interacción de fragmentos con conchas:

1. fragmentos, que se mueven libremente en el cuerpo vítreo;
2. fragmentos relativamente móviles en el cuerpo vítreo;
3. oshl ochechnye fragmentos - inmóvil;
4. en la lente - inmóvil.

En la interacción con las conchas: parcialmente penetrada, con la zona de inhibición, por una rhylet (posible interacción libre y secundaria con las conchas). 99% de los fragmentos no son detectados.

Pequeños cuerpos extraños como partículas de acero, carbón o arena a menudo se asientan en la superficie de la córnea o la conjuntiva. Posteriormente, dichos cuerpos extraños pueden:

• Para ser arrastrado por una lágrima en el sistema de pasajes lagrimales.
• Deslice la conjuntiva palpebral del párpado superior en el surco subtarásico y lesione la córnea con cada parpadeo. El cuerpo extraño subtarzal puede pasarse por alto, si el examen no sale del párpado superior.
• Migre y permanezca en la bóveda conjuntival superior, y luego provoque conjuntivitis crónica. Dichos cuerpos extraños también son fáciles de perder, si no gira los párpados y no examina la bóveda.
• Infiltrate la conjuntiva bulbar.
• Insertar en el epitelio o estroma de la córnea a una profundidad proporcional a la velocidad del cuerpo extraño.
• Los cuerpos extraños de alta velocidad pueden penetrar la córnea, esclerótica e intraocular.

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Cuerpos extraños corneales

Características clínicas Los cuerpos extraños corneales son extremadamente comunes y causan irritación considerable. Alrededor de cualquier cuerpo extraño después de algún tiempo, se forma la infiltración de leucocitos. Si no se extrae el cuerpo extraño, el riesgo de infección secundaria y ulceración de la córnea es alto. La llamada uveítis secundaria moderadamente expresada se caracteriza por miosis, irrigación y fotofobia. Alrededor del cuerpo extraño de hierro en pocos días comienza la deposición de óxido en el lecho de su ocurrencia.

Tratamiento

• es necesaria una investigación exhaustiva de la lámpara de hendidura para determinar la ubicación exacta del cuerpo extraño y la profundidad de su aparición;
• el cuerpo extraño se elimina bajo el control de la lámpara de hendidura con una aguja de insulina. Un imán es cómodo de usar para un cuerpo extraño metálico profundamente incrustado. El "anillo oxidado" residual (escamas) se puede quitar fácilmente con un "boro" estéril;
• los antibióticos en forma de ungüentos se usan junto con los medicamentos cicloplégicos y / o ketolorac para mayor comodidad.

En presencia de uveítis desprendible, infiltrante o expresada, se debe sospechar una infección bacteriana secundaria; se debe hacer un seguimiento, como con la úlcera de la córnea. Los cuerpos extraños metálicos suelen ser estériles debido a un aumento significativo de la temperatura en el momento del paso por el aire; Los cuerpos extraños orgánicos y de piedra son más a menudo portadores de infección.

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Cuerpos extraños intraoculares

Los cuerpos extraños intraoculares pueden dañar el ojo mecánicamente, infectar o tener un efecto tóxico sobre las estructuras intraoculares. Una vez en el ojo, el cuerpo extraño puede ser localizado en cualquiera de sus estructuras, en el cual penetrar; por lo tanto, puede ubicarse en cualquier lugar desde la cámara anterior hasta la retina y la coroides. Los efectos mecánicos visibles incluyen el desarrollo de cataratas secundarias con daño a la cápsula del cristalino, licuefacción del vítreo, rupturas y hemorragia retiniana. Las piedras y los cuerpos extraños orgánicos son especialmente peligrosos para la infección. Muchas sustancias, como el vidrio, diversos plásticos, oro y plata, son inertes. Sin embargo, el hierro y el cobre pueden disociarse y conducir al desarrollo de siderosis y calcosis, respectivamente.

Sideroz Eye

Fragmentos de hierro: uno de los cuerpos extraños más comunes. Cuerpos extraños ferrosos intraoculares se someten a fragmentos de disociación terminación de la deposición de hierro en las estructuras epiteliales intraoculares, en particular en el epitelio de la lente y la retina, ejerciendo un efecto tóxico sobre las células del sistema de enzimas y llevarlos a la muerte. Siderosis Signs: perednekapsulyarnaya de cataratas que consiste en los depósitos de hierro en la cápsula anterior del cristalino radial, la coloración de color marrón rojizo del iris, glaucoma secundario debido a daños en la retinopatía pigmentaria trabecular. Este último, básicamente, determina el pronóstico de la visión. La electrorretinografía después de un tiempo después del trauma muestra un debilitamiento progresivo de la onda b.

Ojo de tiza

La reacción del ojo al cuerpo extraño intraocular con un alto contenido de cobre es similar a la endoftalmitis. A menudo con un curso progresivo hasta la muerte del ojo. Por otro lado, una aleación del tipo de latón o bronce con un contenido relativamente bajo de cobre conduce a la calcificación. La hebra disociada electrolíticamente se deposita dentro del ojo, formando una imagen similar a la de la enfermedad de Wilson. Por lo tanto, se desarrolla el anillo de Kayser-Fleischer, catarata de la cápsula anterior en forma de una "flor de girasol". La derrota de la retina se expresa en forma de depósitos lamelares dorados, visibles oftalmoscópicamente. Como el cobre es menos tóxico para la retina que el hierro, la retinopatía degenerativa no se desarrolla y las funciones visuales pueden persistir.

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Diagnóstico de cuerpos extraños del ojo

1. Se requiere anamnesis para determinar el origen del cuerpo extraño; sería prudente que el paciente traiga objetos de los que se desprende un fragmento, como un cincel.
2. Se realiza un examen oftálmico, prestando especial atención a los posibles lugares de entrada o salida de un cuerpo extraño. Una sonda de fluoresceína puede ayudar a identificar la entrada. La evaluación de la ubicación de la herida, su proyección en el ojo lógicamente sugiere la localización del cuerpo extraño. Es necesario realizar gonioscopia y oftalmoscopia. Los síntomas concomitantes, como la ruptura de los párpados y el daño a las estructuras del segmento anterior, deben observarse cuidadosamente.
3. La TC en proyecciones axiales y frontales es necesaria para el diagnóstico y la localización de cuerpos extraños intraoculares metálicos. Realice secciones transversales que, salvo el valor de diagnóstico, exceden los rayos X simples y la ecografía.

La RMN está contraindicada en presencia de cuerpos extraños intraoculares metálicos.

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Método para la eliminación de cuerpos extraños del ojo

La eliminación de cuerpos extraños mediante un imán incluye:

• Esclerotomía en el lugar de la adherencia del cuerpo extraño;
• diatermia de baja intensidad en la coroides para prevenir el sangrado;
• eliminación de un cuerpo extraño por un imán;
• criopexia para fijar las rupturas retíparas y la retina adyacente;
• La inyección de la esclerótica para reducir el riesgo de desprendimiento de retina, pero esto no es necesario.

La extracción con pinzas se usa para cuerpos extraños no magnéticos y cuerpos magnéticos, que no pueden ser eliminados de manera segura por un imán.

• realizar una vitrectomía total a través de la parte plana del cuerpo ciliar;
• un pequeño cuerpo extraño se puede extraer a través de la parte plana del cuerpo ciliar;
• un gran cuerpo extraño en el ojo afáquico en el área de la pupila se puede eliminar por queratoma a través de la incisión limbal.

La prevención de la endoftalmitis mediante la administración intravítrea de antibióticos está indicada con un alto riesgo de infección, por ejemplo cuando se introducen cuerpos extraños de origen vegetal o contaminados con tierra.

Enucleación del ojo

La enucleación primaria del ojo debe realizarse solo con lesiones muy graves, sin posibilidad de restaurar la visión y la incapacidad para restaurar la esclerótica. La enucleación secundaria del ojo se realiza después del tratamiento inicial, si el daño ocular es grave y sus funciones no son recuperables, así como por razones estéticas o en caso de malestar. Según algunos investigadores, se recomienda realizar enucleación dentro de los 10 días posteriores a la lesión inicial para evitar la menor posibilidad posible de oftalmía simpática. Sin embargo, no hay evidencia objetiva de este hecho. La postergación temporal también permite a los pacientes adaptarse psicológica y emocionalmente a la pérdida del ojo.

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