Depresión atípica

La insidia de este trastorno mental no reside ni siquiera en la dificultad de su diagnóstico. Un estado depresivo se asocia con inhibición, apatía, falta de apetito y noches de insomnio deprimentes. Una persona que come con apetito, aumenta de peso, duerme profundamente y durante mucho tiempo, reacciona violentamente incluso a eventos triviales, incluso con cierto grado de depresión y ansiedad crecientes, no parece una víctima de depresión ni a los ojos de los demás, ni siquiera a sí misma. Especialmente en las etapas iniciales del desarrollo de un trastorno mental. La depresión atípica pertenece a los trastornos afectivos caracterizados por síntomas específicos, por lo que la mayoría de los pacientes, según los psiquiatras, quedan fuera de su campo de visión. Simplemente porque ni ellos mismos ni sus seres queridos creen que necesitan ayuda psiquiátrica.

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Epidemiología

Las estadísticas muestran que el trastorno depresivo es la enfermedad mental más común. Cada año, aproximadamente 200 millones de personas en todo el mundo buscan ayuda médica y reciben un diagnóstico de depresión. Se prevé que una décima parte de la población masculina y una quinta parte de la femenina probablemente experimentarán algún tipo de episodio depresivo. Se cree que la mitad de las personas con depresión no buscan ayuda médica porque no se consideran enfermas.

La depresión atípica, como una de las variantes clínicas de este trastorno mental, se presenta en uno de cada tres o cuatro pacientes con depresión (aproximadamente el 29% de todos los casos diagnosticados de depresión). Según datos de investigación, los síntomas predominantes en pacientes con depresión atípica son la inversión de los signos vegetativos: aumento de la somnolencia y trastornos de la alimentación. Este tipo era típico en pacientes más jóvenes con manifestaciones tempranas de la enfermedad. El siguiente grupo más común estaba dominado por la sensibilidad al rechazo (hipersensibilidad). El último grupo más numeroso de pacientes se caracterizó por el predominio de la reactividad emocional. La mayoría de los pacientes en los tres grupos eran mujeres.

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Causas depresión atípica

La etiología de la mayoría de los trastornos mentales aún se encuentra en estudio, y la depresión no es la excepción. En la psiquiatría moderna, prevalece la llamada teoría de la monoamina, según la cual los trastornos depresivos, incluidos los atípicos, se consideran consecuencia del desequilibrio de los neurotransmisores, mensajeros primarios que transmiten impulsos electroquímicos entre las neuronas cerebrales, así como a los tejidos y células relacionados con el grupo monoamínico. Se asume que la deficiencia de serotonina y/o noradrenalina, así como de dopamina, es la base del desarrollo del trastorno depresivo. Se desconoce la causa inmediata de dicho desequilibrio. Los procesos que ocurren en el cerebro son demasiado complejos; actualmente, es imposible registrar las reacciones que ocurren a nivel de una sinapsis individual. Sin embargo, el papel de estos neurotransmisores en la aparición de la depresión y los factores de riesgo que contribuyen a ella están fuera de toda duda. Estos incluyen:

• características emocionales-volitivas individuales de la personalidad;
• predisposición hereditaria a una mayor susceptibilidad al estrés emocional;
• patología endocrina: disminución de la función tiroidea (hipotiroidismo), deficiencia de somatotropina (hormona del crecimiento);
• tomando medicamentos que contienen hormonas, fármacos y algunos medicamentos para bajar la presión arterial;
• enfermedades infecciosas que afectan las membranas del cerebro;
• alcoholismo, adicción a las drogas, abuso de sustancias.

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Factores de riesgo

En riesgo están las personas que han sufrido depresión a temprana edad, estrés severo, puntual o crónico, han sido víctimas de violencia física o psicológica, padecen una enfermedad grave incurable, han perdido a un ser querido, han cambiado repentinamente sus estereotipos de vida.

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Patogenesia

La patogenia de la enfermedad se basa en el estudio de la acción de los antidepresivos y su uso en el tratamiento de la depresión, así como en las determinaciones post mortem de los niveles de serotonina en los cerebros de pacientes fallecidos con trastornos depresivos.

Los pacientes con depresión primaria (endógena) siempre muestran una deficiencia de monoaminas, además de esto, una disminución en la sensibilidad de los receptores presinápticos y postsinápticos, lo que conduce a una compensación a través de la aceleración de la circulación de monoaminas, como resultado de lo cual su suministro se agota, lo que conduce a la hipersecreción de cortisol.

Las funciones de los neurotransmisores monoamínicos se distribuyen de la siguiente manera:

• serotonina – proporciona un estado de ánimo elevado (efecto timoanaléptico); controla el nivel de agresión; controla los deseos impulsivos; regula la sensación de saciedad y hambre, la alternancia de períodos de sueño y vigilia; proporciona un efecto analgésico;
• noradrenalina – realiza, por así decirlo, el acompañamiento mental del estrés, activa el sistema nervioso de vigilia, suprimiendo los centros del sueño; incluye la insensibilidad al dolor inducida por el estrés; participa en el aumento del nivel de actividad motora, procesos cognitivos, regula muchos otros procesos motivacionales y necesidades biológicas.
• dopamina: producida durante las experiencias positivas, asegura el desarrollo de la motivación psicológica para diversos tipos de actividades.

No cabe duda de que estos neurotransmisores participan activamente en el desarrollo de la depresión. Sin embargo, se supone la presencia de varios mecanismos más complejos e interconectados. La alteración de la interacción biomolecular entre la noradrenalina y la serotonina está lejos de ser el único proceso que desencadena el desarrollo de la patología.

El hipercorticismo se detecta constantemente en pacientes con trastornos depresivos. La secreción de cortisol fluctúa durante el día; la mayor parte se libera al amanecer y por la mañana, para luego disminuir y, desde las 22:00 hasta las 23:00 hasta la medianoche, la hormona no se produce en absoluto. En pacientes con depresión, el ritmo normal se altera: el cortisol también se produce por la noche, lo que provoca un exceso. El eslabón central en la regulación de la producción hormonal es el hipotálamo, que produce un catalizador para la secreción de cortisol: el factor liberador de corticotropina. Sin embargo, la mayoría de los científicos prefieren la hipótesis de la monoamina, considerando la hipersecreción de cortisol como un síntoma, no como un vínculo patogénico. No obstante, las conexiones entre las monoaminas y los glucocorticoides son bastante complejas. Si se demuestra que la noradrenalina inhibe la producción de hormonas y su deficiencia provoca la hipersecreción de glucocorticoides, los datos sobre la relación entre el cortisol y la serotonina son ambiguos. Varios estudios confirmaron que diversos factores estresantes provocaron una disminución de los niveles de serotonina e hipercorticismo. Sin embargo, en otros estudios, la serotonina estimuló la producción de cortisol.

Es evidente que, en la actualidad, aún no se han identificado todos los vínculos patogénicos que desencadenan el mecanismo de la depresión; de hecho, existen muchos más. El punto de partida puede ser una combinación de la deficiencia de monoaminas con la especificidad fisiopatológica de la personalidad del paciente. El trastorno depresivo se presenta con un funcionamiento patológico del sistema hipotálamo-hipofisario-adrenal, así como del sistema límbico, que coordina los impulsos enviados al hipotálamo y estos se transmiten al hipocampo, responsable de la respuesta emocional. La disfunción de la formación reticular provoca una deficiencia de neurotransmisores adrenérgicos y una disminución del tono biológico de los mecanismos cerebrales que controlan el estado de ánimo.

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Síntomas depresión atípica

Hasta ahora, los expertos no han llegado a una conclusión sobre en qué tipo de trastorno mental debe clasificarse un episodio depresivo atípico: o bien interpretarlo como un tipo de distimia, una forma crónica, menos pronunciada, pero más duradera (al menos dos años) de depresión; o bien como una forma leve de trastorno afectivo bipolar con síntomas más sutiles, es decir, una versión vaga de la psicosis maníaco-depresiva.

Los primeros signos, característicos de esta forma particular de trastorno neuropsiquiátrico, son los siguientes:

• una reacción situacional inmediata y, después de acontecimientos positivos e incluso de recuerdos de ellos, el paciente siente una marcada mejoría de su condición;
• el paciente y los que lo rodean comienzan a notar un antojo de comida que antes no era típica de este individuo (pueden ser refrigerios demasiado frecuentes o, por el contrario, raros pero muy abundantes, se da preferencia a los dulces, pasteles, chocolates), lo que conlleva un aumento de peso brusco;
• el paciente se vuelve un amante del sueño, se despierta regularmente tarde, se queja de somnolencia diurna que no está asociada con una falta de sueño previa;
• comienza a mostrar una sensibilidad inadecuada a los comentarios negativos sobre sus acciones, a los rechazos y al desacuerdo con su opinión; la reacción parece histeria, un arrebato emocional, lágrimas;
• Se queja de parestesia en las extremidades: hormigueo, entumecimiento, pesadez como de plomo.

Además de los cinco síntomas principales que distinguen la depresión atípica de otros tipos de trastornos depresivos, pueden existir otros que son característicos de esta patología en general: disminución del deseo sexual, fatiga, debilidad o, por el contrario, excitación anormal, síndromes dolorosos que no se alivian con analgésicos - migrañas, dolor de muelas, dolor de corazón, dolor de estómago-, así como trastornos digestivos.

No existen signos externos específicos que indiquen depresión; sin embargo, ciertas características conductuales pueden indicar la probabilidad de un trastorno depresivo. Las personas de su entorno deben prestar atención a si una persona que conocen bien se ve constantemente preocupada; al hablar, aparta la mirada constantemente; se muestra notablemente más inhibida: habla despacio con largas pausas, como si recordara palabras y pensara constantemente, o, por el contrario, presenta una excitación anormal. La depresión se manifiesta por una apariencia descuidada, acciones y razonamientos ilógicos, autoflagelación o beligerancia y desafío, llanto y una apariencia invariablemente triste; a veces, la persona se queda paralizada durante largos periodos, completamente inmóvil.

Los estadios de la enfermedad se clasifican según la escala de Hamilton, que ofrece una evaluación objetiva de la gravedad del paciente, independientemente del tipo de depresión. Esta escala es utilizada por especialistas, no está destinada al autodiagnóstico, se completa tras una conversación con el paciente y sus familiares y se considera un clasificador diagnóstico serio. Las respuestas se evalúan en una escala de cuatro puntos; las primeras 17 respuestas del conjunto de puntos se interpretan de la siguiente manera: los pacientes normotípicos puntúan de cero a siete puntos; un paciente con una puntuación de ocho a 13 puntos se diagnostica en un estadio leve de la enfermedad; el promedio corresponde a 14-18 puntos; los intervalos siguientes, de 19 a 22 y 23 o más, indican un estadio grave y una enfermedad muy avanzada.

Para la autoevaluación de la enfermedad, se utiliza el cuestionario de la prueba de Beck, que considera los signos cognitivo-afectivos del trastorno depresivo y sus manifestaciones somáticas. Las respuestas se evalúan según la escala correspondiente, que indica la gravedad de la patología mental. Los pacientes con una puntuación de hasta 10 puntos se consideran sanos, y a partir de 10, enfermos. Quienes obtienen más de 30 puntos se diagnostican en una fase extremadamente grave de la enfermedad.

Según los síntomas dominantes se distinguen los siguientes tipos de depresión atípica, en los que:

1. Predomina la reactividad del estado de ánimo, que se manifiesta en una mejoría en respuesta a eventos que el paciente evalúa como positivos. El trastorno se desarrolla como un tipo recurrente, es decir, los episodios de depresión se repiten periódicamente; sin embargo, no se presentan episodios maníacos con componente amnésico, delirios ni alucinaciones. Inmediatamente después de la depresión, es posible que se presente agitación e hiperactividad periódicas, lo que puede evaluarse como hipomanía. La gravedad de este tipo de depresión atípica es la más leve, y el nivel de adaptación de estos pacientes es el más alto en comparación con los siguientes tipos de trastorno.
2. Predomina la inversión de los trastornos vegetativos, que se manifiesta por un apetito exorbitante con preferencia por una dieta hipercalórica, llegando incluso a una glotonería franca y somnolencia (el sueño se "acorta" principalmente durante el día; en ocasiones, el paciente tiene mucha dificultad para despertarse por la mañana, lo cual no se asocia con falta de sueño). En este caso, la depresión atípica se desarrolla como un trastorno bipolar con una alteración significativa de la actividad y el estado de ánimo. La enfermedad suele desarrollarse a una edad más temprana; los frecuentes períodos depresivos se sustituyen por períodos maníacos leves; un cuadro pronunciado conlleva una mayor frecuencia de consultas psiquiátricas. La enfermedad se presenta como una alternancia de episodios diametralmente opuestos con síntomas persistentes de somnolencia y sobrealimentación durante la fase depresiva. Los intervalos normales de estado de ánimo se acortan o la patología, desde el principio, se desarrolla de forma continua, sin intervalos de iluminación. Prácticamente no se observó un curso recurrente de depresión atípica con predominio de trastornos del sueño y de la ingesta de alimentos.
3. La prevalencia de la sensibilidad al rechazo se expresa en una hipersensibilidad, con la percepción de cualquier comentario o cambio de comportamiento de los demás hacia uno mismo. Las reacciones del paciente se manifiestan mediante histeria, arrebatos de ira y rechazo evidente (agresión, evitación) u oculto (frío y hostilidad hacia los supuestos agresores y "enemigos"). Los pacientes experimentan dificultad para establecer vínculos interpersonales y adaptarse socialmente. Este tipo de trastorno se caracteriza por un curso recurrente, en el que episodios depresivos melancólicos graves (provocados por situaciones individualmente intolerables) alternan con etapas afectivas. En la dinámica de las observaciones de estos pacientes, se observa claramente una disminución en la amplitud de los estallidos de excitación. El nivel más bajo de adaptación se observó en pacientes con depresión atípica con sensibilidad dominante al rechazo.

El primer y tercer tipo de depresión atípica se manifiestan a una edad más madura, entre los 30 y los 45 años, mientras que las manifestaciones del segundo se presentan por primera vez en la adolescencia y la juventud. La gravedad de la enfermedad aumenta del primer tipo al tercero. En una enfermedad que se presenta como trastorno mental bipolar, el diagnóstico precoz y un número mucho mayor de episodios polares (depresivos e hipomaníacos) en la anamnesis son característicos que en el tipo recurrente, que se caracteriza por una evolución más prolongada.

La llamada “parálisis de plomo” (pesadez en las extremidades con parestesia, que dura aproximadamente media hora (a veces más), generalmente durante momentos de estrés psicoemocional o sin la influencia de un factor provocador), se observa con igual frecuencia en pacientes con todos los tipos de enfermedad.

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Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias y complicaciones de la depresión pueden ser fatales: según las estadísticas, aproximadamente el 15 % de las personas que padecen trastornos depresivos se suicidan. Desafortunadamente, se estima que aproximadamente la mitad de los pacientes con depresión se consideran sanos y no buscan ayuda médica.

Las consecuencias del trastorno depresivo son:

• indiferencia hacia la apariencia, el exceso de peso y las enfermedades relacionadas;
• pérdida de energía vital, capacidad de trabajar;
• adicción al alcohol y las drogas;
• dificultades en las relaciones interpersonales en el trabajo y en el hogar;
• fobia social y aislamiento de la sociedad;
• exacerbación de enfermedades existentes y muerte prematura;
• Pensamientos suicidas y su implementación.

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Diagnostico depresión atípica

La psiquiatría doméstica interpreta el término atipicidad como una desviación de los síntomas, su discrepancia con las ideas clásicas sobre la depresión: inhibición en las esferas afectiva, intelectual y volitiva (tríada depresiva). Estos síntomas también están presentes, pero pasan a un segundo plano. En la CIE-10, el trastorno depresivo atípico no se identifica como una unidad nosológica independiente, sino que se atribuye a otros episodios depresivos.

En el DSM-4 (Manual Diagnóstico y Estadístico de Psiquiatría de la Asociación Americana de Psiquiatría), la depresión atípica se clasifica como un síndrome aislado. Se especifican los criterios diagnósticos para la depresión atípica. Un signo obligatorio de esta enfermedad es la reactividad del estado de ánimo. Los síntomas opcionales, que sirven como criterios adicionales, son: somnolencia, sobrealimentación y aumento de peso asociado, "parálisis de plomo" y mayor susceptibilidad emocional al rechazo.

Tras entrevistar al paciente, el médico intentará descartar causas orgánicas de sus molestias. Para ello, se pueden prescribir análisis de hormonas tiroideas, hormona somatotropa y cortisol. También se pueden prescribir pruebas diagnósticas clásicas que indican el estado general de salud del paciente: análisis clínicos de sangre y orina.

Para evaluar la gravedad objetiva y subjetiva de la patología se realizará al paciente una prueba de Hamilton y Beck, pudiendo utilizarse otras pruebas.

El diagnóstico instrumental de pacientes con depresión atípica incluye tomografía computarizada y resonancia magnética, electroencefalografía y cardiometría de intervalo, que se utilizan para determinar la tasa de extinción de la respuesta galvánica de la piel después de la exposición al estrés.

La tomografía computarizada no es muy informativa; sin embargo, en ocasiones, en pacientes con depresión, se han detectado ventrículos cerebrales dilatados. La resonancia magnética en pacientes con depresión atípica, que evoluciona como trastorno bipolar, ha revelado la presencia de manchas blancas brillantes en la sustancia blanca localizada alrededor de los ventrículos cerebrales. Un electroencefalograma puede determinar cambios en la actividad bioeléctrica de la sustancia cerebral.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial, realizado después de todos los exámenes posibles, permite distinguir la depresión de una reacción fisiológica normal a una situación estresante, así como excluir a pacientes con patologías crónicas graves, esquizofrenia y otras enfermedades neuropsiquiátricas congénitas y adquiridas, aquellos que abusan de sustancias psicotrópicas y aquellos que toman ciertos medicamentos.

Tratamiento depresión atípica

El trastorno depresivo con características atípicas suele requerir tratamiento a largo plazo. Los antidepresivos tricíclicos son ineficaces en este caso. La terapia timoanaléptica se realiza con fármacos que inhiben la actividad enzimática de la monoaminooxidasa (inhibidores de la MAO) o bloquean selectivamente la recaptación de serotonina (antidepresivos ISRS), especialmente relevantes si el paciente tiene intenciones suicidas. El fármaco se selecciona individualmente, teniendo en cuenta el tipo de trastorno depresivo con síntomas atípicos, la presencia de enfermedades concomitantes en el paciente y la necesidad de terapia paralela con otros fármacos.

En casos de depresión atípica con elementos de apatoabulia y síntomas asténicos, se puede prescribir nialamida, un inhibidor no selectivo de la monoaminooxidasa con acción psicoestimulante. Este fármaco bloquea irreversiblemente la actividad enzimática de la MAO e impide la escisión de los grupos amino de las moléculas de noradrenalina y serotonina, promoviendo su acumulación en el cerebro. Se utiliza en combinación con psicoterapia. Está contraindicado en pacientes sensibilizados, en estados de agitación e intención suicida pronunciada, así como en pacientes con insuficiencia cardíaca, vascular, circulatoria cerebral, hepática y renal. Provoca excitación del sistema nervioso central, síntomas dispépticos, hipotensión y retraso en el vaciado de la vejiga. No se recomienda tomar el fármaco por la noche (la última toma se realiza a las 17:00 h). Se administra por vía oral, comenzando con 25-50 mg una o dos veces al día, aumentando gradualmente la dosis (cada dos o tres días en 25-50 mg) hasta alcanzar el efecto terapéutico. Posteriormente, la dosis se reduce gradualmente. La dosis diaria promedio es de 100-200 mg; en casos de depresión resistente al tratamiento, puede alcanzar los 800 mg. En ocasiones, se utilizan infusiones. En combinación con nialamida, no se prescriben otros inhibidores de la MAO ni antidepresivos tricíclicos; el tratamiento con estos puede iniciarse después de dos semanas. Potencia el efecto de barbitúricos, analgésicos e hipotensores. Se recomienda seguir una dieta sin tiramina.

Actualmente, se da preferencia a los inhibidores selectivos reversibles de la monoaminooxidasa, ya que son fármacos menos tóxicos. Su principal fármaco es la moclobemida. Su acción farmacológica es similar a la del fármaco anterior; a diferencia del inhibidor irreversible, que forma enlaces estables con la enzima y la bloquea por completo, la moclobemida priva temporalmente de actividad a la monoaminooxidasa; posteriormente, el compuesto inestable se destruye, el componente activo del fármaco se elimina del organismo y la actividad enzimática se normaliza. Se utiliza para diversas depresiones; no tiene efecto calmante, pero normaliza el sueño. Provoca los mismos efectos secundarios que el fármaco anterior, que suelen desaparecer al suspender su administración. Está contraindicado en caso de intolerancia, desorientación aguda en el espacio, no se prescribe en pediatría, mujeres embarazadas o lactantes ni personas con propensión al suicidio. Al inicio del tratamiento, se toma una dosis única de 100 mg tres veces al día después de las comidas; tras alcanzar el efecto terapéutico, la dosis se reduce a 50 mg. La dosis máxima diaria es de 600 mg. El efecto del ibuprofeno o los derivados del opio al combinarse con moclobemida aumenta, y la cimetidina inhibe su degradación, por lo que es necesario ajustar la dosis. No se debe combinar con el consumo de bebidas alcohólicas. Sin embargo, se pueden tomar otros antidepresivos inmediatamente después de suspender la moclobemida.

En la depresión atípica, especialmente en personas con tendencias suicidas, los antidepresivos del grupo de los inhibidores de la recaptación de serotonina tienen un buen efecto terapéutico. Ayudan a mejorar el estado de ánimo, normalizar el sueño y eliminar el miedo y la sensación de inutilidad. Sin embargo, al mismo tiempo, estos mismos fármacos (como todos los antidepresivos) pueden provocar excitación excesiva y exacerbación de las tendencias suicidas en caso de sobredosis o uso prolongado e incontrolado. Los fármacos con el principio activo fluoxetina, como el Prozac, se unen selectivamente a los receptores de serotonina, promoviendo así su acumulación en la hendidura sináptica y prolongando el efecto estimulante de la serotonina. Disminuyen la ansiedad y la inquietud del paciente, disminuye la sensación de miedo y mejora el estado de ánimo. Puede causar vasculitis, sofocos, hipotensión, fibrilación auricular, dilatación de las arterias, indigestión y dolor esofágico; desde el punto de vista del sistema nervioso y psicológico, numerosos efectos secundarios inherentes a la depresión; trastornos genitourinarios, idiosincrasia, reacciones alérgicas graves y síndrome serotoninérgico. Prozac puede usarse para tratar a pacientes embarazadas; no se ha identificado su teratogenicidad. Si se prescribe el medicamento a la madre en el tercer trimestre, se observa por primera vez el comportamiento del recién nacido. Es recomendable que las madres lactantes no lo usen, ya que pasa a la leche materna.

El requerimiento diario para pacientes con trastornos depresivos es de 20 mg; en caso de hiperfagia, la dosis se aumenta a 60 mg por día.

Interactúa con numerosos medicamentos, por lo que si es necesario combinarlo con algún medicamento, se debe tener precaución. Prozac es absolutamente incompatible con los antipsicóticos orales pimozida y tioridazina, tras cuyo uso se debe mantener un intervalo de al menos 5 semanas. Está prohibido combinarlo con inhibidores de la MAO. Esto también aplica a los productos a base de hipérico, incluidos los homeopáticos. Tras suspender el uso de fármacos que inhiben la actividad enzimática de la monoaminooxidasa, se debe mantener un intervalo de al menos dos semanas. Durante el tratamiento con inhibidores de la recaptación de serotonina, no se deben consumir bebidas alcohólicas ni medicamentos que contengan alcohol.

En la depresión atípica, uno de los síntomas es la hipersomnia. La producción y los niveles de la hormona del sueño, melatonina (un derivado de la serotonina), tampoco alcanzan los niveles normales. Además de los trastornos del sueño y la vigilia, esto conlleva otros trastornos, en particular los trastornos alimentarios. En caso de depresión atípica mayor con síntomas predominantes de hipersomnia e hiperfagia, el médico puede recetar el antidepresivo Valdoxan. El principio activo de este fármaco, la agomelatina, tiene afinidad por los receptores melatoninérgicos (MT₁ y MT₂) y serotoninérgicos 5-HT₂ⅽ, sin bloquear otros: los receptores adrenérgicos α y β, los receptores benzodiazepínicos, los receptores histamínicos, dopaminérgicos y los colinérgicos. La agomelatina estimula de forma especialmente activa la liberación de dopamina y noradrenalina en la corteza prefrontal del cerebro, sin alterar el contenido de serotonina extracelular. El fármaco no afecta negativamente la capacidad de recordar ni interfiere con la capacidad de concentración. Sincroniza los intervalos de vigilia y sueño, normalizando su estructura y duración, necesarias para un buen descanso. En pacientes que toman este fármaco, disminuye la frecuencia de los trastornos de la libido. No tiene efectos hipertensivos ni hipotensores, no afecta la frecuencia cardíaca ni causa adicción. La biodisponibilidad de la agomelatina es menor en fumadores y en varones que en mujeres. No se ha identificado teratogenicidad del fármaco, pero a las mujeres embarazadas se les prescribe solo por razones vitales, y se recomienda a las madres lactantes que interrumpan la lactancia. No se utiliza en pediatría ni se prescribe a pacientes con disfunción hepática. Está contraindicado en personas sensibilizadas a los componentes, así como en personas con deficiencia de lactasa. Se debe tener especial precaución al prescribirlo a pacientes con tendencias suicidas. Al inicio del tratamiento, no se recomienda realizar trabajos que impliquen el uso de mecanismos complejos y peligrosos.

A los pacientes con episodios depresivos se les prescribe un tratamiento a corto plazo con el fármaco, de un mes y medio a dos meses, con una dosis diaria de uno o dos comprimidos (25-50 mg). En las formas graves de la enfermedad (más de 24 puntos según Hamilton), se prescribe individualmente. Como medida profiláctica, se administran uno o dos comprimidos al día.

Valdoxan es bien tolerado por los pacientes; sin embargo, no se descartan reacciones alérgicas ni efectos secundarios en el sistema digestivo, especialmente el hígado, el sistema nervioso y otros sistemas. Durante el tratamiento, se realizan análisis hepáticos periódicos: antes de iniciar el tratamiento y, posteriormente, a intervalos de tres semanas, un mes y medio, tres meses y seis meses.

No se debe combinar con alcohol ni con fármacos que tengan un efecto tóxico en el hígado, inhibiendo la actividad enzimática del CYP1A2. Interactúa con numerosos fármacos, por lo que se recomienda precaución si se requiere su uso combinado.

Los antidepresivos son el principal grupo de fármacos para los trastornos depresivos, ya que corrigen los niveles de neurotransmisores y promueven la restauración de los procesos cerebrales alterados. Su efecto no se manifiesta de inmediato, sino al menos después de una semana. Además de los antidepresivos, se pueden recetar al paciente neurolépticos, normotímicos (estabilizadores del ánimo), nootrópicos y sedantes. El médico los selecciona individualmente según el cuadro clínico y la evolución de la enfermedad.

Al tomar antidepresivos (inhibidores de la MAO), es necesario ajustar la dieta, excluyendo los productos que contienen tiramina, que neutraliza el efecto del fármaco. Las consecuencias de esta combinación pueden ser migraña, crisis hipertensiva y hemorragia intracraneal.

La tiramina es un oligoaminoácido que se forma en productos proteicos curados. Se encuentra en grandes cantidades en quesos curados, alimentos ahumados y encurtidos, carne enlatada y frita, pescado, alcohol y, en menor cantidad, en alimentos vegetales como plátanos, frutos secos, soja y legumbres. Se permite el consumo de requesón, salmuera y quesos procesados.

La nutrición dietética para la depresión atípica tiene varios objetivos: primero, asegurar el uso eficaz de los medicamentos; segundo, prevenir el aumento de peso; y tercero, mejorar el estado de ánimo mediante la nutrición y saturar el cuerpo con las vitaminas y microelementos necesarios. Si el paciente no toma antidepresivos, los productos que contienen tiramina no están contraindicados, ya que contribuyen a la pérdida de peso, mejoran el estado de ánimo y el metabolismo. Las grasas animales se limitan al 10% de todas las grasas en la dieta diaria; el resto deben ser grasas vegetales y ácidos grasos insaturados; el 30% debe ser productos proteicos; los alimentos vegetales (verduras, frutas y cereales) predominan en el menú.

Cuando estés deprimido, no debes depender de dulces, café, cacao, té negro ni bebidas carbonatadas dulces. Y si puedes comer algunos trozos de chocolate negro, entonces debes evitar la Coca-Cola y otras bebidas similares.

El tratamiento de la depresión atípica puede ser a largo plazo, combinando medicación, terapia vitamínica, psicoterapia y fisioterapia.

Las vitaminas son de suma importancia en el tratamiento de la depresión. Es importante incluir en el menú productos que contengan vitaminas del complejo B, ácido ascórbico, carotenoides, vitaminas E y D, zinc, calcio, magnesio, triptófano, ácidos grasos insaturados y glicina. El médico puede recetar complejos vitamínicos y minerales, y aceite de pescado.

Una dieta equilibrada, la toma de suplementos vitamínicos en combinación con métodos no farmacológicos y entrenamientos psicoterapéuticos individuales o grupales pueden ayudar a afrontar la depresión leve o moderada sin el uso de antidepresivos.

El tratamiento de fisioterapia, junto con la medicación y/o la asistencia psicológica, tiene un efecto terapéutico notable. En el tratamiento de la depresión se utilizan diversos métodos: estimulación magnética transcraneal, procedimientos eléctricos, fototerapia, musicoterapia, cromoterapia y balneoterapia.

La psicoterapia es obligatoria para los trastornos depresivos y siempre se incluye en el plan de tratamiento. Su objetivo no es solo lograr un efecto terapéutico, sino también instruir al paciente para que siga todas las recomendaciones del médico, no incumpla el régimen y se someta a todos los tratamientos y procedimientos prescritos a tiempo, motivándolo a recibir tratamiento hasta su completa recuperación y a no abandonarlo ante los primeros signos de mejoría. Solo un enfoque integral y la correcta selección de métodos, basados en un diagnóstico preciso, son la clave para el éxito del tratamiento de la depresión atípica.

Remedios populares

Una buena alternativa a los antidepresivos son las recomendaciones de los curanderos tradicionales. En combinación con psicoterapia y fisioterapia, el tratamiento a base de hierbas, siempre que la persona desee recuperarse y retomar una vida plena, puede ser muy eficaz. Sin embargo, es fundamental realizar un diagnóstico exhaustivo e identificar todos los factores que influyeron en el desarrollo del trastorno depresivo. Si aún se requieren medicamentos, tras consultar con un especialista, la terapia farmacológica puede complementarse con remedios tradicionales.

Los siguientes pueden utilizarse como adaptógenos tónicos a base de hierbas:

1. Raíz de ginseng: mejora la memoria y la visión, estabiliza el sistema nervioso, tiene un efecto anestésico e inmunomodulador, tonifica todo el cuerpo, participa en los procesos metabólicos, normaliza la hematopoyesis, fortalece los vasos sanguíneos, estimula la actividad cerebral, alivia la fatiga y aumenta el rendimiento. Está contraindicado en pacientes con hipertensión, taquicardia, excitabilidad excesiva e insomnio. Como estimulante, se utiliza una tintura alcohólica de raíz de ginseng, para la cual se deben verter 50 g de raíces secas trituradas con ½ litro de vodka (si se tolera, se pueden diluir 50 g de miel). El producto se deja en infusión durante tres semanas en un lugar cálido, protegido de la luz solar directa. Se recomienda agitar el envase con la tintura de vez en cuando. La tintura se dosifica con una cucharadita y se toma por vía oral antes de las comidas.
2. Raíz de oro o Rhodiola rosea: restaura la fuerza perdida, incluyendo el deseo sexual, calma y estimula el sistema nervioso central. La raíz de oro normaliza la presión arterial; sin embargo, los pacientes hipertensos con aumentos descontrolados de la presión arterial deben evitar este remedio. El efecto estimulante de esta planta es menor que el del ginseng; además, puede ser útil para el hipotiroidismo y la diabetes. También se prepara una tintura tónica con alcohol, para lo cual se vierten 50 g de raíces secas y molidas con dos vasos de vodka de alta calidad. El remedio se deja en infusión durante dos semanas a temperatura ambiente, protegido de la luz solar directa. Se recomienda agitar el envase con la tintura de vez en cuando. Inicialmente, tome cinco gotas antes de tres comidas. Luego, aumente gradualmente la cantidad de gotas, hasta llegar a las 20 gotas.
3. La raíz de maral o leuzea contiene caroteno, inulina, vitamina C, alcaloides, flavonoides y aceites esenciales. El uso de preparados de esta planta con fines medicinales activa las fuerzas vitales, aumenta la eficiencia, normaliza el estado de ánimo, el sueño y el apetito. La depresión desaparece, se recupera el interés por la vida en todas sus manifestaciones, mejora el riego sanguíneo al tejido muscular y el metabolismo, lo que promueve la actividad motora y la pérdida de peso. Las tinturas con alcohol se utilizan principalmente como tónicos. Se prepara a partir de raíz de maral en una proporción de 15 g del componente vegetal seco y triturado por 100 g de vodka. El remedio se infunde durante dos semanas a temperatura ambiente, protegido de la luz solar directa. Se recomienda agitar el envase con la tintura de vez en cuando. Tomar 20 gotas antes del desayuno y la cena. La raíz de maral también se toma en polvo, seca y finamente molida, y luego se mezcla bien con miel en la proporción: una parte de polvo por nueve partes de miel. Dosis: una cucharada tres veces al día. La ingesta nocturna debe realizarse no antes de dos horas antes de acostarse. No se recomienda para pacientes hipertensos ni con glaucoma.
4. La hierba de San Juan (perforada) es rica en vitaminas del complejo B, tocoferol, ácido ascórbico y caroteno, y contiene aceites esenciales, colina, flavonoides y trazas de alcaloides. Si bien es conocida su acción antiinflamatoria y desinfectante, no todos saben que esta planta es un potente antidepresivo natural. La hipercina y la hiperforina, componentes de esta hierba, le confieren un efecto antidepresivo. Basándose en ella, la industria farmacéutica alemana produce el medicamento Gelarium Hypericum, indicado para el tratamiento de los trastornos depresivos. La hierba de San Juan no presenta contraindicaciones para los antidepresivos medicinales; además, estimula el tracto gastrointestinal y no causa somnolencia ni inhibición, lo cual resulta valioso en el tratamiento de la depresión atípica. Una tintura de alcohol es la más adecuada para tratar esta afección: se prepara con vodka en una proporción de 1:7 y alcohol 1:10, y se deja en infusión durante al menos tres días a temperatura ambiente, protegiéndola de la luz solar directa. Se recomienda agitar el envase con la tintura de vez en cuando. Antes de las tres dosis, se diluyen de 10 a 12 gotas de tintura en ¼ de vaso de agua y se beben a lo largo del mes. Al tomar medicamentos que contienen hipérico, es necesario proteger la piel de la luz solar, y los pacientes hipertensos también deben tener cuidado. Las mujeres que toman anticonceptivos orales deben tener en cuenta que el hipérico reduce su eficacia. El uso prolongado puede causar desde ataques de excitación hasta episodios maníacos. El hipérico no es compatible con antidepresivos, anestésicos ni antibióticos.

Todos los tónicos a base de hierbas descritos anteriormente no son adecuados para mujeres embarazadas o lactantes.

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Homeopatía

Sin duda, la terapia homeopática más eficaz se prescribirá individualmente. Un médico homeópata, tras escuchar las quejas del paciente, le realizará una entrevista detallada que abarcará todos los aspectos de su carácter y hábitos, sus preferencias alimentarias, de ocio, sus relaciones con los demás y las particularidades de su enfermedad. En casos graves, es necesaria la comunicación con los familiares del paciente. Según el cuadro clínico, se prescribirá un fármaco, ya sea constitucional (en la mayoría de los casos) o sintomático. El objetivo del tratamiento homeopático es restablecer el equilibrio de los sistemas nervioso, inmunitario y endocrino, asegurando así su recuperación. La homeopatía no niega la necesidad de utilizar prácticas psicoterapéuticas y es totalmente compatible con ellas.

Casi todos los fármacos se utilizan para el tratamiento de los trastornos depresivos, dependiendo de las características constitucionales del paciente y sus síntomas. El Hypericum perforatum (hierba de San Juan) se prescribe a pacientes apáticos e irritables que sufren de cefaleas, son olvidadizos y sensibles al frío. El árnica funciona mejor en pacientes pletóricos y afables que prefieren ropa holgada. Las mujeres de este tipo son coquetas, y su principal característica es un cambio de humor repentino. El Arsenicum album (arsénico blanco) es un remedio constitucional para personas racionales, calculadoras, exigentes consigo mismas y con los demás, propensas a la melancolía, llorosas e inquietas. La belladona se prescribe a pacientes intelectualmente desarrollados, nerviosos e impresionables.

Las preparaciones farmacéuticas multicomponentes elaboradas en diluciones homeopáticas también pueden incluirse en los regímenes de tratamiento. Además, sus efectos secundarios son incomparables con los de los antidepresivos.

Valeriana Heel está indicada para diversos trastornos neuropsiquiátricos, incluido el síndrome depresivo. El fármaco no tiene un efecto sedante directo, sino un efecto indirecto al conectar el sistema límbico cerebral, limitando el estímulo excitatorio a través de los receptores de ácido γ-aminobutírico. Las propiedades farmacológicas del fármaco determinan su espectro de acción:

• Valeriana officinalis (valeriana) – tiene un efecto relajante tanto en el sistema nervioso como en el vascular;
• Humulus lupulus (lúpulo común): elimina el aumento de excitabilidad;
• Crataegus (espino blanco) – tonifica el músculo cardíaco, optimiza la función cardíaca, expande el lumen de las arterias coronarias, tiene un efecto antihipertensivo;
• Hypericum perforatum (hierba de San Juan): activa el metabolismo en las neuronas, tonifica los vasos cerebrales, estabiliza el flujo sanguíneo;
• Melissa officinalis (melisa) – aumenta la resistencia a los factores de estrés, alivia los ataques de sobreexcitación;
• Chamomilla reсutita (manzanilla) – tiene un efecto calmante moderado, fortalece el sistema inmunológico, alivia la hinchazón y la inflamación, normaliza el proceso de digestión;
• Acidum picrinicum (ácido pícrico): proporciona un efecto nootrópico;
• Avena sativa (avena común) – promueve la adaptación y la recuperación, fortalece el sistema inmunológico;
• Bromuros (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – normalizan el equilibrio de la excitación y la depresión del sistema nervioso, tienen un efecto anticonvulsivo moderado.

Contraindicado para pacientes sensibles a los ingredientes del complejo homeopático y niños menores de dos años. Las mujeres embarazadas y lactantes deben usarlo solo según prescripción médica.

Las gotas se toman por vía sublingual al menos 20 minutos antes del desayuno, almuerzo y cena, o una hora después. Puede disolver la cantidad recomendada de gotas en una cucharada de agua limpia y beber, manteniéndolas en la boca mientras las toma. Dosis: 2-5 años: cinco gotas; 6-11 años: 10 gotas; a partir de los 12 años: 15-20 gotas. El tratamiento estándar es de un mes; la continuación solo es posible tras consultar con un médico.

Ignatia Gommacord se utiliza para patologías psicosomáticas, incluyendo trastornos depresivos. Su composición incluye dos componentes: vegetal (alubias de San Ignacio) y animal (almizcle de ciervo almizclero), en varias diluciones.

La combinación de estos componentes reduce la depresión, la ansiedad, el miedo y el llanto, y aumenta la estabilidad emocional y mental. El paciente deja de sufrir espasmos y dolor neuróticos, tics nerviosos y, en las mujeres, en particular, desaparecen los trastornos menstruales neuróticos. El fármaco tiene un efecto sedante moderado y activa los procesos metabólicos en las células nerviosas.

Contraindicado en pacientes sensibles a los componentes y en niños menores de dos años. Las mujeres embarazadas y lactantes deben usarlo solo según prescripción médica.

Las gotas se toman por vía sublingual al menos 20 minutos antes del desayuno, almuerzo y cena, o una hora después. Puede disolver la cantidad recomendada de gotas en una cucharada de agua limpia y beberla, manteniéndola en la boca mientras la toma. Dosis: De 2 a 5 años: de cinco a siete gotas; de 6 a 11 años: de siete a diez gotas; a partir de los 12 años: diez gotas. El tratamiento estándar es de un mes; la continuación del tratamiento solo es posible tras consultar con un médico.

Nervoheel es un complejo de diluciones homeopáticas de varias sustancias de origen vegetal, animal y mineral, que tienen un efecto antidepresivo y también alivian el aumento de la excitabilidad y los espasmos musculares.

Las sustancias activas contenidas en la combinación de sustancias tienen las siguientes propiedades:

• Ignatia (frijoles de San Ignacio) – elimina la depresión, la inhibición, la ansiedad, la inestabilidad mental, los espasmos musculares;
• Sepia officinalis (el contenido de la bolsa de tinta de la sepia) – normaliza el proceso de irse a dormir y su calidad, reduce la excitabilidad del sistema nervioso, restablece la actividad vital;
• Kalium bromatum (bromuro de potasio): mejora la calidad del descanso nocturno y la capacidad de recordar; alivia los ataques de miedo irracional y el estado mental deprimido;
• Acidum fosforicum (ácido fosfórico) – restablece la esfera emocional, intelectual, neuropsíquica y la actividad física;
• Zincum isovalerianicum (sal de valeriana y zinc): alivia el síndrome hipocondríaco, convulsiones y temblores en las extremidades; normaliza el sueño;
• Psorinum-Nosode (nosode de la sarna): estabiliza el control sobre las emociones, las reacciones mentales, alivia dolores parecidos a la migraña, dolores de estómago y otros dolores.

Contraindicado para pacientes sensibles a los componentes. Sin restricciones de edad. Las mujeres embarazadas y lactantes deben usar este producto solo bajo prescripción médica.

Las reglas para tomar comprimidos sublinguales son similares a las de los medicamentos anteriores. A los niños de 0 a 2 años se les administra media tableta; a los de tres años en adelante, una tableta entera. Tres veces al día, la última vez justo antes de acostarse, con un máximo de 15-20 minutos de diferencia.

Prevención

La depresión, como cualquier enfermedad, es más fácil de prevenir que de curar, y de hecho no es tan difícil como parece.

Es imposible evitar las situaciones estresantes, pero es muy posible aumentar la resistencia a ellas mediante la autorregulación mental. Diariamente, pequeños problemas nos sacan de quicio y perdemos la capacidad de disfrutar del logro de nuestras metas. Incluso las tareas rutinarias pueden ser placenteras, porque son necesarias para nosotros y nuestros seres queridos.

Una rutina diaria óptima, una actividad física factible y una nutrición saludable aumentan nuestra resistencia al estrés y reducen la probabilidad de depresión.

El pensamiento positivo te permite sentirte mucho más seguro y mejor y es la clave para la salud mental.

El cumplimiento de los principios morales universales en todas las esferas de la vida, el hábito de adherirse a las normas de comportamiento social eliminará la mayoría de los factores estresantes emocionales en las relaciones interpersonales en todas las esferas de la vida.

Evite las adicciones dañinas que conducen a la intoxicación: drogas, alcohol, medicamentos; dé preferencia a las emociones positivas y trate de excluir las negativas; rechace el autoaislamiento y amplíe sus contactos sociales; sea intolerante a la violencia: estas simples reglas generales ayudarán significativamente el riesgo de trastorno depresivo.

Si siente que no puede afrontar la situación por sí solo, busque ayuda de un psicoterapeuta.

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Pronóstico

En los casos en que la depresión atípica no es síntoma de una enfermedad psiquiátrica, el pronóstico de recuperación siempre es favorable. La duración del tratamiento depende completamente de la búsqueda oportuna de ayuda, la conciencia del paciente sobre su condición, el deseo de recuperación y la gravedad de la patología.

La depresión no tratada puede ser fatal, la condición empeora y un estado de ánimo constantemente deprimido puede llevar a pensamientos de suicidio e intentos de implementarlos.

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