Dermatosis vesiculopustulosas no infecciosas: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las dermatosis vesiculopustulosas no infecciosas, caracterizadas por la presencia de pústulas estériles en la piel, abarcan un amplio grupo de enfermedades, tanto generalizadas como limitadas. Las pustulosis generalizadas incluyen el impétigo herpetiforme y la pustulosis subcorneal de Sneddon-Wilkinson, mientras que las pustulosis localizadas incluyen la acrodermatitis de Hallopeau, la pustulosis palmoplantar y la bacteridia pustulosa de Andrews. El elemento morfológico primario común a todas estas enfermedades —una pústula con contenido estéril— corresponde histológicamente a la exocitosis de granulocitos neutrófilos con formación de pústulas intraepidérmicas. La histogénesis de las pústulas se basa en la quimiotaxis de los granulocitos neutrófilos, asociada a la presencia de quimioatrayentes en la epidermis, como metabolitos del ácido araquidónico (12HETE, leucotrienos), el factor activador de timocitos epidérmicos (ETAF) y fracciones activadas del complemento C3a, C5a y C567. En gran medida, la intensidad de la quimiotaxis depende de las propiedades de los propios granulocitos neutrófilos.

La etiología de la mayoría de las enfermedades cutáneas pustulosas no infecciosas sigue siendo incierta, pero la infección y la exposición a fármacos como factores desencadenantes se consideran importantes en su patogénesis. Se asume la participación de mecanismos de hipersensibilidad, lo cual se confirma por la presencia de trastornos inmunitarios.

Tampoco existe claridad en su clasificación, debido en gran medida a la falta de criterios claros de diagnóstico diferencial, especialmente en las formas limitadas de pustulosis. La relación de la pustulosis con la psoriasis común y generalizada no está clara. La similitud morfológica de la pustulosis ha dado lugar a la opinión de que se trata de formas diferentes de la misma enfermedad. Se ha propuesto agruparlas bajo el nombre general de "psoriasis pustulosa". Varios autores consideran que todas las enfermedades incluidas en este grupo son variantes pustulosas de la psoriasis común. Al mismo tiempo, debe reconocerse que las enfermedades cutáneas pustulosas difieren significativamente entre sí en cuanto a su cuadro clínico, evolución y pronóstico. La mayoría de los autores nacionales y algunos extranjeros consideran que las enfermedades pustulosas incluidas en este grupo son entidades nosológicas independientes.

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