Diagnóstico de rinitis alérgica

El diagnóstico de la rinitis alérgica se establece en base a los datos de la historia, síntomas clínicos característicos y la detección de alérgenos causales significativas (por pruebas de la piel o la determinación del título de alergeno IgE específica in vitro en no llevar a cabo pruebas de la piel).

Anamnesis y examen físico

Al recoger la anamnesis, es necesario aclarar la presencia de enfermedades alérgicas en familiares, la naturaleza, la frecuencia, la duración, la gravedad de los síntomas, la estacionalidad, la respuesta al tratamiento, la presencia de otras enfermedades alérgicas en el paciente, factores que provocan. Realice una rinoscopia (examen de las fosas nasales, membrana mucosa de la cavidad nasal, secreción, concha nasal y tabique nasal). En pacientes con rinitis alérgica, la membrana mucosa suele ser pálida, gris cianótica, edematosa. La naturaleza de la secreción es mucosa y acuosa. En la rinitis alérgica aguda crónica o severa, se encuentra un pliegue transversal en la parte posterior de la nariz, que se forma en los niños como resultado de un "saludo alérgico" (frotando la punta de la nariz). La obstrucción nasal crónica conduce a la formación de una característica "cara alérgica" (círculos oscuros debajo de los ojos, una violación del desarrollo del cráneo facial, que incluye una mordida incorrecta, paladar en forma de arco, aplanamiento de los molares).

Métodos de laboratorio e instrumentales

La prueba de la piel y la prueba de alergoabsorción se usan para el diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica y no alérgica; estos métodos también le permiten determinar los alérgenos causales significativos.

Pruebas de la piel

Las pruebas cutáneas realizadas correctamente permiten evaluar la presencia de IgE in vivo; el estudio se muestra a pacientes que:

• síntomas mal controlados [síntomas nasales persistentes y / o respuesta clínica inadecuada a los agentes glucocorticoides intranasales];
• el diagnóstico basado en los datos de la anamnesis y la inspección física no está especificado;
• hay asma bronquial persistente concomitante y / o sinusitis recurrente u otitis media.

La prueba cutánea es un método de prueba rápido, seguro y económico que confirma la presencia de IgE. Al establecer pruebas cutáneas con alérgenos domésticos, de polen y epidérmicos, la reacción se evalúa después de 20 minutos de acuerdo con el tamaño de la pápula y la hiperemia. Durante 7-10 días antes de esto, es necesario cancelar los antihistamínicos. Las pruebas cutáneas deben ser realizadas por personal médico especialmente capacitado. Un conjunto específico de alérgenos varía en función de la sensibilidad que se sospeche de ellos y del área geográfica.

Prueba de inmunoallergosorbente

Prueba de inmunoallergosorbente: método menos sensible y más costoso (en comparación con las pruebas cutáneas) para detectar IgE específica en el suero. En el 25% de los pacientes con pruebas cutáneas positivas, los resultados de una prueba de sorbente alérgico son negativos. En relación con esto, este método tiene una aplicación limitada en el diagnóstico de la rinitis alérgica. No es necesario cancelar los antihistamínicos antes del estudio.

RAST - radioallergosorbent test (propuesto por WIDE en 1967) - detección de una mayor concentración de inmunoglobulinas de clase E en el suero sanguíneo en pacientes con alergia atópica. Según los resultados, coincide con la fiabilidad de las reacciones cutáneas, pero puede llevarse a cabo no solo durante la remisión, sino también durante la exacerbación. Cabe señalar que el nivel total de IgE en los niños con AR no es más del 50%, es menor que en los adultos. Al nacer, es 0-1 kE / ly aumenta gradualmente.

PRIST - prueba de radioinmunoadsorbente - una técnica similar, las diferencias consisten en la capacidad de tener en cuenta los complejos radioactivos formados con la ayuda del contador de radiación y.

Imagen de rinoscopia

Durante el período de exacerbación, difiere poco de la de los adultos: el edema de la concha nasal inferior es característico, en este sentido adquieren un color blanquecino. Menos comunes son los llamados puntos Voyachek y cianosis de la membrana mucosa, la secreción es principalmente serosa-mucosa. A menudo, durante el período de exacerbación, observamos hinchazón de la membrana mucosa en el pasaje nasal del medio, que se asemeja a un pólipo pequeño, suave cuando se explora. Durante el período sin exacerbación, la imagen rinoscópica se volvió completamente normal, y el conducto nasal medio se liberó completamente del tejido edematoso. Tal síntoma se llama etiomitis edematosa, con toda probabilidad, es un presagio de poliposis etmoiditis en adultos y la principal causa de violación del aclaramiento de los senos paranasales. Cuando aparece este síntoma, especialmente si se combina con abundantes secreciones mucosas, se realiza un diagnóstico diferencial con fibrosis quística.

Nuevas posibilidades para el examen de la cavidad nasal aparecieron en los últimos años en relación con el uso de tecnologías endoscópicas modernas. Convencionalmente, se pueden distinguir dos métodos principales. El primero, un examen que usa un microscopio de operación, se ha usado por más de 20 años. Puedes usar un aumento diferente. El principal inconveniente de este método - la limitación de vista lateral, sería preferible utilizar un rectas endoscopios rígidos o flexibles que permiten no sólo para tener una idea de todo el mosaico de la pared nasal lateral, pero a un cierto arte para hacer un examen directo de algunos de los senos paranasales a través de anastomosis natural. Usando un fibroscopio, es fácil examinar la parte posterior de la cavidad nasal, para tener una idea de la condición del abridor. Con mucha menos frecuencia que en los adultos, en la infancia, se encuentran cambios hipertróficos en la concha nasal. La anemización casi siempre conduce a una disminución en el tamaño de las conchas. La curvatura traumática del tabique de la nariz rara vez se encuentra en la infancia. Sin embargo, los trastornos congénitos en forma de picos, especialmente más cerca de la parte inferior de la cavidad nasal, revelan muy a menudo, pero desafortunadamente ha sido descuidado en la rinitis alérgica. Cuidado particular debe ser inspeccionado segmentos posteriores de la partición en el primer partido, esto es un área en la almohada rinitis alérgica revelar un engrosamiento debido a la proliferación del tejido cavernoso. Estos cambios patológicos a menudo no se reconocen en relación con las dificultades de una rinoscopia posterior en un niño. Cuando se examina la nasofaringe, generalmente llama la atención una gran cantidad de moco en su cúpula, crestas edematosas de las bocas de los tubos auditivos. El tamaño y el color de la vegetación adenoide depende de visualización de tiempo durante la exacerbación son de color blanquecino o azulado, cubierto de moco viscoso. El niño intenta truncarlo, pero sin éxito. Cuando pharyngoscope durante una exacerbación de la rinitis alérgica a menudo muestran hinchazón del paladar blando y la úvula, esto conduce no sólo a una cerrada, pero abierta al nasal. Todos estos cambios en la infancia pasan muy rápido. Esto debe recordarse cuando se analizan los rayos X de la nasofaringe y los senos paranasales. La disminución de la neumonitis de los senos paranasales y también el aumento de la sombra de las adenoides durante este período deben evaluarse críticamente. Los datos de rayos X son valiosos solo en los casos en que se toman imágenes durante el período de remisión. En la infancia, los cambios orgánicos (forma parieto-hiperplásica de la sinusitis, por no mencionar los procesos purulentos de los polipos) son menos comunes que en los adultos.

Las enfermedades más frecuentes del tracto respiratorio superior, rinitis alérgica concomitante, rinosinusitis incluyen, adenoiditis, hipertrofia de las amígdalas faríngea, recurrente y otitis media con efusión, poliposis nasal, picos tabique nasal, granuloznye faringitis, laringitis podskladkovye. En general, alrededor del 70% de los casos, sólo la nariz y los senos paranasales derrota, el 20% - la inflamación en la nasofaringe, y el 10% - en la laringe. El tratamiento y la eliminación de esta patología son condiciones indispensables para un tratamiento exitoso de la rinitis alérgica, sin embargo, el enfoque en cada caso debe diferenciarse. De particular interés son la rinitis alérgica asociada con enfermedades alérgicas de otros órganos. Muy a menudo, en aproximadamente el 50% de los casos, se observa su combinación con diátesis exudativa, en 30% - con conjuntivitis. Aproximadamente el 25% de los niños tienen rinitis alérgica combinada con asma bronquial. Un lugar especial es tomado por la combinación de enfermedades alérgicas de la nariz y los senos paranasales con la patología de los bronquios y los pulmones. Ya en 1929, Wasson introdujo el concepto de sinobronquitis. Además, esta patología recibió diferentes nombres: sinusoneumonía, síndrome sinusobronchopneumoniae, adenosina intronumopneumonia. El nombre más popular en la actualidad son las alergias respiratorias. Son más comunes en niños de 4 a 9 años. Esta pregunta es muy compleja, pero, sin duda, está determinada por la influencia mutua de los focos patológicos en la cavidad nasal, los senos paranasales, los bronquios y los pulmones. El mecanismo de esta influencia puede ser diferente: reflexogénico, tópico, alergénico o de otro tipo, pero el principio no cambia de esto. Dejados sin tratamiento de rinitis alérgica en el 40% de los casos van al asma bronquial. Se cree que cuanto rinosinusitis alérgica como predastmaticheskoe estado, aunque en ciertos casos observado y el debut simultánea de rinosinusitis y asma.

Métodos locales de investigación

El secreto de la cavidad nasal:

• determinación del número y la ubicación de los eosinófilos;
• determinación del contenido de células caliciformes;
• determinación del contenido de mastocitos (células diana);
• determinación del nivel de IgE. Suero de concha nasal:
• determinación del número de eosinófilos;
• determinación del nivel de IgE. Telas:
• examen de la mucosa de las conchas y los senos paranasales;
• El estudio de pólipos de la nariz y sus senos paranasales.

Las pruebas RAST y PRIST también se usan para determinar el nivel de IgE en la sangre de la concha nasal y en la secreción de la cavidad nasal. Recientemente, la determinación del nivel de IgE en los fluidos de pólipos es popular.

Determinación del número de eosinófilos en la secreción de la cavidad nasal

El secreto para la investigación se obtiene aspirando con una pera o una jeringa, pero es mejor hacer impresiones desde la superficie de la concha nasal con gafas especiales pulidas. En este caso, la ubicación grupal de los eosinófilos se conserva en el frotis, esto confirma el diagnóstico. En los frotis, también se examinan el cáliz y las células cebadas. El citograma es un buen método para diagnosticar la rinitis alérgica en niños debido a su completa seguridad y ausencia de dolor.

Métodos de investigación adicionales (no recomendados para uso de rutina)

• Las pruebas de provocación con alérgenos en la práctica clínica infantil tienen una aplicación limitada, solo se realizan en instituciones médicas especializadas del perfil alergológico.
• La radiografía (TC) de los senos paranasales se realiza con sospecha de sinusitis.
• El examen endoscópico de la cavidad nasal / nasofaringe después de la consulta con un otorrinolaringólogo se usa para excluir otras causas de dificultad en la respiración nasal (cuerpo extraño, curvatura del tabique nasal, etc.).

Diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica

• La rinitis infecciosa aguda en la infección viral respiratoria aguda (ARVI) se manifiesta por congestión nasal, rinorrea y estornudos. Los síntomas nasales predominan en el segundo y tercer día y mueren antes del quinto día de la enfermedad. Las manifestaciones clínicas que persisten por más de 2 semanas pueden indicar una rinitis alérgica.
• La rinitis vasomotora es una de las formas más comunes de rinitis no alérgica (rinitis idiopática). Una congestión nasal constante es característica, que se ve agravada por cambios en la temperatura, humedad y olores fuertes. Hay una variante hipersecretora con rinorrea persistente, en la cual hay un picor insignificante de la nariz, estornudos, dolores de cabeza, anosmia, sinusitis. La herencia para las enfermedades alérgicas no está cargada, ni es la sensibilización a los alérgenos. Con la rinoscopia, a diferencia de la rinitis alérgica, que se caracteriza por cianosis, palidez, edema de la membrana mucosa, revelan hiperemia, un secreto viscoso.

Diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica y vasomotora

Criterios clínicos	Rinitis alérgica	Rinitis vasomotora
Características de la anamnesis	Ocurre en la primera infancia	Ocurre en la vejez
Contacto con el agente causal Alergeno	Polen de plantas, polvo de la casa, etc.	Alérgeno no revela
Estacionalidad de la enfermedad	Posible	No típico
El efecto de eliminación	Presente	Falta
Otras enfermedades alérgicas	A menudo hay	Ninguno
Predisposición hereditaria	A menudo presente	Falta
Otros criterios	Los defectos anatómicos rara vez se detectan; combinación con conjuntivitis, asma, dermatitis atópica, urticaria alérgica	El desarrollo de la rinitis vasomotora a menudo va precedido de un uso a largo plazo de gotas vasoconstrictoras, curvatura o defecto del tabique nasal
Rinoscopia	La membrana mucosa es de color rosa pálido (fuera de la exacerbación), cianótica, edematosa (con exacerbación)	Membrana mucosa de manchas cianóticas, mármol, manchas de Voyachek, hipertrofia de la mucosa
Pruebas cutáneas	Positivo con alérgenos causales significativos	Negativo
La concentración de IgE total en la sangre	Aumentado	Dentro de los límites normales
El efecto del uso de antihistamínicos / glucocorticosteroides locales	Positivo pronunciado	Está ausente o es menos pronunciada (SCS puede ser efectivo en esta enfermedad)
El contenido de eosinófilos en la sangre	A menudo aumentado	Usualmente normal

• La rinitis medicamentosa es el resultado del uso prolongado de drogas nasales vasoconstrictoras, así como de la inhalación de cocaína. Tenga en cuenta la obstrucción nasal constante, con una rinoscopia de la membrana mucosa de un color rojo brillante. Una respuesta positiva al tratamiento con glucocorticosteroides intranasales, que son necesarios para la retirada exitosa de los medicamentos que causan la enfermedad, es característica.
• La rinitis no alérgica con síndrome eosinofílico se caracteriza por eosinofilia nasal pronunciada, ausencia de anamnesis alergológica positiva, resultados negativos de pruebas cutáneas. Tenían síntomas persistentes, estornudos leves y picazón tendencia a pólipos nasales, no hay respuesta adecuada al tratamiento con antihistamínicos, buenos efectos cuando se aplican los glucocorticoides intranasales.
• rinitis Unilateral implica la obstrucción nasal como resultado de un cuerpo extraño, tumor, pólipos nasales, que son posibles con la rinitis no alérgica con síndrome eosinofílico, sinusitis bacteriana crónica, sinusitis fúngica alérgica, asma aspirina, fibrosis quística y síndrome de inmovilidad ciliar epitelio. Las lesiones unilaterales o los pólipos de la nariz para la rinitis alérgica no complicada no son características.

Los síntomas nasales característicos de algunos trastornos sistémicos, en particular para la granulomatosis de Wegener, que se manifiesta rinorrea permanente, la descarga de pus / hemorrágico, llagas en la boca y / o nariz, poliartralgia, mialgia, dolor en los senos paranasales.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]